Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Forfatterne har ingen anerkendelser. Den beskrevne teknik bruges i begge institutioner af forfatterne.

Der kræves ingen særlige etik godkendelse, da denne handling blev udført i rutinemæssig klinisk pleje. Patienten er en 67-årig kvinde med en 1 cm ampullary tumor, præsenterer med obstruktiv gulsot, lys farvet afføring, mørkt farvet urin, kløe og 10 kg vægttab i 1 år. Patientens kliniske historie viser hypertension og type II diabetes mellitus. Endoskopisk ultralyd (EUS) viser en stor Pedunkuleret polypoid læsion af ampulla.
1. Patienten udvælgelse
<ol><li>Vælg patienter på grundlag af en i bugspytkirtlen eller peri-ampullary svulst uden nogen tegn på inddragelse af store fartøjer på et de seneste (max 4 uger gamle) kontrast forbedret CT-scanning.</li>
	<li>Undersøge CT for enhver vaskulær abnormiteter såsom afvigende kurs af den højre hepatisk arterie.</li>
	<li>Under træning, udelukker patienter med et BMI > 35 kg/m2, tilbagevendende akut eller kronisk betændelse i bugspytkirtlen, tidligere større abdominal kirurgi, bugspytkirtel-målrettet strålebehandling, midten af cholangiocarcinomas og store duodenale kræftformer, skyldes forventede tekniske vanskeligheder. Når har opnået omfattende erfaring med LPD, er vaskulære resektion også mulig under LPD20.</li>
</ol>2. patienten forberedelse
<ol><li>Udføre en præoperativ endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) til at lindre den obstruktiv gulsot.</li>
	<li>Placer en 7Fr plast biliær stent og tage biopsier. Patologi viser en tubulovillous adenom af fælles galdegang (CBD) med fokale high-grade dysplasia. Figur 1 illustrerer udseendet af læsion på CT-scanning.</li>
</ol>3. Kirurgisk teknik
<ol><li>Operation-indstillingen<ol>
<li>Placer patienten i franske position med en opvarmning enhed på en kort korn madras med højre arm i og venstre arm bortført til 90°.</li>
		<li>Under sterile exposition, Husk at holde suprapubic region fri for en Pfannenstiel snit til at fjerne modellen. Den første kirurg står mellem patientens ben, 1. og 2. assistent er til venstre og højre side, henholdsvis. Bruge en 6-port teknik til at udføre proceduren, se figur 2.</li>
		<li>Efter oprettelsen af pneumoperitoneum, placere sub umbilical 12 mm trokar og derefter 4 trocars langs en halvcirkelformet fly (to 12 mm trocars venstre og højre for umbilicus, to 5 mm trocars fire fingre subcostal venstre og højre i forreste aksillær linje).</li>
		<li>Placer den 6th trokar bare sub-xiphoidal (figur 2) for leveren retraktion.</li>
		<li>Vælg en tilegnet (artikulerende) lukkeanordning, laparoskopisk monopolære krog og laparoskopisk bipolar klemme Diatermi.</li>
	</ol></li>
	<li>Udforskning fase<ol>
<li>Udføre en diagnostisk laparoskopi for at udelukke peritoneal og lever metastaser. Placer en lige nål transcutaneously i regionen epigastriske omkring Teres ledbånd at trække ligament til den ventrale bugvæggen.</li>
		<li>Dissekere galdeblæren hilum og cystisk arterie og derefter opdele kanalen mellem klip og sutur Hartmanns pose til den ventrale bugvæggen for yderligere lever retraktion og eksponering af hepato-duodenal ligament.</li>
	</ol></li>
	<li>Dissektion fase<ol>
<li>Åbne den mindre sac ved opdeling af gastrocolic ligament 2 cm distalt fra gastroepiploic fartøjer. Gratis mave fra bugspytkirtlen og lad assistenten trække maven anteriorly. Mobilisere den hepatiske flexure. Derefter trækker venstre assistenten duodenum at patientens venstre side, mens den rigtige assistent skubber kolon caudo medialt med en gaze.</li>
		<li>Kocher manøvre<ol>
<li>Udfør en bred Kocher manøvre, udsætter de ringere caval vene, oprindelsen af den overlegne mesenteriallymfeknuderne arterie (SMA) og ledbånd i Treitz. Udsæt også den overlegne mesenteriallymfeknuderne vene (SMV) og dens sammenløbet med gastroepiploic vene. Dissekere sidstnævnte og Transekttællinger det ved hjælp af klip og artikulere sealer.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Pancreas Tunnel<ol>
<li>Nu, oprette i begyndelsen af en bred pancreas tunnel.</li>
			<li>Næste, gratis den distale del af maven, bare 1 cm proksimalt for pylorus, og Transekttællinger det ved hjælp af en endostapler efter nasogastrisk tube er trukket tilbage. På den kranielle side af bugspytkirtlen, dissekere hepatisk arterie lymfeknude station (nummer 8a) og send det til patologi. Herefter, identificere hepatisk arterie, portalen vene og gastroduodenale arterie.</li>
			<li>Omringe den gastroduodenale arterie med et fartøj loop og opdele det, efterlader 2 låsning klip på patientens side og 1 på modellens side. Komplet i bugspytkirtlen tunnelen af stump dissektion ved hjælp af de artikulerende sealer og slynge bugspytkirtlen med kvart længde fartøj loop, sikring af det med en plastik selvlåsende klip.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Ledbånd i Treitz resektion<ol>
<li>Mobilisere duodenojejunal flexure (ledbånd i Treitz), og Divider de første jejunal loop med en endostapler ved hjælp af en vaskulær patron. Nu komplet mobilisering af den første løkke til mesenteriallymfeknuderne roden. Herefter sutur de to frie ender af jejunum til hinanden og pass begge under mesenteriallymfeknuderne roden til patientens højre side.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Pancreas resektion<ol>
<li>Pancreas hoved dissektion, flytte kameraet til den rigtige sidet 12-mm trokar, da dette giver et bedre overblik over de SMA og SMV. Dissekere uncinate processen med de artikulerende sealer fra den laterale aspekt af SMV og første jejunal gren. Arbejde i lag fra ventral at dorsale, mens tilbagetrækningskraften SMV medialt for at udsætte SMA.</li>
			<li>Transekttællinger bugspytkirtlen ved hjælp af monopolære Diatermi, styre blødning med bipolær Diatermi.</li>
			<li>Transekttællinger pancreas kanalen med saks til at undgå lukning af kanalen. Dissekere alle retroperitoneal noder, mens visualisere SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Galdegang resektion<ol>
<li>Følge op på den fælles hepatiske arterie til den højre hepatisk arterie og tage sig i tilfælde af afvigende vaskulære anatomi. Herefter omringe hepatisk kanalen med et fartøj loop og dele den mellem en laparoskopisk bulldog på den proksimale hepatisk kanalen, og en plastik låseclipsen (eller anden bulldog) på distale hepatisk kanalen.</li>
			<li>Næste, Placer modellen i en plastik hentning taske og midlertidigt overlade det i underlivet. Tag prøven senere samtidig med galdeblæren. Tage en kort pause før start af genopbygningsfasen.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Genopbygningsfasen<ol>
<li>Pancreas anastomose<ol>
<li>Med 3D laparoskopi, starte genopbygningsfasen udfører PJ, ifølge den modificerede Blumgart teknik, med 4 pigtråd suturer (stor stump kanyle, 3/0, 23 cm længde) (figur 3).</li>
			<li>Passere suturer gennem bugspytkirtlen ca 1 cm fra den skåret kant og derefter passere dem dorsalt gennem tarmen og tilbage gennem bugspytkirtlen. Efter at have passeret, drive nål gennem sin egen loop, stramme og placere den langt fra bugspytkirtlen.</li>
			<li>Gentag denne procedure for hver sutur, pas på ikke for at hindre pancreas kanalen (figur 3.1). Den 3D laparoskopi letter let nålen placering og sutur.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Gaffatape til mucosa anastomose<ol>
<li>Oprette en 2 mm enterotomy i jejunum bruger Diatermi krog (ca. 5 mm fra pancreas kanalen).</li>
			<li>Efterfølgende placere 4-6 kanal til mucosa suturer ved hjælp af en lille stump nål (5/0). I tilfælde af fire suturer, placere dem på 8, 5, 11 og 02: 00. Vælg positionen for at overvinde vanskeligere suturering af de typiske 9 og 3 klokken suturer i små bugspytkirtlen kanaler.</li>
			<li>Førstepladsen på 8 og 5 o'clock suturer med knude inde. Placer en 12 cm 6 eller 8 Fr pediatric nasogastrisk tube som interne pancreas stent (figur 3.2).</li>
			<li>Næste, placere 11 og 2 klokken suturer med knude uden for. Komplet anastomose afhente den ventrale side af jejunum med de oprindelige fire pigtråd suturer, indsætte dem først anteriorly gennem jejunal væg og derefter tilbage gennem den ventrale side af bugspytkirtlen, og tilbagetrækningskraften mod milten at forhindre rive i bugspytkirtlen.</li>
			<li>Sikre hver sutur med et klip på pancreas overfladen før skæring (figur 3.3 og 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Biliær anastomose<ol>
<li>Ca. 5-7 cm yderligere oprette på jejunal sløjfen, en 2-4mm antimesenterial enterotomy med Diatermi krog.</li>
			<li>Udføre en ende-til-side hepaticojejunostomy (HJ) med afbrudte resorberbare gevind (5/0) suturer, begyndende med en sutur mellem 6 klokken på galdegang til klokken 12 i enterotomy.</li>
			<li>Fortsætte det fra caudale for kraniel vekslende mellem venstre og højre side af HJ. En spænding-releasing sutur kan placeres mellem jejunal loop og galdeblæren seng. En bred, tykvæggede galdegang bruge en løbende sutur med kirurgen står på patientens højre eller venstre side.</li>
			<li>Placer en kirurgisk afløb fra højre subcostal rummet gennem foramen af Winslow slutter på den overlegne grænsen af PJ. Fuldføre kolecystektomi og placere galdeblæren i en anden hentning taske. Træk op de første jejunal loop til maven.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Gastrisk anastomose<ol>
<li>Efter en lille enterotomy og små gastrostomi bare ventrale fra den korte line udføre en hæftet side til side antecolic gastrojejunostomy (GJ). Luk de resterende åbne med en enkelt sutur med en pigtråd 3/0 sutur.</li>
			<li>Oprette en Pfannenstiel indsnit i 5 cm til at udtrække pancreatoduodenectomy-modellen og galdeblæren. Luk denne indsnit i lag og insufflate i maven for at placere en anden afløb gennem de mest højre sidet 5 mm trokar på ringere grænsen af PJ, med spids under GJ.</li>
			<li>Dække PJ og stump af GDA med den større omentum. Luk fascia af de tre 12 mm trocars. Luk alle snit af intrakutane suturer (4/0) (figur 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

Forfatterne har ikke noget at oplyse.

LPD er en teknisk udfordrende men godt standardiseret, sikker og reproducerbare procedure. LPD kan tilbyde fordele af minimalt invasive metoder, herunder tidlig mobilisering, tidlige tilbagevenden af tarmfunktion og korte hospital bo21. Det er almindeligt anerkendt, at laparoskopi giver en bedre kvalitet af visualisering, udvide alle detaljer af feltet kirurgisk og minimal manipulation af væv22. De patologiske resultater kan også sammenlignes mellem LPD og den åbne teknik. Især, rapporteret den samme R0 resektion og lymfeknude høsten har været10.
Brugen af den franske holdning, den 6-port teknik, 3D Laparoskopi (især under Anastomotiske fase) og de relevante laparoskopisk enheder kan reducere hindringer af den minimale invasive tilgang. Vi foreslår også nogle tekniske tips, tidligere beskrevet af Ullas mfl. 23 som transkutan nålen i regionen epigastriske at trække Teres' ledbånd eller sutur af Hartmanns pose til den ventrale bugvæggen, at forbedre eksponering af hepatoduodeneal ligament.
Desværre, der er en pris der skal betales; denne komplekse operation skal udføres ved høj lydstyrke Centre hvor kirurger har stor erfaring i både åben Pancreas resektion og avancerede laparoskopisk procedurer15. Selv om den modificerede Blumgart pancreaticojejunostomy er en reproducerbar teknik til at udføre de i bugspytkirtlen anastomose, er omhyggelig kirurgi påkrævet. Kirurgen skal sørge for at ikke blokere pancreas kanalen med pigtråd suturer. Gaffatape til mucosa suturer skal også placeres omhyggeligt. Hver sutur er placeret under direkte visualisering, men behøver ikke at være strammet straks og kunne holdes i første omgang for trækkraft. Når først skære pancreas kanalen, kan det holdes lidt længere at lette disse suturer.
Laparoskopisk pancreaticoduodenectomy kræver avancerede laparoskopisk evner og stor erfaring med åben pancreas kirurgi. Yderligere undersøgelser skal undersøge de onkologiske resultaterne af denne teknik. Om den minimal invasive metode er sikkert og gavnligt for disse patienter har at blive oprette i en randomiseret indstilling. I Nederlandene, er LEOPARD-2 (retssag registreringsdatabasen NTR5689) multicenter forsøg i øjeblikket randomizing patienter mellem minimalt invasive og åbne pancreatoduodenectomy ved hjælp af de beskrevne teknik24.

Laparoskopisk kirurgi har en hurtig udvikling i de sidste årtier og udføres for stadig mere komplekse kirurgiske procedurer. Trods stigende anerkendelse af fordelene ved denne fremgangsmåde, forblive flertallet af pancreas kirurger usikkert om fordelene ved denne teknik1,2,3,4,5 . Laparoskopisk distale pancreatectomy er nu vist sig for at være sikkert og let tilgængelige, selv om dens anvendelse i behandlingen af adenocarcinom er stadig omdiskuterede2,4,6,7. Siden den første rapport om laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) i 19948, har få undersøgelser beskrevet teknik9,10,11,12. Ikke-randomiserede undersøgelser rapporterede en reduktion i forsinket gastrisk tømning og i den anslåede intraoperativ blodtab er blevet rapporteret for LPD, i forhold til åben pancreatoduodenectomy13,14. Et randomiseret studie og et systematisk review rapporteret at LPD kunne reducere et hospitalsophold, uden at øge de samlede omkostninger15,16. Desværre LPD synes at være forbundet med højere satser af postoperative pancreas fistel og tilbagetagelse, især i lav lydstyrke er centreret17. Den bedste i bugspytkirtlen anastomose teknik er stadig åben for debat. De mest almindelige anastomoser udføres under åben pancreatoduodenectomy gengives i LPD. Men som for åben pancreas kirurgi, de opnåede resultater med LPD er kontroversielle. Sikkerhed, gennemførlighed, reproducerbarhed og enkelhed af pancreas anastomose har en afgørende rolle i formidlingen af denne teknik og i dens kirurgisk resultater.
Blumgart i bugspytkirtlen anastomose er en enkel og effektiv teknik, der kombinerer princippet om gaffatape til mucosa anastomose med jejunal dækker over den rå overflade af bugspytkirtlen18. Blumgart anastomose er blevet forbundet med lavere i bugspytkirtlen fistel kurs end de andre teknikker19.
Denne artikel har til formål at vise sikkerhed og gennemførligheden af LPD og specielt pancreaticojejunostomy (PJ) med en modificeret Blumgart anastomose og kirurgisk oncologic resultatet i en patient med en ampullary tumor.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="572">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">Bair Hugger</td>
			<td style="width:72px;">3M COMPANY</td>
			<td style="width:119px;">79500</td>
			<td style="width:167px;">Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ENSEAL</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>NSLG2C45</td>
			<td>articulating sealing device&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>543965</td>
			<td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>PLEE60A</td>
			<td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon black</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Black reload intended for use in very thick tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon blue</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Blue reload intended for use in regular tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">V-Loc</td>
			<td style="width:72px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">VLOCM1824&#160;</td>
			<td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">VICRYL Suture</td>
			<td style="width:72px;">ETHICON&#160;</td>
			<td>J303H</td>
			<td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

Minimalt invasive Pancreas resektion teknisk krævende men hastigt stigende i popularitet. I modsætning til laparoskopisk distale pancreatectomy, har laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) endnu ikke opnået bred accept, sandsynligvis på grund af tekniske udfordringer, især med hensyn til pancreas anastomose.
Undersøgelsen beskriver og viser alle trin af LPD, herunder den modificerede Blumgart pancreaticojejunostomy. Indikationer for LPD er alle i bugspytkirtlen og peri-ampullary tumorer uden vaskulære inddragelse. Relative kontraindikationer er BMI > 35 kg/m2, kronisk pancreatitis, midten af cholangiocarcinomas og store duodenale kræftformer.
Patienten er i franske position, 6 trocars er placeret, og dissektion udføres ved hjælp af en (artikulerende) lukkeanordning. En modificeret Blumgart ende-til-side pancreaticojejunostomy udføres med 4 store nåle (3/0) pigtråd trans-pancreas suturer og 4 til 6 kanal til mucosa suturer ved hjælp af 5/0 resorberbar multifilament kombineret med en 12 cm, 6 eller 8 Fr interne stent ved hjælp af 3D laparoskopi. To kirurgiske afløb er placeret ved siden af pancreaticojejunostomy.
Den beskrevne teknik til LPD herunder en modificeret Blumgart pancreatico-jejunostomy er godt standardiseret, og dens fortjenester er i øjeblikket undersøgt i de randomiserede kontrollerede multicenter forsøg. Denne komplekse operation skal udføres på høj-volumen Centre hvor kirurger har stor erfaring i både åben pancreas kirurgi og avancerede laparoskopisk mave-tarm kirurgi.

Operationstiden var 6 timer med 150 mL blodtab. Patientens postoperative kursus var ukompliceret. Ingen postoperative pancreas fistel blev opdaget. Den postoperative dag 3 amylase niveau i begge afløb var 1373 U/L og 804 U/L, som havde normaliseret af dag 5 hvor efter afløb blev fjernet. Patienten blev udskrevet på de 6th postoperative dag. Patologi vurdering afslørede en 1,5 cm tubulovillous adenom af papilla af Vater med lav kvalitet dysplasia. Resektion marginer var mikroskopisk radikal (R0) og ingen af de tretten lymfeknuder noder høstet var involveret ved tumorceller.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> Figur 1 Preoperative CT scan Billederne viser ampullary tumor, forårsager obstruktiv gulsot. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> Figur 2 Indstilling af patienten Operatøren er mellem benene, 1. og 2. assistent på venstre og højre, henholdsvis. Proceduren udføres af en 6-port teknik. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> Figur 3 Pancreaticojejunostomy efter den modificerede Blumgart teknik Den modificerede Blumgart pancreaticojejunostomy udføres med fire pigtråd suturer (3/0), stor nål, for transpancreatic U-suturer (3.1). En 12cm interne 6 eller 8 Fr i bugspytkirtlen stent er placeret og gaffatape til mucosa anastomose udføres ved hjælp af 4-6 resorberbare gevind 5/0 sutureres med en lille stump kanyle (3.2). Anastomose er afsluttet ved at opsamle den ventrale side af jejunum med de oprindelige fire pigtråd suturer (3.3, 3.4). Lateral udsigt af det endelige resultat (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> Figur 4 Postoperative resultat Dette er det endelige resultat efter laparoskopisk pancreatoduodenectomy med modificerede Blumgart pancreaticojejunostomy.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopisk pancreatoduodenctomy (LPD) kan tilbyde fordele over åbne pancreatoduodenectomy, herunder tidlig postoperativ mobilisering, mindre forsinket gastrisk tømning og en kortere hospitalsophold. LPD er dog teknisk udfordrende og ikke godt standardiseret, især med hensyn til pancreas anastomose. Vi beskrive et standardiseret teknik for pancreas anastomose under LPD: ændret Blumgart pancreaticojejunostomy.

Laparoskopisk Pancreatoduodenectomy med modificerede Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Anticancer Efficacy of Photodynamic Therapy with Lung Cancer-Targeted Nanoparticles

Anticancer Effekten af ​​Fotodynamisk terapi med lungekræft-Målrettet Nanopartikler

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. ...

Modified Terminal Restriction Fragment Analysis for Quantifying Telomere Length Using In-gel Hybridization

Modificeret Terminal Restriktion Fragment Analyse til kvantificering af telomer længde ved brug af in-gel hybridisering

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere ...

Counting Proteins in Single Cells with Addressable Droplet Microarrays

Counting proteiner i enkelt celler med adresserbare Droplet Microarrays

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average ...

A GPC3-targeting Bispecific Antibody, GPC3-S-Fab, with Potent Cytotoxicity

En GPC3-målretning Bispecific antistof, GPC3-S-Fab med potente cytotoksicitet

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes ...

Selecting Multiple Biomarker Subsets with Similarly Effective Binary Classification Performances

Hvis du vælger flere biomarkør delmængder med tilsvarende effektive binære klassificering forestillinger

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker ...

Analyzing Tumor Gene Expression Factors with the CorExplorer Web Portal

Analyse af tumor Genekspressions faktorer med CorExplorer-webportalen

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility ...

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantation i Drosophila melanogaster med en programmerbar Auto-Nanoliter Injector

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an ...

Natural Killer (NK) and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer NK and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer (NK) og CAR-NK celleudvidelsesmetode ved hjælp af membranbundet-IL-21-modificeret B-cellelinje

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotisk pancreatoduodenektomi til kræft i bugspytkirtlen: en sagsrapport om en standardiseret teknik

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Anvendelse af hæmostatiske enheder i laparoskopisk hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...