Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

המחברים לא תודות לך הטכניקה המתוארת משמש בשני המוסדות של המחברים.

אין מוסר מסוים נדרש אישור מאז היה לבצע פעולה זו בטיפול קליני שגרתי. החולה היא נקבה בת 67 עם גידול ampullary 1 ס מ, הצגת עם צהבת חסימתית, כיסאות בצבע בהיר, כהה בצבע השתן, גירודים 10 ק"ג במשקל של 1 שנה. ההיסטוריה הקלינית של המטופל מציג את יתר לחץ דם ו- type II סוכרת. אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) מראה פצע גדול דמוי פוליפ pedunculated של ampulla.
1. בחירת מטופלים:
<ol><li>בחירת חולים על בסיס גידול בלבלב או פרי-ampullary ללא כל סימנים של מעורבות של כלי מרכזי על האחרונים (מקסימום בן 4 שבועות) חדות משופרת בדיקת ct.</li>
	<li>בדוק את ה-CT לאתר חריגות בכלי הדם כגון קורס aberrant של עורק הכבד הימני.</li>
	<li>במהלך האימון, לא לכלול חולים עם מדד מסת גוף > 35 ק ג/מ'2, דלקת לבלב חריפה או כרונית חוזרת, ניתוח בטן הקודם, הקרנות, ממוקדות הלבלב, אמצע-cholangiocarcinomas וסרטן תריסריון גדול, בשל צפויים קשיים טכניים. לאחר ניסיון רב עם LPD התקבל, כריתות כלי הדם הם גם ריאלי במהלך LPD20.</li>
</ol>2. הכנת החולה
<ol><li>ביצוע של לפני הניתוח cholangiopancreatography רטרוגרדית אנדוסקופי (ERCP) כדי להקל על צהבת חסימתית.</li>
	<li>מקום סטנט בכיס המרה פלסטיק 7Fr, לקחת ביופסיות. פתולוגיה מראה של אדנומה tubulovillous של צינור המרה המשותף (המע ר) עם מוקד דיספלזיה בדרגה גבוהה. איור 1 מדגימה את המראה של הנגע על סריקת סי. טי.</li>
</ol>3. טכניקה כירורגית
<ol><li>הגדרת הפעולה<ol>
<li>למקם את המטופל בעמדה צרפתי עם מכשיר חימום על מזרון תבואה קצר עם יד ימין ב ואת יד שמאל נחטפו 90 °.</li>
		<li>במהלך תערוכות סטרילי, זכור לשמור את האזור suprapubic ללא תשלום עבור חתך Pfannenstiel להסיר את הדגימה. המנתח הראשון מייצג בין הרגליים של המטופל, 1 ו- 2 המסייע הן בצד ימין וגם בצד ימין, בהתאמה. להשתמש בטכניקה 6 יציאות ביצוע ההליך, ראה איור 2.</li>
		<li>לאחר היצירה של pneumoperitoneum, מקם את הנקז תת הטבור 12 מ מ, ואז 4 trocars לאורך מטוס חצי עגול (שני 12 מ"מ trocars עזב, נכון של טבורית, trocars 5 מ מ שתי האצבעות subcostal עזב ממש בקו הקדמי בבית השחי).</li>
		<li>מקם את 6th הנקז רק sub-xiphoidal (איור 2) עבור הכחשה בכבד.</li>
		<li>לבחור הופקעו (לבטא) איטום התקן, יחד עם וו monopolar לפרוסקופיה, מהדק דו קוטבית לפרוסקופיה diathermy.</li>
	</ol></li>
	<li>שלב חקר<ol>
<li>לבצע לפרוסקופיה אבחון לשלול גרורות הצפק, כבד. הצב מחט ישר transcutaneously באזור הצפק, סביב רצועה העגול יכול לחזור בו רצועה לקיר הבטן הגחון.</li>
		<li>לנתח hilum כיס המרה, מחלה אוטואימונית ואז לחלק את צינור בין סרטונים, תפר כיס של הרטמן לקיר הבטן הגחון עבור עוד יותר כבד הכחשה וחשיפה של רצועה hepato-תריסריון.</li>
	</ol></li>
	<li>שלב ניתוח<ol>
<li>פתח את שק פחותה על ידי חלוקת רצועה gastrocolic 2 ס"מ דיסטלי מכלי הדם gastroepiploic. לשחרר את הבטן מן הלבלב ולתת המסייע משכי הקיבה anteriorly. לגייס את flexure הכבד. לאחר מכן, המסייע השמאלי המופרע התריסריון. לצד השמאלי של המטופל, ואילו המסייע נכון דוחף המעי הגס caudo-medially עם גזה.</li>
		<li>התמרון קוקר<ol>
<li>לבצע תרגיל רחב של קוקר, לחשוף את הווריד בכליות נחות, המקור של עורק מצע המעי העליון סופריור (SMA), רצועה של Treitz. לחשוף גם את וריד מצע המעי העליון סופריור (של שירות SMV) ואת נקודת המפגש עם הווריד של gastroepiploic. לפרק האחרון, transect זה באמצעות קליפים ומעצבת סילר לאיטום.</li>
		</ol>
</li>
		<li>המנהרה הלבלב<ol>
<li>. כעת, ליצור תחילתו של מנהרה רחבה הלבלב.</li>
			<li>בשלב הבא, חופשי החלק הדיסטלי של הקיבה, רק 1 ס מ מקורב אל השוער, transect באמצעות endostapler של אחרי הצינור השפופרת שהוחזר. בצד הגולגולת של הלבלב, לנתח לתחנת הצומת לימפה עורק הכבד (מס ' 8 א) ולשלוח אותו על פתולוגיה. בעתיד, לזהות את עורק הכבד, וריד שער הכבד, עורק gastroduodenal.</li>
			<li>להקיף את העורק gastroduodenal עם לולאה כלי השיט, ומחלקים אותו, עוזב 2 קליפים הנעילה בצד של המטופל ואת 1 בצד של הדגימה. להשלים את המנהרה הלבלב על ידי עמום באמצעות חותם לבטא, קלע הלבלב עם רבע אורך הכלי לולאה, כדי לאבטח אותו עם סרטון עצמית נעילה מפלסטיק.</li>
		</ol>
</li>
		<li>רצועה של כריתה Treitz<ol>
<li>לגייס את flexure duodenojejunal (רצועה של Treitz), לחלק את הלולאה jejunal הראשון עם endostapler באמצעות מחסנית בכלי הדם. עכשיו להשלים הגיוס של הלולאה הראשונה עד השורש מצע המעי העליון. בעתיד, תפר שני חינם מסתיים של מעי צם אחד לשני, כרטיס שני תחת השורש מצע המעי העליון בצד ימין של המטופל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>כריתה הלבלב<ol>
<li>רוברט ראש הלבלב, להזיז את המצלמה הנקז 12-מ מ צדדי ממש כמו זו מציעה נוף טוב יותר של SMA, של שירות SMV. לנתח את תהליך uncinate עם חותם לבטא מבחינת לרוחב של שירות SMV וענף jejunal הראשון. עובד שכבות מן הגחוני / הגבי, כאשר פותחים של שירות SMV medially לחשוף את SMA.</li>
			<li>Transect הלבלב באמצעות monopolar diathermy, לנהל דימום עם הפרעה דו קוטבית diathermy.</li>
			<li>Transect את צינור הלבלב עם מספריים כדי להימנע איטום התעלה. לנתח כל הצמתים מאובחנת, בעודכם מדמיינים את SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>צינור המרה כריתה<ol>
<li>בצע את עורק הכבד נפוץ כדי עורק הכבד הימני, לטפל במקרה של חריגה אנטומית כלי הדם. בעתיד, להקיף את צינור ולשננו עם לולאה כלי השיט, ומחלקים בין בולדוג לפרוסקופיה התעלה ולשננו צינתור, ו קליפ נעילה מפלסטיק (או בולדוג השני) על התעלה ולשננו דיסטלי.</li>
			<li>בשלב הבא, למקם את הדגימה בתוך שקית פלסטיק אחזור, באופן זמני להשאיר את זה בבטן התחתונה. הסר את הדגימה מאוחר יותר בו זמנית עם כיס המרה. לקחת הפסקה קצרה לפני תחילת שלב השיקום.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>שלב השיקום<ol>
<li>השקה הלבלב<ol>
<li>עם 3D לפרוסקופיה, להתחיל את שלב השיקום ביצוע את פי. ג'יי, לפי הטכניקה Blumgart שונה, עם 4 תפרים טקסוס (גדול בוטה המחט, 3/0, 23 ס מ אורך) (איור 3).</li>
			<li>לעבור התפרים דרך הלבלב כ 1 ס מ מהקצה לחתוך, ולאחר מכן להעביר אותם dorsally דרך המעי, דרך הלבלב. לאחר פטירתו, להסיע את המחט דרך הלולאה משלו, להדק ולמקם אותו רחוק הלבלב.</li>
			<li>חזור על הליך זה עבור כל תפר, מקפיד לא להכשיל את צינור הלבלב (איור 3.1). לפרוסקופיה תלת-ממד מקלה על ותפירה של מיקום המחט קל.</li>
		</ol>
</li>
		<li>צינור-כדי-רירית השקה<ol>
<li>ליצור enterotomy של 2 מ מ במעי הריק בעזרת הקרס diathermy (כ 5 מ מ צינור הלבלב).</li>
			<li>לאחר מכן, מקום 4-6 תפרים צינור-כדי-רירית באמצעות מחט בוטה קטן (5/0). במקרה של ארבעה תפרים, למקם אותם ב 8, 5, 11 ו-2. בחר את המיקום כדי להתגבר על תפירת קשה יותר של טיפוסי 9 ו-3 התפרים על תעלות הלבלב קטן.</li>
			<li>ראשית, הצב את 8 ו- 5 תפרים עם הקשר בתוך. הצב צינור השפופרת ילדים Fr 12 ס מ 6 או 8 כמו סטנט הלבלב פנימי (איור 3.2).</li>
			<li>בשלב הבא, מקום 11 ו בשעה 2 תפרים עם הקשר מחוץ. להשלים את ההשקה לאסוף את הצד הבטני של הריק עם התפרים טקסוס ארבע המקורי, הוספת אותם קודם anteriorly דרך הקיר jejunal וחוזר דרך הצד הבטני של הלבלב, היציבה לכיוון הטחול כדי למנוע קריעה של הלבלב.</li>
			<li>לאבטח כל תפר עם סרטון על פני הלבלב לפני החיתוך (איור 3.3 ו- 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>השקה בכיס המרה<ol>
<li>כ 5-7 ס"מ נוסף על הלולאה jejunal, ליצור enterotomy antimesenterial של 2-4 מ מ עם הקרס diathermy.</li>
			<li>לבצע hepaticojejunostomy של הקצה לצד (ג'ונסון) עם קטע משורשרות (5/0) נספגים, החל בתפר בין השעה 6 על המרה על 0:00 ב enterotomy.</li>
			<li>המשך זה מסימטרית מתחלפים גולגולתי בין השמאלי והימני של ג'ונסון. אפשר למקם בתפר משחרר מתח בין הלולאה jejunal המיטה כיס המרה. במקרה של רחב, בעובי דופן צינור המרה להשתמש בתפר רץ עם המנתח עומד על השמאלי או הימני של המטופל.</li>
			<li>המקום ניקוז כירורגי מן המרחב subcostal ישר דרך נקב של וינסלו הסוף על גבול עליון פי. ג'יי. להשלים את כריתת כיס המרה ולמקם את כיס המרה בשקית אחזור השני. משוך את הלולאה jejunal הראשונה אל הקיבה.</li>
		</ol>
</li>
		<li>השקה קיבה<ol>
<li>לאחר enterotomy קטן עם רק הגחון מהקו סיכות קטנות גסטרונומית לבצע gastrojejunostomy antecolic-לצד משודך (GJ). סגור את הנותרים פתיחת בתפר אחד בתפר 3/0 טקסוס.</li>
			<li>ליצור חתך Pfannenstiel של 5 ס מ כדי לחלץ את הדגימה pancreatoduodenectomy, את כיס המרה. סגור את החתך. בשכבות, insufflate את הבטן כדי למקם שנייה ניקוז דרך הכי נכונים צדדית הנקז 5 מ מ על הגבול נחות של פיג'יי, עם הקצה תחת ושחבר המושבעים הגדול.</li>
			<li>לכסות את פיג'יי הגדם של GDA עם omentum greater. סגור fascia של trocars שלושה 12 מ מ. לסגור חתכים כל על ידי תפרים intracutaneous (4/0) (איור 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

המחברים אין לחשוף.

LPD היא הליך טכנית מאתגר אבל גם מתוקננת, ובטוחה לשחזור. LPD עשוי להציע היתרונות של גישות פולשנית, כולל גיוס מוקדם, חזרה מוקדמת של תפקוד המעיים ובית החולים קצר להישאר21. זה מוכר ברבים שלפרוסקופיה הזה מציע איכות טובה יותר של הפריט החזותי, הגדלת כל הפרטים של השדה הכירורגי ומניפולציה מינימלי של רקמות22. התוצאה פתולוגית דומות גם בין LPD את הטכניקה פתוחה. במיוחד, באותה R0 כריתה של בלוטת לימפה הקציר המחירים כבר דיווחו על10.
השימוש של עמדת צרפת, הטכניקה 6 יציאות, 3D לפרוסקופיה (במיוחד בשלב anastomotic) ומכשירים את המתאים לפרוסקופיה יכולה להפחית את המכשולים של הגישה פולשני מינימלי. אנו מציעים גם טיפים טכניים, שתואר קודם לכן על-ידי Palanivelu et al. 23 כגון המחט transcutaneous באזור הצפק יכול לחזור בו רצועה העגול או את התפר כיס של הרטמן לקיר הבטן הגחון, כדי לשפר את החשיפה של רצועה hepatoduodeneal.
למרבה הצער, יש מחיר לשלם; המבצע המורכב הזה חייב להתבצע במרכזי נפח גבוה שבו מנתחים יש ניסיון רב כריתות הלבלב פתוח והן הליכים לפרוסקופיה מתקדמת15. אמנם pancreaticojejunostomy Blumgart ששונה שיטה לשחזור כדי לבצע ההשקה הלבלב, נדרש ניתוח זהיר. המנתח צריך לטפל כדי לא להכשיל את צינור הלבלב עם התפרים טקסוס. התפרים צינור-כדי-רירית גם צריך להיות ממוקם בקפידה. כל תפר מושם תחת פריט חזותי ישיר, אבל אין צורך לתגבר את מיד, המשיך בתחילה עבור המתיחה. כאשר אתה מבתר בתחילה את צינור הלבלב, זה נשמרות מעט יותר כדי להקל על אלה תפרים.
ניתוח ויפל לפרוסקופיה דורש מיומנויות לפרוסקופיה מתקדמת וניסיון רב עם ניתוח הלבלב פתוח. מחקרים נוספים צריך לחקור את התוצאות אונקולוגית של טכניקה זו. אם הגישה פולשנית מינימלית היא מועילה ובטוחה עבור חולים אלו יש להקים באווירה אקראי. בהולנד, multicenter (משפט הרישום NTR5689) נמר-2 הניסיון הוא כיום סידור אקראי של חולים בין pancreatoduodenectomy מינימלית פולשנית ופתוחה תוך שימוש בטכניקה המתוארת24.

לפרוסקופיה יש אבולוציה מהירה בעשורים האחרונים, המבוצעת על פרוצדורות כירורגיות מורכבות יותר ויותר. למרות הגדלת זיהוי היתרונות של גישה זו, הרוב המכריע של מנתחים הלבלב נשארים אי-ודאות לגבי היתרונות של זו טכניקה1,2,3,4,5 . לפרוסקופיה pancreatectomy דיסטלי היא מוכחת עכשיו להיות בטוח וזמין, למרות השימוש בטיפול של אדנוקרצינומה הוא עדיין התווכחו2,4,6,7. מאז הדוח הראשון על לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy (LPD) ב- 19948, מחקרים מעטים תיארו את הטכניקה9,10,11,12. אקראי-ללא מחקרים דיווחו על ירידה ריקון קיבה מושהית, לאיבוד דם פוסט ניתוחית מוערך דווחה על LPD, לעומת13,pancreatoduodenectomy פתוח14. ניסוי אקראי אחד ודיווח סקירה שיטתית LPD יכול להפחית את אשפוז, מבלי להגדיל את ה15,הכולל עולה16. למרבה הצער, LPD נראה להיות מזוהה עם שיעור גבוה יותר של פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח ומרכזי readmission, במיוחד בהיקף נמוך17. הטכניקה הטובה ביותר השקה הלבלב היא עדיין פתוחה לדיון. הם להיות לשכפל את. חיבור הנפוץ ביותר שבוצעה במהלך pancreatoduodenectomy פתוח ב- LPD. עם זאת, לגבי ניתוח הלבלב פתוח, התוצאות המתקבלות עם LPD שנויים במחלוקת. בטיחות, היתכנות, הפארמצבטית, הפשטות והחיבור הלבלב יש תפקיד מכריע פעפוע של טכניקה זו, תוצאותיו כירורגי.
ההשקה הלבלב Blumgart היא טכניקה פשוטה ויעילה המשלבת את העיקרון של צינור-כדי-רירית השקה עם jejunal המכסה מעל פני השטח raw של הלבלב18. ההשקה Blumgart נמצא קשור התחתון פיסטולה בלבלב קצב מאשר אחרים טכניקות19.
מאמר זה מטרתו להדגים את הבטיחות ואת הכדאיות של LPD, במיוחד את pancreaticojejunostomy (PJ) עם השקה Blumgart שונה ובעקבותיה oncologic ניתוח לחולה עם גידול ampullary.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="572">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">Bair Hugger</td>
			<td style="width:72px;">3M COMPANY</td>
			<td style="width:119px;">79500</td>
			<td style="width:167px;">Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ENSEAL</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>NSLG2C45</td>
			<td>articulating sealing device&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>543965</td>
			<td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>PLEE60A</td>
			<td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon black</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Black reload intended for use in very thick tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon blue</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Blue reload intended for use in regular tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">V-Loc</td>
			<td style="width:72px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">VLOCM1824&#160;</td>
			<td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">VICRYL Suture</td>
			<td style="width:72px;">ETHICON&#160;</td>
			<td>J303H</td>
			<td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

כריתות הלבלב פולשנית טכנית בדרישה אך במהירות הגדלת הפופולריות. בניגוד pancreatectomy דיסטלי לפרוסקופיה, לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy (LPD) לא טרם השיג הסכמה רחבה, כנראה בגלל אתגרים טכניים, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב.
המחקר מתאר ומדגים כל השלבים של LPD, כולל את pancreaticojejunostomy Blumgart שונה. אינדיקציות LPD הם כל גידולים בלבלב, פרי-ampullary ללא מעורבות כלי דם. -קונטרה אינדיקציות יחסיות הן מדד מסת הגוף > 35 kg/m2, דלקת לבלב כרונית, אמצע-cholangiocarcinomas וסרטן תריסריון גדול.
המטופל נמצא במצב צרפתי, 6 trocars ממוקמים ולאחר ניתוח מתבצע באמצעות התקן איטום (לבטא). Pancreaticojejunostomy הקצה לצד ששונה Blumgart מבוצעת עם התפרים הטרנס-הלבלב 4 מחטים גדולות (3/0) תיל, 4-6 תפרים צינור-כדי-רירית באמצעות 5/0 multifilament שנספג בשילוב של 12 ס מ, 6 או 8 Fr פנימי סטנט באמצעות 3D לפרוסקופיה. שני נקזים ממוקמים לצד pancreaticojejunostomy.
הטכניקה המתוארת עבור LPD כולל pancreatico-jejunostomy Blumgart ששונה יתוקנן טוב ולאחר לסגולותיו נלמדים כיום ב אקראי מבוקר multicenter למשפט. פעולה מורכבת זו צריכה להתבצע במרכזי בנפח גבוה שבו מנתחים יש ניסיון רב בתחום ניתוח הלבלב פתוח והן לפרוסקופיה מתקדמת העיכול.

הפעם הפעולה הייתה 6 שעות עם 150 מ ל איבוד דם. קורס לאחר הניתוח החולה היה מסובך. פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח לא זוהה. היום לאחר הניתוח 1373 היו 3 רמת עמילאז ב שתי שאיבות U/L ו- U 804/L, אשר היה מנורמל ביום 5 שאחרי מנקז הוסרו. החולה שוחררה על היום שלאחר הניתוחה 6. הערכת פתולוגיה חשף אדנומה tubulovillous של 1.5 ס מ של papilla של מים גדולים עם דיספלסיה נמוך בכיתה. שולי כריתה היו ברמה המיקרוסקופית רדיקלי (R0) ואף אחד הלימפה 13 צמתים שנקטפו היו מעורבים על ידי תאים סרטניים.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> איור 1 סריקת סי Preoperative התמונות מציגות את הגידול ampullary, גורם צהבת חסימתית. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> איור 2 הגדרה של המטופל המפעיל הוא בין הרגליים, הראשון, המסייע 2 על שמאלה וימינה, בהתאמה. ההליך מבוצע על ידי הטכניקה 6-port. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של הדמות הזאת.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> איור 3 Pancreaticojejunostomy על פי השיטה Blumgart ששונה Pancreaticojejunostomy Blumgart ששונה מבוצעת בתפרים טקסוס ארבע (3/0), המחט גדולה, עבור transpancreatic U-תפרים (3.1). 12 ס מ פנימי 6 או 8 Fr סטנט הלבלב ממוקם, והחיבור צינור-כדי-רירית מתבצעת באמצעות 4-6 שנספג משורשרות 5/0 sutured עם מחט בוטה קטן (3.2). ההשקה הושלם ע י הרמת הצד הבטני של מעי צם בתפרים המקורי ארבע טקסוס (3.3, 3.4). נוף רוחבי של התוצאה הסופית (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> איור 4 התוצאה לאחר הניתוח זה התוצאה הסופית לאחר לפרוסקופיה pancreatoduodenectomy עם pancreaticojejunostomy Blumgart שונה.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

לפרוסקופיה pancreatoduodenctomy (LPD) עשוי להציע יתרונות על פני pancreatoduodenectomy פתוח, כולל מוקדם לאחר הניתוח ההתגייסות, פחות לעכב ריקון הקיבה, אשפוז קצר יותר. אולם, LPD היא מאתגרת מבחינה טכנית וגם לא מתוקננים היטב, במיוחד לגבי ההשקה הלבלב. אנו מתארים טכניקה סטנדרטית עבור ההשקה הלבלב במהלך LPD: שונה Blumgart pancreaticojejunostomy.

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Anticancer Efficacy of Photodynamic Therapy with Lung Cancer-Targeted Nanoparticles

יעילות אנטי סרטנית של טיפול פוטודינמי עם ריאות חלקיקים סרטן ממוקד

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. ...

Modified Terminal Restriction Fragment Analysis for Quantifying Telomere Length Using In-gel Hybridization

שינוי מסוף הגבלת שבירת ניתוח לכימות אורך הטלומרים באמצעות הכלאה ב-ג&#39;ל

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere ...

Counting Proteins in Single Cells with Addressable Droplet Microarrays

ספירת חלבונים בתאים יחיד עם Droplet למיעון מיקרו-מערכים

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average ...

A GPC3-targeting Bispecific Antibody, GPC3-S-Fab, with Potent Cytotoxicity

פילוח GPC3 נוגדן Bispecific, GPC3-S-חיובי, עם חזק Cytotoxicity

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes ...

Selecting Multiple Biomarker Subsets with Similarly Effective Binary Classification Performances

בחירת קבוצות משנה מרובים סמן עם הופעות איבחונים יעיל באופן דומה

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker ...

Analyzing Tumor Gene Expression Factors with the CorExplorer Web Portal

ניתוח ביטוי גנים הגידול גורמים עם פורטל האינטרנט של CorExplorer

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility ...

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

אלוטרנספלנטציה של גידול בדרוזופילה מלנוגסטר עם מזרק אוטו-ננולטר הניתן לתכנות

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an ...

Natural Killer (NK) and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer NK and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

הריג טבעי (NK) ושיטת הרחבת תאי CAR-NK באמצעות קו תאי B מאוגד-IL-21-שונה

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...