Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Forfatterne har ingen takk. Beskrevet teknikken brukes i begge institusjoner av forfatterne.

Ingen bestemt etikk godkjenning kreves siden operasjonen ble utført i rutinemessige klinisk omsorg. Pasienten er en 67 år gammel kvinne med en 1 cm ampullary svulst, presentere obstruktiv gulsott, blek-farget avføring, mørk farget urin, kløe og 10 kg vekttap i 1 år. Pasientens kliniske historien viser hypertensjon og type II diabetes mellitus. Endoskopisk ultralyd (EUS) viser en stor pedunculated polypoid leksjonen av ampulla.
1. Pasienten valg
<ol><li>Velg pasienter på grunnlag av en bukspyttkjertelen eller peri-ampullary svulsten uten noen tegn på involvering av store skip på en nylig (maks 4 uker gamle) kontrast forbedret CT-skanning.</li>
	<li>Undersøke CT for noen vaskulær Misdannelser som avvikende selvfølgelig rett hepatic arterien.</li>
	<li>Under trening, kan du utelate pasienter med en kroppsmasseindeks > 35 kg/m2, tilbakevendende akutt eller kronisk pankreatitt, tidligere stor abdominal kirurgi, bukspyttkjertelen målrettede strålebehandling, midt-cholangiocarcinomas og store duodenalsår kreft, grunn forventet tekniske problemer. Når erfaring med LPD er oppnådd, er også vaskulær resections mulig under LPD20.</li>
</ol>2. pasient forberedelse
<ol><li>Utføre en preoperativ endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) å avlaste den obstruktiv gulsott.</li>
	<li>Plasser 7Fr plast biliær stent og ta biopsies. Patologi viser en tubulovillous adenom i felles galle duct (CBD) med fokal høyverdig dysplasia. Figur 1 illustrerer utseendet på lesjonen på CT-skanning.</li>
</ol>3. Kirurgisk teknikk
<ol><li>Innstillingen for operasjon<ol>
<li>Plass pasienten i fransk stilling med en oppvarming enhet på en kortfibret mattress med høyre arm i og venstre arm bortført til 90°.</li>
		<li>Under sterilt redegjørelse, husk å holde regionen suprapubic gratis for et Pfannenstiel snitt fjerne prøven. Første kirurgen står mellom pasientens Ben, 1 og 2 hjelperen er på venstre og høyre, henholdsvis. Bruke en 6-port teknikk utfører prosedyren, se figur 2.</li>
		<li>Etter etableringen av pneumoperitoneum, kan du plassere sub umbilical 12 mm trocar og deretter 4 trocars langs halvrunde flyet (to 12 mm trocars venstre og høyre navlen, to 5 mm trocars fire fingre sirkulerer venstre og høyre i den fremre axillaris linjen).</li>
		<li>Plass den 6th trocar bare sub-xiphoidal (figur 2) for leveren retraksjon.</li>
		<li>Velg en appropriated (bevegelig) tetting enhet, laparoskopisk monopolar krok og laparoskopisk bipolar klemme diathermy.</li>
	</ol></li>
	<li>Letefasen<ol>
<li>Utføre en diagnostisk laparoskopi å utelate peritoneal og lever metastaser. Plass en rett nål transcutaneously i epigastric regionen, rundt Teres ligament å trekke ligament til ventrale bukveggen.</li>
		<li>Dissekere galleblæren hilum og arteria cystisk dele kanalen mellom klipp og Sutur Hartmanns oppbevaringsveske ventrale bukveggen for ytterligere leveren retraksjon og eksponering av sykdommer-duodenal ligament.</li>
	</ol></li>
	<li>Disseksjon fase<ol>
<li>Åpne mindre sac ved å dele gastrocolic ligament 2 cm distale fra gastroepiploic fartøyene. Gratis magen fra bukspyttkjertelen og la hjelperen trekke magen peke. Mobilisere hepatisk flexure. Deretter trekker venstre hjelperen tolvfingertarmen til pasientens venstre side, mens høyre hjelperen skyver kolon caudo-medialt med en gasbind.</li>
		<li>Kocher manøver<ol>
<li>Utføre en bred Kocher manøver, utsette dårligere caval blodåre, opprinnelsen til overlegen hvem arterien (SMA) og ligament av Treitz. Avsløre også overlegen hvem venen (SMV) og samløpet med gastroepiploic venen. Dissekere sistnevnte og mudderbunn det bruker klipp og bevegelig sealer.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Bukspyttkjertelen Tunnel<ol>
<li>Nå opprette begynnelsen av en bred bukspyttkjertelen tunnel.</li>
			<li>Deretter gratis den nedre del av magen, bare 1 cm proksimale til pylorus, og mudderbunn ved hjelp av en endostapler etter nasogastric rør er trukket tilbake. På skallen side av bukspyttkjertelen, dissekere hepatic arterien lymfeknute stasjonen (nummer 8a) og sende den til patologi. Heretter, identifisere hepatic arterien, portalen blodåre og gastroduodenale arterien.</li>
			<li>Omslutter arteria gastroduodenale med en fartøyet loop og dele det, forlate 2 låsing klipp på pasientens siden og 1 på prøvens side. Fullføre bukspyttkjertelen tunnelen ved sløv disseksjon med bevegelig sealer og slynge bukspyttkjertelen med kvart lengde fartøyet loop, sikre med en plast selv låseklipsen.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Ligament av Treitz resection<ol>
<li>Mobilisere duodenojejunal flexure (ligament av Treitz), og dele den første jejunal sløyfen med en endostapler bruker en vaskulær patron. Nå fullføre mobilisering av den første sløyfen til hvem roten. Heretter, Sutur to gratis ender jejunum til hverandre og pass både under hvem roten til pasientens høyre side.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Bukspyttkjertelen resection<ol>
<li>For bukspyttkjertelen hodet dissection, flytte kameraet til høyre sidede 12 mm trocar som dette gir en bedre visning av SMA og SMV. Dissekere uncinate prosessen med bevegelig sealer fra laterale aspektet av SMV og første jejunal grenen. Jobbe i lag fra ventrale til rygg, mens trekke SMV medialt å avsløre SMA.</li>
			<li>Mudderbunn bukspyttkjertelen bruker monopolar diathermy, behandle blødning med bipolar diathermy.</li>
			<li>Mudderbunn bukspyttkjertelen røret med saks å unngå tetting av røret. Dissekere alle retroperitoneal noder, mens visualisere SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Galle duct resection<ol>
<li>Følge opp vanlige hepatic arterien til høyre hepatic arterien og ta vare ved avvikende vascular anatomi. Heretter, omslutter hepatisk røret med en fartøyet loop og dele det mellom en laparoskopisk bulldog på proksimale hepatisk røret, og en plast låseklipsen (eller andre bulldog) på distale hepatisk røret.</li>
			<li>Deretter plasser prøven i en plast henting pose og midlertidig la den i nedre del av magen. Ta prøven senere samtidig med galleblæren. Ta en kort pause før starten av gjenoppbygging fasen.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Gjenoppbygging fase<ol>
<li>Bukspyttkjertelen anastomose<ol>
<li>Med 3D laparoskopi, starte gjenoppbygging fasen utfører PJ, ifølge det modifiserte Blumgart teknikken, med 4 piggete suturer (store sløv p, 3/0, 23 cm lengde) (Figur 3).</li>
			<li>Sende bildet gjennom bukspyttkjertelen ca 1 cm fra klippekanten og sende dem på ryggen gjennom tarmen og tilbake gjennom bukspyttkjertelen. Etter bortgang, kjøre nålen gjennom sin egen loop, stram og plassere den langt fra bukspyttkjertelen.</li>
			<li>Gjenta dette for hver Sutur, ta vare ikke for å hindre bukspyttkjertelen røret (Figur 3.1). Den 3D laparoskopi forenkler lett nål plassering og suturing.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Rør til mucosa anastomose<ol>
<li>Opprette en 2 mm enterotomy i jejunum bruker diathermy kroken (ca 5 mm fra bukspyttkjertelen røret).</li>
			<li>Deretter sted 4-6 duct-til-mucosa suturer bruker en liten sløv nål (5/0). Ved fire bildet, plasserer du dem i 8, 5, 11 og 2 o'clock. Velg plasseringen for å overvinne vanskeligere suturing av typiske 9 og tre suturene i små bukspyttkjertelen kanaler.</li>
			<li>Først plasser 8 og 5: 00 suturer med knute innenfor. Plass en 12 cm 6 eller 8 Fr pediatric nasogastric rør som interne bukspyttkjertelen stent (Figur 3.2).</li>
			<li>Deretter plasser 11 og 2 o'clock suturer med knuten utenfor. Fullføre anastomose plukke opp på ventral side av jejunum med opprinnelige fire piggete bildet, setter dem først peke gjennom jejunal veggen og deretter tilbake gjennom ventral side av bukspyttkjertelen og trekke mot milten å hindre rive i bukspyttkjertelen.</li>
			<li>Sikre hver Sutur et klipp på bukspyttkjertelen overflaten før klippe (Figur 3.3 og 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Biliær anastomose<ol>
<li>Ca 5-7 cm videre på jejunal loop, kan du opprette en 2-4mm antimesenterial enterotomy med diathermy kroken.</li>
			<li>Utføre en ende-til-side hepaticojejunostomy (HJ) med avbrutt absorberbare gjengede (5/0) bildet, starter med en Sutur mellom 6 o'clock galle duct til 12 o'clock i enterotomy.</li>
			<li>Fortsett det fra caudal til skallen alternerende mellom venstre og høyre side av HJ. En spenning-slippe Sutur kan plasseres mellom jejunal loopen og galleblæren sengen. Bruk en kjører Sutur med kirurgen står på pasientens venstre eller høyre ved en brede, tykke vegger galle duct.</li>
			<li>Plass en kirurgisk renne fra høyre sirkulerer plass gjennom foramen av Winslow slutter ved PJ overlegen grense. Fullføre cholecystectomy og plasser galleblæren i en andre henting bag. Trekke opp den første jejunal sløyfen på magen.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Mage anastomose<ol>
<li>Etter en liten enterotomy og små gastrostomi bare ventrale fra stifte linje kan du utføre en stiftes til siden antecolic gastrojejunostomy (GJ). Lukk de gjenværende åpne med en enkelt Sutur en piggete 3/0 Sutur.</li>
			<li>Opprette et Pfannenstiel snitt på 5 cm til ekstra pancreatoduodenectomy prøven og gallbladder. Lukk denne snitt i lag og insufflate magen for å plassere en andre avløp gjennom de mest høyre side 5 mm trocar ved PJ, spissen under GJ dårligere grense.</li>
			<li>Dekk PJ og the stump av GDA med større omentum. Lukk fascia av tre 12 mm trocars. Lukk alle snitt av intracutaneous suturer (4/0) (Figur 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

Forfatterne ikke avsløre.

LPD er en teknisk utfordrende, men godt standardisert, trygg og reproduserbar prosedyre. LPD kan tilby fordelene ved minimal invasiv tilnærminger, inkludert tidlig mobilisering, tidlig retur av tarm funksjon og korte hospital bo21. Det er anerkjent at laparoskopi tilbyr en bedre kvalitet på visualiseringen, forstørre alle detaljene i feltet kirurgiske og minimal manipulering av vev22. Patologisk resultatene er også sammenlignbar mellom LPD og åpne teknikken. Spesielt, rapportert samme R0 resection og lymfeknute innhøstingen priser har vært10.
Bruk av fransk stilling, 6-port teknikken, 3D laparoskopi (spesielt i anastomotisk-fasen) og riktig laparoskopisk enhetene kan redusere hindringer i minimal invasiv tilnærming. Vi foreslår også noen tekniske tips, tidligere beskrevet av Palanivelu et al. 23 som transkutan nålen i regionen epigastric å trekke Teres' leddbånd eller suture av den Hartmanns oppbevaringsveske ventrale bukveggen, forbedre eksponeringen av hepatoduodeneal ligament.
Dessverre er det en pris for å være betalt; Denne komplekse operasjonen må utføres på høyt volum sentre der kirurger har lang erfaring i både åpne bukspyttkjertelen resections og avanserte laparoskopisk prosedyrer15. Selv om den endrede Blumgart pancreaticojejunostomy er en reproduserbar teknikk utfører bukspyttkjertelen anastomose, er forsiktig kirurgi nødvendig. Til kirurg trenger å ta vare å ikke hindre bukspyttkjertelen røret med piggtråd bildet. Rør til mucosa bildet må også plasseres omhyggelig. Hver Sutur plasseres under direkte visualisering, men trenger ikke strammes umiddelbart og kan holdes utgangspunktet for trekkraft. Når du først bukspyttkjertelen røret, kan det bli holdt noe lenger å forenkle disse suturer.
Laparoskopisk pancreaticoduodenectomy krever avansert laparoskopisk ferdigheter og erfaring med åpen bukspyttkjertelen kirurgi. Videre studier må undersøke oncological resultatene av denne teknikken. Om minimal invasiv tilnærming er trygt og nyttig for disse pasientene har å etablere i en randomisert. I Nederland er LEOPARD-2 (prøve register NTR5689) multisenter prøve nå randomizing pasienter mellom minimalt invasiv og åpne pancreatoduodenectomy bruker beskrevet teknikken24.

Laparoskopisk kirurgi har en rask utvikling i løpet av de siste tiårene, og utføres stadig mer komplekse kirurgiske prosedyrer. Til tross for økende anerkjennelse av fordelene med denne tilnærmingen, fortsatt flertallet av bukspyttkjertelen kirurger usikkert om fordelene med denne teknikken1,2,3,4,5 . Laparoskopisk distale pancreatectomy er nå vist seg for å være trygt og lett tilgjengelig, selv om bruken i behandlingen av adenocarcinoma er fortsatt omdiskutert2,4,6,7. Siden den første rapporten om laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) i 19948, har få studier beskrevet teknikken9,10,11,12. Ikke-randomiserte studier rapportert en reduksjon i forsinket mage tømming og estimert intraoperativ blod tap er rapportert for LPD, sammenlignet med åpen pancreatoduodenectomy13,14. En randomisert studie og en systematisk gjennomgang rapportert som LPD kan redusere sykehusopphold, uten å øke samlede kostnader15,16. Dessverre LPD synes å være assosiert med høyere priser på postoperativ bukspyttkjertelen fistel og tilbaketaking, spesielt i lavt volum sentre17. Den beste bukspyttkjertelen anastomose teknikken er fortsatt åpen for debatt. De vanligste forekomst under åpen pancreatoduodenectomy blir gjengitt i LPD. Men som for åpen bukspyttkjertelen kirurgi er resultatene med LPD kontroversiell. Sikkerhet, gjennomførbarhet, reproduserbarhet og enkelhet i bukspyttkjertelen anastomose har en avgjørende rolle i spredningen av denne teknikken og kirurgisk resultatene.
Blumgart bukspyttkjertelen anastomose er en enkel og effektiv teknikk som kombinerer prinsippet om duct-til-mucosa anastomose med jejunal som dekker over det ømt punkt overflaten av bukspyttkjertelen18. Blumgart anastomose har blitt assosiert med lavere bukspyttkjertelen fistel pris til enn andre teknikker19.
Denne artikkelen tar sikte å demonstrere gjennomførbarheten av LPD og spesielt pancreaticojejunostomy (PJ) med en modifisert Blumgart anastomose og kirurgisk oncologic resultatet i en pasient med en ampullary svulst og sikkerhet.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="572">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">Bair Hugger</td>
			<td style="width:72px;">3M COMPANY</td>
			<td style="width:119px;">79500</td>
			<td style="width:167px;">Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ENSEAL</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>NSLG2C45</td>
			<td>articulating sealing device&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>543965</td>
			<td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>PLEE60A</td>
			<td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon black</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Black reload intended for use in very thick tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon blue</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Blue reload intended for use in regular tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">V-Loc</td>
			<td style="width:72px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">VLOCM1824&#160;</td>
			<td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">VICRYL Suture</td>
			<td style="width:72px;">ETHICON&#160;</td>
			<td>J303H</td>
			<td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

Minimal invasiv bukspyttkjertelen resections er teknisk krevende, men raskt økende i popularitet. I motsetning til laparoskopisk distale pancreatectomy, har laparoskopisk pancreatoduodenectomy (LPD) ennå ikke fått bred aksept, sannsynligvis på grunn av tekniske utfordringer, spesielt om den bukspyttkjertelen anastomose.
Studien beskriver og viser alle trinn av LPD, inkludert endrede Blumgart pancreaticojejunostomy. Indikasjoner for LPD er alle bukspyttkjertelen og peri-ampullary svulster uten vaskulær. Relativ behandlingsmetodene er kroppsmasseindeks > 35 kg/m2, kronisk pankreatitt, midt-cholangiocarcinomas og store duodenalsår kreftformer.
Pasienten er i fransk posisjon 6 trocars plasseres og disseksjon utføres ved hjelp av en (bevegelig) tetting enhet. En modifisert Blumgart ende-til-side pancreaticojejunostomy utføres med 4 store pinner (3/0) barbed trans-bukspyttkjertelen suturer og 4-6 duct-til-mucosa suturer med 5/0 absorberbare multifilament kombinert med en 12 cm, 6 eller 8 Fr interne stent med 3D laparoskopi. To kirurgisk avløp plasseres sammen med pancreaticojejunostomy.
Beskrevet teknikken for LPD inkludert en modifisert Blumgart pancreatico-jejunostomy er vel standardisert og sin fortjeneste er for tiden studert i den randomiserte kontrollerte multisenter prøve. Denne komplekse operasjonen skal utføres på høyt volum sentre der kirurger har lang erfaring i både åpen bukspyttkjertelen kirurgi og avanserte laparoskopisk mage-tarm kirurgi.

Operasjonstiden var 6 timer med 150 mL blod tap. Pasientens postoperativ kurset var ukomplisert. Ingen postoperativ bukspyttkjertelen fistel ble oppdaget. Den postoperative dag 3 amylase nivå i begge avløp var 1373 U/L og 804 U/L, som hadde normalisert av dag 5 der etter avløp ble fjernet. Pasienten ble sluppet på 6th postoperativ dagen. Patologi vurdering avslørte en 1,5 cm tubulovillous adenom av papilla av Vater med lav karakter dysplasia. Metaplasi var mikroskopisk radikale (R0) og ingen av de tretten lymfen noder høstet var involvert av kreftceller.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> Figur 1 Preoperative CT scan Bildene viser ampullary svulsten, forårsake obstruktiv gulsott. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> Figur 2 Innstilling av pasienten Operatoren er mellom bena, 1 og 2 hjelperen på venstre og høyre, henholdsvis. Prosedyren utføres av en 6-port teknikk. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> Figur 3 Pancreaticojejunostomy etter endrede Blumgart teknikken Den endrede Blumgart pancreaticojejunostomy utføres med fire piggete suturer (3/0), stor nål, for transpancreatic U-suturer (3.1). En 12cm interne 6 eller 8 Fr bukspyttkjertelen stent plasseres og rør til mucosa anastomose utføres med 4-6 absorberbare gjengede 5/0 sutured med en liten sløv nål (3,2). Anastomose er ferdig ved å plukke opp på ventral side av jejunum med de opprinnelige fire piggete suturene (3.3, 3.4). Lateral utsikt over det endelige resultatet (3,5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> Figur 4 Postoperative resultat Dette er resultatet etter laparoskopisk pancreatoduodenectomy med endrede Blumgart pancreaticojejunostomy.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Laparoskopisk pancreatoduodenctomy (LPD) tilbyr fordeler over åpne pancreatoduodenectomy, inkludert tidlig postoperativ mobilisering, mindre forsinket mage tømming og kortere sykehusopphold. Men er LPD teknisk utfordrende og ikke godt standardisert, spesielt om den bukspyttkjertelen anastomose. Vi beskriver en standardisert teknikk for bukspyttkjertelen anastomose under LPD: endret Blumgart pancreaticojejunostomy.

Laparoskopisk Pancreatoduodenectomy med endrede Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Anticancer Efficacy of Photodynamic Therapy with Lung Cancer-Targeted Nanoparticles

Anticancer Effekten av fotodynamisk behandling med Lung Cancer-Målrettet Nanopartikler

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. ...

Modified Terminal Restriction Fragment Analysis for Quantifying Telomere Length Using In-gel Hybridization

Modifisert Terminal Restriksjonsfragmentanalyse for kvantifisering av telomer lengde ved bruk av in-gel hybridisering

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere ...

Counting Proteins in Single Cells with Addressable Droplet Microarrays

Telle proteiner i enkeltceller med adresserbare slippverktøy Microarrays

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average ...

A GPC3-targeting Bispecific Antibody, GPC3-S-Fab, with Potent Cytotoxicity

En GPC3 målretting Bispecific antistoff, GPC3-S-Fab, med potente cytotoksisitet

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes ...

Selecting Multiple Biomarker Subsets with Similarly Effective Binary Classification Performances

Velge flere biomarkør delsett med tilsvarende effektiv binære klassifisering forestillinger

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker ...

Analyzing Tumor Gene Expression Factors with the CorExplorer Web Portal

Analysere tumor Gene Expression faktorer med CorExplorer Web portal

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility ...

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantasjon i Drosophila melanogaster med en programmerbar Auto-Nanoliter Injector

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an ...

Natural Killer (NK) and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer NK and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer (NK) og CAR-NK Cell Expansion Method ved bruk av Membran Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robot pankreatodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen: en caserapport om en standardisert teknikk

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Påføring av hemostatiske enheter i Laparoskopisk hepatektomi

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...