Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Авторы имеют без подтверждений. Описывается методика используется в обоих учреждений авторов.

Поскольку эта операция была выполнена в рутинной медицинской помощи требуется одобрение без конкретных этики. Пациентом стал 67-летняя женщина с опухолью ампуллы 1 см, представляя с механической желтухи, бледные табуретки цветные, темного цвета мочи, зуд и 10 кг потеря веса в 1 год. Истории болезни пациента показывает гипертонии и типа сахарного диабета II. Эндоскопическое УЗИ (EUS) показывает большой ножке полипоидных поражения ампула.
1. Отбора пациентов
<ol><li>Выберите пациентов на основе опухолью поджелудочной железы или Пери ампуллы без каких-либо признаков участия крупных сосудов на последних (Макс 4 недель) контраст расширенной КТ сканирования.</li>
	<li>Изучите CT для любого сосудистые аномалии, такие как аномальным курс право печёночной артерии.</li>
	<li>Во время обучения, исключают пациентов с индексом массы тела > 35 кг/м2, рецидивирующий острый или хронический панкреатит, предыдущих основных абдоминальной хирургии, ориентированные на поджелудочной железы лучевая терапия, середины cholangiocarcinomas и большого дуоденального рака, из-за Ожидается, что технические трудности. Получив богатый опыт работы с LPD, сосудистая резекции возможны также во время LPD20.</li>
</ol>2. пациент подготовка
<ol><li>Выполните предоперационный эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) для облегчения механической желтухи.</li>
	<li>Место 7Fr пластиковых желчных стента и взять биопсию. Патологии показывает tubulovillous аденома общего желчного протока (КБР) с фокуса высококачественных дисплазия. Рисунок 1 иллюстрирует появление поражения на КТ.</li>
</ol>3. Хирургическая техника
<ol><li>Настройка<ol>
<li>Место пациента в французском положении с нагревательным устройством на матрасе короткое зерно с и правую руку в левую руку, похищенных на 90°.</li>
		<li>В стерильные экспозиции помните надлобковой области бесплатно Пфанненштилю удалить образец. Первый хирург стоит между ног пациента, 1-й и 2-й помощник на левой и правой стороны, соответственно. Используйте технику 6-порт для выполнения процедуры, см. Рисунок 2.</li>
		<li>После создания пневмоперитонеума место югу пупочной 12 мм троакар и затем 4 trocars вдоль плоскости полукруглые (два trocars 12 мм слева и справа пупок, два trocars 5 мм, четыре пальца онкогорошину слева и право в передней подмышечной линии).</li>
		<li>Место 6й троакара просто суб xiphoidal (рис. 2) для печени опровержения.</li>
		<li>Выберите выделенные (шарнирное) уплотняющие устройства, наряду с лапароскопической крюк монополярная и лапароскопическая биполярного зажима диатермия.</li>
	</ol></li>
	<li>Этап разведки<ol>
<li>Выполните диагностическая лапароскопия исключить брюшной полости и печени метастазов. Место прямые иглы аутогенных в регионе эпигастральной области, вокруг связки Терес отозвать связки в брюшной стенки живота.</li>
		<li>Вскрыть рубчика желчного пузыря и кистозная артерия и затем разделить протока между клипами и шовные Hartmann в мешочек к брюшному брюшной стенки для дальнейшего печени ретракции и воздействия гепато двенадцатиперстной связки.</li>
	</ol></li>
	<li>Рассечение фаза<ol>
<li>Откройте меньшей sac, разделив связки Гастроколический 2 см дистальной из судов gastroepiploic. Бесплатный желудка из поджелудочной железы и пусть помощник втягивать живот кпереди. Мобилизовать печеночная прогиба. После этого левый помощник отзывает двенадцатиперстную кишку пациента в левую сторону, в то время как право помощник толкает толстой кишки caudo медиально с марлей.</li>
		<li>Маневр Кохер<ol>
<li>Выполняют широкий Kocher маневр, подвергая нижней caval Вены, происхождение превосходной верхней брыжеечной артерии (SMA) и связки Treitz. Предоставляют также Улучшенный брыжеечных вен (СМВ) и ее слияния с gastroepiploic Вену. Вскрыть последний и разрез, используя клипы и формулирование герметик.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Поджелудочной железы туннель<ol>
<li>Теперь создайте начало широкой поджелудочной железы туннеля.</li>
			<li>Далее свободный дистальной части желудка, всего 1 см проксимальнее пилоруса и разрез с помощью endostapler, после того, как трубка через назогастральный зонд вытащил обратно. На краниальной стороне поджелудочной железы вскрыть станции Лимфоузел печёночной артерии (номер 8а) и отправить его для патологии. Далее определите печеночной артерии, воротной вены и артерии гастродуоденальной.</li>
			<li>Окружить гастродуоденальной артерии с петлей судна и разделить его, оставляя 2 блокировки клипы на стороне и 1 на стороне образца пациента. Завершите поджелудочной железы туннеля, тупым рассечение, используя формулирование sealer и слинг поджелудочной железы с четверти длины судна цикла, закрепив его с пластиковой самоблокирующихся клип.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Связки Treitz резекции<ol>
<li>Мобилизовать duodenojejunal прогиба (связки Treitz) и делят первую петлю тощей кишки с endostapler с помощью сосудистой картриджа. Теперь заполните мобилизации первого цикла до верхней брыжеечной корня. Далее шовные две бесплатные концы тощую друг к другу и пройти оба под корнем брыжеечных пациента по правой стороне.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Резекция поджелудочной железы<ol>
<li>Для поджелудочной железы головы рассечение Переместите камеру право двусторонняя 12-мм троакар как это дает более четкое представление о SMA и СМВ. Вскрыть крючковатыми процесса с формулирование герметик с наружной стороны СМВ и первый филиал тощей кишки. Работа в слои от вентральный спинной, при отзыве SMV медиально подвергать SMA.</li>
			<li>Разрез поджелудочной железы с помощью монополярной диатермия, управлять кровотечение с биполярной диатермия.</li>
			<li>Разрез проток поджелудочной железы с ножницами, чтобы избежать уплотнения протока. Проанализируем все забрюшинной узлы, при визуализации SMA.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Резекция желчных протоков<ol>
<li>Следить за общей печёночной артерии правой печеночной артерии и заботиться в случае ошибочной сосудистой анатомии. Далее окружить печеночный проток с петлей судна и разделить его между лапароскопическая бульдог на проксимальной протоков печени и пластиковые фиксирующий зажим (или второй бульдог) на дистальной печеночный проток.</li>
			<li>Далее Поместите образец в мешке пластиковых извлечения и временно оставить его в нижней части живота. Удаление образца позднее одновременно с желчного пузыря. Взять короткий перерыв до начала этапа восстановления.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Этап восстановления<ol>
<li>Поджелудочной железы анастомоза<ol>
<li>С 3D лапароскопии, начало этапа восстановления, выполняя PJ, согласно модифицированных Blumgart технику, с 4 колючая швов (большой тупой иглой, 3/0, длина 23 см) (рис. 3).</li>
			<li>Передайте швы через поджелудочной железы около 1 см от края разреза, а затем передать их дорзально через кишечник и обратно через поджелудочной железы. После прохождения, привода иглы через свой цикл, затянуть и поместите его далеко от поджелудочной железы.</li>
			<li>Повторите эту процедуру для каждого шва, заботиться, чтобы не препятствовать протока поджелудочной железы (рис.1). Легко иглы и ушивание способствует 3D лапароскопии.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Воздуховод к слизистой оболочке анастомоза<ol>
<li>Создайте 2 мм enterotomy в тощей кишки, используя диатермия крюк (около 5 мм от проток поджелудочной железы).</li>
			<li>Впоследствии место 4-6 воздуховод к слизистой оболочке швы с помощью небольшой тупой иглой (5/0). В случае четырех швов поместите их в 8, 5, 11 и 2 часов. Выберите положение для того, чтобы преодолеть сложнее ушивание типичный 9 и 3 часа швы в мелких протоков поджелудочной железы.</li>
			<li>Во-первых место 8 и 5 часов швами с узел внутри. Место 12 см, 6 или 8 Fr педиатрического через назогастральный зонд трубку как внутренние поджелудочной железы стента (Рисунок 3.2).</li>
			<li>Далее место 11 и 2 часов швами с узлом вне. Заполните анастомоза собирание вентральной стороне тощей кишки с оригинальной четыре колючая швы, вставляя их сначала кпереди через стенку тощей кишки и затем обратно через вентральной стороне поджелудочной железы, и втягивания к селезенке для предотвращения разрывая поджелудочной железы.</li>
			<li>Безопасность каждого шва с зажимом на поверхности поджелудочной железы до резки (рис. 3.3 и 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Желчных анастомоза<ol>
<li>Приблизительно 5-7 см. далее на петлю тощей кишки, создайте enterotomy антимезентериальном 2-4 мм с диатермия крючком.</li>
			<li>Выполните конец в бок Геа (HJ) с Прерванный рассасывающихся резьбовые нитей (5/0), начиная с шов между 6 часов на желчных протоков в 12 часов в enterotomy.</li>
			<li>Продолжать его из хвостового черепной чередующихся между левым и правым краями HJ. Шовный материал, выпустив напряженности могут быть помещены между петлю тощей кишки и желчного пузыря кровати. В случае широкого толстостенный желчных протоков используют работает шовный материал с хирургом, стоя на левой или правой стороны пациента.</li>
			<li>Место хирургические стока от правой онкогорошину пространства через отверстия Уинслоу, заканчивая превосходной границы PJ. Завершить холецистэктомии и желчного пузыря в вторую сумку поиска. Потяните вверх первую петлю тощей кишки в желудок.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Желудочный анастомоз<ol>
<li>После небольшой enterotomy и малых гастростомия просто брюшной от основной линии выполняют сшитых side-to-side antecolic gastrojejunostomy (ГДЖ). Закройте оставшиеся часы с одного шва с колючей шов 3/0.</li>
			<li>Создайте Пфанненштилю 5 см для извлечения образца pancreatoduodenectomy и желчного пузыря. Закройте этот разрез в слоях и insufflate живот поставить второй сливной через наиболее право двусторонняя троакар 5 мм на нижней границе PJ, с наконечником под GJ.</li>
			<li>Обложка, PJ и пней GDA с большого сальника. Закройте фасции трех trocars 12 мм. Закройте все разрезы, внутрикожные швы (4/0) (Рисунок 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections:+a+paradigm+shift+away+from+&amp;#34;See+one,+Do+one,+Teach+one&amp;#34;.">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &amp;#34;See one, Do one, Teach one&amp;#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li><li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy.">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+systematic+literature+review.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li><li>Mendoza, A. S., Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors:+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy.">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy:+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System.">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+technique+and+outcomes.">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-2).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease.">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy:+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies.">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy:+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients.">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection.">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li><li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy.">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li><li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection:+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches.">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li><li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pancreatoduodenectomy.">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors.">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center.">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li></ol>

Авторы не имеют ничего сообщать.

LPD является технически сложной, но хорошо стандартизированных, безопасной и воспроизводимые процедуры. Система LPD может предложить преимущества малоинвазивной подходов, включая мобилизацию раннего, раннего возвращения функции кишечника и короткие больница пребывания21. Широко признается, что лапароскопию предлагает лучшее качество визуализации, расширяя все детали операционного поля и минимальным манипуляции ткани22. Патологических результатов также сопоставимы между LPD и открытых технику. В частности же R0 резекции и лимфоузлов урожай ставки были сообщила10.
Использование позицию Франции, 6-порт техники, 3D лапароскопии (особенно на этапе анастомоза) и соответствующие лапароскопическая устройства может уменьшить препятствия минимально инвазивный подход. Мы предлагаем также некоторые технические советы, описанных выше, Palanivelu и др. 23 например чрескожная иглы в эпигастральной области отозвать Терес связки или шов Хартманн мешочек к брюшному брюшной стенки, для повышения воздействия hepatoduodeneal связки.
К сожалению есть цена оплачивается; Этот комплекс операция должна быть выполнена на высокой громкости центрах, где хирурги имеют обширный опыт в открытых резекций поджелудочной железы и продвинутых лапароскопических процедур15. Хотя изменение pancreaticojejunostomy Blumgart воспроизводимый метод для выполнения поджелудочной железы анастомоза, тщательно операции не требуется. Хирург должен заботиться, чтобы не препятствовать протока поджелудочной железы с колючей швы. Необходимо также тщательно размещены швы воздуховодов к слизистой оболочке. Каждый шов под прямой визуализации, но не нужно быть затянуты сразу и может храниться первоначально для тяги. Первоначально, режа проток поджелудочной железы, он может храниться несколько больше времени, чтобы облегчить эти швы.
Лапароскопическая pancreaticoduodenectomy требует лапароскопическая навыки и богатый опыт работы с открытой хирургии поджелудочной железы. Дальнейшие исследования должны расследовать онкологические результаты этой методики. Ли минимально инвазивный подход является безопасным и полезным для этих пациентов должен установить в рандомизированных обстановке. В Нидерландах Леопард-2 (судебного реестра NTR5689) многоцентрового суда является в настоящее время случайной больных между минимально инвазивных и открытые pancreatoduodenectomy с использованием описанных техника24.

Лапароскопическая хирургия имеет быструю эволюцию в течение последних десятилетий и выполняется для все более сложных хирургических процедур. Несмотря на растущее признание преимущества этого подхода, большинство хирургов поджелудочной железы остаются неопределенными о преимуществах этой техники1,2,3,4,5 . Лапароскопическая дистальной Панкреатэктомия теперь доказано быть безопасными и доступными, хотя его использование в лечении аденокарциномы до сих пор обсуждается2,4,6,7. После представления первого доклада по лапароскопической pancreatoduodenectomy (LPD) в 1994 году8несколько исследований описали технику9,10,,1112. Не рандомизированные исследования сообщили о сокращении задержки опорожнения желудка и оценкам интраоперационной кровопотери сообщалось LPD, по сравнению с открытым pancreatoduodenectomy13,14. Одно рандомизированное испытание и систематический обзор сообщил, что система LPD может уменьшить пребывания в больнице, без увеличения общей цене15,16. К сожалению система LPD, как представляется, связаны с более высокой частотой послеоперационных панкреатической фистулы и реадмиссии, особенно в низком объеме центров17. Лучшая техника поджелудочной железы анастомоза все еще открыт для обсуждения. Наиболее распространенными анастомозов, выполненных во время открытого pancreatoduodenectomy воспроизводятся в LPD. Однако что касается открытой хирургии поджелудочной железы, результаты, полученные с LPD являются спорными. Безопасность, осуществимость, воспроизводимость и простота поджелудочной железы анастомоза имеют решающую роль в распространении этой техники и в результатах хирургического.
Поджелудочной железы анастомоза Blumgart это простой и эффективный метод, который сочетает в себе принцип воздуховодов к слизистой оболочке анастомоза с тощей кишки, охватывающих по сырой поверхности поджелудочной железы18. Анастомоз Blumgart был связан с низкой ставкой панкреатической фистулы в чем другие методы19.
Эта статья призвана продемонстрировать безопасности и целесообразности LPD и специально pancreaticojejunostomy (PJ) с модифицированных Blumgart анастомоза и его хирургические онкологических результат у пациентов с ампуллы опухоли.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="572">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">Bair Hugger</td>
			<td style="width:72px;">3M COMPANY</td>
			<td style="width:119px;">79500</td>
			<td style="width:167px;">Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ENSEAL</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>NSLG2C45</td>
			<td>articulating sealing device&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>543965</td>
			<td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>PLEE60A</td>
			<td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon black</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Black reload intended for use in very thick tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Echelon blue</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Blue reload intended for use in regular tissue</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:215px;">V-Loc</td>
			<td style="width:72px;">Covidien</td>
			<td style="width:119px;">VLOCM1824&#160;</td>
			<td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">VICRYL Suture</td>
			<td style="width:72px;">ETHICON&#160;</td>
			<td>J303H</td>
			<td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

Малоинвазивные резекций поджелудочной железы являются технически сложных но быстро растет в популярности. В отличие от лапароскопическая дистальной диализата лапароскопическая pancreatoduodenectomy (LPD) еще не получили широкого признания, вероятно из-за технических проблем, особенно в отношении поджелудочной железы анастомоза.
Исследование описывает и демонстрирует все шаги LPD, включая изменение pancreaticojejunostomy Blumgart. Показания для LPD являются все опухоли поджелудочной железы и пери ампуллы без сосудистых участия. Относительные противопоказания, индекс массы тела > 35 кг/м2, хронический панкреатит, середины cholangiocarcinomas и большого дуоденального рака.
Пациент находится в позицию Франции, 6 trocars размещены и Анатомирование выполняется с использованием (шарнирное) уплотняющие устройства. Изменение pancreaticojejunostomy конец в бок Blumgart проводится с 4 больших иглы (3/0) колючая транс поджелудочной швы и 4-6 воздуховод к слизистой оболочке швы с помощью рассасывающихся мультифиламентные 5/0 в сочетании с 12 см, 6 или 8 Fr внутренней стент с помощью 3D Лапароскопия. Две хирургические водостоки размещены рядом с pancreaticojejunostomy.
Описывается методика LPD, включая изменение Blumgart pancreatico Еюноилеостомия хорошо стандартизирован, и его заслуги в настоящее время изучаются в рандомизированных контролируемых многоцентрового судебного разбирательства. Этот комплекс операция должна выполняться в центрах больших объемов, где хирурги имеют обширный опыт в открытой хирургии поджелудочной железы и передовые лапароскопической хирургии желудочно-кишечного тракта.

Время операции было 6 часов с 150 мл кровопотерь. Пациента послеоперационный курс был неосложненной. Был обнаружен не послеоперационной панкреатической фистулы. Послеоперационные сутки, 3 уровень амилазы в обоих стоки были 1373 U/L и 804 U/L, который нормализовалась на 5 день после стоки были удалены. Пациент был выписан по 6й послеоперационные сутки. Оценке патологии выявлено 1,5 см tubulovillous аденома фатерова сосочка с дисплазия. Микроскопически радикал (R0) и ни один из тринадцати лимфатических узлов, которые собирают были вовлечены на опухолевые клетки поля резекции.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> Рисунок 1 Больных КТ сканирования На снимках ампуллы опухоли, вызывая механической желтухи. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> Рисунок 2 Настройка пациента Оператор находится между ног, 1-й и 2-й помощник слева и справа, соответственно. Процедура выполняется с помощью метода 6-порт. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> Рисунок 3 Pancreaticojejunostomy согласно модифицированных Blumgart техника Изменение pancreaticojejunostomy Blumgart производится с четырьмя колючая швами (3/0), крупные иглы, для transpancreatic U-швы (3.1). 12 см внутренние 6 или 8 Fr поджелудочной железы стента помещается и воздуховодов к слизистой оболочке анастомоза производится с использованием 4-6 рассасывающиеся резьбой 5/0 зашивается с небольшой тупой иглой (3.2). Анастомоза завершается, подбирая вентральной стороне тощей кишки с оригинальной четыре колючая швы (3.3, 3.4). Боковой вид конечного результата (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> Рисунок 4 После операции результат Это конечный результат после лапароскопической pancreatoduodenectomy с модифицированных Blumgart pancreaticojejunostomy.

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Лапароскопическая pancreatoduodenctomy (LPD) могут предложить преимущества над открытым pancreatoduodenectomy, включая ранние послеоперационные мобилизации, меньше задержка опорожнения желудка и короткие пребывания в больнице. Однако система LPD технически сложной и не хорошо стандартизированных, особенно относительно поджелудочной железы анастомоза. Мы описываем стандартного метода для поджелудочной железы анастомоза во время LPD: изменение Blumgart pancreaticojejunostomy.

Лапароскопическая Pancreatoduodenectomy с модифицированных Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Anticancer Efficacy of Photodynamic Therapy with Lung Cancer-Targeted Nanoparticles

Антираковая Эффективность фотодинамической терапии рака легких с таргетингом наночастицами

Photodynamic therapy (PDT) is a non-invasive and non-surgical method representing an attractive alternative choice for lung cancer treatment. ...

Modified Terminal Restriction Fragment Analysis for Quantifying Telomere Length Using In-gel Hybridization

Модифицированный анализ фрагментарных фрагментов для количественного определения длины теломера с использованием гибридизации в геле

There are several different techniques for measuring telomere length, each with their own advantages and disadvantages. The traditional approach, Telomere ...

Counting Proteins in Single Cells with Addressable Droplet Microarrays

Подсчет белков в одиночных клетках с адресно капелька Microarrays

Often cellular behavior and cellular responses are analyzed at the population level where the responses of many cells are pooled together as an average ...

A GPC3-targeting Bispecific Antibody, GPC3-S-Fab, with Potent Cytotoxicity

GPC3-ориентация Bispecific антител, GPC3-S-Fab, с мощным цитотоксичности

This protocol describes the construction and functional studies of a bispecific antibody (bsAb), GPC3-S-Fab. bsAbs can recognize two different epitopes ...

Selecting Multiple Biomarker Subsets with Similarly Effective Binary Classification Performances

Выбор нескольких подмножеств биомаркеров с аналогичным образом эффективное двоичной классификации выступления

Biomarker detection is one of the more important biomedical questions for high-throughput &#39;omics&#39; researchers, and almost all existing biomarker ...

Analyzing Tumor Gene Expression Factors with the CorExplorer Web Portal

Анализ факторов экспрессии генов опухоли с веб-порталом CorExplorer

Differential gene expression analysis is an important technique for understanding disease states. The machine learning algorithm CorEx has shown utility ...

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Tumor Allotransplantation in Drosophila melanogaster with a Programmable Auto-Nanoliter Injector

Аллотрансплантация опухоли у Drosophila melanogaster с программируемым авто-нанолитрным инъектором

This protocol describes the allotransplantation of tumors in Drosophila melanogaster using an auto-nanoliter injection apparatus. With the use of an ...

Natural Killer (NK) and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Natural Killer NK and CAR-NK Cell Expansion Method using Membrane Bound-IL-21-Modified B Cell Line

Естественный киллер (NK) и метод расширения клеток CAR-NK с использованием мембранно-связанной IL-21-модифицированной В-клеточной линии

Chimeric antigen receptor (CAR)-modified immune cell therapy has become an emerging treatment for cancers and infectious diseases. NK-based immunotherapy, ...

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Роботизированная панкреатодуоденэктомия при раке головы поджелудочной железы: отчет о случае стандартизированной техники

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Application of Hemostatic Devices in Laparoscopic Hepatectomy

Применение гемостатических аппаратов при лапароскопической гепатэктомии

Laparoscopic hepatectomy is considered a conventional method for treating benign and malignant liver diseases because it is a minimally invasive method. ...