Name: individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty
Uploaded: 2018-02-27T14:00:00
Duration: 9 min 31 s
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Mathys लिमिटेड, स्विट्जरलैंड नैदानिक और रेडियोलॉजिकल multicenter अध्ययन के धन का समर्थन करता है ।

प्रस्तुत अनुसंधान मानव कल्याण के लिए सभी संस्थागत, राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुपालन में किया गया है । संस्थागत समीक्षा बोर्ड की स्वीकृति प्राप्त हो चुकी है.
<ol><li>दो अलग पैर का समर्थन करता है के साथ एक मानक ऑपरेटिंग टेबल पर लापरवाह स्थिति में रोगी की स्थिति । ipsilateral पैर मोबाइल रहने की अनुमति दें ।</li>
	<li>लापरवाह स्थिति में antero पार्श्व दृष्टिकोण के लिए उपयुक्त मानक बाँझ कवरेज लागू करें.</li>
	<li>थोड़ा ipsilateral एक घुटने रोल का उपयोग कर साइड फ्लेक्स । इसके अलावा, ऊरु तैयारी के लिए 15 ° के बारे में contralateral पक्ष hyperextend ।</li>
	<li>अधिक से अधिक trochanter के टिप का पता लगाने के साथ ही पूर्वकाल बेहतर श्रोणि रीढ़ टटोलने का कार्य द्वारा अभिविन्यास के रूप में सेवारत.</li>
	<li>एक शल्य चाकू (6-12 सेमी, रोगी की शारीरिक रचना पर निर्भर करता है) का उपयोग करते हुए त्वचा चीरा gluteus medius और tenser के बीच पट के ऊपर पूर्वकाल बेहतर श्रोणि रीढ़ की हड्डी में लक्ष्य से अधिक trochanter की नोक पर केन्द्रित प्रदर्शन fasciae लता.</li>
	<li>चमड़े के नीचे वसा के चीरा के बाद, दो त्वचा ट्रैक्टर का उपयोग पूर्वकाल और पीछे । tension fasciae लता को नुकसान के कारण बिना प्रावरणी खोलें.</li>
	<li>अपनी तर्जनी उंगली का उपयोग कर एक कुंद विच्छेदन करो, gluteal की मांसपेशियों को धक्का बिना नुकसान पीछे ।</li>
	<li>तीन रिट्रेक्टर का उपयोग कर संयुक्त कैप्सूल बेनकाब ।</li>
	<li>ऊरु गर्दन के साथ capsulectomy प्रदर्शन करते हैं । नोट: किसी भी मांसपेशी के तेज विच्छेदन, विशेष रूप से gluteal मांसपेशियों में, की जरूरत है ।</li>
	<li>पूर्वकाल संयुक्त कैप्सूल को हटाने के बाद, ऊरु गर्दन को बेनकाब करने के क्रम में ऊरु गर्दन (चित्रा 1) के आसपास intracapsular घुमावदार दो का सामना करना पड़ रहा द्वारा osteotomy प्रदर्शन करने के लिए. नोट: एक calcar-निर्देशित लघु स्टेम के आरोपण में सबसे महत्वपूर्ण कदम osteotomy के व्यक्तिगत स्तर के विकल्प है । इस तरह, स्टेम स्थिति व्यक्तिगत रूप से एक महान विविधता में किया जा सकता है, सीसीडी के एक बड़े बैंडविड्थ में जिसके परिणामस्वरूप-कोण को खंगाला जा (चित्रा 2; चित्र 3) । नतीजतन, एक ऑपरेटिव योजना सटीक स्तर (चित्रा 4: लाल रेखा (राजभाषा: osteotomy के स्तर)) को प्रदर्शित करने के लिए अनिवार्य है.</li>
	<li>सर्जन के उंमुखीकरण के लिए, क्रम में osteotomy के स्तर का निर्धारण करने के लिए, कम trochanter और खात piriformis का टटोलने का कार्य करते हैं । यदि एक वल्गुस स्थिति मौजूदा शरीर रचना विज्ञान के अनुसार वांछित है, ऊरु गर्दन (चित्रा 5) के अधिकांश reद्वारा osteotomy विरूपण प्रदर्शन । आदेश में एक वारुळे स्थिति में स्टेम संरेखित करने के लिए, इस ऊरु गर्दन के सबसे बनाए रखने, ऑपरेटिव योजना (चित्रा 5c) के अनुसार । ऊरु ऑफसेट और पैर की लंबाई इस प्रकार ठीक बनाए रखा जा सकता है (चित्रा 5) ।</li>
	<li>osteotomy (चित्रा 1) ipsilateral पैर के मामूली बाहरी रोटेशन में एक लंबे समय तक कड़ा दोलन देखा ब्लेड का उपयोग कर योजना के अनुसार प्रदर्शन करते हैं ।</li>
	<li>ऊरु सिर चिमटा का उपयोग कर acetabulum से ऊरु सिर निकालें । gluteus medius की रक्षा करने के लिए, एक "Langenbeck" जगह-औसत दर्जे का ट्रैक्टर और समीपस्थ खींचो ।</li>
	<li>acetabular तैयारी के दौरान, gluteal मांसपेशियों की रक्षा के लिए acetabulum के समीपस्थ अंत में एक "Steinmann"-पिन डालें.</li>
	<li>दो निकालने वाले का उपयोग कर acetabulum बेनकाब ।</li>
	<li>acetabular घटक ऑपरेटिव योजना के अनुसार और रोगी की व्यक्तिगत शरीर रचना के आधार पर प्रत्यारोपण ।</li>
	<li>ऊरु तैयारी के लिए, पहले घुटने के रोल को निकालें और 15 ° के बारे में contralateral पैर hyperextend । अब एक ९० ° बाहरी रोटेशन और घुटने संयुक्त के ९० डिग्री ठोके की एक अधिकतम प्रदर्शन करते हैं । सहायक अधिक से अधिक adduction (के बारे में ४० डिग्री पर है विषय पैर पकड़) ।</li>
	<li>समीपस्थ ऊरु गर्दन के औसत दर्जे की ओर दो recorticales स्थिति और समीपस्थ पीछे (औसत दर्जे का) ऊरु गर्दन की अंत में । अधिक से अधिक trochanter करने के लिए संपर्क से बचें, हड्डी और मांसपेशी सम्मिलन के लिए संभव क्षति के जोखिम को कम करने के लिए.</li>
	<li>घुमावदार उद्घाटन सूआ के साथ calcar के साथ समीपस्थ फीमर खोलने के लिए "दौर-the-कोने" तकनीक लागू करें । नोट: इस तरह के अधिक trochanter या gluteal मांसपेशियों के रूप में पीछे संरचनाओं प्रभावित नहीं कर रहे हैं ।</li>
	<li>समीपस्थ फीमर और cortical संपर्क और एक स्थिर फिट और भरने तक ऊरु नहर तैयार करने के क्रम में एक हथौड़ा का उपयोग करते हुए आरोही आकार में धीरे विशेष रूप से घुमावदार, प्रत्यारोपण के आकार rasps में ड्राइव तक पहुंच रहे हैं । ध्यान दें कि एक डबल ऑफसेट ंयूनतम इनवेसिव rasp संभाल उपलब्ध है । calcar द्वारा निर्देशित सम्मिलन को "राउंड-द-कॉर्नर" तकनीक (चित्र 6) में निष्पादित करें ।</li>
	<li>अलग ऑफसेट संस्करणों के साथ दो उपलब्ध परीक्षण शंकु में से एक का चयन (मानक और पार्श्व ऑफसेट) को ऑपरेटिव योजना के अनुसार ।</li>
	<li>एक परीक्षण सिर डालने के बाद एक डिजिटल छवि intensifier का उपयोग कर एक intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन का आकलन और एक परीक्षण में कमी करने के लिए rasp (परीक्षण प्रत्यारोपण) के लिए ऑपरेटिव योजना (चित्रा 7) की स्थिति की तुलना । एक पूर्वकाल-पीछे रेडियोग्राफ़ प्रदर्शन । दूसरे विमान को स्क्रीन करने के लिए, यह भी एक अक्षीय दृश्य रेडियोग्राफ़ प्रदर्शन करते हैं । यदि आवश्यक हो, तो समायोजन करें । नोट: cortical संपर्क पहुंचना पश्चात subsidence के जोखिम के बारे में आवश्यक है । आकार से बचें! (चित्र ८)</li>
	<li>परीक्षण प्रत्यारोपण निकालें और निश्चित ऑफसेट विशेष प्रत्यारोपण प्रभाव का उपयोग कर संस्करण युक्त शामिल प्रत्यारोपण डालें । ध्यान दें कि मूल स्टेम परीक्षण rasp (चित्र 9) की तरह ही बिल्कुल संरेखित करता है ।</li>
	<li>अक्षीय तनाव पैर के आंतरिक रोटेशन के साथ संयुक्त लागू करने से अंतिम कमी के बाद, मानक घाव बंद करने की प्रक्रिया को पूरा करें ।</li>
	<li>ज्यादातर मामलों में, आपरेशन के बाद 4 एच शुरू भौतिक चिकित्सा निगरानी के तहत 2 बैसाखी का उपयोग कर सर्जरी के बाद पूर्ण वजन-असर की अनुमति दें । नोट: भारी रोगियों में, प्राथमिक स्थिरता ख़राब हो सकता है, इस प्रकार, वजन असर प्रोटोकॉल तदनुसार समायोजित किया जाना चाहिए ।</li>
	<li>दर्द दर्ज की तीव्रता के अनुसार एनाल्जेसिक प्रदान, गैर-स्टेरॉयड-विरोधी भड़काऊ दवाओं (NSAID) heterotopic हड्डी बन जाना को रोकने के लिए, और शिरापरक thromboembolic प्रोफिलैक्सिस.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Jerosch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Kurzschaftendoprothesen an der H&#252;fte. , (2017).</li><li>Kutzner, K. P., Donner, S., Schneider, M., Pfeil, J., Rehbein, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=One-stage+bilateral+implantation+of+a+calcar-guided+short-stem+in+total+hip+arthroplasty.">One-stage bilateral implantation of a calcar-guided short-stem in total hip arthroplasty.</a> Oper Orthop Traumatol. , (2017).</li><li>Anderl, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2-Jahres-Ergebnisse+mit+dem+Optimys-Kurzschaft+über+den+direkten+anterolateralen+Zugang.+JATROS.">2-Jahres-Ergebnisse mit dem Optimys-Kurzschaft über den direkten anterolateralen Zugang. JATROS.</a> Orthop&#228;die &amp; Rheumatologie 05/2015. 05, (2015).</li><li>Kutzner, K. P., Kovacevic, M. P., Roeder, C., Rehbein, P., Pfeil, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+femoro-acetabular+offsets+using+a+short-stem.">Reconstruction of femoro-acetabular offsets using a short-stem.</a> Int Orthop. 39 (7), 1269-1275 (2015).</li><li>Matsushita, A., Nakashima, Y., Jingushi, S., Yamamoto, T., Kuraoka, A., Iwamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+the+Femoral+Offset+and+the+Head+Size+on+the+Safe+Range+of+Motion+in+Total+Hip+Arthroplasty.">Effects of the Femoral Offset and the Head Size on the Safe Range of Motion in Total Hip Arthroplasty.</a> J Arthroplasty. 24, 646-651 (2009).</li><li>Asayama, I., Chamnongkich, S., Simpson, K. J., Kinsey, T. 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P., Freitag, T., Fuchs, A., Reichel, H., Bieger, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+patient-related+characteristics+on+early+migration+in+calcar-guided+short-stem+total+hip+arthroplasty:+a+2-year+migration+analysis+using+EBRA-FCA.">Influence of patient-related characteristics on early migration in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty: a 2-year migration analysis using EBRA-FCA.</a> J Orthop Surg Res. 11 (1), 29 (2016).</li><li>Kovacevic, M. P., Pfeil, J., Kutzner, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+of+a+new+short+stem+in+simultaneous+bilateral+hip+arthroplasty+-+a+prospective+study+on+clinical+and+radiographic+data+of+54+consecutive+patients.">Implantation of a new short stem in simultaneous bilateral hip arthroplasty - a prospective study on clinical and radiographic data of 54 consecutive patients.</a> OUP. 10, 456-461 (2014).</li><li>Hochreiter, J., Hejkrlik, W., Emmanuel, K., Hitzl, W., Ortmaier, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+loss+and+transfusion+rate+in+short+stem+hip+arthroplasty.+A+comparative+study.">Blood loss and transfusion rate in short stem hip arthroplasty. A comparative study.</a> Int Orthop. , 1-7 (2016).</li><li>Bieger, R., Ignatius, A., Decking, R., Claes, L., Reichel, H., D&#252;rselen, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+stability+and+strain+distribution+of+cementless+hip+stems+as+a+function+of+implant+design.">Primary stability and strain distribution of cementless hip stems as a function of implant design.</a> Clin Biomech. 27 (2), 158-164 (2012).</li><li>Loweg, L., Kutzner, K. P., Rehbein, P., Stephan, H., Pfeil, J., Schneider, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Wertigkeit+der+intraoperativen+R&#246;ntgenkontrolle+in+der+prim&#228;ren+H&#252;ftendoprothetik.">Wertigkeit der intraoperativen R&#246;ntgenkontrolle in der prim&#228;ren H&#252;ftendoprothetik.</a> OUP. 5 (6), 334-338 (2016).</li></ol>

जे Pfeil Mathys लिमिटेड, स्विट्जरलैंड के लिए एक चिकित्सा सलाहकार है ।

Calcar-निर्देशित लघु उपजी आधुनिक में कई लाभ प्रदान करता है सीधे-अल्पकालिक अनुवर्ती में स्टेम डिजाइन के लिए पारंपरिक की तुलना में । हालांकि, केवल कुछ परिणाम मध्य और दीर्घकालिक अनुवर्ती के बारे में प्रकाशित कर रहे हैं ।
calcar निर्देशित लघु उपजी के लघु और घुमावदार डिजाइन के कारण, कोमल ऊतक आरोपण बख्शना तकनीकी रूप से आसान प्रतीत होता है । हालांकि, व्यक्तिगत आरोपण तकनीक अलग वारुळे की विशेषताओं के बारे में विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता है-और वल्गुस स्थिति । एक गंभीर सीखने की अवस्था को ध्यान में रखा जाना चाहिए ।
संशोधन और समस्या निवारण:
calcar-निर्देशित लघु उपजी की व्यक्तिगत स्थिति को देखते हुए, एक ऑपरेटिव योजना की तैयारी बिल्कुल अनिवार्य8 (चित्रा 4) है । सही प्रत्यारोपण आकार का पता लगाने के अलावा, विशेष रूप से osteotomy के वांछित स्तर के साथ स्टेम के संरेखण निर्धारित किया जा सकता है । Intraoperatively, डाला परीक्षण rasp का उपयोग, हिप की कमी के बाद ऑपरेटिव योजना intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन19 (चित्रा 7) प्रदर्शन करके किया जा सकता है । प्रत्यारोपण के पार्श्व कंधे पैर की लंबाई के बारे में अभिविंयास के रूप में कार्य करता है ।
तकनीक की सीमाएं:
जांच अलग हिप anatomies की एक व्यापक बैंडविड्थ का सुझाव के लिए पर्याप्त रूप से calcar का उपयोग कर खंगाला जा निर्देशित लघु उपजा है5,8 (चित्रा 2; चित्र 3) । पिछले अध्ययनों व्यापक वारुळे के परिणाम की जांच की है-और वल्गुस स्टेम संरेखण10। 2 साल के बाद कोई संशोधन सर्जरी की जरूरत थी और कुल में असामांय तनाव वितरण का संकेत रेडियोग्राफिक परिवर्तन की दर कम थी । हालांकि, विशेष रूप से वल्गुस-कूल्हों के लिए एक स्पष्ट प्रारंभिक subsidence मनाया गया था10।
विशेष रूप से युवा और अनुभवहीन सर्जन प्रस्तुत तकनीक अवांछित नुकसान के साथ आ सकता है के लिए ।
मौजूदा तरीकों के संबंध में महत्व:
calcar का आरोपण तकनीक-निर्देशित लघु व्यक्तिगत गर्दन लकीर के साथ उपजी पारंपरिक सीधे उपजी है और कुछ गर्दन reविदारक और गर्दन को बनाए रखना कम उपजी से अलग है । पारंपरिक सीधे उपजी ऊरु गर्दन के osteotomy के एक ज्यादातर मानकीकृत स्तर के साथ साथ diaphyseal anchorage प्रदान करते हैं । वर्तमान हिप एनाटॉमी केवल प्रत्यारोपण के विभिन्न ऑफसेट संस्करणों का उपयोग करके खंगाला जा सकता है5. उदाहरण के लिए व्यापक वारुळे anatomies में, यह अक्सर ठीक से प्राप्त नहीं किया जा सकता (चित्र 10) । Valgization हिप ज्यामिति के सफल पुनर्निर्माण में भी कई पिछले कम स्टेम डिजाइन में सीमित कारक हो पाया गया है, कम ऑफसेट और पैर की लंबाई वृद्धि हुई9के कारण ।
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम:
सबसे महत्वपूर्ण कदम osteotomy के सही स्तर को चुनने के होते हैं । इसके अलावा, क्रम में intraoperatively सही ढंग से ऑपरेटिव योजना का एहसास करने के लिए, एक प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग कर सत्यापन की जरूरत है.
calcar में स्टेम लंबाई के एक छोटा-निर्देशित लघु-स्टेम THA, प्राथमिक स्थिरता संभावित कारण18चिंताओं को देखते हुए । निर्धारण के प्रमुख प्रकार है metaphyseal लंगर, फिट और भरने के सिद्धांत पर आधारित है । हालांकि, इन स्टेम डिजाइन के व्यक्तिगत स्थिति के विकल्प के कारण, एंकरिंग के प्रकार अलग अलग हो सकता है । वारुळे संरेखण तीन सूत्री लंगर में आंशिक रूप से संप्रदाय गर्दन के पार्श्व प्रांतस्था के लिए cortical संपर्क के साथ आम है, औसत दर्जे का calcar, और पार्श्व प्रांतस्था स्टेम की नोक पर । हालांकि, स्थिति और आकार के आधार पर, विशेष रूप से व्यापक वल्गुस संरेखण में, स्पष्ट diaphyseal anchorage संभव है10। उन मामलों में, बाहर के पार्श्व प्रांतस्था के लिए एक सुरक्षित रूप से प्राप्त cortical संपर्क, साथ ही बाहर के औसत दर्जे का प्रांतस्था महत्वपूर्ण है । वल्गुस स्थिति में टिप की एक लापता cortical संपर्क अक्सर सीखने की अवस्था सहित जल्दी सामूहिक में मनाया गया है, विशेष रूप से कम करने के मामलों में । इसलिए, सर्जनों को ध्यान में रखना चाहिए, कि विशेष रूप से वल्गुस कूल्हों में, पार्श्व प्रांतस्था करने के लिए संपर्क की कमी के साथ साथ नौकरशाही का आकार, प्रारंभिक अस्थिरता और बाद में प्रत्यारोपण के कारण हो सकता है micromovement10. intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन का उपयोग स्टेम के आकार की पहचान करने के लिए इसलिए उच्च19की सिफारिश की है ।
तकनीक का वर्तमान वर्णन, ऑफसेट के पुनर्निर्माण के बारे में, केवल एक दो आयामी विश्लेषण करने के लिए संदर्भित करता है । हालांकि, एक आंशिक रूप से बनाए रखा ऊरु गर्दन, कम उपजी की स्थिति स्वयं लगभग स्वचालित रूप से anteversion और मौजूदा समीपस्थ ऊरु हड्डी के पूर्वकाल झुकाव के साथ होगा । वारुळे-कूल्हों में विशेष रूप से, इस स्टेम टिप के साथ अक्षीय विमान में अलग पूर्वकाल झुकने की ओर जाता है पूर्वकाल (चित्र 11) तैनात किया जा रहा है । इस प्रकार, पूर्वकाल ऑफसेट के रूप में अच्छी तरह से खंगाला जा सकता है । इसके अलावा कम उपजी और मध्य और दीर्घकालिक अनुवर्ती में आरोपण तकनीक की इस नई पीढ़ी की निगरानी करना अनिवार्य है.

आधुनिक calcar-निर्देशित लघु-उपजी तेजी से हाल के वर्षों में THA में इस्तेमाल किया गया है1। नई calcar-निर्देशित, metaphyseal लंगर कम उपजी है कि मांसपेशियों को छोड़ पर ध्यान केंद्रित उभर रहे हैं, कोमल ऊतक, और हड्डी2,3, इस प्रकार न्यूनतम इनवेसिव (एमआईएस) तकनीक और दृष्टिकोण को सफलतापूर्वक लागू किया जा करने की अनुमति4 .
calcar के संभावित लाभ-निर्देशित लघु-स्टेम THA एक विशेष आरोपण तकनीक है, जो परंपरागत सीधे स्टेम डिजाइन के साथ प्रयोग किया जाता तकनीक से अलग के माध्यम से पूरा किया जा सकता है । सबसे महत्वपूर्ण पहलू, इस संबंध में, संरचनात्मक वक्रता है, जो calcar से अनुकूलित किया गया है । स्टेम की स्थिति calcar वक्र के साथ व्यक्तिगत शरीर रचना विज्ञान के बाद, और अनुमति व्यक्तिगत आरोपण5। लागू तथाकथित "दौर-कॉर्नर तकनीक", ग्रेटर trochanter क्षेत्र और सबसे महत्वपूर्ण बात यह gluteal मांसपेशियों, लगभग पूरी तरह से बख्शा जा सकता है2।
आधुनिक THA काफी हद तक हिप ज्यामिति के सफल संरक्षण पर निर्भर है । हिप संयुक्त शरीर रचना विज्ञान के सटीक पुनर्निर्माण नैदानिक परिणाम के लिए महत्वपूर्ण है । femoro-acetabular ऑफसेट तेजी से5फोकस में आ गया है । कम ऑफसेट कूल्हे की अस्थिरता और विस्थापन का खतरा बढ़6,7के साथ साथ gluteal कमी को जंम दे सकता है । दूसरी ओर, ऑफसेट में एक गंभीर वृद्धि trochanteric bursitis पैदा कर सकता है । इन निष्कर्षों को देखते हुए ऐसा लगता है कि ऑफसेट के अवांछित परिवर्तन महान नैदानिक प्रासंगिकता है ।
ऊरु ऑफसेट का पुनर्निर्माण अत्यधिक अलग सीसीडी को पुन: पेश करने की क्षमता पर निर्भर है-कोण8। हालांकि, valgization कई स्टेम डिजाइन में कूल्हे ज्यामिति के सफल पुनर्निर्माण में सीमित कारक हो पाया गया है, कम ऑफसेट और पैर की लंबाई वृद्धि हुई9के कारण । इस संबंध में अलग सीसीडी-कोणों के पुनर्निर्माण, कूल्हे शरीर रचना के बनाए रखने को पूरा करने के लिए महत्वपूर्ण होने लगता है ।
calcar में निर्देशित लघु स्टेम THA, स्टेम संरेखण व्यक्तिगत किया जा सकता है, जो ऊरु के सफल पुनर्निर्माण का समर्थन करता है8ऑफसेट । calcar के साथ स्टेम मार्गदर्शक, समीपस्थ फीमर में स्टेम की स्थिति ऊरु गर्दन के लकीर के स्तर पर निर्भर है । एक मौजूदा वारुळे शरीर रचना विज्ञान, एक उच्च लकीर भी प्रत्यारोपण के एक वारुळे स्थिति में परिणाम को देखते हुए, एक बड़े ऊरु ऑफसेट बनाए रखने । दूसरी ओर, एक मौजूदा वल्गुस एनाटॉमी, एक वल्गुस स्थिति में एक कम लकीर परिणाम दिया, एक छोटा सा ऊरु ऑफसेट10 (चित्रा 1के कारण; चित्र 2) ।
नतीजतन, प्रस्तुत व्यक्तिगत आरोपण तकनीक सीसीडी के एक व्यापक पुनर्निर्माण-कोण की अनुमति देता है और इस प्रकार हिप ज्यामिति का एक सटीक संरक्षण सक्षम बनाता है । प्रस्तुत तकनीक पारंपरिक कुल हिप संधिसंधान से अलग है और संभवतः एक गंभीर सीखने की अवस्था भी शामिल है ।

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="677">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:30.0pt;width:149pt" width="198">optimys short stem</td>
			<td style="width:173pt" width="230">Mathys Ltd., Switzerland</td>
			<td style="width:90pt" width="120"></td>
			<td style="width:97pt" width="129">Implant</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

individualized stem-positioning in calcar-guided short-stem total hip arthroplasty

हड्डी और कोमल ऊतक कम उपजी बख्शते तेजी से कुल हिप संधिसंधान (THA) में इस्तेमाल कर रहे हैं । हालांकि, वहां छोटे उपजी के मॉडलों की एक बड़ी विविधता है, डिजाइन और समारोह में भिंन । Calcar-निर्देशित लघु उपजी औसत दर्जे का Calcar क्षेत्र में एक संरचनात्मक वक्रता प्रदान करते हैं, इस प्रकार, स्थिति व्यक्तिगत रूप से "दौर में Calcar के साथ किया जाता है-कोने" तकनीक । गर्दन के osteotomy के स्तर के आधार पर, उपजी वारुळे की एक बड़ी बैंडविड्थ में व्यक्तिगत रूप से गठबंधन किया जा सकता है-और वल्गुस anatomies । यह पारंपरिक कुल हिप संधिसंधान से अलग है और संभवतः एक गंभीर सीखने की अवस्था भी शामिल है । यह देखते हुए कि कैपुट-collum-diaphyseal (सीसीडी) के एक महान विविधता-कोण बनाए रखा जा सकता है, femoro-acetabular ऑफसेट के पुनर्निर्माण ठीक प्राप्त किया जा सकता है । हालांकि, विशेष रूप से व्यापक वारुळे-और वल्गुस स्थिति स्थिरता और अस्थि remodeling के संबंध में चिंताओं को उठाया गया है । वर्तमान पांडुलिपि का उद्देश्य calcar में आरोपण तकनीक प्रदर्शित करने के लिए है-निर्देशित लघु-स्टेम THA और अल्पकालिक नैदानिक और रेडियोलॉजिकल परिणाम संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए ।

कई अल्पकालिक जांच लघु स्टेम के परिणाम पहले प्रकाशित किया गया है, ज्यादातर लेखक की संस्था में एक सतत निरीक्षण अध्ययन से उत्पंन होने वाली2,8,11,12, 13,14,15,16. प्रस्तुत तकनीक का प्रयोग, विभिंन femoro-acetabular ऑफसेट के पुनर्निर्माण ठीक5पूरा किया जा सकता है । विशेष रूप से मौजूदा सीसीडी की रक्षा करने की क्षमता-कोण शारीरिक हिप ज्यामिति बनाए रखने8की अनुमति देता है । दो साल के बाद, केवल कुछ रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, जैसे तनाव परिरक्षण और cortical अतिवृद्धि स्पष्ट थे14। न्यूनतम इनवेसिव तकनीक heterotopic ossifications11की कम घटनाओं का कारण बना । इसलिए, रक्त की कमी और आधान दर आरोपण तकनीक की तुलना में कम दर पर रहता है का उपयोग कर पारंपरिक सीधे17उपजी ।
उत्कृष्ट नैदानिक परिणामों में इस तकनीक के सफल उपयोग के लिए नेतृत्व किया है एक चरण द्विपक्षीय लघु स्टेम THA2। Ein-बाताया-एक्स-विश्लेषण "ऊरु घटक विश्लेषण" (EBRA-FCA) प्रस्तुत प्रत्यारोपण के एक वृद्धि की प्रारंभिक अक्षीय subsidence विशेष रूप से भारी और सक्रिय पुरुष रोगियों में दिखाया गया है, पूरा वजन असर पश्चात दिया, तथापि, बिना किसी भी प्रारंभिक चरण में नैदानिक परिणाम13,15. विशेष रूप से उपजी है कि वृद्धि हुई जल्दी subsidence में वल्गुस स्थिति परिणाम में गठबंधन किया गया है, लेकिन आकार और अपर्याप्त cortical संपर्क बाद में, मुख्य कारण के रूप में पहचाना जा सकता है18।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig1.jpg"> चित्रा 1: ऊरु गर्दन के Osteotomy. osteotomy की योजना के अनुसार किया जाता है । osteotomy का स्तर कम trochanter और अधिक से अधिक trochanter की नोक टटोलने, एक संदर्भ के रूप में सेवारत द्वारा निर्धारित किया जाता है । से2,4.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig2.jpg"> चित्रा 2: वल्गुस पोजीशनिंग. स्टेम एक कम osteotomy निंनलिखित वल्गुस स्थिति में गठबंधन है ।
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig3.jpg"> चित्र 3: वारुळे पोजिशन िंग स्टेम एक उच्च osteotomy निंनलिखित वारुळे स्थिति में गठबंधन है ।
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig4.jpg"> चित्रा 4: ऑपरेटिव योजना. ब्लू: calcar-निर्देशित लघु स्टेम के खाके; लाल: सीमेंट-कम कप के खाके । osteotomy का स्तर, को-ऑपरेटिव योजना (राजभाषा) के अनुसार निर्धारित किया गया है. Intraoperatively, भी प्रत्यारोपण के पार्श्व कंधे की ऊंचाई अभिविंयास (एसएच) के रूप में कार्य करता है । सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि स्टेम जब तक cortical संपर्क बाद में (प्रतिलिपि) तक पहुंच गया है आकार का हो गया है ।
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig5.jpg"> चित्रा 5: osteotomy और स्टेम संरेखण के व्यक्तिगत स्तर. समीपस्थ फीमर में स्टेम की स्थिति ऊरु गर्दन के लकीर के स्तर पर निर्भर है । एक वारुळे एनाटॉमी को देखते हुए, एक उच्च लकीर भी प्रत्यारोपण के एक वारुळे स्थिति में परिणाम, एक बड़ी ऊरु ऑफसेट बनाए रखने (ग) । दूसरी ओर, एक वल्गुस एनाटॉमी दिया, एक वल्गुस स्थिति में एक कम लकीर परिणाम, एक छोटे से ऊरु ऑफसेट (a) के कारण । 10 , 12 से Kutzner एट अल. 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig5large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig6.jpg"> चित्रा 6: दौर कोने तकनीक । सम्मिलन औसत दर्जे का calcar के साथ किया जाता है, पार्श्व संरचनाओं को प्रभावित नहीं. खासकर ग्रेटर trochanter और gluteal की मांसपेशियों को बख्शा जा सकता है । Kutzner एट अल से । 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig6large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig7.jpg"> चित्र ७: Intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन. परीक्षण में कमी को पूरा करने के बाद, एक डिजिटल छवि intensifier का उपयोग कर दो विमानों में intraoperative रेडियोग्राफी के आकलन को rasp (परीक्षण प्रत्यारोपण) की स्थिति की तुलना करने के लिए सक्षम होना अनिवार्य माना जाना चाहिए ऑपरेटिव योजना । संभावित समायोजन बाद में किया जा सकता है । Kutzner एट अल से । 2 <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig7large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2.jpg"> चित्र 8: आकार का उदाहरण. 2 वर्ष फ़ॉलो-अप (b)में अनुवर्ती subsidence में अपर्याप्त cortical संपर्क और आकार (a) परिणाम । <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig8v2large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig9v2.jpg"> चित्र 9: मूल calcar-निर्देशित लघु स्टेम का आरोपण । मूल प्रत्यारोपण बिल्कुल परीक्षण rasp की तरह ही स्थिति । Kutzner एट अल से । 2
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2.jpg"> चित्र 10: विभिन्न स्टेम प्रकार के साथ वारुळे-कूल्हों में ऑफसेट-पुनर्निर्माण के उदाहरण. (a, b) ऑफसेट-पुनर्निर्माण diaphyseal anchorage और पारंपरिक सीधे उपजी के डिजाइन के कारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है । (ग) वारुळे-संरेखण के साथ एक calcar-निर्देशित लघु स्टेम ऑफसेट की एक सटीक पुनर्निर्माण को पूरा । <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig10v2large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56905/56905fig11.jpg"> चित्र 11: दो विमानों में intraoperative प्रतिदीप्तिदर्शन का उदाहरण. (क) एपी दृश्य; (b) अक्षीय दृश्य । कम उपजी anteversion और मौजूदा समीपस्थ ऊरु हड्डी के पूर्वकाल झुकाव के साथ खुद को लगभग स्वचालित रूप से स्थिति होगी । इस प्रकार, पूर्वकाल ऑफसेट भी बहाल किया जा सकता है । <a href="//cloudflare.jove.com/files/ftp_upload/56905/56905fig11large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>

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Individualized Stem-positioning in Calcar-guided Short-stem Total Hip Arthroplasty

इस प्रोटोकॉल का वर्णन दौर-the-कोने तकनीक और व्यक्तिगत स्टेम calcar की स्थिति-निर्देशित लघु औसत दर्जे का calcar के साथ उपजी, osteotomy के स्तर पर निर्भर करता है । यह पारंपरिक कुल हिप संधिसंधान से अलग है और एक सीखने की अवस्था भी शामिल है ।

व्यक्तिगत स्टेम स्थिति Calcar में-निर्देशित लघु स्टेम कुल हिप संधिसंधान

Bone- and soft-tissue sparing short stems are increasingly used in total hip arthroplasty (THA). However, there are a large variety of models of short ...

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