Name: a quantitative sensory testing paradigm to obtain measures of pain processing in patients undergoing breast cancer surgery
Uploaded: 2018-01-18T15:00:00
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Ringraziamo i pazienti che hanno partecipato allo studio presentato nella sezione 'Risultati rappresentativi'.

Questo protocollo è stato approvato nell'ambito di un precedente studio randomizzato controllato prova8 dalla regione Comitato etica umana ricerca Arnhem-Nijmegen, Paesi Bassi (nr. 239/2004).
1. preparazione per i test
<ol><li>
Consenso informato:
	<ol>
<li>Esaminare il modulo di consenso informato insieme al paziente.</li>
		<li>Risposta che domande quel paziente possono avere per quanto riguarda lo studio.</li>
		<li>Ottenere il consenso informato ...

<ol>
	<li>Macrae, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+post-surgical+pain:+10+years+on.">Chronic post-surgical pain: 10 years on.</a> Br J Anaesth. 101 (1), 77-86 (2008).</li><li>IASP Taxonomy Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Classification of Chronic Pain. , (2011).</li><li>Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+postsurgical+pain:+risk+factors+and+prevention.">Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention.</a> Lancet. 367 (9522), 1618-1625 (2006).</li><li>Steegers, M. A., Wolters, B., Evers, A. W., Strobbe, L., Wilder-Smith, O. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+axillary+lymph+node+dissection+on+prevalence+and+intensity+of+chronic+and+phantom+pain+after+breast+cancer+surgery.">Effect of axillary lymph node dissection on prevalence and intensity of chronic and phantom pain after breast cancer surgery.</a> J Pain. 9 (9), 813-822 (2008).</li><li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+chronic+post-operative+pain:+pre-operative+DNIC+testing+identifies+patients+at+risk.">Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk.</a> Pain. 138 (1), 22-28 (2008).</li><li>Hsu, E., Cohen, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postamputation+pain:+epidemiology,+mechanisms,+and+treatment.">Postamputation pain: epidemiology, mechanisms, and treatment.</a> J Pain Res. 6, 121-136 (2013).</li><li>Franneby, U., Sandblom, G., Nordin, P., Nyren, O., Gunnarsson, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+long-term+pain+after+hernia+surgery.">Risk factors for long-term pain after hernia surgery.</a> Ann Surg. 244 (2), 212-219 (2006).</li><li>van Helmond, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hyperalgesia+and+Persistent+Pain+after+Breast+Cancer+Surgery:+A+Prospective+Randomized+Controlled+Trial+with+Perioperative+COX-2+Inhibition.">Hyperalgesia and Persistent Pain after Breast Cancer Surgery: A Prospective Randomized Controlled Trial with Perioperative COX-2 Inhibition.</a> PLoS One. 11 (12), e0166601 (2016).</li><li>Le Bars, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+whole+body+receptive+field+of+dorsal+horn+multireceptive+neurones.">The whole body receptive field of dorsal horn multireceptive neurones.</a> Brain Res Brain Res Rev. 40 (1-3), 29-44 (2002).</li><li>Yarnitsky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+on+practice+of+conditioned+pain+modulation+(CPM)+testing.">Recommendations on practice of conditioned pain modulation (CPM) testing.</a> Eur J Pain. 19 (6), 805-806 (2015).</li><li>Rolke, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+sensory+testing:+a+comprehensive+protocol+for+clinical+trials.">Quantitative sensory testing: a comprehensive protocol for clinical trials.</a> Eur J Pain. 10 (1), 77-88 (2006).</li><li>Wilder-Smith, O. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> A Paradigm-Shift in Pain Medicine: Implementing a Systematic Approach to Altered Pain Processing in Everyday Clinical Practice. Based on Quantitative Sensory Testing. , (2013).</li><li>Nasri-Heir, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Altered+pain+modulation+in+patients+with+persistent+postendodontic+pain.">Altered pain modulation in patients with persistent postendodontic pain.</a> Pain. 156 (10), 2032-2041 (2015).</li><li>Treede, R. D., Meyer, R. A., Raja, S. N., Campbell, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+and+central+mechanisms+of+cutaneous+hyperalgesia.">Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia.</a> Prog Neurobiol. 38 (4), 397-421 (1992).</li></ol>

Il nostro metodo di quantificazione delle soglie di dolore di pressione, le soglie di dolore elettrici e CPM può essere applicato con successo in un contesto clinico, dato la sua breve durata (~ 20 minuti). Precedentemente abbiamo indicato che i valori di dolore di pressione ottengono presto dopo la chirurgia può essere utile nella predizione dolore persistente al follow-up a lungo termine nel contesto del cancro al seno chirurgia8. Mentre le soglie di dolore elettrico CPM non erano predittive d...

Dolore cronico che segue la chirurgia, persistente dolore postoperatorio, è una condizione importante contribuendo al sintomo significativo onere e bassa qualità della vita1. Persistente dolore post-operatorio rimane capito male, ma è largamente riconosciuto come dolore che dura più di 3 mesi dopo la chirurgia2. La condizione è comune, con le stime della sua prevalenza che varia dal 10% al 50% di tutti pazienti postsurgical3. Le procedure ad alto rischio comprendono seno chirurgia4, toracotomia5, amputazione di arto6ed ernia riparazione7. Persistente dolore postsurgical è relativamente refrattario al trattamento e quindi ha generato interesse nei potenziali strategie preventive e trattamenti. Una migliore comprensione di predizione e caratterizzare il dolore postoperatorio persistente aiuterebbe a identificare il subset di pazienti che sono suscettibili di richiedere un'ulteriore trattamento per ottimizzare la loro gestione del dolore peri-operatorio.
Recentemente è stato indicato che i cambiamenti anormali in soglie di dolore in risposta alla chirurgia possono essere di valore predittivo per sviluppo di dolore persistente a lungo termine nel contesto della chirurgia per il cancro di seno8. Altri hanno sottolineato l'importanza dell'effetto di modulazione (CPM) dolore condizionato nella predizione del dolore postoperatorio persistente, ad esempio per quanto riguarda il dolore persistente dopo toracotomia5. CPM è il correlato comportamentale di controllo inibitorio nociva diffusa, un fenomeno fisiologico dove input da risultati c-fibre periferiche nell'inibizione diffusa dal tronco cerebrale di tutti gli stimoli in arrivo mediata da c-fibra da campi heterotopic9 . L'effetto CPM è misurato confrontando le soglie ad uno stimolo nocivo, che è misurato prima e dopo l'applicazione di uno stimolo diverso secondo, che è definito come il condizionamento stimolo10.
Corrente quantitativa sensoriale testing (QST) protocolli standardizzati, come la rete di ricerca tedesco su dolore neuropatico protocollo11 sono abbastanza estesi e potrebbero non essere adatti per eseguire in pazienti chirurgici. L'obiettivo della pubblicazione corrente è di dettagliare un protocollo breve e standardizzato per ottenere sia le soglie di dolore e una misura di effetto CPM in pazienti di chirurgia del cancro al seno. Questo protocollo è derivato da un protocollo di collaborazione tra la nostra Università e l'Università di Aalborg, Danimarca12.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Bed</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of hospital bed or medical exam table</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Desk</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available desk</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Office chair</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available office chair</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Force FPX 50 Pressure algometer</td>
			<td>Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Desktop computer</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>QST-IV Stimulus Manager</td>
			<td>Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>QST-IV Electrical Stimulator</td>
			<td>Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VAS Slider</td>
			<td>Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands</td>
			<td>N/A</td>
			<td>The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kendall H34SG 50 x 45 mm</td>
			<td>Covidien, Mansfield, USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Crushed Ice</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bucket</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available 10 L bucket</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical skin marker</td>
			<td>Covidien, Mansfield, USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available surgical skin marker</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stopwatch</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available stopwatch</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Measurement form</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Score form provided in the manuscript</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pencil</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available pencil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermometer</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Thermometer to measure water temperature of ice water</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Any type of commercially available ruler</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a quantitative sensory testing paradigm to obtain measures of pain processing in patients undergoing breast cancer surgery

Dolore cronico che segue la chirurgia, persistente dolore postoperatorio, è un'importante condizione altamente prevalente contribuendo al sintomo significativo onere e minore qualità della vita. Persistente dolore postsurgical è relativamente refrattario al trattamento generando un alto bisogno di strategie preventive e i trattamenti. Pertanto, l'identificazione di pazienti a rischio di sviluppare dolore persistente è un'area di ricerca attiva in corso. Recentemente è stato dimostrato che le interruzioni di peri-operatoria nel trattamento di dolore centrale possono essere in grado di prevedere il dolore persistente postsurgical al follow-up a lungo termine nei pazienti di cancro al seno. Lo scopo del rapporto corrente è di presentare un protocollo corto per ottenere le soglie di dolore a diversi stimoli a più siti e una misura di analgesia endogena nei pazienti di cancro al seno. Ci hanno usato questo metodo con successo in un contesto clinico e dettaglio alcuni risultati rappresentativi da uno studio clinico.

In uno studio clinico pubblicato in precedenza in donne (N = 94) sottoposti a chirurgia per cancro al seno, abbiamo misurato elettrici e soglie di dolore di pressione così come CPM mediante il protocollo descritto in questo rapporto8. Abbiamo effettuato il test paradigma pre-operatively e in vari momenti durante tutto l'anno che segue l'ambulatorio. Abbiamo trovato che le donne che hanno sviluppato il dolore persistente postsurgical 12 mesi dopo la chirur...

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A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

Persistente dolore postoperatorio può essere collegato ai cambiamenti nella elaborazione di dolore. Di valutazione del dolore in risposta a stimoli standardizzati, cambiamenti nella elaborazione di dolore possono essere delucidati. Presentiamo i metodi per ottenere le soglie di dolore agli stimoli diversi e una misura di analgesia endogena nei pazienti sottoposti a chirurgia del cancro al seno.

Un paradigma di test sensoriale quantitativo per ottenere misure di elaborazione nei pazienti sottoposti a chirurgia del cancro al seno dolore

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...

Research

JoVE Journal

Medicine

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