Name: treatment of liver metastases using an internal target volume method for stereotactic body radiotherapy
Uploaded: 2018-05-08T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy at JoVE.com

Cette recherche a été financée par Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).

Approbation de Taipei Medical University Joint Institutional Review Board a été obtenue pour cette étude.
1. SBRT Consultation
<ol><li>Évaluer l’admissibilité patiente pour SBRT pour le traitement des métastases hépatiques en consultant un comité multidisciplinaire de tumeur. Remarque : La nécessité d’ablation locale ainsi que fonctionnement et autres options thérapeutiques doivent être évaluées par le jury de la tumeur. Nos critères de sélection étaient les suivants...

<ol>
	<li>Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgery+for+pulmonary+metastasis:+a+20-year+experience.">Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience.</a> Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).</li><li>Hellman, S., Weichselbaum, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oligometastases.">Oligometastases.</a> J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).</li><li>Weichselbaum, R. R., Hellman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oligometastases+revisited.">Oligometastases revisited.</a> Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).</li><li>Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+metastases+and+SBRT:+A+new+paradigm?.">Liver metastases and SBRT: A new paradigm?.</a> Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).</li><li>Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+body+radiation+therapy+for+liver+metastases.">Stereotactic body radiation therapy for liver metastases.</a> J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).</li><li>Shady, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+Radiofrequency+Ablation+of+Colorectal+Cancer+Liver+Metastases:+Factors+Affecting+Outcomes--A+10-year+Experience+at+a+Single+Center.">Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center.</a> Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).</li><li>van Hazel, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SIRFLOX:+Randomized+Phase+III+Trial+Comparing+First-Line+mFOLFOX6+(Plus+or+Minus+Bevacizumab)+Versus+mFOLFOX6+(Plus+or+Minus+Bevacizumab)+Plus+Selective+Internal+Radiation+Therapy+in+Patients+With+Metastatic+Colorectal+Cancer.">SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer.</a> J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).</li><li>Salama, J. K., Milano, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+irradiation+of+extracranial+oligometastases.">Radical irradiation of extracranial oligometastases.</a> J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).</li><li>Rusthoven, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multi-institutional+phase+I/II+trial+of+stereotactic+body+radiation+therapy+for+liver+metastases.">Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases.</a> J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).</li><li>Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+stereotactic+radiation+therapy+for+oligometastatic+cancer+patients:+a+disease-oriented+approach.">Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach.</a> J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).</li><li>Wild, A. T., Yamada, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Options+in+Oligometastatic+Disease:+Stereotactic+Body+Radiation+Therapy+-+Focus+on+Colorectal+Cancer.">Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer.</a> Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).</li><li>Gill, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient-reported+complications+from+fiducial+marker+implantation+for+prostate+image-guided+radiotherapy.">Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy.</a> Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).</li><li>Eldredge-Hindy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+Breathing+Coordinator+Reduces+Radiation+Dose+to+the+Heart+and+Preserves+Local+Control+in+Patients+with+Left+Breast+Cancer:+Report+of+a+Prospective+Trial.">Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial.</a> Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).</li><li>Swanson, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six-year+experience+routinely+using+moderate+deep+inspiration+breath-hold+for+the+reduction+of+cardiac+dose+in+left-sided+breast+irradiation+for+patients+with+early-stage+or+locally+advanced+breast+cancer.">Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer.</a> Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).</li><li>Sweeney, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+inter-observer+variability+of+3D+versus+4D+cone-beam+CT+based+image-guidance+in+SBRT+for+lung+tumors.">Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors.</a> Radiat Oncol. 7, 81 (2012).</li><li>Takahashi, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Verification+of+Planning+Target+Volume+Settings+in+Volumetric+Modulated+Arc+Therapy+for+Stereotactic+Body+Radiation+Therapy+by+Using+In-Treatment+4-Dimensional+Cone+Beam+Computed+Tomography.">Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography.</a> Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).</li><li>Yeo, U. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+dosimetric+misrepresentations+from+3D+conventional+planning+of+liver+SBRT+using+4D+deformable+dose+integration.">Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration.</a> J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).</li><li>Shinmohigashi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumor+motion+changes+in+stereotactic+body+radiotherapy+for+liver+tumors:+an+evaluation+based+on+four-dimensional+cone-beam+computed+tomography+and+fiducial+markers.">Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers.</a> Radiat Oncol. 12, 61 (2017).</li><li>Goodman, B. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+safety+and+efficacy+of+stereotactic+body+radiation+therapy+for+hepatic+oligometastases.">Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases.</a> Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).</li><li>Scorsetti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+stereotactic+body+radiation+therapy+an+attractive+option+for+unresectable+liver+metastases?+A+preliminary+report+from+a+phase+2+trial.">Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial.</a> Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).</li><li>Andratschke, N. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiation+therapy+for+liver+metastases:+factors+affecting+local+control+and+survival.">Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival.</a> Radiat Oncol. 10, 69 (2015).</li><li>Huang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+parameters+for+predicting+radiation-induced+liver+disease+after+intrahepatic+reirradiation+for+hepatocellular+carcinoma.">Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma.</a> Radiat Oncol. 11 (89), (2016).</li><li>Huang, F., Wu, G., Yang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oligometastasis+and+oligo-recurrence:+more+than+a+mirage.">Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage.</a> Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).</li></ol>

Motion difformité et l’organe hépatique induite par la respiration contribuent aux difficultés associées à la livraison de rayonnement, mais aussi problèmes de contournage (délimitation de cible). Améliorations dans les techniques utilisées pour la gestion du mouvement orgue ont conduit à des améliorations en traitement exactitude et précision, ce qui est fondamentale pour SBRT. Plusieurs techniques de guidée par l’image et les systèmes de gestion de mouvement respiratoire sont actuellement disponibles....

Conventionnellement, est considéré comme la phase terminale de cancer et des métastases est associée à un pronostic sombre et la survie. Cependant, montagne et al. en 1984, a signalé que selon leur expérience de 20 ans, l’ablation chirurgicale complète de métastase pulmonaire aboutit à un taux de survie relativement plus élevé si le site de la tumeur primaire est sous contrôle systémique au moment de la chirurgie1. Hellman et Weichselbaum en 1995 premières oligometastases proposées, une étape intermédiaire entre les lésions localisées et les maladies systémiques avec polymetastases, qui peut être guérie à l’aide d’un traitement local supplémentaire2,3. Ces dernières décennies, la détection précoce des métastases, nouvelles méthodes chirurgicales pour le traitement des oligometastases (metastasectomy) et la chimiothérapie efficace ont amélioré le pronostic chez les patients présentant des métastases. Le foie est l’un des plus courants organes métastatiques des tumeurs solides et la résection chirurgicale d’oligometastases hépatique peut améliorer la survie. Méthodes locales, y compris l’ablation par radiofréquence, radioembolization et la radiothérapie, pour le traitement des métastases hépatiques ont été recommandées pour certains patients inopérables atteindre la tumeur locale nécessaire contrôle3,4 , 5 , 6 , 7. dans les dernières années, plusieurs études prospectives et rétrospectives ont rapporté de contrôle de la tumeur locale efficace des métastases hépatiques par radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT), aussi connu comme la radiothérapie stéréotaxique ablatif avec tolérable la toxicité4,5,8,9.
Améliorations ont été apportées dans le positionnement du patient et des méthodes d’immobilisation ; acquisition d’images, l’intégration et le transfert aux systèmes de radiothérapie ; gestion des mouvements respiratoires ; sortie de haut-dose et livraison rapide radiation ; et des gradients de forte dose de lésions cibles aux tissus normaux environnants. En raison de ces avances, SBRT réalise une radiothérapie très précise et précise avec un minimum de toxicité grave10,11. Gestion de mouvement respiratoire est fondamentale pour SBRT, en particulier pour les lésions hépatiques et pulmonaires. Une technique de gestion respiratoire qui est non invasif et cliniquement pratique augmenterait sensiblement la popularité de SBRT comme une option thérapeutique. Cet article décrit un protocole SBRT pour métastases hépatiques qui utilise la tomodensitométrie à quatre dimensions (4D-TDM) avec un compresseur abdominal (AC) pour assistance guidée par l’image et de la gestion de la motion du foie.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="875">
	<tbody>
		<tr height="51">
			<td height="51" style="height:51px;width:195px;">CT scan</td>
			<td style="width:188px;">Philips</td>
			<td style="width:265px;">Brilliance&#160;Big Bore&#160;16 Slice&#160;CT, 7387</td>
			<td style="width:228px;">Acquire CT images for contouring and planning</td>
		</tr>
		<tr height="51">
			<td height="51" style="height:51px;width:195px;">CT contrast</td>
			<td style="width:188px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:265px;">Omnipaque 350 mg L/mL</td>
			<td style="width:228px;">Enhence lesion in CT images</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Linear accelerator</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>Synergy</td>
			<td>Deliver radiotherapy</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Palnning system</td>
			<td>Pinnacle</td>
			<td>Pinnacle 9.8</td>
			<td>Implement radiotherapy planning</td>
		</tr>
		<tr height="65">
			<td height="65" style="height:65px;width:195px;">Immobilization: BlueBag BodyFix</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>900 mm x 2325 mm, P10104840</td>
			<td>Immobilize the patient</td>
		</tr>
		<tr height="66">
			<td height="66" style="height:66px;width:195px;">Immobilization: BodyFix Cover sheet</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>2700 mm x 1400 mm, P10102-304</td>
			<td>Immobilize the patient</td>
		</tr>
		<tr height="73">
			<td height="73" style="height:73px;width:195px;">Immobilization: BodyFix abdominal compressor</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>diaphragm control, P10102-149</td>
			<td style="width:228px;">Restrict breath motion and organ/lesion motion</td>
		</tr>
		<tr height="57">
			<td height="57" style="height:57px;width:195px;">Immobilization: vacuum pump</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>vacuum pump, p2 120V, P10102-110</td>
			<td style="width:228px;">Shape body bag and cover sheet according to the patient</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of liver metastases using an internal target volume method for stereotactic body radiotherapy

Le pronostic des patients atteints de cancers métastatiques s’est améliorée au cours des dernières décennies en raison de la chirurgie chimiothérapie et oligometastatic efficace. Pour les patients inopérables, thérapies ablation locale, comme la radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT), peuvent assurer le contrôle de la tumeur locale efficace à toxicité minimale. En raison de sa haute précision et exactitude, SBRT délivre une dose plus élevée de rayonnement par fraction, est plus efficace et cible les petits volumes d’irradiation que ne le fait la radiothérapie conventionnelle. En outre, des gradients de forte dose de lésions cibles aux tissus normaux environnants sont atteints en utilisant SBRT ; ainsi, SBRT fournit un meilleur contrôle de la tumeur et présente moins d’effets secondaires que la radiothérapie conventionnelle. L’utilisation de SBRT est répandue pour traiter des lésions intracrâniennes (appelées radiochirurgie stéréotaxique) ; Cependant, il est maintenant également utilisé pour le traitement des métastases spinales et surrénales. En raison de progrès dans l’aide guidée par l’image et gestion des mouvements respiratoires, plusieurs études ont étudié l’utilisation des SBRT pour le traitement des tumeurs du poumon ou du foie, qui se déplacent comme un patient respire. Les résultats de ces études ont suggéré que SBRT contrôle favorablement les tumeurs en cas de déplacement des lésions.
La tomodensitométrie à quatre dimensions (4D-TDM) avec un compresseur abdominale (AC) est cliniquement pratique pour la gestion efficace de mouvement respiratoire. Parce que cette méthode est non invasive et permet la respiration libre, son utilisation réduit les complications. En outre, les patients considèrent cette méthode pratique. En outre, il est considéré comme plus efficace que d’autres méthodes de gestion de mouvement respiratoire par des médecins et thérapeutes. L’utilisation de 4D-CT avec un AC pour traiter des lésions pulmonaires a également été largement étudiée, et la technique est plus accepté pour traiter des lésions hépatiques. Cependant, les protocoles pour l’utilisation de 4D-CT avec un AC pour traiter des lésions hépatiques sont différentes de celles utilisées pour traiter des lésions pulmonaires. Dans cet article, nous décrivons un nouveau protocole pour SBRT avec 4D-CT et un AC pour le traitement des métastases hépatiques.

SBRT peut être implémentée par radiothérapie intense modulée (IMRT) (avec <img alt="image" src="/files/ftp_upload/57050/57050imgv2.jpg"> 6 faisceaux de rayonnement) ou arc volumétrique de radiothérapie (VMAT) (avec rotation de livraison et de portiques de dose continue) pour couvrir toutes les cibles dans un seul traitement car une chirurgie seule peut pas d’atteindre l’élimination de toutes les tumeurs. Un plan de traitement SBRT représentant démontré réussie radiothérap...

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Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy

Radiothérapie stéréotaxique corps (SBRT) nécessite précision et exactitude rigoureuse pour délivrer des doses de rayonnement élevée par fraction de volumes petit traitement pour améliorer le contrôle de la tumeur et en même temps réduire la toxicité. Ici, nous présentons un protocole de gestion de mouvement respiratoire non invasive et cliniquement commode pour SBRT pour des métastases hépatiques.

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