Name: treatment of liver metastases using an internal target volume method for stereotactic body radiotherapy
Uploaded: 2018-05-08T13:30:00
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Questa ricerca è stata sostenuta da Taipei Medical University Hospital (106TMUH-NE-02).

Taipei Medical University Joint Institutional Review Board approvazione è stata ottenuta per questo studio.
1. SBRT consultazione
<ol><li>Valutare l'eleggibilità paziente per SBRT per il trattamento delle metastasi del fegato consultando una tavola multidisciplinare del tumore. Nota: La necessità di ablazione locale così come il funzionamento e altre opzioni di trattamento devono essere valutati dal Consiglio del tumore. I nostri criteri di selezione erano come segue: lo stato di canc...

<ol>
	<li>Mountain, C. F., McMurtrey, M. J., Hermes, K. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgery+for+pulmonary+metastasis:+a+20-year+experience.">Surgery for pulmonary metastasis: a 20-year experience.</a> Ann Thorac Surg. 38 (4), 323-330 (1984).</li><li>Hellman, S., Weichselbaum, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oligometastases.">Oligometastases.</a> J Clin Oncol. 13 (1), 8-10 (1995).</li><li>Weichselbaum, R. R., Hellman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oligometastases+revisited.">Oligometastases revisited.</a> Na. Rev Clin Oncol. 8 (6), 378-382 (2011).</li><li>Comito, T., Clerici, E., Tozzi, A., D'Agostino, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Liver+metastases+and+SBRT:+A+new+paradigm?.">Liver metastases and SBRT: A new paradigm?.</a> Rep Pract Oncol Radiother. 20 (6), 464-471 (2015).</li><li>Scorsetti, M., Clerici, E., Comito, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+body+radiation+therapy+for+liver+metastases.">Stereotactic body radiation therapy for liver metastases.</a> J Gastrointest Oncol. 5 (3), 190-197 (2014).</li><li>Shady, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+Radiofrequency+Ablation+of+Colorectal+Cancer+Liver+Metastases:+Factors+Affecting+Outcomes--A+10-year+Experience+at+a+Single+Center.">Percutaneous Radiofrequency Ablation of Colorectal Cancer Liver Metastases: Factors Affecting Outcomes--A 10-year Experience at a Single Center.</a> Radiology. 278 (2), 601-611 (2016).</li><li>van Hazel, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SIRFLOX:+Randomized+Phase+III+Trial+Comparing+First-Line+mFOLFOX6+(Plus+or+Minus+Bevacizumab)+Versus+mFOLFOX6+(Plus+or+Minus+Bevacizumab)+Plus+Selective+Internal+Radiation+Therapy+in+Patients+With+Metastatic+Colorectal+Cancer.">SIRFLOX: Randomized Phase III Trial Comparing First-Line mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Versus mFOLFOX6 (Plus or Minus Bevacizumab) Plus Selective Internal Radiation Therapy in Patients With Metastatic Colorectal Cancer.</a> J Clin Oncol. 34 (15), 1723-1731 (2016).</li><li>Salama, J. K., Milano, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+irradiation+of+extracranial+oligometastases.">Radical irradiation of extracranial oligometastases.</a> J Clin Oncol. 32 (26), 2902-2912 (2014).</li><li>Rusthoven, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multi-institutional+phase+I/II+trial+of+stereotactic+body+radiation+therapy+for+liver+metastases.">Multi-institutional phase I/II trial of stereotactic body radiation therapy for liver metastases.</a> J Clin Oncol. 27 (10), 1572-1578 (2009).</li><li>Ricardi, U., Badellino, S., Filippi, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+stereotactic+radiation+therapy+for+oligometastatic+cancer+patients:+a+disease-oriented+approach.">Clinical applications of stereotactic radiation therapy for oligometastatic cancer patients: a disease-oriented approach.</a> J Radiat Res. 57 (Suppl 1), i58-i68 (2016).</li><li>Wild, A. T., Yamada, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+Options+in+Oligometastatic+Disease:+Stereotactic+Body+Radiation+Therapy+-+Focus+on+Colorectal+Cancer.">Treatment Options in Oligometastatic Disease: Stereotactic Body Radiation Therapy - Focus on Colorectal Cancer.</a> Visc Med. 33 (1), 54-61 (2017).</li><li>Gill, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient-reported+complications+from+fiducial+marker+implantation+for+prostate+image-guided+radiotherapy.">Patient-reported complications from fiducial marker implantation for prostate image-guided radiotherapy.</a> Br J Radiol. 85 (1015), 1011-1017 (2012).</li><li>Eldredge-Hindy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+Breathing+Coordinator+Reduces+Radiation+Dose+to+the+Heart+and+Preserves+Local+Control+in+Patients+with+Left+Breast+Cancer:+Report+of+a+Prospective+Trial.">Active Breathing Coordinator Reduces Radiation Dose to the Heart and Preserves Local Control in Patients with Left Breast Cancer: Report of a Prospective Trial.</a> Pract Radiat Oncol. 5 (1), 4-10 (2015).</li><li>Swanson, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six-year+experience+routinely+using+moderate+deep+inspiration+breath-hold+for+the+reduction+of+cardiac+dose+in+left-sided+breast+irradiation+for+patients+with+early-stage+or+locally+advanced+breast+cancer.">Six-year experience routinely using moderate deep inspiration breath-hold for the reduction of cardiac dose in left-sided breast irradiation for patients with early-stage or locally advanced breast cancer.</a> Am J Clin Oncol. 36 (1), 24-30 (2013).</li><li>Sweeney, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+inter-observer+variability+of+3D+versus+4D+cone-beam+CT+based+image-guidance+in+SBRT+for+lung+tumors.">Accuracy and inter-observer variability of 3D versus 4D cone-beam CT based image-guidance in SBRT for lung tumors.</a> Radiat Oncol. 7, 81 (2012).</li><li>Takahashi, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Verification+of+Planning+Target+Volume+Settings+in+Volumetric+Modulated+Arc+Therapy+for+Stereotactic+Body+Radiation+Therapy+by+Using+In-Treatment+4-Dimensional+Cone+Beam+Computed+Tomography.">Verification of Planning Target Volume Settings in Volumetric Modulated Arc Therapy for Stereotactic Body Radiation Therapy by Using In-Treatment 4-Dimensional Cone Beam Computed Tomography.</a> Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (3), 426-431 (2013).</li><li>Yeo, U. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+dosimetric+misrepresentations+from+3D+conventional+planning+of+liver+SBRT+using+4D+deformable+dose+integration.">Evaluation of dosimetric misrepresentations from 3D conventional planning of liver SBRT using 4D deformable dose integration.</a> J Appl Clin Med Phys. 15 (6), 4978 (2014).</li><li>Shinmohigashi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumor+motion+changes+in+stereotactic+body+radiotherapy+for+liver+tumors:+an+evaluation+based+on+four-dimensional+cone-beam+computed+tomography+and+fiducial+markers.">Tumor motion changes in stereotactic body radiotherapy for liver tumors: an evaluation based on four-dimensional cone-beam computed tomography and fiducial markers.</a> Radiat Oncol. 12, 61 (2017).</li><li>Goodman, B. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+safety+and+efficacy+of+stereotactic+body+radiation+therapy+for+hepatic+oligometastases.">Long-term safety and efficacy of stereotactic body radiation therapy for hepatic oligometastases.</a> Pract Radiat Oncol. 6 (2), 86-95 (2016).</li><li>Scorsetti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+stereotactic+body+radiation+therapy+an+attractive+option+for+unresectable+liver+metastases?+A+preliminary+report+from+a+phase+2+trial.">Is stereotactic body radiation therapy an attractive option for unresectable liver metastases? A preliminary report from a phase 2 trial.</a> Int J Radiat Oncol Biol Phys. 86 (2), 336-342 (2013).</li><li>Andratschke, N. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stereotactic+radiation+therapy+for+liver+metastases:+factors+affecting+local+control+and+survival.">Stereotactic radiation therapy for liver metastases: factors affecting local control and survival.</a> Radiat Oncol. 10, 69 (2015).</li><li>Huang, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+parameters+for+predicting+radiation-induced+liver+disease+after+intrahepatic+reirradiation+for+hepatocellular+carcinoma.">Clinical parameters for predicting radiation-induced liver disease after intrahepatic reirradiation for hepatocellular carcinoma.</a> Radiat Oncol. 11 (89), (2016).</li><li>Huang, F., Wu, G., Yang, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oligometastasis+and+oligo-recurrence:+more+than+a+mirage.">Oligometastasis and oligo-recurrence: more than a mirage.</a> Radiat Oncol. 31 (9), 230 (2014).</li></ol>

Movimento dell'organo e deformità del fegato indotta da respirazione contribuire alla difficoltà connesse con la consegna di radiazione, così come problemi di contornatura (delineazione di destinazione). Miglioramenti nelle tecniche utilizzate per la gestione del movimento dell'organo hanno portato a miglioramenti nel trattamento di accuratezza e precisione, che è fondamentale per SBRT. Diverse tecniche di immagine-guida e sistemi di gestione del movimento respiratorio sono attualmente disponibili. L'impianto marcato...

Convenzionalmente, metastasi è considerata la fase terminale di cancro ed è associata con la prognosi e la sopravvivenza. Tuttavia, montagna et al. nel 1984 segnalato che secondo la loro esperienza di 20 anni, la rimozione chirurgica completa della metastasi polmonare risultati in un tasso di sopravvivenza relativamente più elevato se il sito del tumore primario è sotto controllo sistemico al momento della chirurgia1. Hellman e Weichselbaum in 1995 primo proposto oligometastases, una fase intermedia fra le lesioni localizzate e malattia sistemica con polymetastases, che può essere curata con trattamento locale supplementare2,3. Negli ultimi decenni, la diagnosi precoce di metastasi, nuovi metodi chirurgici per il trattamento oligometastases (metastasectomia) e l'efficace chemioterapia hanno migliorato la prognosi in pazienti con metastasi. Il fegato è uno degli organi più comuni metastatici per tumori solidi, e la resezione chirurgica di oligometastases epatica può migliorare la sopravvivenza. Metodi di ablazione locale, tra cui l'ablazione di radiofrequenza, radioembolizzazione e radioterapia per il trattamento di metastasi epatiche sono stati raccomandati per alcuni pazienti inoperanti raggiungere il tumore locale necessario controllo3,4 , 5 , 6 , 7. negli ultimi anni, parecchi studi prospettici e retrospettivi hanno riferito il controllo efficace del tumore locale delle metastasi epatiche attraverso la radioterapia stereotassica corpo (SBRT), noto anche come radioterapia stereotassica ablativo, con tollerabile tossicità4,5,8,9.
Sono stati apportati miglioramenti nel posizionamento del paziente e dei metodi di immobilizzazione; acquisizione delle immagini, integrazione e trasferimento a sistemi di radioterapia; gestione del movimento respiratorio; uscita della alto-dose e consegna veloce radiazione; e gradienti di dose ripida da lesioni target ai tessuti normali circostanti. A causa di questi avanzamenti, SBRT raggiunge la radioterapia altamente precisa e accurata con minima tossicità seria10,11. Gestione del movimento respiratorio è fondamentale per SBRT, particolarmente per le lesioni epatiche e polmonari. Una tecnica di gestione delle vie respiratorie che è non invasiva e clinicamente conveniente sarebbe sostanzialmente aumentare la popolarità del SBRT come opzione di trattamento. Questo articolo descrive in dettaglio un protocollo SBRT per le metastasi del fegato che utilizza la tomografia computata quadridimensionale (4D-CT) con un compressore addominale (AC) per assistenza guidata da immagini e la gestione del movimento del fegato.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="875">
	<tbody>
		<tr height="51">
			<td height="51" style="height:51px;width:195px;">CT scan</td>
			<td style="width:188px;">Philips</td>
			<td style="width:265px;">Brilliance&#160;Big Bore&#160;16 Slice&#160;CT, 7387</td>
			<td style="width:228px;">Acquire CT images for contouring and planning</td>
		</tr>
		<tr height="51">
			<td height="51" style="height:51px;width:195px;">CT contrast</td>
			<td style="width:188px;">GE Healthcare</td>
			<td style="width:265px;">Omnipaque 350 mg L/mL</td>
			<td style="width:228px;">Enhence lesion in CT images</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Linear accelerator</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>Synergy</td>
			<td>Deliver radiotherapy</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Palnning system</td>
			<td>Pinnacle</td>
			<td>Pinnacle 9.8</td>
			<td>Implement radiotherapy planning</td>
		</tr>
		<tr height="65">
			<td height="65" style="height:65px;width:195px;">Immobilization: BlueBag BodyFix</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>900 mm x 2325 mm, P10104840</td>
			<td>Immobilize the patient</td>
		</tr>
		<tr height="66">
			<td height="66" style="height:66px;width:195px;">Immobilization: BodyFix Cover sheet</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>2700 mm x 1400 mm, P10102-304</td>
			<td>Immobilize the patient</td>
		</tr>
		<tr height="73">
			<td height="73" style="height:73px;width:195px;">Immobilization: BodyFix abdominal compressor</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>diaphragm control, P10102-149</td>
			<td style="width:228px;">Restrict breath motion and organ/lesion motion</td>
		</tr>
		<tr height="57">
			<td height="57" style="height:57px;width:195px;">Immobilization: vacuum pump</td>
			<td>Elekta</td>
			<td>vacuum pump, p2 120V, P10102-110</td>
			<td style="width:228px;">Shape body bag and cover sheet according to the patient</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

treatment of liver metastases using an internal target volume method for stereotactic body radiotherapy

La prognosi dei pazienti con tumori metastatici è migliorata negli ultimi decenni a causa della chirurgia efficace chemioterapia e oligometastatic. Per pazienti inoperanti, terapie di ablazione locale, quale la radioterapia stereotassica corpo (SBRT), possono fornire il controllo efficace locale del tumore con la tossicità minima. A causa della sua elevata precisione ed accuratezza, SBRT fornisce una dose elevata di radiazioni per ogni frazione, è più efficace e più piccoli volumi di irradiazione rispetto a radioterapia convenzionale si rivolge. Inoltre, gradienti di dose ripida da lesioni target ai tessuti normali circostanti si ottengono utilizzando SBRT; così, SBRT fornisce un controllo più efficace del tumore e presenta meno effetti collaterali che la radioterapia convenzionale. L'uso di SBRT è prevalente per il trattamento di lesioni intracraniche (note come radiochirurgia stereotassica); Tuttavia, ora è anche utilizzato per il trattamento di metastasi spinale ed adrenale. A causa di progressi nella immagine-guida assistenza e gestione del movimento respiratorio, parecchi studi hanno studiato l'uso di SBRT per trattare i tumori ai polmoni o al fegato, che si muovono come un paziente respira. I risultati di questi studi hanno suggerito che SBRT controlla favorevolmente i tumori nel caso di lesioni in movimento.
La tomografia computata quadridimensionale (4D-CT) con un compressore addominale (AC) è clinicamente conveniente per la gestione del movimento respiratorio efficace. Poiché questo metodo è non invasivo e permette il respiro libero, il suo utilizzo riduce le complicazioni. Inoltre, i pazienti considerare questo metodo conveniente. Inoltre, è considerato più efficiente rispetto ad altri metodi di gestione del movimento respiratorio da medici e terapisti. L'uso di 4D-CT con un AC per trattare le lesioni polmonari inoltre è stato ampiamente studiato, e la tecnica sta guadagnando l'accettazione per il trattamento di lesioni epatiche. Tuttavia, i protocolli per l'utilizzo di 4D-CT con un AC per il trattamento di lesioni epatiche sono diversi da quelli utilizzati per il trattamento di lesioni polmonari. In questo articolo, descriviamo un nuovo protocollo per SBRT con 4D-CT e un AC per trattare le metastasi del fegato.

SBRT può essere implementata da radioterapia intensa modulata (IMRT) (con <img alt="image" src="/files/ftp_upload/57050/57050imgv2.jpg"> 6 fasci di radiazioni) o radioterapia volumetrica ad arco (VMAT) (con rotazione di consegna e gantry di dosaggio continuo) per coprire tutti gli obiettivi in un singolo trattamento, perché un singolo intervento chirurgico può non ottenere la rimozione di tutti i tumori. Un piano di trattamento SBRT rappresentanza ha dimostrato successo radioterapia pi...

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Treatment of Liver Metastases Using an Internal Target Volume Method for Stereotactic Body Radiotherapy

Radioterapia stereotassica corpo (SBRT) richiede rigorosa accuratezza e precisione per la consegna di dosi di radiazioni ad alta per ogni frazione di volumi di piccolo trattamento per migliorare il controllo del tumore e contemporaneamente ridurre la tossicità. Qui, presentiamo un protocollo di gestione del movimento respiratorio non invasiva e clinicamente conveniente per SBRT per le metastasi del fegato.

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