Name: a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00
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作者没有承认。

1. 动态组织系统的安装
<ol><li>排除是否有血液动力学不稳定,需要进一步的腹部洗涤,或腹腔内脓毒症的问题。<ol>
<li>如果存在内切,修剪内切晶圆以尽可能窄,并勾勒出腹部皮肤。用 4x4 盖住外部,用胶粘剂透明薄膜敷料固定到位。</li>
		<li>在腹部皮肤广泛涂抹抗菌贝他丁浸渍胶帘,覆盖手术现场。</li>
		<li>用至少2L的40.5°C正常盐水清洗腹部。</li>
		<li>测量并记录宫内间隙 (MFG)、内脏挤压 (VE) 和切口长...

<ol>
	<li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+(WSACS)+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome:+past,+present,+and+future+beyond+Banff+2017.">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery:+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control?.">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li><li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies.">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li><li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds.">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li><li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients:+A+systematic+review.">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li><li>Bressan, A. K., Ball, C. 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E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deformations+experienced+in+the+human+skin,+adipose+tissue,+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine.">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li></ol>

关闭复杂腹部伤口的协议最关键的步骤是在弹性体放置之前、弹性体放置后以及弹性体调整前后进行骨病操作。此外,我们每天三次,至少五天,对这些患者进行骨病治疗。我们的方法描述了弹性体调整前后骨病策略的使用。传闻的观察是,这些策略有助于在法感近似,通过促进放松扁平腹部肌肉。虽然我们没有记录骨病运动前后的肌肉边缘,但我们确实觉得这一步至关重要。本文当时没有关于骨病运动?...

腹腔综合征(ACS)的日益流行导致各种暂时性腹闭(TAC)技术的出现。执行TAC是为了防止腹腔,协助去除不需要的腹腔内流体,尽量减少腹腔内并发症,并加快腹腔2的关闭。关闭开放腹部有助于患者正常生理的恢复3。开放腹部的持续时间延长会导致并发症,如瘘管形成和无法关闭腹部4。有几种方法可以实现开放腹部的最终闭合。
暂时关闭腹部最简单的方法是用毛巾夹闭合皮肤5。最常用的和研究的腹部闭合技术之一是负压伤口治疗(NPWT)5。对于NPWT,应用一个非粘性屏障来保护腹腔内内容物,然后是吸湿海绵状材料、最外层的粘合层以确保敷料就位,以及负压机制6。波哥大包也可用于暂时关闭开放腹部。波哥大袋是一个空静脉注射液袋切成两半,并缝合到皮肤边缘7。NPWT和波哥大袋关闭是两个临时措施,促进延迟初级关闭腹腔7。
一旦腹部被视为准备闭合,可以使用不同的闭合方法。最简单的方法是在形成健康的造粒组织后,在表兆上涂上裂厚移植物。如果伤口未受污染,可以使用不可吸收的合成板桥接边缘8。如果最大直径小于14-20厘米的间隙,可以进行正ctus护套的分量分离。
一些腹部闭合技术允许逐渐重约的法缘和最终的主要闭合10。维特曼补丁由两个对立的Velcro片组成,它们被缝合到每个法星边缘11。然后,将相对的纸张固定在中间线。这种机制允许轻松重新进入腹部和调整腹部腔室压力。此外,这可以提供中线牵引力的筋边,可以防止收缩的筋膜边缘,也促进筋膜的主要封闭。
或者,DTS 是可用的,它是本文所述技术的一部分。所述的DTS由硅胶内脏保护器组成,应用于腹部内容物,以防止粘附和内脏粘附到腹壁上。可调节弹性体然后穿透每侧的整个腹部壁厚,并提供中导动态张力,允许放松扁平的肌肉(斜面和变状abdominus)。这允许对矩形机房单元进行中导 (图 1)。一旦达到原发性缺影闭合,一种由猪膀胱细胞外基质组成的产品可以放置在皮下空间(图2)。猪异种移植在皮下空间的位置通过血管生成、内侧、炎症反应的调节和对感染的抵抗增加和加速伤口愈合12。
在这项研究中,我们描述了利用动态闭合系统和生物异种移植术在腹腔综合征后原发性腹部闭合的新技术。在我们的1级创伤和急性护理中心,腹腔综合征是一种常见的诊断。在使用这种新方法之前,大多数灾难性的开放腹部都不适合初级闭合,皮肤移植物被放置在内脏或桥接网上。自2016年5月采用这种方法以来,我们关闭了100%的开放腹部,由于腹部隔间综合征在高危人群(平均BMI 40.45,SD 9.83)(表1)。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:628px;" width="628">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">ABRA Abdominal Wall Closure Set</td>
			<td style="width:209px;">Southmedic</td>
			<td style="width:182px;">CWK08 Abdominal</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape</td>
			<td style="width:209px;">3M</td>
			<td style="width:182px;">6651EZ</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">MicroMatrix Micronized Particles 200 mg</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">MM0200</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">WSM1015</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Negative Pressure Therapy System</td>
			<td style="width:209px;">KCI</td>
			<td style="width:182px;">09-03-193.ABT.IE</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing

在急性环境中,一旦腹内损伤得到解决,下一个最大的障碍是恢复一个功能和完整的腹部隔间。长期开放腹腔生活的短期和长期后果包括肺、肌肉骨骼、胃肠道和情绪残疾。灾难性开放腹部的关闭对外科医生提出了挑战。我们提出了一种利用机械腹部闭合装置与生物异种移植技术来闭合复杂的开放腹部的技术。这项技术为这个困难患者群体的明确闭合和加速伤口愈合提供了另一种选择。动态组织系统 (DTS) 安装在控制原始腹腔内病理学后。一旦达到心形闭合,将猪膀胱基质(PUBM)置于皮下空间。总体而言,100%的患者平均9.36天达到原发性闭合。

到目前为止,我们总共分析了11名患有灾难性开放腹部的患者。原月闭合在平均9.36天。我们有0%的手术部位感染(SSI),并实现了100%原发性闭合。没有肠状瘘导致这种技术,除非存在之前这种DTS和异种移植方法。自2016年5月以来,零开放腹部被打开或被皮肤移植覆盖(图9)。
研究结果表明,使用带猪膀胱基质的动态?...

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A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

关闭灾难性的开放性腹部伤口对外科医生提出了挑战。我们提出了一种手术技术,利用机械和生物异种移植封闭系统的组合来闭合复杂的开放性腹伤。这项技术为外科医生提供了另一种选择,用于最终的闭合和加速伤口愈合。

利用一种新技术,将机械闭合系统与可加速伤口愈合的生物异种移植相结合的成功腹部闭合案例系列

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

祝你好运， 我让凯瑟琳 · 罗纳汉医生， 在得克萨斯州卢伯克的得克萨斯理工大学健康科学中心做外科医生。这是我的首席居民，亚娜·帕克特博士。今天，我们要介绍一下 ABRA 动态组织系统。该系统允许成功关闭灾难性的开放腹部。重建的线阿尔巴恢复生物力学功能腹壁。这种技术的主要优点是避免了巨大的切口气喘。即使是最复杂的开放腹部也关闭，并取得卓越的长期效果。本视频系列将演示 ABRA 动态组织系统安装技术、调整过程和除损与主神秘闭合的三期系列。患者从奶嘴区域到大腿上部都准备广泛。从整个前腹和侧腹区域到身体与床的相遇。请注意，塑料内脏保护器已留在位进行准备。仅移除外蓝色海绵和真空窗帘。还要注意宽毛巾用夹子拖曳，然后是切口周围的窄四毛巾窗帘。这是为了确保碘浸渍胶粘剂屏障被应用在皮肤上。目标是将动态组织系统的每个元素都放在粘合屏障上，而不是直接放在患者皮肤上。最初，不要从腹腔切除术窗帘上取下粘合剂衬垫。拆下塑料内脏保护器。继续彻底的探索和大体积的副百分比与加热0.9%的正常盐水。非常尊重内脏质量。如果内脏质量与自身融合（如本视频中显示的），请勿尝试分离肠环。重要的是要确保内脏质量不会与后筋膜融合。否则，硅胶内脏保护器可能会造成伤害。如果患者被视为腹壁动态组织系统候选者，则获得基线测量：MFG，或肌部间隙，即直肠肌肉中边缘之间的距离;VE，或内脏挤压，内脏突出，在后筋膜上方厘米;L，切口的长度为厘米。切开窗帘，广泛露出前腹部和侧腹部。目标是广泛应用碘浸渍粘合屏障，使动态组织系统的每个元素都位于屏障上，而不是直接在患者皮肤上。用腹腔切除术海绵保护内脏质量，该海绵不应直接接触皮肤。在整个过程中，请始终双手套并根据需要进行更换。在安装过程中，用医用胶粘剂喷洒，确保碘浸渍胶粘剂屏障在皮肤上的耐久性粘附。此工作表将保持原位，直到设备已取消安装并实现主面闭合。胶粘剂屏障的应用应从手术外科医生的一侧开始。外科医生对面的助手拿着粘合剂屏障的另一端，并跟随手术外科医生的引导进行放置。第三人根据手术外科医生的方向取下后背。请注意粘合屏障覆盖的大面积皮肤。缓慢而顺利地应用它很重要。此外，请注意，由于使用粘合屏障以避免皮肤剪切损伤，因此没有过度张力。在腹腔切除术海绵周围切割碘浸渍的粘合屏障，从田间切掉。请注意，粘合剂屏障是如何粘附到皮肤边缘的，在某些区域，实际上重叠，可以根据需要稍后进行修剪。重要的是，屏障是密集的粘附在皮肤边缘，这防止流体跟踪粘合屏障和皮肤之间，从而造成皮肤损伤。显示动态组织系统的元素。这些是动态组织系统的主要组件。测量五厘米横向到每个 myofascial 边缘。为了确保距离实际上是五厘米从肌部边缘，而不是皮肤边缘，建议手术外科医生绘制肌病单位，并测量从深肌部边缘。手术外科医生在中指的末尾用一把15厘米长的尺子，穿过腹壁。区域被标记，最终创建椭圆在这里看到。弹性体应每三厘米沿月体间隙放置一次。请勿将弹性体放在完好的腹壁下。因此，请注意脑病和脑病方面，即脑病间隙。偶然，按钮的宽度是三厘米。因此，如果不存在月间，请并排放置按钮，并标记与椭圆相交的 U 形狭缝的底座。将弹性体在脑腔间隙上放置一个弹性体，在头孢最标记处将弹性体置于弹性体插入位置的对面。然后继续并排放置按钮，以对称在反面的弹性体插入位点。这是 canulator 。它是用于通过腹壁钝解剖的装置，但绝对可能伤害内脏，因此要小心。使用 11 号刀刃，仅在一侧制作表面但全厚度的德莫托米。确保切除术足够大，适合使用 canulator。如果避免深刺切口，出血将最小化。如果遇到双人压力，它很容易被控制。请注意刀片与皮肤的平行位置。用绝对 90 度角通过腹壁放置 canulator。使用内脏固定器保护内脏质量。用另一只手应用大量的反拉。这允许安全且可控的可调。插入弹性体并将其滑向管式器的端，以固定弹性体，因为弹性体通过腹部壁被提取。用小的 hemostat 固定弹性体的两端。在另一边，重复每一步，从表面的德莫米开始。请记住，一旦弹性体位于 myofascial 间隙上，请将其应用于弹性体的另一端。如所证明，始终将硅胶内脏保护器定位在腹部的长轴上。滚动它。放在弹性体下面。小心地展开它，并覆盖内脏质量。很少需要修剪硅胶内脏保护器。相反，根据需要将其折叠在抛物线排水沟和骨盆边缘。用按钮固定弹性体，然后取出弹性体。不要使弹性体在 myofascial 间隙上张紧。捏紧按钮底座上的弹性体。拉伸弹性体蒸馏物以锁定到夹板中。定向弹性体，使黑色张力标记可见。此时，开始两个区域骨病操作，并在病例的其余部分间歇性地继续。每次移动应持续约 60 秒。你不能做太多的动作。请注意手向动态组织系统所有元素的横向位置。在设备就位时和脱安装后至少五天，每天至少继续此移动三次。将弹性体固定器修剪到略小于切口长度。将弹性体放入适当的插槽中。如果需要，在一个插槽中具有两个弹性体是完全可以接受的。开始弹性体调整穿插骨病动作，直到适当的动态张力在骨髓间隙上达到。这被定义为1.5到2倍的黑色张力标记跨越 myofascial 间隙。记录操作说明文档的进度。用医用胶粘剂喷洒碘浸渍胶粘剂屏障。轻轻抬起按钮的背面。折叠按钮尾部的背背，露出金属吊架。将金属吊架以与按钮尾锁的直角放置，并确保吊架放置在要锁定的狭窄插槽内。一旦所有按钮尾部都到位，修剪多余的弹性体长度。请注意按钮尾部的弹性体修剪标记。将黑海绵切成一块细长的海绵，然后如图所示。慷慨地将额外的粘合剂喷洒到按钮的碘浸渍胶粘剂屏障中。将真空窗帘胶带板切成条状。将重叠的真空窗帘胶带条横向涂抹到中，目标是中切腹壁的所有元素。以标准方式应用键盘。连续高强度将负压设置为 20 至 75 毫米汞。使用尽可能低的负压来控制排水。多余的真空窗帘应滚入按钮下。使用抗菌银的双层吸湿织物，证明该按钮完全位于织物上，并在弹性体退出皮肤时完全环绕。这将捕获沿弹性体的腹腔内跟踪的任何水分。把病人留在病床上请勿将患者移动到 OR 表。手术外科医生应小心地取出黑海绵。请注意，可移除少量真空窗帘。如果碘浸渍的粘合屏障粘附在中层皮肤边缘，不要破坏它。仅在与中层皮肤边缘分离的区域修剪屏障。任何暴露的皮肤将在手术结束时用真空窗帘覆盖。在完好无损的碘浸渍粘合屏障上安装真空窗帘层是很常见的。获取新的基线测量值。通常，头孢和头型脑病边缘首先移动到中线，因此记录 MFA 的长度。手术外科医生应使用氯己定葡萄糖酸盐为患者做准备。避免草率的湿准备。在整个调整过程中，至少执行两个区域骨病手术。不能执行太多。用大量副中心完成彻底的重新探索。无需拆下硅胶内脏保护器或释放弹性体。确保内脏保护器没有在空心或固体内脏上滑倒或刺穿。最重要的是，确保一旦设备完全安装且弹性体保持张力，弹性体永远不会与内脏直接接触。完成这些步骤后，如果适当，根据弹性体张力标记调整弹性体，通过 myofascial 间隙。以双向方式进行，使中间弹性体始终最后张紧。不要过度紧张。通常，当张力标记拉伸 1.5 倍时，会进行调整。对弹性体的感觉非常敏感，并在感觉到阻力时立即终止调整，无论在 myofascial 间隙上有张力标记。通常，与骨病操作穿插的微调整工作最有效。切从不调整弹性体与负压伤口治疗装置到位。你看不到跨越 myofascial 间隙的张力标记。在完成调整过程时获取测量值，并记录在操作说明中。应用黑色海绵设备，如所证明的。患者被移动到 OR 表与上升器，以适应 X 光盒。再次，手术外科医生应去除负压伤口治疗设备海绵，并完成与氯己丁葡萄糖酸盐的皮肤准备。这应该是一个非草率的宽准备。此处还使用适用于安装的宽窄四毛巾窗帘配置。重要的是要提高皮下皮瓣从 myofascia 边缘至少两厘米回来，以完全和精确地描绘 myofascia。获取基线峰值吸气压力读数。这应该在整个主要面期关闭过程中受到监测。从弹性体固定器开始，分期拆卸该装置。标准勘探和大容量副中心已经完成。获得 X 射线以排除保留的异物。主面闭合以双向方式完成，二号Vicryl使用TP-1针使用远近、近在近的Smead-Jones技术。缝合线同样以双向的方式绑在一起。然后如所证明的，弹性体被切割。这允许在关闭期间持续动态张力。最终，一旦弹性体和切口的中部分被切割，硅胶内脏保护器被小心地从腹腔中去除，剩余的缝合线被绑到位，完成主面膜闭合。请注意，窗帘现在已切割以暴露整个动态组织系统。碘浸渍的粘合屏障、按钮、按钮尾部和切割弹性体从皮肤上小心地去除，以避免表皮剪切损伤。循环护士检查和计数动态组织系统的所有元素。典型的异种移植要求包括一克地面猪膀胱基质和10乘15厘米的双层伤口片。用无菌灌溉液在原始包装中水合伤口片，至少三到五分钟。在植入猪膀胱基质之前，弹性体出口位点覆盖着氢纤维伤口敷料。周围皮肤喷洒医用胶粘剂后。这些用真空窗帘胶带固定到位。地面猪膀胱基质洒在肿瘤闭合上。脱膜的双层伤口片位于伤口中，使 myofascia 和皮下组织暴露在异种移植中。皮肤边缘与真空窗帘条相反后，自由喷洒皮肤与医疗粘合剂喷雾。这是无缝合皮肤闭合的一个例子，其中皮肤边缘与真空窗帘胶带对。本示例将垂直泛骨切除术与去安装原发性阴囊闭合和 PUBM 植入相结合。这是垂直泛细胞切除术和皮下皮瓣高程后分层缝合闭合。请注意，当每个图层关闭时，PUBM 将植入。这是腹部闭合约三周后的外观。按照概述的程序指南，ABRA 动态组织系统安装可以在两到三个小时的操作时间内轻松完成。安装 ABRA 动态组织系统后，不仅在手术室中，而且每天至少三次在床边执行两个区域骨病操作非常重要。我们建议一次至少执行 60 秒的操纵。一旦设备被安装并实现主骨髓闭合，两个区域骨病的机动性在术后每天持续三次，至少五天。有许多正在进行的研究项目。我们的团队继续探索生活质量的结果，肠皮和肠面体管病率之前和自引进这项技术在我们的机构。此外，我们将继续密切监视我们的病人，以发展切口气喘，肠梗阻，和其他后遗症与主要腹部手术有关。因此，看完这段视频后，您将有一个很好的理解和所有必要的工具，以关闭最复杂的开放腹部利用 ABRA 动态组织系统。

Research

JoVE Journal

Medicine

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