Name: a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wou

Forfatterne har ingen bekræftelser.

1. installation af dynamisk vævs system
<ol><li>Ekskluder, hvis der er hæmodynamisk ustabilitet, et behov for yderligere abdominalvarder, eller en bekymring for Intraabdominal sepsis.<ol>
<li>Hvis der findes en stomi, skal stomiwaferen trimmes, så den bliver så smal som mulig og skitseres på maveskindet. Dække stomi med 4x4 og sikker på plads med klæbende gennemsigtig film dressing.</li>
		<li>Påfør antimikrobiel betadin imprægneret klæbemiddel til huden i maven bredt, dækker driftsområdet.</li>
		<li>Vas...

<ol>
	<li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+(WSACS)+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome:+past,+present,+and+future+beyond+Banff+2017.">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery:+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control?.">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li><li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies.">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li><li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds.">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li><li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients:+A+systematic+review.">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li><li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis,+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation.">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li><li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome?:+A+single-center+prospective+study+on+66+patients.">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Porcine+urinary+bladder+matrix:+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol.">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital.">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li><li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device.">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deformations+experienced+in+the+human+skin,+adipose+tissue,+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine.">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li></ol>

Det mest kritiske trin i protokollen til lukning af et komplekst abdominal sår er at udføre Osteopathic manøvrer før elastomer placering, efter elastomer placering, og før og efter elastomer justeringer. Derudover udfører vi Osteopathic manøvrer på disse patienter efter operationen tre gange om dagen, i mindst fem dage. Vores tilgang beskriver brugen af Osteopathic manøvre før og efter elastomer justeringer. Den anekdotiske observation har været, at disse manøvrer støtte i fascial tilnærmelse, ved at lette ...

Den stigende forekomst af abdominal rum syndrom (ACS) har ført til en fremkomsten af forskellige midlertidige abdominal lukning (TAC) teknikker1. TAC udføres for at forhindre udtagning af organer, hjælpe med fjernelse af uønsket intraperitoneal væske, minimere intra-abdominale komplikationer, og fremskynde lukningen af bughulen2. Lukning af en åben mave letter genoprettelse af normal fysiologi hos patienten3. Langvarig varighed af en åben mave resulterer i komplikationer såsom fisteldannelse og en manglende evne til at lukke maven4. Der er flere metoder til at opnå endelig lukning af en åben mave.
Den enkleste måde at midlertidigt lukke en mave er ved hjælp af håndklæde klip til at lukke huden5. En af de mest almindeligt anvendte og studerede abdominal lukning teknikker er negativ tryk sårbehandling (NPWT)5. For NPWT påføres en ikke-vedhængende barriere til beskyttelse af Intraabdominal indhold efterfulgt af et fugtabsorberende svamp lignende materiale, et yderste klæbe lag for at sikre, at bandagen er på plads, og en negativ tryk mekanisme6. En Bogota taske kan også bruges til midlertidig lukning af en åben mave. En Bogota taske er en tom intravenøs væske pose skåret i halve og sutiveret til huden kanter7. Npwt og Bogota taske lukning er to forbryderisk foranstaltninger, der letter forsinket primær lukning af bughulen7.
Når maven er anset klar til lukning, forskellige lukning metoder kan udnyttes. Den enkleste måde er at anvende en split-tykkelse transplantat over omentum, når det har dannet sundt granulationsvæv. Hvis såret ikke er forurenet, kan et ikke-absorber Bart syntetisk ark anvendes til at bygge bro over de fascial kanter8. Hvis den fascial hul er mindre end 14-20 cm i maksimal diameter, komponent adskillelse af rectus kappe kan udføres9.
Nogle abdominal lukning teknikker giver mulighed for gradvis reapproksimation af fascial kanter og eventuel primær lukning10. En Wittmann patch består af to modsatrettede velcro ark, der er sutiveret til hver fascial kant11. De modstående plader fastgøres derefter sammen i midterlinjen. Denne mekanisme giver mulighed for nem genindtastning i maven og justering for abdominal rum tryk. Derudover kan dette give midterlinje trækkraft på de fascial kanter, der kan forhindre tilbagetrækning af fascial kanter og også lette den primære lukning af fascia.
Alternativt er en DTS tilgængelig og er en del af den teknik, der er beskrevet i dette papir. Den beskrevne DTS er sammensat til en silikone organer protektor, der påføres over abdominal indhold for at forhindre klæbestoffer og overholdelse af organer til bugvæggen. Justerbare elastomerer derefter trænge hele abdominal vægtykkelse på hver side og give medialisere dynamisk spænding, så afslapning af de flade muskler (obliques og transversus abdominus). Dette muliggør medialisering af rectus Myofascial enheder (figur 1). Et produkt, der består af en ekstracellulær matrix af svin, kan anbringes i det subkutane rum, når primær Myofascial lukning er opnået (figur 2). Svin xenograft placering i det subkutane rum øger og fremskynder sårheling gennem angiogenese, innervation, graduering af den inflammatoriske respons, og resistens over for infektion12.
I denne undersøgelse beskriver vi en ny teknik for primær abdominal lukning efter abdominal rum syndrom udnytter et dynamisk lukkesystem og en biologisk xenograft. På vores niveau 1 traume og akut Plejecenter, abdominal rum syndrom er en fælles diagnose. Forud for udnyttelsen af denne roman metode, mest katastrofale åbne Abdomens var ikke muligt at primær lukning og en hud transplantat blev placeret over organer eller bridging mesh. Siden vedtagelsen af denne metode i maj af 2016, vi har lukket 100% af åbne Abdomens på grund af abdominal rum syndrom i en høj risikopopulation (gennemsnitlige BMI 40,45, SD 9,83) (tabel 1).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:628px;" width="628">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">ABRA Abdominal Wall Closure Set</td>
			<td style="width:209px;">Southmedic</td>
			<td style="width:182px;">CWK08 Abdominal</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape</td>
			<td style="width:209px;">3M</td>
			<td style="width:182px;">6651EZ</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">MicroMatrix Micronized Particles 200 mg</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">MM0200</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">WSM1015</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Negative Pressure Therapy System</td>
			<td style="width:209px;">KCI</td>
			<td style="width:182px;">09-03-193.ABT.IE</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing

I den akutte indstilling, når intra-abdominale skader er blevet behandlet, den næste store forhindring er at genskabe en funktionel og intakt abdominal rum. De kort-og langsigtede konsekvenser af at leve med en kronisk åben abdominal rum omfatter pulmonal, muskuloskeletale, gastrointestinale, og følelsesmæssige handicap. Lukningen af katastrofale åbne Abdomens udgør en udfordring for kirurgen. Vi præsenterer en teknik, der udnytter en mekanisk abdominal lukning enhed i forbindelse med biologisk xenograft i lukning af komplekse åbne Abdomens. Denne teknik giver en anden mulighed for endelig fascial lukning og accelereret sårheling i denne vanskelige patientpopulation. Det dynamiske vævs system (DTS) installeres efter kontrol af den oprindelige intraabdominale patologi. En svin urinblære matrix (PUBM) placeres derefter i det subkutane rum, når fascial lukning er opnået. Samlet set blev primær Myofascial lukning opnået hos 100% af patienterne på et gennemsnit på 9,36 dage.

Vi har analyseret i alt 11 patienter indtil videre med katastrofale åbne Abdomens. Primær Myofascial lukning blev opnået på et gennemsnit på 9,36 dage. Vi havde 0% kirurgiske site infektioner (SSI) og opnåede 100% primær Myofascial lukning. Ingen enteroatmosfærisk fistel resulterede i denne teknik, medmindre den var til stede før denne DTS-og xenograft-tilgang. Siden maj 2016, blev nul åbne Abdomens efterladt åben eller dækket med et hudtransplantat (figur...

Watch this Scientific Journal Video about A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wou

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Lukning af katastrofale åbne abdominale sår udgør en udfordring til kirurgen. Vi præsenterer en kirurgisk teknik, der udnytter en kombination af mekaniske og biologiske xenograft lukning systemer til at lukke komplekse åbne abdominale sår. Denne teknik giver en anden mulighed for kirurgen for definitiv fascial lukning og accelereret sårheling.

En Case serie af vellykket abdominal lukning udnytte en roman teknik kombinere en mekanisk lukning system med en Biologic xenograft, der accelererer sårheling

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Goddag, ville jeg Dr.Catharine Ronaghan, deltager kirurg på Texas Tech University Health Science Center i Lubbock, Texas. Det er min chef, dr. Yana Puckett. I dag vil vi gerne introducere ABRA Dynamic Tissue System.Dette system giver mulighed for en vellykket lukning af den katastrofale åbne mave. Den genetablerede linea alba genskaber en biomekanisk funktionel bugvæg. Den største fordel ved denne teknik er undgåelse af en massiv incisional brok.Selv de mest komplekse åbne maver er lukket med fremragende langsigtede resultater. Denne video serie vil demonstrere ABRA Dynamic Tissue System installation teknik, justering procedure, og afinstallation med primær myofascial lukning i en serie på tre rater. Patienten er bredt prepped fra brystvorten området til de øverste lår.Fra hele det forreste og laterale bugområde til hvor kroppen møder sengen. Bemærk plast visceral protektor er tilbage på plads til prep. Kun den ydre blå svamp og vakuum drapere tape fjernes.Bemærk også det brede håndklæde drapering med klip, efterfulgt af en smal fire-håndklæde drapere omkring snittet. Dette er for at sikre, at jodimprægneret klæbemiddel barriere påføres på huden. Målet er at have alle elementer i det dynamiske vævssystem på klæbebarrieren og ikke direkte på patientens hud.I første omgang må ikke fjerne den klæbende bagside fra laparotomi drapere. Fjern plast visceral protektor. Fortsæt med grundig efterforskning og stor volumen paracentesis med opvarmet 0,9% normal saltvand.Vær meget respektfuld over for den viscerale masse. Hvis den viscerale masse er smeltet til sig selv, som det ses i denne video, skal du ikke forsøge at adskille tarm sløjfer. Det er vigtigt at være sikker på den viscerale masse ikke er smeltet til den bageste fascia.Ellers er der risiko for skade fra silikone visceral beskytter. Hvis patienten anses for en bugvæg Dynamic Tissue System kandidat, opnå baseline målinger: MFG, eller myofascial hul, som er afstanden i centimeter mellem de mediale kanter af rectus musklerne;VE, eller visceral ekstrudering, fremspringet af viscera i centimeter over den bageste fascia;og L, længden af snittet i centimeter. Skær gardinerne til bredt udsætte den forreste og laterale mave.Målet er at anvende jod-imprægneret klæbemiddel barriere bredt sådan, at hvert element i det dynamiske væv system er på barrieren og ikke direkte på patientens hud. Beskyt den viscerale masse med en laparotomi svamp, som ikke bør direkte komme i kontakt med huden. Altid dobbelt-handske og ændre efter behov under hele proceduren.Generøst spritz huden med medicinsk klæbende spray for at sikre holdbar vedhæftning af jod-imprægneret klæbemiddel barriere for huden for varigheden af installationen. Dette ark vil forblive på plads, indtil enheden er de-installeret og primære myofascial lukning er opnået. Anvendelsen af den klæbende barriere bør starte på siden af den operative kirurg.Assistenten overfor kirurgen holder den modsatte ende af klæbebarrieren og følger kirurgens forspring til anbringelse. En tredje person fjerner opbakningen i retning af kirurgen. Læg mærke til det store hudområde, der er dækket af den klæbende barriere.Det er vigtigt at anvende det langsomt og gnidningsløst. Bemærk også, at der ikke var nogen overdreven spænding, da den klæbende barriere anvendes for at undgå hudforskydningsskade. Jod-imprægneret klæbemiddel barriere skæres omkring laparotomi svamp, som fjernes fra marken.Bemærk, hvordan klæbende barriere er til huden kant, i nogle områder, faktisk overlappende, som kan trimmes senere efter behov. Det vigtige punkt er, at barrieren er tæt tilhænger af hudkanten, som forhindrer væske i at spore mellem den klæbende barriere og huden og dermed forårsager en maceration hudskade. Elementer af det dynamiske vævssystem vises.Disse er de vigtigste komponenter i det dynamiske væv system. Mål fem centimeter lateral til hver myofascial kant. For at sikre, at afstanden er faktisk fem centimeter fra myofascial kant og ikke hudkanten, anbefales det, at den operative kirurg grafen myofascial enhed og måle fra den dybe myofascial kant.Den operative kirurg placerer en 15-centimeter lineal i slutningen af langfingeren og palperer gennem bugvæggen. Området er markeret, i sidste ende at skabe ellipse ses her. Elastomerne skal placeres hver tredje centimeter langs det myofascial hul.Anstænkere under den intakte bugvæg må ikke placeres under den intakte bugvæg. Så vær opmærksom på cephalad og caudal aspekter af myofascial kløft. Tilfældigvis er knappen tre centimeter i bredden.Så hvis der ikke er nogen stomier til stede, skal du placere knapperne side om side og markere bunden af den U-formede slids, der skærer ellipsen. Mash den side modsat elastomer indsættelse steder ved i første omgang at placere en elastomer på tværs af myofascial hul på cephalad mest mærke. Fortsæt derefter med side-by-side knap placering for at symmetrisk elastomer indsættelse steder på den kontralaterale side.Det er kannulatoren. Det er enheden beregnet til at sløvt dissekere gennem bugvæggen, men kunne helt sikkert skade indvolde, så vær forsigtig. Brug en number 11 kniv kniv til at gøre overfladisk, men fuld tykkelse dermotomies på den ene side alene.Sørg for, at dermotomy er stor nok til kanyleren. Blødning minimeres, hvis dybe stik snit undgås. Det er let kontrolleres med bimanual tryk, hvis stødt på.Bemærk klingens parallelle position til huden. Kanyleren placeres gennem bugvæggen i en absolut 90-graders vinkel. Beskyt den viscerale masse med indvoldeholderen.Påfør en masse modtræk med den anden hånd. Dette giver mulighed for en sikker og kontrolleret dåse. Sæt elastomeren i og skub den mod enden af kannulatoren for at fastgøre elastomeren, da kannulatoren trækkes gennem bugvæggen.Fastgør begge ender af elastomeren med en lille hemostat. På den modsatte side gentages hvert trin, begyndende med overfladiske dermotomies. Husk at anvende hemostaten i den anden ende af elastomeren, når den er placeret på tværs af det myofascial hul.Orientere altid silikone visceral beskytter i den lange akse i maven som påvist. Rul den. Læg den under elastomerne.Sæn den rulles forsigtigt ud og dæk den viscerale masse ud. Det er sjældent nødvendigt at trimme silikone visceral beskytter. I stedet fold det på sig selv efter behov i paracolic tagrender og bækken randen.Fastgør elastomerne med knapperne, og fjern hemostaterne. Må ikke spændinger elastomers på tværs af myofascial hul endnu. Klem elastomeren ved knapbasen.Stræk elastomerdestillatet for at låse ind i klampen. Orientere elastomeren, så de sorte spændingsmarkeringer er synlige. På dette tidspunkt, begynde to region osteopatisk manøvrer og fortsætte periodisk for resten af sagen.Hvert træk skal vare omkring 60 sekunder. Du kan ikke gøre for mange træk. Læg mærke til den laterale position af hænderne laterale til alle elementer i det dynamiske væv system.Fortsæt dette træk mindst tre gange om dagen, mens enheden er på plads og mindst fem dage efter afinstallationen. Trim elastomerholderen til lidt mindre end længden af snittet. Anvend elastomerne i det relevante stik.Det er helt acceptabelt at have to elastomers i et slot, hvis det er nødvendigt. Begynd elastomer justeringer spækket med osteopatiske manøvrer, indtil korrekt dynamisk spænding er opnået på tværs af myofascial hul. Det er defineret som 1,5 til to gange strækning af den sorte spænding markeringer på tværs af myofascial hul.Post status for dokumentation af operative noter. Spray jod-imprægneret klæbemiddel barriere med medicinsk klæbende spray. Løft forsigtigt bagsiden af knappen.Fold bagside af knappen hale udsætter metal bøjle. Anvend metalbøjlen i en ret vinkel på knaphalelåsen, og sørg for, at bøjlen er placeret i den smalle åbning for at låse. Når alle knaphaler er på plads, trimme den overskydende elastomer længde.Bemærk elastomertrimærket på knaphalen. Skær den sorte svamp i et langt tyndt stykke, og anvende det som vist. Generøst anvende ekstra klæbende spray til jod-imprægneret klæbemiddel barriere mediale til knapperne.Skær vakuum drapere tape ark i strimler. Påfør overlappende vakuum drapere tape strimler lateral til mediale som målet er medialeization af alle elementer i bugvæggen. Anvend sporblokken på standardmetoden.Indstil undertrykket til mellem 20 og 75 millimeter kviksølv med kontinuerlig høj intensitet. Brug så lavt et undertryk som muligt til at kontrollere dræning. Overskydende vakuum drapere tape skal rulles under knapperne.Påfør et dobbelt lag af svedtransporterende stof med antimikrobielt sølv som vist således, at knappen helt sidder på stoffet og helt omgiver elastomeren, når den forlader huden. Dette vil fange fugt inde fra bughulen sporing langs elastomer. Efterlad patienten på hospitalssengen.Flyt ikke patienten til OR-bordet. Den operative kirurg bør forsigtigt fjerne den sorte svamp. Bemærk, at en minimal mængde vakuum drapere tape er fjernet.Hvis jodimprægneret klæbebarriere er klæbende til de mediale hudkanter, må den ikke forstyrres. Trim kun barrieren i områder, hvor den er adskilt fra de mediale hudkanter. Enhver udsat hud vil blive dækket i slutningen af proceduren med vakuum drapere tape.Det er almindeligt at have lag af vakuum drapere tape over intakt jod-imprægneret klæbemiddel barriere. Opnå nye baseline målinger. Typisk cephalad og caudal myofascial kanter flytte til midterlinjen først, så dokumentere længden af MFA samt.Kirurgen skal forberede patienten ved hjælp af chlorhexidin gluconat. Undgå en sjusket våd prep. Under hele justeringsproceduren udføre mindst to region osteopatiske manøvrer.Du kan ikke udføre for mange. Gennemfør en grundig re-udforskning med en stor volumen paracentesis. Der er ingen grund til at fjerne silikone visceral beskytter eller frigive elastomers.Vær sikker på, at den viscerale beskytter ikke har gled eller påvirket hule eller faste indvolde. Vigtigst er det, skal du sørge for, at elastomers aldrig er i direkte kontakt med indvolde, når enheden er helt installeret, og elastomers er spændt. Når disse trin er udført, justeres elastomerne i givet fald på grundlag af elastomers spændingsmarkeringer på tværs af det myofascial hul.Gør det på en tovejs måde, således at de midterste elastomers altid er spændt sidste. Må ikke over spænding. Typisk justeringer foretages, når spændingen markeringer er på 1,5 gange strækning.Vær meget følsom over for elastomerens fornemmelse og afslut justeringen, så snart modstanden kan mærkes, uanset spændingsmarkeringer på tværs af det myofascial hul. Typisk mikro justeringer afbrudt med osteopatiske manøvrer fungerer bedst. Juster aldrig elastomer med udstyr til behandling af sår undertryk.Du kan ikke se spændingen markeringer på tværs af myofascial hul. Der foretages målinger ved afslutningen af justeringsproceduren, og de registreres i en operativ note. Påfør den sorte svamp enhed som påvist.Patienten flyttes til OR bordet med risers til at rumme en x-ray kassette. Igen, den operative kirurg bør fjerne det negative tryk sårterapi enhed svamp og fuldføre huden prep med chlorhexidin gluconat. Dette bør være en ikke-sjusket bred prep.Den brede og smalle fire-håndklæde drapere konfiguration beskrevet for installation bruges her også. Det er vigtigt at hæve subkutane flapper mindst to centimeter tilbage fra myofascial kanter til helt og præcist afgrænse myofascia. Der opnås en baseline peak inspiratorisk trykaflæsning.Dette bør overvåges i hele den primære myofascial lukning. Enheden fjernes i etaper, begyndende med elastomerholderen. Standard efterforskning og store mængder paracentesis er afsluttet.Røntgenstråler opnås for at udelukke tilbageholdte fremmedlege genstande. Den primære myofascial lukning er afsluttet i en tovejs måde med Nummer To Vicryl på en TP-1 nål ved hjælp af en langt nær, nær-langt Smead-Jones teknik. Suturerne er bundet på plads, igen, i tovejs måde.Derefter skæres elastomers som påvist. Dette giver mulighed for fortsat dynamisk spænding under lukningen. Til sidst, når elastomers og midten af snittet er skåret, silikone visceral beskytter fjernes omhyggeligt fra bughulen og resterende suturer er bundet på plads, færdiggøre den primære myofascial lukning.Bemærk, at gardinerne nu er blevet skåret for at eksponere hele det dynamiske vævssystem. Jod-imprægneret klæbende barriere, knapper, knap haler, og skåret elastomers fjernes omhyggeligt fra huden for at undgå epidermal forskydning skade. Den cirkulerende sygeplejerske undersøger og tæller alle elementer i det dynamiske vævssystem.Typiske xenograft krav omfatter en et-gram jord-up porcine urinblære matrix og en 10-by-15 centimeter to-lags sår ark. Sårarket fugtes i sin originale emballage med steril vandingsvæske som påvist i mindst tre til fem minutter. Forud for implantation af svinet urinblære matrix, elastomer exit steder er dækket med en Hydrofiber sårbandage.Efter den omgivende hud er generøst spritzed med medicinsk klæbende spray. Disse er sikret på plads med strimler af vakuum drapere tape. Den jord-up svin urinblære matrix er drysset på myofascial lukning.Det delaminerede sårark på to lag er placeret i såret, således at myofascia og subkutantvæv udsættes for xenograften. Huden kanter er imod med strimler af vakuum drapere tape efter liberale spritzing af huden med medicinsk klæbende spray. Dette er et eksempel på den suturløse hud lukning, hvor huden kanter er imod med strimler af vakuum drapere tape.Dette eksempel kombinerer en lodret panniculectomy med deinstallation primære myofascial lukning og PUBM implantation. Dette er en lagdelt sutur lukning efter den lodrette panniculectomy og subkutane flap elevation. Bemærk, at PUBM er implanteret, da hvert lag er lukket.Dette er udseendet af en abdominal lukning cirka tre uger efter toppen. Efter de retningslinjer for proceduren, der er skitseret, kan installationen af ABRA Dynamic Tissue System nemt fuldføres inden for to til tre timer efter driftstiden. Når ABRA Dynamic Tissue System er installeret, er det vigtigt at udføre de to-region osteopatiske manøvrer, ikke kun på operationsstuen, men mindst tre gange om dagen ved sengen.Vi anbefaler, at manøvren udføres i mindst 60 sekunder ad gangen. Når enheden er deinstalled og primær myofascial lukning er opnået, de to-region osteopatiske manøvrer fortsættes postoperativt tre gange om dagen i mindst fem dage. Der er en række igangværende forskningsprojekter.Vores team fortsætter med at udforske livskvalitet resultater, enterocutaneous og enteroatmospheric fistel satser før og siden indførelsen af denne teknologi på vores institution. Derudover vil vi fortsætte med at overvåge vores patienter tæt for udviklingen af incisional brok, tarm forhindringer, og andre sequelae forbundet med større abdominal kirurgi. Så efter at have set denne video, vil du have en god forståelse og alle de nødvendige værktøjer til at lukke de mest komplekse åbne maver udnytte ABRA Dynamic Tissue System.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

In vivo Dual Substrate Bioluminescent Imaging

In vivo Dual Substrate Bioluminescent Imaging

Our understanding of how and when breast cancer cells transit from established primary tumors to metastatic sites has increased at an exceptional rate ...

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Utilizing Transcranial magnetisk stimulation til at studere menneskelige neuromuskulære system

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateter ablation I kombination med venstre forkammer vedhæng Lukning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

Intraoperativ Påvisning af Subtle Endometriose: et nyt paradigme for påvisning og behandling af bækkensmerter forbundet med tab af Peritoneal Integrity

Endometriosis is a  common disease affecting 40 to 70% of reproductive-aged women with chronic  pelvic pain (CPP) and/or infertility. The purpose of this ...

Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Udnytte Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation at forbedre Language Funktion hos patienter med slagtilfælde med kroniske ikke-flydende afasi

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this ...

Murine Model of Wound Healing

Musemodel af Sårheling

Wound healing and repair are the most complex biological processes that occur in human life. After injury, multiple biological pathways become activated. ...

A Technique for Subcutaneous Abdominal Adipose Tissue Biopsy via a Non-diathermy Method

En teknik til subkutan Abdominal fedtvæv biopsi via en ikke-Diatermi metode

Adipose tissue biopsies offer tissue samples that, upon analysis, may provide insightful overviews of mechanisms relating to metabolism and disease. To ...

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Mekanisk Ventilation Boot Camp Curriculum

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...