Name: a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00
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Gli autori non hanno riconoscimenti.

1. Installazione di Dynamic Tissue System
<ol><li>Escludere se c'è instabilità emodinamica, la necessità di ulteriori lavaggi addominali, o una preoccupazione per la sepsi intraaddominale.<ol>
<li>Se esiste un'ostomia, tagliare il wafer di stomia per rendere il più stretto possibile e delineare sulla pelle addominale. Coprire l'ostomia con 4x4 e fissarla in posizione con pellicola trasparente adesiva.</li>
		<li>Applicare ampiamente il drappo adesivo impregnato impregnato di betadine sulla pelle dell'addome, copren...

<ol>
	<li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+(WSACS)+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome:+past,+present,+and+future+beyond+Banff+2017.">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery:+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control?.">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li><li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies.">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li><li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds.">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li><li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients:+A+systematic+review.">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li><li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis,+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation.">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li><li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome?:+A+single-center+prospective+study+on+66+patients.">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Porcine+urinary+bladder+matrix:+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol.">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital.">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li><li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device.">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deformations+experienced+in+the+human+skin,+adipose+tissue,+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine.">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li></ol>

La fase più critica del protocollo per la chiusura di una ferita addominale complessa è l'esecuzione di manovre osteopatiche prima del posizionamento degli elastomeri, dopo il posizionamento dell'elastomero e le regolazioni prima e dopo l'elastomero. Inoltre, eseguiamo manovre osteopatiche su questi pazienti dopo l'intervento chirurgico tre volte al giorno, per almeno cinque giorni. Il nostro approccio descrive l'uso della manovra osteopatica prima e dopo le regolazioni elastomer. L'osservazione aneddotica è stata che...

La crescente prevalenza della sindrome del compartimento addominale (ACS) ha portato alla comparsa di varie tecniche di chiusura addominale temporanea (TAC)1. TAC viene eseguita per prevenire l'eviscerazione, assistere nella rimozione di liquido intraperitoneale indesiderato, ridurre al minimo le complicazioni intra-addominali, e accelerare la chiusura della cavità addominale2. La chiusura di un addome aperto facilita il ripristino della fisiologia normale nel paziente3. La durata prolungata di un addome aperto si traduce in complicazioni come la formazione di fistole e l'incapacità di chiudere l'addome4. Ci sono diversi metodi per ottenere la chiusura definitiva di un addome aperto.
Il modo più semplice per chiudere temporaneamente un addome è utilizzando clip per asciugamani per chiudere la pelle5. Una delle tecniche di chiusura addominale più comunemente utilizzate e studiate è la terapia della ferita a pressione negativa (NPWT)5. Per il NPWT, viene applicata una barriera non aderente per proteggere il contenuto intraaddominale seguita da un materiale simile a una spugna che assorbe l'umidità, uno strato adesivo più esterno per garantire la medicazione in posizione e un meccanismo di pressione negativa6. Una borsa Bogotà può essere utilizzata anche per la chiusura temporanea di un addome aperto. Un sacchetto di Bogotà è un sacchetto fluido per via endovenosa vuoto tagliato a metà e suturato ai bordi della pelle7. NPWT e la chiusura del sacchetto di Bogotà sono due misure di temporizzazione che facilitano la chiusura primaria ritardata della cavità addominale7.
Una volta che l'addome è ritenuto pronto per la chiusura, possono essere utilizzati diversi metodi di chiusura. Il modo più semplice è quello di applicare un innesto split-spessore sopra l'omentum una volta che ha formato tessuto di granulazione sano. Se la ferita non è contaminata, un foglio sintetico non assorbibile può essere utilizzato per colmare i bordi fasciali8. Se lo spazio fasciale è inferiore a 14-20 cm di diametro massimo, la separazione dei componenti della guaina del retto può essere eseguita9.
Alcune tecniche di chiusura addominale consentono una graduale riapprossimazione dei bordi fasciali e dell'eventuale chiusura primaria10. Una patch Wittmann è costituita da due fogli di Velcro opposti che vengono suturati per ogni bordo fasciale11. I fogli opposti vengono quindi fissati insieme nella linea mediana. Questo meccanismo consente un facile rientro nell'addome e la regolazione per le pressioni del compartimento addominale. Inoltre, questo può fornire trazione media sui bordi fasciali che possono prevenire la retrazione dei bordi fasciali e anche facilitare la chiusura primaria della fascia.
In alternativa, è disponibile un DTS che fa parte della tecnica descritta in questo documento. Il DTS descritto è composto da un protettore viscere in silicone che viene applicato sul contenuto addominale per evitare aderenti e l'aderenza delle viscere alla parete addominale. Gli elastomeri regolabili penetrano quindi l'intero spessore della parete addominale su ciascun lato e forniscono una tensione dinamica medializzante, consentendo il rilassamento dei muscoli piatti (obliqui e trasversui abdominus). Ciò consente la medializzazione delle unità di miofasciale retto (Figura 1). Un prodotto composto da matrice extracellulare della vescica urinaria porcina può essere collocato nello spazio sottocutaneo una volta raggiunta la chiusura miofasciale primaria (Figura 2). Il posizionamento dello xenotrapianto porcina nello spazio sottocutaneo aumenta e accelera la guarigione della ferita attraverso l'angiogenesi, l'innervazione, la modulazione della risposta infiammatoria e la resistenza all'infezione12.
In questo studio, descriviamo una nuova tecnica di chiusura addominale primaria a seguito della sindrome del compartimento addominale utilizzando un sistema di chiusura dinamica e uno xenotrapianto biologico. Al nostro trauma di livello 1 e centro di cura acuta, la sindrome del compartimento addominale è una diagnosi comune. Prima dell'utilizzo di questo nuovo metodo, la maggior parte degli addominali aperti catastrofici non erano suscettibili alla chiusura primaria e un innesto cutaneo veniva posto sopra le viscere o la maglia di ponte. Dall'adozione di questo metodo nel maggio del 2016, abbiamo chiuso il 100% degli addome aperti a causa della sindrome del compartimento addominale in una popolazione ad alto rischio (media BMI 40.45, SD 9.83) (Tabella 1).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:628px;" width="628">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">ABRA Abdominal Wall Closure Set</td>
			<td style="width:209px;">Southmedic</td>
			<td style="width:182px;">CWK08 Abdominal</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape</td>
			<td style="width:209px;">3M</td>
			<td style="width:182px;">6651EZ</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">MicroMatrix Micronized Particles 200 mg</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">MM0200</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">WSM1015</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Negative Pressure Therapy System</td>
			<td style="width:209px;">KCI</td>
			<td style="width:182px;">09-03-193.ABT.IE</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing

In un ambiente acuto, una volta che sono state affrontate lesioni intra-addominali, il prossimo grande ostacolo sta ripristinando un compartimento addominale funzionale e intatto. Le conseguenze a breve e lungo termine di vivere con un compartimento addominale cronicamente aperto includono disabilità polmonare, muscolo-scheletrica, gastrointestinale ed emotiva. La chiusura dell'addome aperto catastrofico rappresenta una sfida per il chirurgo. Vi presentiamo una tecnica che utilizza un dispositivo meccanico di chiusura addominale in combinazione con xenotrapianto biologico nella chiusura complesso addome aperti. Questa tecnica offre un'altra opzione per la chiusura fasciale definitiva e la guarigione accelerata delle ferite in questa difficile popolazione di pazienti. Il sistema tissutale dinamico (DTS) viene installato dopo il controllo della patologia intraaddominale originale. Una matrice della vescica urinaria porcina (PUBM) viene quindi collocata nello spazio sottocutaneo una volta raggiunta la chiusura fasciale. Complessivamente, la chiusura primaria miofasciale è stata raggiunta nel 100% dei pazienti con una media di 9,36 giorni.

Finora abbiamo analizzato un totale di 11 pazienti con catastrofici addominali aperti. La chiusura primaria della miofasciale è stata raggiunta con una media di 9,36 giorni. Abbiamo avuto 0% infezioni del sito chirurgico (SSI) e raggiunto 100% primario chiusura miofasciale. Nessuna fistola enteroatmosferica ha portato a questa tecnica, a meno che non sia presente prima di questo approccio DTS e xenotrapianto. Da maggio 2016, zero addominali aperti sono stati lasciati aperti o coperti con...

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A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

La chiusura di catastrofiche ferite addominali aperte rappresenta una sfida per il chirurgo. Vi presentiamo una tecnica chirurgica che utilizza una combinazione di sistemi meccanici e biologici di chiusura xenotrapianto in chiusura complesse ferite addominali aperte. Questa tecnica offre un'altra opzione al chirurgo per la chiusura fasciale definitiva e la guarigione accelerata della ferita.

Una serie di casi di chiusura addominale di successo che utilizza una nuova tecnica che combina un sistema di chiusura meccanica con uno Xenotrapianto biologico che accelera la guarigione delle ferite

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

Buona giornata, avevo la dottoressa Catharine Ronaghan, che frequentava il chirurgo al Texas Tech University Health Science Center di Lubbock, texas. Questa è la mia principale residente, la dottoressa Yana Puckett. Oggi vorremmo introdurre l'ABRA Dynamic Tissue System.Questo sistema consente una chiusura riuscita del catastrofico addome aperto. La ristabilita linea alba ripristina una parete addominale biomeccanicamente funzionale. Il principale vantaggio di questa tecnica è evitare una massiccia ernia incisionale.Anche gli addome aperti più complessi sono chiusi con superbi risultati a lungo termine. Questa serie video dimostrerà la tecnica di installazione del sistema tissutale dinamico ABRA, la procedura di regolazione e la disinstallazione con chiusura miofasciale primaria in una serie di tre rate. Il paziente è ampiamente prepped dall'area del capezzolo alle cosce superiori.Da tutta l'area addominale anteriore e laterale a dove il corpo incontra il letto. Si noti che la protezione viscerale in plastica viene lasciata in posizione per la preparazione. Vengono rimossi solo la spugna blu esterna e il nastro drappeggio sottovuoto.Notate anche l'ampio asciugamano che drappeggia con clip, seguito da uno stretto drappeggio a quattro asciugamani intorno all'incisione. Questo per garantire che la barriera adesiva impregnata di iodio sia applicata sulla pelle. L'obiettivo è quello di avere ogni elemento del Dynamic Tissue System sulla barriera adesiva e non direttamente sulla pelle del paziente.Inizialmente, non rimuovere il supporto adesivo dal drappo di laparotomia. Rimuovere la protezione viscerale in plastica. Procedere con un'esplorazione approfondita e una paracentesi di grande volume con salina normale riscaldata dello 0,9%.Sii molto rispettoso della massa viscerale. Se la massa viscerale è fusa a se stessa, come si vede in questo video, non tentare di separare i loop intestinali. È importante assicurarsi che la massa viscerale non sia fusa alla fascia posteriore.Altrimenti, c'è il rischio di lesioni dal protettore viscerale in silicone. Se il paziente è considerato un candidato del sistema tissutale dinamico della parete addominale, ottenere misurazioni di base:l'MFG, o gap miofasciale, che è la distanza in centimetri tra i bordi mediali dei muscoli del retto;il VE, o estrusione viscerale, la sporgenza dei visceri in centimetri sopra la fascia posteriore;e L, la lunghezza dell'incisione in centimetri. Tagliare le tende per esporre ampiamente l'addome anteriore e laterale.L'obiettivo è quello di applicare ampiamente la barriera adesiva impregnata di iodio in modo tale che ogni elemento del Sistema Tissutale Dinamico sia sulla barriera e non direttamente sulla pelle del paziente. Proteggere la massa viscerale con una spugna di laparotomia, che non deve contattare direttamente la pelle. Sempre doppio guanto e cambiare in base alle esigenze durante tutta la procedura.Spritz generosamente la pelle con spray adesivo medico per garantire un'adesione duratura della barriera adesiva impregnata di iodio sulla pelle per tutta la durata dell'installazione. Questo foglio rimarrà in posizione fino a quando il dispositivo non viene disinstallato e non viene raggiunta la chiusura miofasciale primaria. L'applicazione della barriera adesiva dovrebbe iniziare sul lato del chirurgo operativo.L'assistente di fronte al chirurgo tiene l'estremità opposta della barriera adesiva e segue il piombo del chirurgo operativo per il posizionamento. Una terza persona rimuove il supporto verso la direzione del chirurgo operativo. Si noti l'ampia area della pelle coperta dalla barriera adesiva.È importante applicarlo lentamente e senza intoppi. Inoltre, si noti che non c'era tensione eccessiva in quanto la barriera adesiva viene applicata per evitare lesioni da taglio cutaneo. La barriera adesiva impregnata di iodio viene tagliata intorno alla spugna di laparotomia, che viene rimossa dal campo.Si noti quanto sia aderente la barriera adesiva al bordo della pelle, in alcune aree, effettivamente sovrapposta, che può essere tagliata in seguito se necessario. Il punto importante è che la barriera è densamente aderente al bordo della pelle, il che impedisce al fluido di tracciare tra la barriera adesiva e la pelle causando così una lesione cutanea da macerazione. Vengono mostrati elementi del sistema tissutale dinamico.Questi sono i componenti principali del Dynamic Tissue System. Misurare cinque centimetri lateralmente ad ogni bordo miofasciale. Per garantire che la distanza sia in realtà a cinque centimetri dal bordo miofasciale e non dal bordo della pelle, si raccomanda al chirurgo operativo di grafare l'unità miofasciale e misurare dal bordo miofasciale profondo.Il chirurgo operativo posiziona un righello di 15 centimetri all'estremità del dito medio e palpeggia attraverso la parete addominale. L'area è contrassegnata, creando infine l'ellisse vista qui. Gli elastomeri devono essere posizionati ogni tre centimetri lungo lo spazio miofasciale.Non posizionare gli elastomeri sotto la parete addominale intatta. Quindi sii consapevole degli aspetti cefalei e caudali del divario miofasciale. Fortuitamente, il pulsante ha una larghezza di tre centimetri.Quindi, se non sono presenti ostomie, posizionare i pulsanti fianco a fianco e contrassegnare la base della fessura a forma di U che interseca l'ellisse. Schiacciare il lato opposto ai siti di inserimento dell'elastomero posizionando inizialmente un elastomero attraverso il divario miofasciale nella maggior parte dei cefalodi. Quindi procedere con il posizionamento del pulsante affiancato per symmetrizzare i siti di inserimento dell'elastomero sul lato contralaterale.Questo è il cannulatore. È il dispositivo destinato a sezionare senza mezzi termini attraverso la parete addominale, ma potrebbe sicuramente ferire i visceri, quindi usa cautela. Utilizzare una lama da coltello numero 11 per realizzare dermotomie superficiali ma a pieno spessore su un solo lato.Assicurati che la dermotomia sia abbastanza grande per il cannulatore. Il sanguinamento è ridotto al minimo se si evita l'incisione profonda delle coltellate. È facilmente controllabile con pressione bimanuale se riscontrato.Si noti la posizione parallela della lama sulla pelle. Il cannulatore è posizionato attraverso la parete addominale con un angolo assoluto di 90 gradi. Proteggere la massa viscerale con il fermo viscerale.Applicare un sacco di controtrazione con l'altra mano. Ciò consente una cannula sicura e controllata. Inserire l'elastomero e farlo scorrere verso l'estremità del cannulatore per fissare l'elastomero mentre il cannulatore viene ritirato attraverso la parete addominale.Fissare entrambe le estremità dell'elastomero con un piccolo emostato. Sul lato opposto, ripetere ogni passo, a partire da dermotomie superficiali. Ricordarsi di applicare l'emostato all'altra estremità dell'elastomero una volta posizionato attraverso il divario miofasciale.Orientare sempre la protezione viscerale in silicone nel lungo asse dell'addome come dimostrato. Scorrilo. Mettilo sotto gli elastomeri.Srotolare con cura e coprire la massa viscerale. Raramente è necessario tagliare la protezione viscerale in silicone. Invece, piegalo su se stesso se necessario nelle grondaie paracoliche e nell'orlo pelvico.Fissare gli elastomeri con i pulsanti e rimuovere gli emostati. Non tensionare ancora gli elastomeri attraverso il divario miofasciale. Pizzicare l'elastomero alla base del pulsante.Allungare il distillato di elastomero per bloccarlo nella tacchetta. Orientare l'elastomero in modo che i segni di tensione nera siano visibili. A questo punto, inizia due manovre osteopache della regione e continua a intermittenza per il resto del caso.Ogni mossa dovrebbe durare circa 60 secondi. Non puoi fare troppe mosse. Si noti la posizione laterale delle mani lateralmente a tutti gli elementi del Dynamic Tissue System.Continuare questa mossa almeno tre volte al giorno mentre il dispositivo è in posizione e almeno cinque giorni dopo la disinstallazione. Tagliare il fermo dell'elastomero a leggermente inferiore alla lunghezza dell'incisione. Posizionare gli elastomeri nello slot appropriato.È perfettamente accettabile avere due elastomeri in uno slot, se necessario. Inizia le regolazioni dell'elastomero intervallate da manovre osteopatici fino a quando non si ottiene una corretta tensione dinamica attraverso il divario miofasciale. Questo è definito come da 1,5 a due volte l'allungamento dei segni di tensione nera attraverso il divario miofasciale.Registrare lo stato di avanzamento per la documentazione della nota operativa. Spruzzare la barriera adesiva impregnata di iodio con spray adesivo medico. Sollevare delicatamente la parte posteriore del pulsante.Piegare il supporto della coda del pulsante esponendo il gancio metallico. Posizionare il gancio metallico ad angolo retto rispetto al blocco della coda del pulsante e assicurarsi che il gancio sia posizionato all'interno dello slot stretto per bloccare. Una volta che tutte le code dei pulsanti sono in posizione, tagliare la lunghezza dell'elastomero in eccesso.Si noti il segno di taglio dell'elastomero sulla coda del pulsante. Tagliare la spugna nera in un pezzo lungo e sottile e applicarla come mostrato. Applicare generosamente uno spray adesivo aggiuntivo sulla barriera adesiva impregnata di iodio mediale sui pulsanti.Tagliare i fogli di nastro del drappo sottovuoto a strisce. Applicare sovrapposte le strisce di nastro del drappo sottovuoto lateralmente su mediale in quanto l'obiettivo è la medializzazione di tutti gli elementi della parete addominale. Applicare il track pad in modo standard.Impostare la pressione negativa su un mercurio compreso tra 20 e 75 millimetri con intensità elevata continua. Utilizzare una pressione negativa il più bassa possibile per controllare il drenaggio. Il nastro del drappo sottovuoto in eccesso deve essere arrotolato sotto i pulsanti.Applicare un doppio strato di tessuto traspirante con argento antimicrobico come dimostrato in modo tale che il pulsante si sieda completamente sul tessuto e circonda completamente l'elastomero mentre esce dalla pelle. Questo catturerà l'umidità dall'interno del tracciamento della cavità addominale lungo l'elastomero. Lasciare il paziente sul letto d'ospedale.Non spostare il paziente sul tavolo OR. Il chirurgo operativo dovrebbe rimuovere con cura la spugna nera. Si noti che viene rimossa una quantità minima di nastro drappo sottovuoto.Se la barriera adesiva impregnata di iodio è aderente ai bordi mediali della pelle, non interromperla. Tagliare la barriera solo nelle aree in cui si è separata dai bordi mediali della pelle. Qualsiasi pelle esposta sarà coperta alla fine della procedura con nastro drappo sottovuoto.È comune avere strati di nastro drappo sottovuoto sulla barriera adesiva impregnata di iodio intatta. Ottenere nuove misurazioni di base. Tipicamente i bordi miofasciali cefalei e caudali si spostano prima sulla linea mediana in modo da documentare anche la lunghezza dell'AMF.Il chirurgo operativo deve predire il paziente usando gluconato di clorexidina. Evitare una preparazione bagnata sciatta. Durante tutta la procedura di regolazione, eseguire almeno due manovre osteopatica della regione.Non puoi eseguirti troppo. Completa una profonda ri-esplorazione con una paracentesi di grande volume. Non è necessario rimuovere il protettore viscerale in silicone o rilasciare gli elastomeri.Assicurarsi che il protettore viscerale non sia scivolato o impanato su visceri cavi o solidi. Ancora più importante, assicurati che gli elastomeri non siano mai a diretto contatto con i visceri una volta che il dispositivo è completamente installato e gli elastomeri sono tensionati. Una volta completati questi passaggi, se appropriato regolare gli elastomeri in base ai segni di tensione dell'elastomero attraverso il divario miofasciale.Fallo in modo bidirezionale in modo che gli elastomeri medi siano sempre tensionati per ultimi. Non oltre la tensione. In genere le regolazioni vengono effettuate quando le marcature di tensione sono a 1,5 volte l'allungamento.Sii molto sensibile alla sensazione dell'elastomero e termina la regolazione non appena si sente resistenza, indipendentemente dai segni di tensione attraverso il divario miofasciale. In genere, le micro regolazioni intervallate da manovre osteopache funzionano meglio. Non regolare mai gli elastomeri con il dispositivo di terapia della ferita a pressione negativa in posizione.Non si possono vedere i segni di tensione attraverso il divario miofasciale. Ottenere le misurazioni al termine della procedura di regolazione e registrarle in una nota operativa. Applicare il dispositivo di spugna nera come dimostrato.Il paziente viene spostato sul tavolo OR con alzate per ospitare una cassetta a raggi X. Ancora una volta, il chirurgo operativo dovrebbe rimuovere la spugna del dispositivo di terapia della ferita a pressione negativa e completare la preparazione della pelle con gluconato di clorexidina. Questa dovrebbe essere una preparazione larga non sciatta.Anche qui viene utilizzata l'ampia e stretta configurazione del drappo a quattro asciugamani descritta per l'installazione. È importante sollevare lembi sottocutanei almeno due centimetri indietro dai bordi miofasciali per delineare completamente e precisamente la miofascia. Ottenere una lettura della pressione inspiratoria di picco di base.Questo dovrebbe essere monitorato per tutta la chiusura miofasciale primaria. Il dispositivo viene rimosso per fasi, a partire dal fermo dell'elastomero. L'esplorazione standard e la paracentesi a grande volume sono completate.I raggi X sono ottenuti per escludere gli oggetti estranei conservati. La chiusura miofasciale principale è completata in modo bidirezionale con il numero due Vicryl su un ago TP-1 utilizzando una tecnica Smead-Jones molto vicina e vicina. Le suture sono legate in posizione, ancora una volta, in modo bidirezionale.Quindi gli elastomeri vengono tagliati come dimostrato. Ciò consente una tensione dinamica continua durante la chiusura. Alla fine, una volta tagliati gli elastomeri e la parte centrale dell'incisione, il protettore viscerale in silicone viene accuratamente rimosso dalla cavità addominale e le suture rimanenti sono legate in posizione, completando la chiusura miofasciale primaria.Si noti che le tende sono state tagliate per esporre l'intero sistema di tessuti dinamici. La barriera adesiva impregnata di iodio, i bottoni, le code dei bottoni e gli elastomeri tagliati vengono accuratamente rimossi dalla pelle per evitare lesioni da taglio epidermico. L'infermiere circolante esamina e conta tutti gli elementi del Sistema Tissutale Dinamico.I tipici requisiti di xenograft includono un grammo di matrice urinaria suina macinata e un foglio di ferita a due strati di 10 per 15 centimetri. Idratare il foglio della ferita nella sua confezione originale con liquido di irrigazione sterile come dimostrato per almeno tre o cinque minuti. Prima dell'impianto della matrice della vescica urinaria suina, i siti di uscita dell'elastomero sono coperti da una medicazione a ferita idrofibra.Dopo che la pelle circostante è generosamente ritozzata con spray adesivo medico. Questi sono fissati in posizione con strisce di nastro d'drappo sottovuoto. La matrice della vescica urinaria suina macinata viene cosparsa sulla chiusura miofasciale.Il foglio di ferita a due strati delaminato è posizionato nella ferita in modo tale che la miofascia e il tessuto sottocutaneo siano esposti allo xenografto. I bordi della pelle sono opposti con strisce di nastro drappeggio sottovuoto dopo spritzing liberale della pelle con spray adesivo medico. Questo è un esempio della chiusura della pelle senza sutura in cui i bordi della pelle sono opposti con strisce di nastro drappeggio sottovuoto.Questo esempio combina una panniculectomia verticale con la chiusura miofasciale primaria di disinstallazione e l'impianto PUBM. Questa è una chiusura a sutura stratificata dopo la panniculectomia verticale e l'elevazione del lembo sottocutaneo. Si noti che il PUBM viene impiantato quando ogni strato è chiuso.Questa è la comparsa di una chiusura addominale circa tre settimane postp. Seguendo le linee guida della procedura descritte, l'installazione del sistema tissutale dinamico ABRA può essere facilmente completata entro due o tre ore dal tempo operativo. Una volta installato il sistema di tissue dinamico ABRA, è importante eseguire le manovre osteopatica a due regioni, non solo in sala operatoria, ma almeno tre volte al giorno al capezzale.Si consiglia di eseguire la manovra per almeno 60 secondi alla volta. Una volta che il dispositivo è stato disinstallato e si ottiene la chiusura miofasciale primaria, le manovre osteopatica a due regioni vengono proseguite postoperatoriamente tre volte al giorno per almeno cinque giorni. Sono in corso numerosi progetti di ricerca.Il nostro team continua a esplorare i risultati della qualità della vita, i tassi di fistola enterocutanea ed enteroatmosferica prima e dall'introduzione di questa tecnologia presso la nostra istituzione. Inoltre, continueremo a sorvegliare da vicino i nostri pazienti per lo sviluppo di ernie incisionali, ostruzioni intestinali e altre sequele associate a importanti interventi chirurgici addominali. Quindi, dopo aver visto questo video, avrai una buona comprensione e tutti gli strumenti necessari per chiudere gli addome aperti più complessi utilizzando il sistema di tessuti dinamici ABRA.

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