Name: a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wou

Forfatterne har ingen bekreftelser.

1. installasjon av dynamisk vevs system
<ol><li>Ekskluder hvis det er hemodynamisk ustabilitet, et behov for ytterligere abdominal washouts, eller en bekymring for intraabdominal sepsis.<ol>
<li>Hvis en stomi finnes, trim stomi wafer å gjøre så smal som mulig og omriss på abdominal hud. Dekk stomi med 4x4 og sikre på plass med selvklebende transparentfilm dressing.</li>
		<li>Påfør antimikrobielle Betadine impregnert klebemiddel til huden i buken, som dekker operasjonsfeltet.</li>
		<li>Vask magen med minst 2 li...

<ol>
	<li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+(WSACS)+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome:+past,+present,+and+future+beyond+Banff+2017.">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery:+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control?.">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li><li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies.">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li><li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds.">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li><li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients:+A+systematic+review.">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li><li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis,+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation.">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li><li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome?:+A+single-center+prospective+study+on+66+patients.">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Porcine+urinary+bladder+matrix:+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol.">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital.">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li><li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device.">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deformations+experienced+in+the+human+skin,+adipose+tissue,+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine.">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li></ol>

Den mest kritiske trinn i protokollen for å lukke en kompleks abdominal såret utfører Osteopathic manøvrer før elastomer plassering, etter elastomer plassering, og før og etter elastomer justeringer. I tillegg utfører vi Osteopathic manøvrer på disse pasientene etter operasjonen tre ganger om dagen, i minst fem dager. Vår tilnærming beskriver bruken av Osteopathic manøver før og etter elastomer justeringer. Den anekdotiske observasjonen har vært at disse manøvrer hjelpemiddel i fascial tilnærming, ved å ...

Den økende utbredelsen av abdominal kupé syndrom (ACS) har ført til en fremveksten av ulike midlertidige abdominal nedleggelse (TAC) teknikker1. TAC er utført for å hindre evisceration, bistå i fjerning av uønskede intraperitoneal væske, minimere intra-abdominal komplikasjoner, og fremskynde nedleggelsen av bukhulen2. Lukking av en åpen mage forenkler restaurering av normal fysiologi i pasienten3. Langvarig varighet av en åpen mage resulterer i komplikasjoner som fistel dannelse og en manglende evne til å lukke magen4. Det finnes flere metoder for å oppnå endelig lukking av en åpen mage.
Den enkleste måten å midlertidig lukke en mage er ved å bruke håndkle klips for å lukke huden5. En av de mest brukte og studert abdominal lukking teknikker er negativt trykk sår terapi (NPWT)5. For NPWT, en nonadherent barriere for å beskytte intraabdominal innholdet påføres etterfulgt av en fukt-absorberende svamp-lignende materiale, en ytterst selvklebende lag til at bandasjen på plass, og en negativ trykkmekanisme6. En Bogota bag kan også brukes til midlertidig lukking av en åpen mage. En Bogota bag er en tom intravenøs væske pose skåret i to og sutured til huden kanter7. NPWT og Bogota posen nedleggelse er to temporizing tiltak som letter forsinket primær nedleggelse av bukhulen7.
Når magen er ansett klar for nedleggelse, kan ulike nedleggelse metoder utnyttes. Den enkleste måten er å påføre en splitt-tykkelse pode over segl når den har dannet sunn granulerings vev. Hvis såret ikke er forurenset, kan en ikke syntetisk ark brukes til å bygge bro over de fascial kantene8. Hvis fascial gapet er mindre enn 14-20 cm i maksimal diameter, kan komponenten separasjon av Rectus skjede utføres9.
Noen abdominal lukking teknikker tillater gradvis reapproximation av fascial kanter og eventuelt primære nedleggelse10. En Wittmann patch består av to motstående borrelås ark som er sutured til hver fascial kant11. De motsatte arkene festes deretter sammen i midtlinjen. Denne mekanismen gjør det enkelt å re-entry inn i magen og justering for abdominal rommet press. I tillegg kan dette gi midtlinjen trekkraft på fascial kanter som kan hindre tilbaketrekking av fascial kanter og også legge til rette for primær lukking av dashbordet.
Alternativt er en DTS tilgjengelig og er en del av teknikken som er beskrevet i dette papiret. Den beskrevne DTS er sammensatt av en silikon innvollene Protector som påføres over abdominal innhold for å hindre adhesjon og overholdelse av innvollene til bukveggen. Justerbar elastomerer deretter trenge inn i full bukvegg tykkelse på hver side og gi medializing dynamisk spenning, slik at avslapping av de flate musklene (Obliques og Transversus abdominus). Dette tillater medialization av Rectus myofascielle enheter (figur 1). Et produkt bestående av svin urin blære ekstracellulære matrise kan plasseres i subkutan rommet når primære myofascielle nedleggelse er oppnådd (figur 2). Svin xenograft plassering i subkutan rommet forsterker og påskynder sår helbredelse gjennom angiogenese, innervasjon, modulering av inflammatorisk respons, og motstand mot infeksjon12.
I denne studien beskriver vi en ny teknikk av primær abdominal lukking etter abdominal kupé syndrom utnytte et dynamisk lukkesystem og en biologisk xenograft. På vårt nivå 1 Trauma og akutt pleie senter, er abdominal kupé syndrom en vanlig diagnose. Før utnyttelse av denne romanen metoden, mest katastrofale åpne abdomens var ikke mottagelig for primær nedleggelse og en hud pode ble plassert over innvollene eller bygge bro mesh. Siden innføringen av denne metoden i mai 2016, har vi stengt 100% av åpen abdomens på grunn av abdominal kupé syndrom i en høy risiko populasjon (gjennomsnittlig BMI 40,45, SD 9,83) (tabell 1).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:628px;" width="628">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">ABRA Abdominal Wall Closure Set</td>
			<td style="width:209px;">Southmedic</td>
			<td style="width:182px;">CWK08 Abdominal</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape</td>
			<td style="width:209px;">3M</td>
			<td style="width:182px;">6651EZ</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">MicroMatrix Micronized Particles 200 mg</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">MM0200</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">WSM1015</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Negative Pressure Therapy System</td>
			<td style="width:209px;">KCI</td>
			<td style="width:182px;">09-03-193.ABT.IE</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing

I den akutte innstillingen, når intra-abdominal skader er adressert, det neste store hinderet er å gjenopprette en funksjonell og intakt abdominal kupé. Den korte og langsiktige konsekvensene av å leve med en kronisk åpen abdominal kupé inkluderer lunge, muskel, Gastrointestinal, og emosjonelle funksjonshemming. Nedleggelsen av katastrofale åpne abdomens presenterer en utfordring til kirurgen. Vi presenterer en teknikk som bruker en mekanisk abdominal lukking enhet i forbindelse med biologiske xenograft i avsluttende komplekse åpen abdomens. Denne teknikken gir et annet alternativ for definitive fascial lukking og akselerert sår helbredelse i denne vanskelige pasientpopulasjonen. Det dynamiske vevs systemet (DTS) er installert etter kontroll av den opprinnelige intraabdominal patologi. En svin urin blære matrise (PUBM) blir deretter plassert i subkutan rommet når fascial nedleggelse er oppnådd. Samlet ble primær myofascielle lukking oppnådd i 100% av pasientene med en gjennomsnittsverdi på 9,36 dager.

Vi har analysert totalt 11 pasienter så langt med katastrofale åpne abdomens. Primær myofascielle lukking ble oppnådd på en gjennomsnittlig 9,36 dager. Vi hadde 0% kirurgisk nettsted infeksjoner (SSI) og oppnådde 100% primære myofascielle lukking. Ingen enteroatmospheric fistel resulterte i denne teknikken, med mindre den er til stede før denne DTS og xenograft tilnærming. Siden mai 2016, var null åpne abdomens igjen åpne eller dekket med en hud pode (figur...

Watch this Scientific Journal Video about A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wou

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Nedleggelse av katastrofale åpne abdominal sår presenterer en utfordring til kirurgen. Vi presenterer en kirurgisk teknikk som bruker en kombinasjon av mekaniske og biologiske xenograft lukking systemer i avsluttende komplekse åpne abdominal sår. Denne teknikken gir et annet alternativ til kirurgen for definitive fascial lukking og akselerert sår helbredelse.

En sak serie av vellykket abdominal nedleggelse utnytte en roman Technique kombinere en mekanisk nedleggelse system med en biologisk Xenograft som akselererer sår healing

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

God dag, jeg ville Dr.Catharine Ronaghan, som gikk på kirurg ved Texas Tech University Health Science Center i Lubbock, Texas. Dette er min sjefsboer, dr. Yana Puckett. I dag ønsker vi å introdusere ABRA Dynamic Tissue System.Dette systemet gjør det mulig å lukke den katastrofale åpne magen. Den gjenopprettede linea alba gjenoppretter en biomekanisk funksjonell bukvegg. Den største fordelen med denne teknikken er unngåelse av en massiv snitt brokk.Selv de mest komplekse åpne magene er lukket med suverene langsiktige resultater. Denne videoserien vil demonstrere ABRA Dynamic Tissue System installasjonsteknikk, justeringsprosedyre og deinstallasjon med primær myofascial nedleggelse i en serie på tre avdrag. Pasienten er mye forberedt fra brystvorteområdet til de øvre lårene.Fra hele fremre og lateral abdominalområdet til hvor kroppen møter sengen. Legg merke til at plast visceral protector er igjen på plass for prep. Bare den ytre blå svampen og vakuumgardintapen fjernes.Legg også merke til det brede håndkleet drapering med klips, etterfulgt av en smal fire-håndkle drapering rundt snittet. Dette er for å sikre at jodimpregnert klebemiddelbarriere påføres huden. Målet er å ha hvert element i dynamic tissue system på klebemiddelbarrieren og ikke direkte på pasientens hud.I utgangspunktet må du ikke fjerne klebemidlet fra laparotomigardinen. Fjern plast visceral protector. Fortsett med grundig utforskning og stor volumparacentese med oppvarmet 0,9% normal saltvann.Vær veldig respekt for visceral masse. Hvis den viscerale massen er smeltet til seg selv, som vist i denne videoen, ikke forsøk å skille tarmløkker. Det er viktig å være sikker på at visceralmassen ikke er smeltet sammen til den bakre fasciaen.Ellers er det fare for skade fra silikon visceral protector. Hvis pasienten anses som en abdominal vegg Dynamic Tissue System kandidat, få baseline målinger:MFG, eller myofascial gap, som er avstanden i centimeter mellom mediale kanter av rectus muskler;VE, eller visceral uttrenging, fremspring av viscera i centimeter over bakre fascia;og L, lengden på snittet i centimeter. Klipp gardinene for å avsløre den fremre og laterale magen.Målet er å anvende den jodimpregnerte klebebarrieren slik at hvert element i det dynamiske vevssystemet er på barrieren og ikke direkte på pasienthuden. Beskytt visceral masse med en laparotomi svamp, som ikke bør direkte kontakte huden. Dobbelthanske og bytt etter behov gjennom hele prosedyren.Sjenerøst spritz huden med medisinsk lim spray for å sikre holdbar vedheft av jod-impregnert lim barriere mot huden for varigheten av installasjonen. Dette arket forblir på plass til enheten er avinstallert og primær myofascial nedleggelse oppnås. Anvendelsen av klebemiddelbarrieren skal starte på siden av den operative kirurgen.Assistenten tvers over fra kirurgen holder den motsatte enden av klebemiddelbarrieren og følger den operative kirurgens bly for plassering. En tredje person fjerner støtten i retning av den operative kirurgen. Legg merke til det store hudområdet dekket av klebemiddelbarrieren.Det er viktig å bruke det sakte og jevnt. Vær også oppmerksom på at det ikke var overdreven spenning da klebemiddelbarrieren påføres for å unngå hudskjærskade. Den jodimpregnerte klebemiddelbarrieren kuttes rundt laparotomisvampen, som fjernes fra feltet.Legg merke til hvor tilhenger selvklebende barrieren er til hudkanten, i noen områder, faktisk overlappende, som kan trimmes senere etter behov. Det viktige poenget er at barrieren er tett tilhenger av hudkanten, noe som hindrer væske fra å spore mellom klebemiddelbarrieren og huden og dermed forårsake en macerasjon hudskade. Elementer av dynamic tissue system vises.Dette er de viktigste komponentene i Dynamic Tissue System. Mål fem centimeter side til hver myofascial kant. For å sikre at avstanden faktisk er fem centimeter fra den myofasciale kanten og ikke hudkanten, anbefales det at den operative kirurgen grafer myofascial enheten og måler fra den dype myofascial kanten.Den operative kirurgen plasserer en 15-centimeter linjal på enden av langfingeren og palperer gjennom bukveggen. Området er merket, og skaper til slutt ellipsen sett her. Elastomerne bør plasseres hver tredje centimeter langs myofascial gapet.Ikke plasser elastomer under den intakte bukveggen. Så vær oppmerksom på cephalad og caudal aspekter av myofascial gapet. Fortuitously, knappen er tre centimeter i bredden.Så hvis ingen stomier er til stede, plasser knappene side ved side og markere bunnen av den U-formede spalten som krysser ellipsen. Mos siden motsatt av elastomer innsettingsstedene ved først å plassere en elastomer over myofascial gapet på cephalad mest. Fortsett deretter med side-ved-side knapp plassering for å symmetrisk elastomer innsetting nettsteder på den kontralaterale siden.Dette er kannulatoren. Det er enheten ment å rett ut dissekere gjennom bukveggen, men kan definitivt skade viscera så vær forsiktig. Bruk et nummer 11 knivblad for å lage overfladiske, men full tykkelse dermotomies på den ene siden bare.Pass på at dermotomy er stor nok for kannulatoren. Blødning minimeres hvis dypt stikk snitt unngås. Det er lett kontrollert med tomannspress hvis det oppstår.Legg merke til bladets parallelle posisjon til huden. Kannulatoren plasseres gjennom bukveggen i en absolutt 90-graders vinkel. Beskytt visceral masse med viscera retainer.Påfør mye mottraksjon med den andre hånden. Dette gir mulighet for en trygg og kontrollert kanyling. Sett inn elastomeret og skyv den mot enden av kannulatoren for å feste elastomeren når kanyleren trekkes tilbake gjennom bukveggen.Sikre begge ender av elastomeren med en liten hemostat. På motsatt side gjentar du hvert trinn, starter med overfladiske dermotomies. Husk å bruke hemostat til den andre enden av elastomeren når den er plassert over myofascial gapet.Orienter alltid silikon visceral beskytter i den lange aksen av magen som demonstrert. Rull den. Plasser den under elastomers.Rull forsiktig ut den, og dekk visceral massen. Det er sjelden nødvendig å trimme silikon visceral protector. I stedet brett den på seg selv etter behov i parakoliske takrenner og bekkenbremme.Fest elastomers med knappene og fjern hemostats. Ikke stram elastomers over myofascial gapet ennå. Klyp elastomeret ved knappebasen.Strekk elastomerdestillatet for å låse seg inn i klossen. Orienter elastomeret slik at de svarte spenningsmarkeringene er synlige. På dette punktet begynner to regionen osteopatiske manøvrer og fortsetter midlertidig for resten av saken.Hvert trekk skal vare ca 60 sekunder. Du kan ikke gjøre for mange trekk. Legg merke til sidestillingen av hendene lateral til alle elementer av Dynamic Tissue System.Fortsett dette trekket minst tre ganger per dag mens enheten er på plass og minst fem dager etter installasjon. Trim elastomer holderen til litt mindre enn lengden på snittet. Plasser elastomerne i riktig spor.Det er helt akseptabelt å ha to elastomers i ett spor om nødvendig. Begynn elastomerjusteringer ispedd osteopatiske manøvrer til riktig dynamisk spenning oppnås over myofascial gapet. Det er definert som 1,5 til to ganger strekning av de svarte spenningsmarkeringene over det myofascial gapet.Registrer fremdriften for dokumentasjon for operative notat. Spray den jodimpregnerte klebemiddelbarrieren med medisinsk klebemiddelspray. Løft forsiktig baksiden av knappen.Brett baksiden av knappehalen som eksponerer metallhengeren. Plasser metallhengeren i rett vinkel til knappehalelåsen, og pass på at hengeren er plassert i det smale sporet for å låse. Når alle knappehaler er på plass, kan du trimme den overskytende elastomerlengden.Legg merke til elastomertrimmerket på knappehalen. Skjær den svarte svampen i et langt tynt stykke, og påfør den som vist. Påfør sjenerøst ekstra klebemiddelspray på jodimpregnert limbarrieremedial til knappene.Skjær vakuum draper tape ark i strimler. Påfør overlappende vakuum drapering tape strimler lateral til mediale som målet er medialisering av alle elementer i bukveggen. Påfør styreflaten på vanlig måte.Sett det negative trykket til mellom 20 og 75 millimeter kvikksølv med kontinuerlig høy intensitet. Bruk så lavt et negativt trykk som mulig for å kontrollere drenering. Overflødig vakuum drapering tape bør rulles under knappene.Påfør et dobbelt lag med fukttransporterende stoff med antimikrobiell sølv som vist slik at knappen sitter helt på stoffet og omgir elastomeren helt når den kommer ut av huden. Dette vil fange fuktighet fra innsiden av bukhulen sporing langs elastomer. La pasienten stå på sykehussengen.Ikke flytt pasienten til OR-tabellen. Den operative kirurgen bør forsiktig fjerne den svarte svampen. Legg merke til at en minimal mengde vakuumgardintape fjernes.Hvis den jodimpregnerte klebemiddelbarrieren er festet til de mediale hudkantene, ikke forstyrre den. Bare trim barrieren i områder der den har skilt fra mediale hudkanter. Enhver eksponert hud vil bli dekket på slutten av prosedyren med vakuumgardintape.Det er vanlig å ha lag med vakuumgardintape over den intakte jodimpregnerte klebebarrieren. Få tak i nye baselinemålinger. Vanligvis cephalad og caudal myofascial kanter flytte til midtlinjen først så dokumentere lengden på MFA også.Den operative kirurgen bør forberede pasienten ved hjelp av klorhexidinglukot. Unngå en slurvete våt prep. Gjennom justeringsprosedyren, utfør minst to regionen osteopatiske manøvrer.Du kan ikke utføre for mange. Fullfør en grundig videreutforskning med et stort volumparacentese. Det er ikke nødvendig å fjerne silikon visceral protector eller frigjøre elastomers.Pass på at visceral protector ikke har glidd eller impinged på hul eller solid viscera. Viktigst, sørg for at elastomers aldri er i direkte kontakt med viscera når enheten er helt installert og elastomers er strammet. Når disse trinnene er fullført, må du om nødvendig justere elastomerne basert på elastomerspenningsmarkeringene over myofascialgapet.Gjør det på en toveis måte slik at de midterste elastomers er alltid strammet sist. Ikke over spenning. Vanligvis gjøres justeringer når strammemarkeringer er på 1,5 ganger strekk.Vær svært følsom for følelsen av elastomer og avslutte justeringen så snart motstand er følt, uavhengig av spenningsmarkeringer over myofascial gapet. Vanligvis fungerer mikrojusteringer ispedd osteopatiske manøvrer best. Juster aldri elastomers med sårbehandlingsapparatet med lavt trykk på plass.Du kan ikke se spenningsmarkeringene over det myofasciale gapet. Få målinger ved ferdigstillelse av justeringsprosedyren og registrere dem i et operativt notat. Påfør den svarte svampenheten som vist.Pasienten flyttes til OR-bordet med stigerør for å få plass til en røntgenkassett. Igjen bør den operative kirurgen fjerne sikkerhetssårbehandlingssvampen og fullføre hudforberedelse med klorhexidinglukot. Dette bør være en ikke-slurvete bred prep.Den brede og smale fire-håndkle drapering konfigurasjonen som er beskrevet for installasjon brukes også her. Det er viktig å heve subkutane klaffer minst to centimeter tilbake fra myofascial kantene for å fullstendig og presist avgrense myofascia. Få en baseline topp inspiratorisk trykkavlesning.Dette bør overvåkes gjennom den primære myofascial nedleggelse. Enheten fjernes i etapper, og begynner med elastomerholderen. Standard leting og storvolumparacentesis er fullført.Røntgenstråler oppnås for å utelukke beholdt fremmedlegemer. Den primære myofascial nedleggelse er fullført på en toveis måte med Nummer to Vicryl på en TP-1 nål ved hjelp av en langt nær, nær-langt Smead-Jones teknikk. Suturene er bundet på plass, igjen, i toveis mote.Deretter kuttes elastomers som demonstrert. Dette gir mulighet for fortsatt dynamisk spenning under nedleggelsen. Til slutt, når elastomers og midten av snittet er kuttet, silikon visceral protector er nøye fjernet fra bukhulen og gjenværende suturer er bundet på plass, fullfører den primære myofascial nedleggelse.Legg merke til at gardinene nå er kuttet for å avsløre hele dynamic tissue system. Jodimpregnert limbarriere, knapper, knappehaler og kuttede elastomer fjernes forsiktig fra huden for å unngå epidermal skjærskade. Den sirkulerende sykepleieren undersøker og teller alle elementer i Dynamic Tissue System.Typiske xenograft krav inkluderer en ett gram bakken opp svin urin blære matrise og en 10 x 15 centimeter to-lags sårark. Hydrer sårarket i originalemballasjen med steril vanningsvæske som vist i minst tre til fem minutter. Før implantasjon av svinevannsblærematrisen er avkjørselsstedene for elastomer dekket med en Hydrofiber sårdressing.Etter den omkringliggende huden er sjenerøst spritzed med medisinsk lim spray. Disse er sikret på plass med strimler av vakuum drap tape. Den jordede svineblærematrisen er sprinklet på myofascial nedleggelse.Det delaminerte tolags sårarket er plassert i såret slik at myofascia og subkutant vev blir utsatt for xenograft. Hudkantene er imot med strimler av vakuumgardin tape etter liberal spritzing av huden med medisinsk klebemiddelspray. Dette er et eksempel på den suturløse hudnedleggelsen der hudkantene er motarbeidet med strimler av vakuumgardintape.Dette eksemplet kombinerer en vertikal panniculectomy med deinstallation primære myofascial nedleggelse og PUBM implantasjon. Dette er en lagdelt suturlukking etter vertikal panniculectomy og subkutan klaffhøyde. Merk at PUBM implanteres etter hvert lag er lukket.Dette er utseendet på en abdominal lukking ca tre uker etter. Etter prosedyren retningslinjer som skissert, ABRA Dynamic Tissue System installasjonen kan enkelt fullføres innen to til tre timer etter operativ tid. Når ABRA Dynamic Tissue System er installert, er det viktig å utføre de to-regionen osteopatiske manøvrer, ikke bare i operasjonssalen, men minst tre ganger om dagen ved sengen.Vi anbefaler at manøveren utføres i minst 60 sekunder om gangen. Når enheten er deinstallert og primær myofascial nedleggelse er oppnådd, fortsetter de to-regionen osteopatiske manøvrer postoperativt tre ganger om dagen i minst fem dager. Det finnes en rekke pågående forskningsprosjekter.Vårt team fortsetter å utforske livskvalitetsresultater, enterocutaneous og enteroatmospheric fistel priser før og siden innføringen av denne teknologien på vår institusjon. I tillegg vil vi fortsette å overvåke våre pasienter nøye for utvikling av snittbrokk, tarmobstruksjoner og andre oppfølgere forbundet med større abdominal kirurgi. Så etter å ha sett denne videoen, vil du ha en god forståelse og alle verktøyene som er nødvendige for å lukke de mest komplekse åpne magene ved hjelp av ABRA Dynamic Tissue System.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

In vivo Dual Substrate Bioluminescent Imaging

In vivo Dual Substrate Bioluminescent Imaging

Our understanding of how and when breast cancer cells transit from established primary tumors to metastatic sites has increased at an exceptional rate ...

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Utnytte Transkraniell magnetisk stimulering for å studere menneskelige nevromuskulære systemet

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablasjon i kombinasjon med venstre atrie vedheng Closure for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

Intraoperativ Påvisning av Subtle Endometriose: A Novel Paradigm for deteksjon og behandling av bekkensmerter knyttet til tap av Peritoneal Integrity

Endometriosis is a  common disease affecting 40 to 70% of reproductive-aged women with chronic  pelvic pain (CPP) and/or infertility. The purpose of this ...

Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Utnytte Gjentatte Transkranial magnetisk stimulering for å forbedre Språk funksjon hos slagpasienter med kronisk ikke-flytende afasi

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this ...

Murine Model of Wound Healing

Wound healing and repair are the most complex biological processes that occur in human life. After injury, multiple biological pathways become activated. ...

A Technique for Subcutaneous Abdominal Adipose Tissue Biopsy via a Non-diathermy Method

En teknikk for Subcutaneous Abdominal fettvev biopsi via en ikke-diathermy-metode

Adipose tissue biopsies offer tissue samples that, upon analysis, may provide insightful overviews of mechanisms relating to metabolism and disease. To ...

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Mekanisk ventilasjon Boot Camp læreplanen

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...