Name: a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing
Uploaded: 2019-07-04T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wou

Författarna har inga bekräftelser.

1. installation av dynamiska vävnads system
<ol><li>Utesluta om det finns hemodynamisk instabilitet, ett behov av ytterligare buken washouts, eller en oro för intraabdominell sepsis.<ol>
<li>Om en ostomi existerar, trimma ostomy wafer att göra så smal som möjligt och kontur på buken hud. Täck ostomy med 4x4 och säkra på plats med själv häftande transparent film dressing.</li>
		<li>Applicera antimikrobiellt betadin impregnerat lim drapera på huden i buken brett, som täcker Operations området.</li>
		<li>T...

<ol>
	<li>Kirkpatrick, A. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+from+the+Abdominal+Compartment+Society+(WSACS)+on+intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome:+past,+present,+and+future+beyond+Banff+2017.">Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Ribeiro Junior, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+abdomen+in+gastrointestinal+surgery:+Which+technique+is+the+best+for+temporary+closure+during+damage+control?.">Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).</li><li>Karakose, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bogota+Bag+Use+in+Planned+Re-Laparotomies.">Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies.</a> Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).</li><li>Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+cleansing+technique+for+complex+wounds.">A new cleansing technique for complex wounds.</a> Soins. 62 (814), 12-15 (2017).</li><li>Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+mortality+of+abdominal+compartment+syndrome+in+severely+injured+patients:+A+systematic+review.">Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review.</a> The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).</li><li>Bressan, A. K., Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intra-abdominal+hypertension+and+abdominal+compartment+syndrome+in+acute+pancreatitis,+hepato-pancreato-biliary+operations+and+liver+transplantation.">Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).</li><li>Muresan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+much+does+decompressive+laparotomy+reduce+the+mortality+rate+in+primary+abdominal+compartment+syndrome?:+A+single-center+prospective+study+on+66+patients.">How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients.</a> Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Lecheminant, J., Field, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Porcine+urinary+bladder+matrix:+a+retrospective+study+and+establishment+of+protocol.">Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol.</a> Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).</li><li>Coccolini, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IROA:+International+Register+of+Open+Abdomen,+preliminary+results.">IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results.</a> World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).</li><li>Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+predictors+of+intra-abdominal+hypertension+and+compartment+syndrome+in+surgical+patients+in+critical+care+units+at+Kenyatta+National+Hospital.">Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital.</a> BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).</li><li>Okullo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Abdominal+Reapproximation+Anchor+Device.">The Abdominal Reapproximation Anchor Device.</a> Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).</li><li>Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delayed+Closure+of+61+Open+Abdomen+Patients+Based+on+an+Algorithm.">Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm.</a> Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).</li><li>Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deformations+experienced+in+the+human+skin,+adipose+tissue,+and+fascia+in+osteopathic+manipulative+medicine.">Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine.</a> The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).</li></ol>

Det mest kritiska steget i protokollet för att stänga en komplicerad buken sår utför osteopatisk manövrer innan elastomer placering, efter elastomer placering, och före och efter elastomer justeringar. Dessutom utför vi osteopatiska manövrer på dessa patienter efter operation tre gånger om dagen, i minst fem dagar. Vårt tillvägagångs sätt beskriver användningen av osteopatisk manöver före och efter elastomer justeringar. Den anekdotiska observation har varit att dessa manövrer stöd i fascian tillnärmn...

Den ökande förekomsten av bukkupé syndrom (ACS) har lett till en uppkomst av olika tillfälliga buken stängning (TAC) tekniker1. TAC utförs för att förhindra urtagning, hjälpa till att avlägsna oönskade intraperitoneal vätska, minimera intraabdominella komplikationer, och påskynda stängningen av bukhålan2. Stängning av öppen mage underlättar återställande av normal fysiologi hos patienten3. Långvarig varaktighet av en öppen buk resulterar i komplikationer såsom fistel formation och en oförmåga att stänga buken4. Det finns flera metoder för att uppnå slutlig stängning av en öppen mage.
Det enklaste sättet att tillfälligt stänga en buk är genom att använda hand duks klämmor för att stänga huden5. En av de vanligaste och studerade buken stängning tekniker är negativt tryck sår terapi (NPWT)5. För NPWT, en nonadherent barriär för att skydda det intraabdominella innehållet appliceras följt av en fuktabsorberande svamp-liknande material, ett yttersta lim lager för att säkerställa att förbandet på plats, och en negativ tryckmekanism6. En Bogota väska kan också användas för tillfällig stängning av en öppen mage. En Bogota väska är en tom intravenös vätske påse skuren i hälften och sys till huden kanter7. NPWT och Bogota påsen stängning är två temporizing åtgärder som underlättar fördröjd primär stängning av bukhålan7.
När buken bedöms vara redo för stängning, kan olika stängnings metoder utnyttjas. Det enklaste sättet är att tillämpa en delad tjocklek graft över omentum när det har bildat hälsosam granulations vävnad. Om såret inte är förorenat, kan en icke-resorberbar syntetisk plåt användas för att överbrygga fascian kanterna8. Om den fascian klyftan är mindre än 14-20 cm i maximal diameter, kan komponent separation av rectus slida utföras9.
Vissa buken stängning tekniker möjliggör gradvis approximering av fascian kanterna och eventuell primär stängning10. En Wittmann patch består av två motsatta kardborre band som sys till varje fascian kant11. Motsätta täcker fästas därefter tillsammans i mitt linjen. Denna mekanism gör det enkelt att återinträda i buken och justering för bukkupé tryck. Dessutom kan detta ge mitt linjen drag kraft på fascian kanterna som kan förhindra indragning av fascian kanterna och även under lätta primär stängning av fascian.
Alternativt, en DTS är tillgänglig och är en del av den teknik som beskrivs i detta dokument. Den beskrivna DTS är sammansatt till en silikon inälvor beskyddare som appliceras över buken innehåll för att förhindra sammanväxningar och vidhäftning av inälvor till buk väggen. Justerbara elastomerer sedan penetrera hela buk väggen tjocklek på varje sida och ge medialisera dynamisk spänning, vilket möjliggör avslappning av platta muskler (obliques och transversus abdominus). Detta möjliggör medialisering av rectus Myofascial enheter (figur 1). En produkt som består av extracellulär matris av porcin urin blåsa kan placeras i det subkutana utrymmet en gång primära Myofascial stängning uppnås (figur 2). Porcine xenograft placering i den subkutana rymden förstärker och påskyndar sårläkning genom angiogenes, innervation, modulering av den inflammatoriska reaktionen, och resistens mot infektion12.
I denna studie, vi beskriver en ny teknik för primär buken stängning efter buk kupé syndrom använder ett dynamiskt stängnings system och en biologisk xenograft. På vår nivå 1 trauma och akut vård Central, buken kupé syndrom är en vanlig diagnos. Före utnyttjandet av denna nya metod, mest katastrofala öppna abdomens var inte mottagliga för primär stängning och ett hudtransplantat placerades över inälvorna eller överbryggande mesh. Sedan antagandet av denna metod i maj 2016, har vi stängt 100% av öppna abdomens på grund av buken kupé syndrom i en högrisk population (genomsnittligt BMI 40,45, SD 9,83) (tabell 1).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:628px;" width="628">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">ABRA Abdominal Wall Closure Set</td>
			<td style="width:209px;">Southmedic</td>
			<td style="width:182px;">CWK08 Abdominal</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape</td>
			<td style="width:209px;">3M</td>
			<td style="width:182px;">6651EZ</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">MicroMatrix Micronized Particles 200 mg</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">MM0200</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm</td>
			<td style="width:209px;">ACell</td>
			<td style="width:182px;">WSM1015</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:43px;width:238px;">Negative Pressure Therapy System</td>
			<td style="width:209px;">KCI</td>
			<td style="width:182px;">09-03-193.ABT.IE</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a case series of successful abdominal closure utilizing a novel technique combining a mechanical closure system with a biologic xenograft that accelerates wound healing

I den akuta inställningen, när intraabdominella skador har behandlats, nästa stora hindret är att återställa en funktionell och intakt bukkupé. De korta och långsiktiga konsekvenserna av att leva med en kroniskt öppen buk kupé inkluderar pulmonell, Muskuloskeletal, gastrointestinala, och känslomässiga funktions hinder. Stängningen av katastrofala öppna abdomens utgör en utmaning för kirurgen. Vi presenterar en teknik som använder en mekanisk buken stängning enhet i samband med biologiska xenograft i stängning komplexa öppna abdomens. Denna teknik erbjuder ett annat alternativ för definitiv fascian stängning och accelererad sårläkning i denna svåra patient population. Det dynamiska vävnads systemet (DTS) installeras efter kontroll av ursprunglig intraabdominell patologi. En porcin urin blåsa matris (pubm) placeras sedan i det subkutana utrymmet när fascian stängning uppnås. Övergripande, primär Myofascial stängning uppnåddes hos 100% av patienterna med ett medelvärde av 9,36 dagar.

Vi har analyserat totalt 11 patienter hittills med katastrofala öppna abdomens. Primär Myofascial förslutning uppnåddes vid ett medelvärde av 9,36 dagar. Vi hade 0% kirurgiska området infektioner (SSI) och uppnått 100% primär Myofascial stängning. Ingen enterofistel resulterade i denna teknik, om inte närvarande före detta DTS och xenograft tillvägagångs sätt. Sedan maj 2016 lämnades inga öppna abdomens öppna eller täckta med ett hudtransplantat (fig...

Watch this Scientific Journal Video about A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wou

A Case Series of Successful Abdominal Closure Utilizing a Novel Technique Combining a Mechanical Closure System with a Biologic Xenograft that Accelerates Wound Healing

Stängning av katastrofala öppna buk sår utgör en utmaning för kirurgen. Vi presenterar en kirurgisk teknik som använder en kombination av mekaniska och biologiska xenograft stängning system för att stänga komplexa öppna buk sår. Denna teknik erbjuder ett annat alternativ till kirurgen för definitiv fascian stängning och accelererad sårläkning.

Ett fall serie framgångs rika buken stängning utnyttja en ny teknik kombinera en mekanisk stängning system med en biologisk Xenograft som accelererar sårläkning

In the acute setting, once intra-abdominal injuries have been addressed, the next great hurdle is restoring a functional and intact abdominal compartment. ...

God dag, jag skulle Dr.Catharine Ronaghan, gå kirurg vid Texas Tech University Health Science Center i Lubbock, Texas. Det här är min högste invånare, dr Yana Puckett. Idag vill vi gärna introducera ABRA Dynamic Tissue System.Detta system möjliggör framgångsrik stängning av den katastrofala öppna buken. Den återupprättade linea alba återställer en biomekaniskt funktionella bukväggen. Den största fördelen med denna teknik är undvikandet av en massiv incisional bråck.Även de mest komplexa öppna bukarna är stängda med suveräna långsiktiga resultat. Denna video serie kommer att demonstrera ABRA Dynamic Tissue System installationsteknik, justeringsförfarande, och deinstallation med primära myofascial stängning i en serie av tre ombetalningar. Patienten är allmänt prepped från bröstvårtan området till de övre låren.Från hela främre och laterala bukområdet till där kroppen möter sängen. Lägg märke till plast visceral beskyddare är kvar på plats för prep. Endast den yttre blå svampen och vakuumdrape tejp tas bort.Lägg också märke till den breda handduken drapering med klipp, följt av en smal fyra-handduk drapera runt snittet. Detta för att säkerställa jod-impregnerad självhäftande barriär appliceras på huden. Målet är att ha varje element av Dynamic Tissue System på limbarriären och inte direkt på patientens hud.Ta inledningsvis inte bort den självhäftande uppbackningen från laparotomy-draperingen. Ta bort plast visceral beskyddare. Fortsätt med grundlig prospektering och stor volym paracentes med uppvärmd 0,9%normal saltlösning.Var mycket respekt för den viscerala massan. Om den viscerala massan är smält till sig själv, som ses i den här videon, försök inte att separera tarmslingor. Det är viktigt att vara säker på att den viscerala massan inte är smält till den bakre fascian.Annars finns det risk för skada från silikon visceral beskyddare. Om patienten anses vara en bukväggEn dynamic tissue system kandidat, erhålla baslinjemätningar:den MFG, eller myofascial gap, som är avståndet i centimeter mellan de mediala kanterna av rectus musklerna;VE, eller visceral extrudering, utskjutning av inälvor i centimeter ovanför den bakre fascia;och L, längden på snittet i centimeter. Skär draperier att allmänt exponera den främre och laterala buken.Målet är att tillämpa jod-impregnerade självhäftande barriären allmänt så att varje element i dynamic tissue system är på barriären och inte direkt på patientens hud. Skydda den viscerala massan med en laparotomy svamp, som inte direkt bör kontakta huden. Alltid dubbel-handske och förändring som behövs under hela proceduren.Generöst spritz huden med medicinsk självhäftande spray för att säkerställa varaktig vidhäftning av jod-impregnerade limbarriären till huden under hela installationen. Detta ark kommer att finnas kvar tills enheten är avinstallerad och primär myofascial stängning uppnås. Appliceringen av limbarriären bör starta på sidan av den operativa kirurgen.Assistenten mittemot kirurgen håller den motsatta änden av limbarriären och följer den operativa kirurgens ledning för placering. En tredje person tar bort uppbackningen i riktning mot den operativa kirurgen. Lägg märke till det stora hudområdet som täcks av limbarriären.Det är viktigt att tillämpa det långsamt och smidigt. Observera också att det inte fanns någon överdriven spänning som limbarriären appliceras för att undvika hudskjuvskador. Den jodimpregnerade självhäftande barriären skärs runt laparotomisvampen, som avlägsnas från fältet.Lägg märke till hur vidhäftande limbarriären är för hudkanten, i vissa områden, faktiskt överlappande, som kan trimmas senare efter behov. Den viktiga punkten är att barriären är tätt vidhäftande till hudkanten, vilket förhindrar att vätska spårar mellan den självhäftande barriären och huden och därmed orsakar en maceration hudskada. Element i det dynamiska vävnadssystemet visas.Dessa är huvudkomponenterna i det dynamiska tissuesystemet. Mät fem centimeter i lateral till varje myofascial kant. För att säkerställa avståndet är faktiskt fem centimeter från myofascial kanten och inte huden kanten, rekommenderas att den operativa kirurgen grafen myofascial enheten och mäta från den djupa myofascial kanten.Den operativa kirurgen placerar en 15-centimeters linjal i slutet av långfingret och palperar genom bukväggen. Området är markerat, i slutändan skapa ellips sett här. Elastomerna ska placeras var tredje centimeter längs myofascial gapet.Placera inte elastomerer under den intakta bukväggen. Så var medveten om cephalad och caudal aspekter av myofascial klyftan. Slumpvis är knappen tre centimeter i bredd.Så om inga ostomier är närvarande, placera knapparna sida vid sida och markera basen av den U-formade slitsen som skär ellipsen. Mosa sidan motsatsen till elastomer insättningsställen genom att initialt placera en elastomer över myofascial gapet vid cephalad flesta märket. Fortsätt sedan med sida-vid-sida-knappplacering för att symmetrisera infogningsställena elastomer på den kontralaterala sidan.Det här är kannulatorn. Det är enheten tänkt att rakt på sak dissekera genom bukväggen men kan definitivt skada inälvor så var försiktig. Använd ett nummer 11 knivblad för att göra ytliga men full tjocklek dermotomies på ena sidan bara.Var säker på att dermotomy är tillräckligt stor för kannulatorn. Blödning minimeras om djupt hugg snitt undviks. Det är lätt kontrolleras med bimanual tryck om påträffas.Notera bladets parallella läge mot huden. Kannulatorn placeras genom bukväggen i en absolut 90-graders vinkel. Skydda den viscerala massan med inälvorna.Applicera mycket mottraktion med den andra handen. Detta möjliggör en säker och kontrollerad kanylering. Sätt in elastomer och skjut den mot slutet av kannulatorn för att säkra elastomeren eftersom kannulatorn dras tillbaka genom bukväggen.Säkra elastomerens båda ändar med en liten hemostat. På den motsatta sidan, upprepa varje steg, börjar med ytliga dermotomies. Kom ihåg att tillämpa hemostat till den andra änden av elastomer när den är placerad över myofascial gapet.Orientera alltid silikon visceral beskyddare i den långa axeln av buken som visats. Bläddra den. Placera den under elastomererna.Försiktigt rulla ut den, och täcka visceral massa. Det är sällan nödvändigt att trimma silikon visceral beskyddare. Istället, vik den på sig själv som behövs i paracolic rännor och bäckenbrättsbrädd.Säkra elastomererna med knapparna och ta bort hemostaterna. Spänn inte elastomererna över myofascial klyftan ännu. Nyp fast elastomer vid knappbasen.Sträck elastomerdestillatet för att låsa in i kåven. Orientera elastomeren så att de svarta spänningsmarkeringarna syns. Vid denna punkt, börja två regionen osteopatisk manövrar och fortsätta periodvis för återstoden av ärendet.Varje drag bör pågå cirka 60 sekunder. Du kan inte göra för många drag. Lägg märke till handernas laterala position till alla element i Det dynamiska vävnadssystemet.Fortsätt denna flytta minst tre gånger per dag medan enheten är på plats och minst fem dagar efter avinstallationen. Trimma elastomerhållaren till något mindre än snittets längd. Placera elastomererna i lämplig kortplats.Det är helt acceptabelt att ha två elastomerer i en kortplats om det behövs. Börja elastomer justeringar varvas med osteopatisk manövrar tills korrekt dynamisk spänning uppnås över myofascial klyftan. Det definieras som 1,5 till två gånger sträcka av den svarta spänningen markeringar över myofascial gapet.Registrera förloppet för dokumentation av avgörande noter. Spraya den jodimpregnerade självhäftande barriären med medicinsk självhäftande spray. Lyft försiktigt på baksidan av knappen.Vik uppbackning av knappen svans utsätta metall hängare. Placera metallhängaren i rät vinkel mot knappsvanslåset, och var säker på att hängaren är placerad inom den smala springan för att låsa. När alla knappsvansar är på plats, trimma överskottet elastomer längd.Notera elastomertrimmärket på knappsvansen. Skär den svarta svampen i en lång tunn bit, och applicera den som visas. Generöst applicera ytterligare självhäftande spray på jod-impregnerade självhäftande barriären mediala till knapparna.Skär vakuum drapera bandlakan i remsor. Applicera överlappande vakuum drapera band remsor laterala till mediala som målet är medialisering av alla delar av bukväggen. Applicera styrplattan i standardmode.Ställ in undertrycket på mellan 20 och 75 millimeter kvicksilver med kontinuerlig hög intensitet. Använd ett så lågt undertryck som möjligt för att kontrollera dräneringen. Överflödig vakuumdrape tejp bör rullas under knapparna.Applicera ett dubbelt lager fukttransporterande tyg med antimikrobiellt silver som visats så att knappen helt sitter på tyget och omger elastomeren helt när den lämnar huden. Detta kommer att fånga någon fukt inifrån bukhålan spårning längs elastomer. Lämna patienten på sjukhussängen.Flytta inte patienten till OR-tabellen. Den operativa kirurgen bör försiktigt ta bort den svarta svampen. Lägg märke till att en minimal mängd vakuumdrape tejp tas bort.Om den jodimpregnerade självhäftande barriären är vidhäftande vid de mediala hudkanterna ska den inte störas. Bara trimma barriären i områden där den har separerat från den mediala hudkanter. Varje exponerad hud kommer att täckas i slutet av förfarandet med vakuum drapera tejp.Det är vanligt att ha lager av vakuumdrape tejp över intakt jod-impregnerade självhäftande barriär. Erhålla nya baslinjemätningar. Typiskt cephalad och caudal myofascial kanterna flytta till mittlinjen först så dokument längden på MFA också.Den operativa kirurgen bör prep patienten med hjälp av klorhexidin glukonat. Undvik en slarvig våt prep. Under hela justeringsproceduren, utföra minst två regionen osteopatisk manövrar.Du kan inte utföra för många. Slutföra en grundlig återutforskning med en stor volym paracentesis. Det finns ingen anledning att ta bort silikon visceral beskyddare eller släppa elastomererna.Var noga med att visceral beskyddare inte har halkat eller instulerat på ihåliga eller fasta inälvor. Viktigast av allt, vara säker på att elastomererna aldrig är i direkt kontakt med inälvorna när enheten är helt installerad och elastomererna är spända. När dessa steg är klara, om lämpligt justera elastomererna baserat på elastomer spänning markeringar över myofascial gapet.Gör det på ett dubbelriktat sätt så att mitten elastomererna alltid spända sist. Inte över spänning. Typiskt justeringar görs när spänning markeringar är på 1,5 gånger sträcka.Var mycket känslig för elastomerens känsla och avsluta justeringen så snart motstånd känns, oavsett spänningsmarkeringarna över myofascialgapet. Typiskt, mikro justeringar varvas med osteopatisk manövrar fungerar bäst. Justera aldrig elastomerer med undertryckssårets behandlingsapparat på plats.Du kan inte se spänningen markeringar över myofascial klyftan. Erhålla mätningar vid slutförandet av justeringsproceduren och registrera dem i en avgörande not. Applicera den svarta svampanordningen som påvisas.Patienten flyttas till OR-bordet med stigörer för att rymma en röntgenkassett. Återigen bör den operativa kirurgen ta bort undertrycket sårterapi enheten svamp och slutföra huden prep med klorhexidin glukonat. Detta bör vara en icke-slarvig bred prep.Den breda och smala fyrhandsdrapekonfigurationen som beskrivs för installation används även här. Det är viktigt att höja subkutana klaffar minst två centimeter tillbaka från myofascial kanterna att helt och exakt avgränsa myofascia. Få en baslinje topp inandnings tryck läsning.Detta bör övervakas under hela den primära myofascial stängningen. Enheten tas bort i etapper, som börjar med elastomerhållaren. Standardutforskning och storvolymsparacentes är klar.Röntgen erhålls för att utesluta kvarhållna främmande föremål. Den primära myofascial stängningen är klar på ett dubbelriktat sätt med nummer två Vicryl på en TP-1 nål med hjälp av en långt nära, nära långt Smead-Jones teknik. Suturerna är bundna på plats, igen, i dubbelriktad sätt.Därefter skärs elastomerer som påvisat. Detta möjliggör fortsatt dynamisk spänning under stängningen. Så småningom, när elastomers och mitten av delen av snittet skärs, silikon visceral beskyddare avlägsnas försiktigt från bukhålan och återstående suturer är bundna på plats, slutföra den primära myofascial stängningen.Observera att draperier har nu skurits för att exponera hela Dynamic Tissue System. Den jodimpregnerade självhäftande barriären, knappar, knappsvansar och skär elastomer avlägsnas försiktigt från huden för att undvika epidermal skjuvskada. Den cirkulerande sjuksköterskan undersöker och räknar alla element i Det Dynamiska Tissue System.Typiska xenograft krav inkluderar en ett-gram malda svin urinblåsa matris och en 10-av-15 centimeter två lager sår ark. Hydrera sårarket i sin originalförpackning med steril bevattningsvätska som visats i minst tre till fem minuter. Före implantation av porcin urinblåsan matris, elastomer exit platser är täckta med en Hydrofiber sår dressing.Efter den omgivande huden är generöst spritzed med medicinsk självhäftande spray. Dessa är säkrade på plats med remsor av vakuumdrape tejp. Den malda porcine urinblåsan matrisen är stänkte på myofascial stängningen.Den delaminerade tvåskikts sårark är placerad i såret så att myofascia och subkutan vävnad utsätts för xenograft. Huden kanter motsätts med remsor av vakuum drapera tejp efter liberal spritzing av huden med medicinsk självhäftande spray. Detta är ett exempel på suturlös hud stängning där huden kanter motsätter sig med remsor av vakuum drapera tejp.Det här exemplet kombinerar en vertikal panniculectomy med deinstallation primära myofascial stängning och PUBM implantation. Detta är en skiktad sutur stängning efter den vertikala panniculectomy och subkutan lock elevation. Observera ATT PUBM implanteras eftersom varje lager är stängt.Detta är utseendet på en buken stängning cirka tre veckor postop. Efter proceduren riktlinjer som beskrivs, ABRA Dynamic Tissue System installationen kan enkelt slutföras inom två till tre timmar av operativ tid. När ABRA Dynamic Tissue System är installerat, är det viktigt att utföra två-regionen osteopatiska manövrar, inte bara i operationssalen, men minst tre gånger om dagen vid sängkanten.Vi rekommenderar manövern utföras i minst 60 sekunder åt gången. När enheten är deinstalled och primära myofascial stängning uppnås, de två-regionen osteopatisk manövrar är fortsatt postoperatively tre gånger om dagen i minst fem dagar. Det finns ett antal pågående forskningsprojekt.Vårt team fortsätter att utforska livskvalitetsresultat, enterokutan och enteroatmospheric fistel priser före och sedan införandet av denna teknik på vår institution. Dessutom kommer vi att fortsätta att övervaka våra patienter noga för utveckling av incisional bråck, tarm hinder och andra och sviter som är associerade med större bukkirurgi. Så efter att ha sett den här videon, du har en god förståelse och alla de verktyg som krävs för att stänga de mest komplexa öppna buken utnyttja ABRA Dynamic Tissue System.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Novel Capsulorhexis Technique Using Shearing Forces with Cystotome

A Novel Capsulorhexis teknik med hjälp av skjuvkrafter med Cystotome

Purpose:
To demonstrate a capsulorhexis technique using predominantly shearing forces with a cystotome on a virtual reality simulator and on a human eye....

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

Hornhinnan konfokalmikroskopi: En ny icke-invasiv teknik för att kvantifiera Små Fibre patologi i perifera neuropatier

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

In vivo Dual Substrate Bioluminescent Imaging

In vivo Dual Substrate Bioluminescent Imaging

In vivo Dual Substrat Bioluminescent Imaging

Our understanding of how and when breast cancer cells transit from established primary tumors to metastatic sites has increased at an exceptional rate ...

Utilizing Transcranial Magnetic Stimulation to Study the Human Neuromuscular System

Använda transkraniell magnetisk stimulering för att studera mänskliga neuromuskulära systemet

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been in use for more than 20 years 1, and has grown exponentially in popularity over the past decade.  While ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablation i kombination med vänster atriumbihang Stängning av förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

Intraoperativ detektion av subtil Endometrios: A Novel Paradigm för upptäckt och behandling av bäckenben smärta i samband med förlusten av Peritoneal Integrity

Endometriosis is a  common disease affecting 40 to 70% of reproductive-aged women with chronic  pelvic pain (CPP) and/or infertility. The purpose of this ...

Utilizing Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Improve Language Function in Stroke Patients with Chronic Non-fluent Aphasia

Använda Upprepande transkraniell magnetisk stimulering för att förbättra språk-funktion hos strokepatienter med kroniska icke-flytande afasi

Transcranial magnetic stimulation (TMS) has been shown to significantly improve language function in patients with non-fluent aphasia1. In this ...

Murine Model of Wound Healing

Murinmodell sårläkning

Wound healing and repair are the most complex biological processes that occur in human life. After injury, multiple biological pathways become activated. ...

A Technique for Subcutaneous Abdominal Adipose Tissue Biopsy via a Non-diathermy Method

En teknik för subkutan buken fettvävnad biopsi via en icke-diatermi metod

Adipose tissue biopsies offer tissue samples that, upon analysis, may provide insightful overviews of mechanisms relating to metabolism and disease. To ...

Mechanical Ventilation Boot Camp Curriculum

Mekanisk Ventilation Boot Camp läroplan

Medical management of mechanically ventilated patients is challenging to novice providers. Incorrect management of this population may lead to increased ...