Name: ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction
Uploaded: 2019-01-31T12:30:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

Følgende protokol i overensstemmelse med retningslinjerne fra den menneskelige videnskabsetisk Komité i afdelingen for intern medicin/kardiologi Hietzing Hospital i Wien.
1. indledende foranstaltninger
<ol><li>Administrere patienten for hvem VT ablation er planlagt på afdelingen mindst 2 dage før proceduren.</li>
	<li>Erhverve blodprøvetagning, røntgenundersøgelse af brystet og transthoracic echo-cardiography. I tilfælde af kendte atrieflimren (persistente eller paroxysmal), udføre en transesophageal ekkokardiografi én dag før proceduren.</li>
	<li>På dagen for VT ablation, afbryde orale antikoagulantia (hvis patienten tager nogle af atrieflimren eller andre Co-morbiditeter kræver anvendelse af orale antikoagulantia) og administrere i.v. antibiotika.</li>
</ol>2. patienten forberedelse under proceduren
<ol><li>Anvende selvklæbende EKG-elektroderne for 12-aflednings ECG (på den front bryst - Se tillægs figur 1 - og ekstremiteterne i en standard position) samt overflade pletter, neutral elektrode og en system-referenceelektrode, der er kompatibel med den angivne 3D mapping system (Se Tabel af materialer) og en neutral elektrode til ablation kateter i en standard position på patient´s huden (Se også tillægs figur 2).</li>
	<li>Anvende selvklæbende defibrillator patches på patient´s huden i rådgivet position (under de rigtige nøgleben og på den venstre ventrikel apex) og tænde defibrillatoren.</li>
	<li>Deaktivere takykardi behandlinger af ICD med passende programmøren, eventuelt deaktivere alle enhedens funktioner, der kan forstyrre den nuværende ablation. Bemærk: Takykardi behandlinger af ICD vil blive deaktiveret under hele proceduren. Garanti tæt overvågning og konsekvente vilje af den eksterne defibrillator.</li>
	<li>Bruge en pulsoximeter til at overvåge iltmætning.</li>
	<li>Indføre en kappe via den venstre radiale arterie for invasive blodtryk overvågning, enten via Seldinger teknik6 eller med en arteriel punktere system med en integreret kanyle (Se Tabel af materialer).</li>
	<li>Desinficere patient´s hud i begge groins med 75% propanol (Se Tabel af materialer) og dækker patient´s kroppen med en steril klud, besparende lyske. Bemærk: På dette tidspunkt skal alle personer ind i kateteret laboratoriet og arbejde tæt på patienten bære hætter og masker.</li>
</ol>3. lyske punktering og kateter positionering
<ol><li>Anvende lokalbedøvelse (xylocaine) i begge groins ved subkutan injektion og indføre en central venøs kateter via venstre femur vene og 3 skafter (5, 6 og 12 Fr) via den højre femoral vene med Seldinger teknik6.</li>
	<li>Placere et quadripolar kateter i højre ventrikel apex og en 8-polar styrbare kateter i koronar sinus ved hjælp af fluoroskopi (stråle positioner: AP, RAO 30 °, og LAO 60 °). Bemærk: Så snart Røntgenudstyret er aktiveret, skal alle personer, der indrejser kateter laboratorium bære bly beskyttelse.</li>
	<li>Forbind diagnostiske katetre til Elektrofysiologi system og stimulator (se tabel over materialer).</li>
	<li>Kontroller, at quadripolar kateter i højre hjertekammer har tilstrækkelig capture ved at stimulere med en cyklus længde på 600 ms (eller mindre, hvis patienten er tachycardic) og kigge efter den passende svar.</li>
	<li>Administrere 5000 IU heparin via en venøs kappe i lysken. Udføre aktiveret blodpropper (ACT) tidsmålinger hver halve time med en passende anordning (Se Tabel af materialer, ACT mål: over 300 s).</li>
	<li>Indføre en lang styrbare kappe (Se Tabel af materialer) via den højre femoral vene til højre atrium i hjertet og udføre trans-septal punktering ved hjælp af en passende kanyle tilsluttet en pres sensor linje (stråle positioner AP og LAO 90 ° eller RAO 20 ° og LAO 50 ° afhængigt af investigator). Efter punktering Inter atrieflimren septum af hjertet, afbryde pres sensor linje og anvende kontraststof via nålen for at kontrollere den korrekte position inde i venstre atrium. Derefter rykke kappe over dilator under fluoroskopi kontrol og placere den distale ende af den lange styrbare kappe i venstre atrium peger til venstre hjertekammer.</li>
	<li>Indlede narkose ved administration af propofol og remifentanil.</li>
</ol>4. Electro-anatomiske rekonstruktion af venstre ventrikel
<ol><li>Indføre en multipolær kortlægning kateter (styrbare 16 pole kateter, elektrode afstanden 3-3-3, elektrode længde 1 mm, se Tabel af materialer) i den venstre ventrikel via styrbare kappe og indsamle anatomiske og elektriske data af den endokardial venstre ventrikel ved hjælp af 3D mapping system (Se Tabel af materialer) og den multipolære kateter.</li>
	<li>Definere spænding af ventrikulær signaler som følger: arret området under 0,5 mV, lav spænding område mellem 0,5 og 1,5 mV og normal spænding området over 1,5 mV. Vær omhyggelig med at tage i betragtning kun ventrikulær beats af samme type: enten iboende ventrikulær aktivering i sinusrytme eller stimuleret ventrikulær beats hvis patienten er pacemaker-afhængige. Brug ikke Præmatur ventrikulær komplekser. Bruge morfologi matching funktion til at sortere ud uønskede ventrikulær komplekser (Se figur 1).</li>
	<li>Valgfrit, slå ned på lavere spænding grænse til 0,2 mV til at identificere levedygtige strømførende væv inde i arret (Se figur 2 og 3).</li>
	<li>Meget opmærksomme på fraktionerede (ventrikulær aktivering med mere end én komponent) og slutningen (andet ventrikulær aktivering klart adskilt fra den første ventrikulær aktivering på en given elektrode) potentialer og anmærke dem separat (e.g. med specielle tags, se figur 4A).</li>
	<li>Valgfrit tempo fra højre hjertekammer klart adskille de sene potentiale fra den første ventrikulær aktivering (Se figur 4B).</li>
	<li>Fjerne multipolær kortlægning kateter og indføre en vandede tip ablation kateter med sensor (elektrode afstanden 2-2-2, se Tabel af materialer) tilsluttet en køling pumpe ind i venstre hjertekammer. Komplet electroanatomical kort med kateter ablation ved at tilføje mangler anatomi (indsamle electroanatomical punkter på steder hvor der ikke kunne placeres multipoloar kateter) og kontrollere zoner af stor interesse (dvs. områder med meget opsplittet og sene potentialer – tag disse zoner separat, se tallene 1-2).</li>
</ol>5. programmeret ventrikulær Stimulation (PVS)
<ol><li>
Udføre PVS7 via kateteret i højre ventrikel apex og EP stimulator (se tabel af materialer) ved hjælp af en foruddefineret protokol af op til 9 trin, eller indtil en vedvarende VT er induceret:
	<ol>
<li>Begynde med en 6-beat drive toget (10 V over 2 ms) med 500 ms cyklus længde og tilføje en ekstra-stimulus af 350 ms kobling interval efter den sidste stimulus af drive toget. Derefter, efter en pause på mindst 5 s, gentage denne manøvre af aftager kobling interval af ekstra-stimulus hver cyklus af 10 ms, indtil det refraktære tidspunktet for højre hjertekammer er nået.</li>
		<li>Derefter tilsættes en anden extra-stimulus (begyndende med 350 ms kobling interval) og gentage den ovennævnte protokol indtil ventrikulær ildfaste tid. Par den første ekstra-stimulus med følgende interval: ildfaste tid plus 20-30 ms, som passende (Sørg for det første ekstra-stimulus indfanger højre hjertekammer).</li>
		<li>Reducere drive toget til 430 ms, derefter 370 ms og på sidste 330 ms og Gentag ovennævnte trin.</li>
		<li>Endelig, tilføje en 3rd extra-stimulus at drive toget af 500 ms og gentage den ovennævnte protokol.</li>
		<li>Gentag protokol i højre ventrikel udstrømning takt (RVOT), hvis ingen vedvarende VT kan være fremkaldt.</li>
		<li>Sørg for, at den eksterne defibrillator er klar til at levere et chok når som helst under hele proceduren, og kontrollere det igen før PVS.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
I tilfælde af en vedvarende monomorfe VT kan være fremkaldt (også gælder følgende hvis VT opstår under tilknytning eller ablation):
	<ol>
<li>Oprette en aktivering kort af venstre ventrikel ved hjælp af 3 D mapping system (LAT-kort: lokal aktivering tid) hvis VT er hæmodynamisk stabile. Du kan eventuelt udføre medrivning kortlægning.</li>
		<li>Forbi overdrive stimulation via kateter i højre ventrikel apex VT eller, hvis det mislykkes, af eksterne kardioversion/defibrillering, hvis VT er hæmodynamisk ustabile.</li>
		<li>Mark og anmærke hvert VT, der kan være fremkaldt og sammenligne dem til spontant forekommende VTs eller bruge det til tempo kortlægning.</li>
		<li>Hvis ingen vedvarende VT kan være fremkaldt, fortsætte med substrat modifikation (punkt 6) i tilfælde af en veldefineret ar i iskæmisk kardiomyopati. Dog uden inducerbar VT i begyndelsen af proceduren er der ingen klare slutpunkt og kontrol med succes af ablation terapi.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. kateter Ablation
<ol><li>Start vandede radiofrekvens ablation med 35 til 45 W ved hjælp af kateter ablation. Du kan eventuelt bruge en kontaktkraft kateter, der indeholder oplysninger om væv kontakt. Anvende energi pr. læsion indtil kraft-integralet af 450 gs. Omringe AR områder af ablation læsioner. Derefter, ablate alle tidligere tilknyttede unormal potentialer (substrat ændring). Match tempo kortlægning i elektrisk interessant regioner til tidligere markerede VTs.</li>
	<li>Meget opmærksomme på ablation kateter impedans (normalt mellem 90 og 150 Ohm), kateteret temperatur (max. 43 ° C) og patient´s blod pres (i forhold til den oprindelige værdi). Straks stoppe ablation, hvis impedans falder eller stiger betydeligt i forhold til den oprindelige værdi.</li>
</ol>7. post Ablation
<ol><li>
Efter ablation, Gentag PVS.
	<ol>
<li>Hvis ventrikulære arytmier kan være fremkaldt, revurdere substratet og fortsætte ablation (se punkt 5 og 6).</li>
		<li>Hvis ingen arytmi kan være fremkaldt, stoppe proceduren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Stop generel anæstesi (eventuelt en anæstesilæge tager sig af generel anæstesi og gradvist ophører alle beroligende agenter i slutningen af proceduren).</li>
	<li>Fjerne alle katetre og skeder fra hjertet.</li>
	<li>Re-aktivere takykardi behandlinger af ICD og genoprette alle tidligere de-aktiverede funktioner.</li>
	<li>Udføre transthoracic ekkokardiografi til at udelukke perikardieeffusion.</li>
	<li>Tage en afsluttende akt måling og administrere protamine, hvis det er relevant.</li>
	<li>Fjern skeder i højre lyske og anvende komprimering forbinding. Det centrale venøse kateter i den venstre lysken forbliver.</li>
	<li>Så snart patienten er vågen og extubated, bringe ham til intensiv afdeling for yderligere overvågning.</li>
</ol>

<ol>
	<li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+top+10+causes+of+death.">The top 10 causes of death.</a> Health Organization Organization. , (2007).</li><li>Poole, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+importance+of+defibrillator+shocks+in+patients+with+heart+failure.">Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.</a> N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).</li><li>Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantable+cardioverter+defibrillator+recipients:+quality+of+life+in+recipients+with+and+without+ICD+shock+delivery:+a+prospective+study.">Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study.</a> Europace. 5 (4), 381-389 (2003).</li><li>Stevenson, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Irrigated+radiofrequency+catheter+ablation+guided+by+electroanatomic+mapping+for+recurrent+ventricular+tachycardia+after+myocardial+infarction:+the+multicenter+thermocool+ventricular+tachycardia+ablation+trial.">Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.</a> Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Task+Force+for+the+Management+of+Patients+with+Ventricular+Arrhythmias+and+the+Prevention+of+Sudden+Cardiac+Death+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).+2015+ESC+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+ventricular+arrhythmias+and+the+prevention+of+sudden+cardiac+death.">The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.</a> Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Kossaify, A., Refaat, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Programmed+ventricular+stimulation+-+indications+and+limitations:+a+comprehensive+update+and+review.">Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review.</a> Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).</li><li>. Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System Available from: <a target="_blank" href="https://manuals.sjm.com">https://manuals.sjm.com</a> (2017)</li><li>Tsuchiya, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+mapping+of+cardiac+arrhythmias+-+string+of+pearls.">Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls.</a> Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).</li><li>Cano, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+high+density+multielectrode+mapping+during+ablation+of+scar-related+ventricular+tachycardia.">Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).</li><li>Schaeffer, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization,+mapping+and+ablation+of+complex+atrial+tachycardia:+initial+experience+with+a+novel+method+of+ultra-high-density+3D+mapping.">Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).</li><li>Latcu, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selection+of+critical+isthmus+in+scar-related+atrial+tachycardia+using+a+new+automated+ultrahigh+resolution+mapping+system.">Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).</li></ol>

Brugen af 3D kortlægning systemer i komplekse elektrofysiologiske procedurer er en veletableret metode til at erhverve detaljerede og præcise anatomiske oplysninger og reducere stråling tid og muliggør skabelsen af substrat og aktivering kort9. Dog dataopsamling kan være en udfordring på grund af vanskelige kateter bevægelse, især i den venstre ventrikel. Desuden punkt for punkt kort erhvervelse tager en masse tid og dermed prolongates den elektrofysiologiske procedure. Bred elektrode afstanden på spidsen af kortlægning kateteret reducerer opløsning og kvalitet af den oprettede kort, kritiske signaler kan være overset. Brug af en multipolær kateter til kortlægning af ventrikel løser de ovennævnte spørgsmål: flere kortlægning punkter kan tages samtidig; procedure tid falder. Smalle afstand mellem elektroderne garanterer en meget høj opløsning af kort, vigtige signaler ikke er så let glip længere.
I øjeblikket, er der 3 forskellige 3D kortlægning systemer til rådighed, alle dem der tillader anvendelse af multipolær kortlægning katetre.
Hidtil, er en af dem ved hjælp af et magnetfelt meget udbredt, især i VT ablation, på grund af sin brugervenlig håndtering og meget præcise electroanatomical genopbygning. En egnet kortlægning kateter, en 20-pole styrbare kateter med smalle elektrode afstanden, kan få adgang til selv vanskelige anatomiske på grund af dens særlige konfiguration (stjerne form) og giver præcise højdensitet kort10.
Et forholdsvis nyt 3D mapping system giver også mulighed for en meget hurtig og præcis erhvervelse af flere punkter, kortlægning ved hjælp af en 64-elektrode kortlægning kateter med en kurv figur11,12.
3D mapping system anvendes i protokollen (Se Tabel af materialer) kombinerer impedans og magnetfelt teknologi og dermed giver præcis navigation og præcis sporing af kortlægning og ablation katetre, enten konventionel eller sensor aktiveret. Oprettede electro-anatomiske kortene er meget præcise og don´t har brug for yderligere efterbehandling sammenlignet med tidligere versioner af mapping system. En kæmpe fordel for nøjagtige kortlægning er morfologi matchende indslag, hvilke tillader kontinuerlig sammenligning af QRS morfologier under kort erhvervelse. Egnet 16-pole kortlægning kateter (Se Tabel af materialer) giver mulighed for erhvervelse af flere punkter samtidigt og gør muligt høj opløsning og påvisning af selv små kritiske signaler på grund af dens smalle elektrode afstanden (3-3-3).
For yderligere at forbedre kvaliteten af kortet og identificere kritiske potentialer, vi ændret lav spænding vifte fra 0,5-1,5 mV til 0,2-1,5 mV (til at identificere levedygtige og gennemføre væv inde i arret). Interessant, de fleste sene potentialer blev opdaget i rentable zoner inden for arret (Se figur 1 og figur 2).
Af pacing fra kateter i højre hjertekammer, sene potentialer kunne klart adskilt fra den første ventrikulær aktivering (Se figur 4B).
Trods styrbarhed af 16-pole kortlægning kateter, kunne vi ikke få adgang til alle områder af venstre ventrikel. Disse steder skulle tages med kateter ablation, som også har tæt elektrode afstanden (2-2-2), samt en pressorstoffer sensor at garantere passende væg kontakt.
På trods af alle de ovennævnte fordele, de mere sofistikerede en metode bliver, jo mere tilbøjelige det er at forstyrrelser. Kateter støj kan forekomme og meget vanskeliggøre fortolkningen af signaler. Artefakter kan simulere elektrisk interessant potentialer og vildlede investigator. Multipolær katetre kræver flere kabler, der kan blive beskadiget, forbindelsen kan blive forstyrret, fejlfinding omkostninger tid. Trods disse ulemper, multipolær katetre, hvis anvendes korrekt og af erfarne efterforskere, er meget nyttig for komplekse elektrofysiologiske procedurer og har et stort potentiale i fremtiden. Reduktion af proceduren tid bidrager til at forebygge utilsigtede hændelser i disse ofte meget syge patienter. Ekstra elektrisk oplysningerne har skal fortolkes nøje og sammen med andre tilgængelige parametre

Koronararteriesygdom og myokardieinfarkt forblive vigtigste årsager til sygelighed og dødelighed i den industrialiserede verden1. Myokardial ar efter transmural infarkt repræsenterer områder, lav spænding og dermed zoner af langsom elektriske overledning og lette udseende og vedligeholdelse af makro-reentrant kredsløb. Ventrikulær takykardi (VT) er ansvarlig for gentagne indlæggelser, smertefulde stød af implantabelt ICD defibrillatorer (ICD) og dermed mindske livskvalitet og forårsage dårlig resultatet2,3. Kateter ablation kan reducere forekomsten af VT, navnlig iskæmisk hjertesygdom4, og bør overvejes hos patienter med ventrikulære arytmier og underliggende strukturel hjertesygdom i overværelse af en ICD (klasse IIa B henstilling) 5. i patienter med strukturel hjertesygdom med ventrikulære arytmier allerede lider af ICD chok, kateter ablation anbefales (klasse B henstilling)5. Kateter ablation er dog stadig en højrisiko procedure, overvejer ofte dårlig sundhedstilstand af pågældende patienter med primært nedsat venstre ventrikel uddrivningsfraktion og flere co-morbiditet. Desuden, den præcise lokalisering af ar og unormal potentiale kan være udfordrende men er kritisk for ablation succes. Brugen af 3D kortlægning systemer og multipolære katetre tillade electro-anatomiske high-density kortlægning og kan betydeligt lette erhvervelsen af elektriske oplysninger og dermed forbedre kvaliteten og gyldigheden af 3D-modellen og dermed forbedre ablation succes og patienten resultat. Indtil videre er der 3 forskellige 3D kortlægning systemer til rådighed, hvoraf en er almindeligt anvendt til VT ablation. Følgende protokol beskriver en fremgangsmåde til endokardial iskæmisk VT ablation ved hjælp af en mindre almindelig 3 D mapping system inden for VT ablation og en multipolær kateter (Se Tabel af materialer) for high-density electro-anatomiske genopbygning.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1280px;" width="1279">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:411px;">NaVX EnSite Precision 3 D mapping system</td>
			<td style="width:201px;">Saint Jude Medical</td>
			<td style="width:353px;"></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EnSite Precision Surface Electrode Kit</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EN0020-P</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ampere RF Ablation generator&#160;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>H700494</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EP-4, Cardiac Stimulator</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EP-4I-4-110</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">LabSystem PRO EP recording system, v2.4a&#160;</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">octapolar diagnostic catheter, EP-XT</td>
			<td>Bard</td>
			<td align="right">200797</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-10-2</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">supreme quadripolar diagnostic catheter</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">401441</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 5-5-5</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>G408324</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BRK transseptal needle, 98 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">407206</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>D-AVHD-DF16</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 3-3-3</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>A-TCSE-F</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point pump for irrigated ablation</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point tubing set</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">85785</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">GEM PCL Plus Instrumentation laboratory</td>
			<td>IL Werfen India Pvt. Ltd.</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;">&#160;activated clotting time measurement device</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">X-ray equipment</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Heartstart XL defibrillator and associated patches</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">12 F Fast-Cath sheath</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">406128</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">6 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">5 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BD Floswitch&#8482;</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Isozid&#174;-H gef&#228;rbt</td>
			<td>Novartis</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction

Ventrikulær takykardi (VT) hos patienter med iskæmisk kardiomyopati skyldes primært endokardial ar efter myokardieinfarkt; disse ar repræsenterer zoner af langsom overledning, der tillader forekomsten og vedligeholdelse af tilbagevendende kredsløb. Kateter ablation giver substrat ændring af disse lav spænding områder og dermed kan bidrage til at ændre arvæv på en sådan måde at arytmier ikke kan vises længere. Indlæggelser af pågældende patienter falde, livskvalitet og resultatet anledning. Derfor repræsenterer VT ablation en voksende felt i Elektrofysiologi, især for patienter med endokardial ar i iskæmisk hjertesygdom efter myokardieinfarkt. Ablation af ventrikulær takykardi er imidlertid en af de mest udfordrende procedurer i Elektrofysiologi lab. Præcise ar definition og lokalisering af unormal potentialer er kritisk for ablation succes. Følgende håndskriftet beskriver brugen af en multipolær kortlægning kateter og 3-dimensionelle (3D) mapping system til at oprette en høj densitet electro-anatomiske kort af venstre ventrikel herunder en præcis ar repræsentation samt kortlægning af fraktioneret og sene potentialer for at tillade en meget nøjagtig substrat ændring.

Protokollen beskriver i detaljer kateter ablation af monomorfe ventrikulær takykardi i en patient med iskæmisk hjertesygdom efter forreste myokardieinfarkt med okklusion af den proksimale venstre forreste efterkommer arterie. Patienten led af flere ICD chok leverancer. Transthoracic ekkokardiografi viste en alvorligt nedsat systolisk venstre ventrikel funktion (udslyngning brøkdel 30%) med en stor apex aneurisme. VT ablation blev udført ved hjælp af en 3D mapping system (Se Tabel af materialer) og en multipolær (16 pole) styrbare kortlægning kateter (Se Tabel af materialer, elektrode størrelse 1 mm, elektrode afstanden 3-3-3). Samtidige erhvervelse af talrige kortlægning point tilladt en hurtig og præcis electroanatomical rekonstruktion af venstre ventrikel (Se figur 1, 2 og 3). Tæt elektrode afstanden mellem multipolær kateteret muliggjort påvisning af kritiske signaler som fragmenterede og sene potentialer. Yderligere pacing fra højre hjertekammer klart adskilt den sene potentiale fra den første ventrikulær aktivering og således identificeres den tilknyttede område som en zone af langsom overledning og derfor af stor betydning vedrørende forekomst og vedligeholdelse af ventrikulære arytmier (Se figur 4). Områder, der ikke kunne nås med multipolær kateteret hvor behandlet med kateter ablation (Se Tabel af materialer), som også har en tæt elektrode afstanden mellem 2-2-2.
Ved hjælp af alle de ovennævnte kortlægning strategier, kunne en meget præcis kort oprettes, viser et ar område på den venstre ventrikel apex og tilstødende områder (Se figur 1, 2 og 3, scar område 54 cm2). Kortlægning tid kunne dog begrænset til 27 min.
Under programmerede ventrikulær stimulation og ablation, kunne ialt 4 VTs fremkaldes. En af dem (Se tillægs figur 3) kunne være medrives og held ablated på den laterale grænse zone af arret. Derudover substrat ændring blev udført af omkranser arret, ablating alle sene unormal potentialer og ablating lokaliteter af tempo maps matcher den inducerede VTs.
I slutningen af proceduren, kunne ingen VT induceres med stimulation sekvenser, at øget VTs i begyndelsen af proceduren. Kun en VT med formentlig epikardielle oprindelse kan induceres med meget aggressive stimulation. Vi besluttede at stoppe proceduren på det tidspunkt.
Den beskrevne metode hjælper med at forbedre ablation succes og patienten resultat.
<img alt="Supplementary Figure 1" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1.jpg"> Tillægs figur 1: ECG elektrode placering. Placeringen af de overflade EKG-elektroderne på front brystet (taget og tilpasset fra bruger håndbogen i 3D mapping system8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Supplementary Figure 2" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2.jpg"> Tillægs figur 2: 3D mapping system patch holdning. Placeringen af EnSite Precision™ pletter på kroppen (taget og ændret fra bruger håndbogen i 3D mapping system8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Supplementary Figure 3" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3.jpg"> Supplerende figur 3: klinisk takykardi. Et af de fire induceret ventrikulær takykardi under proceduren, skrevet med 50 mm/s, cyklus længde 440 ms. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3large.jpg" target="_blank">venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig1.jpg"> Figur 1 : Spænding kort rækkevidde 0,5 til 1,5 mV. RAO (venstre side) og Laos (højre side) fremskrivninger af en spænding kort af endokardial venstre ventrikel. Små gule prikker repræsenterer electro-anatomiske kortlægning punkter. Spænding af ventrikulær signaler er defineret som ar under 0,5 mV (grå), den lave spænding mellem 0,5 og 1,5 mV (fra rød til blå) og den normale spænding over 1,5 mV (lilla, se skalaen på den venstre side af figur). Store grønne prikker repræsenterer sene potentialer. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig1large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig2.jpg"> Figur 2 : Spænding kort rækkevidde 0,2 til 1,5 mV. RAO (venstre side) og Laos (højre side) fremskrivninger af den samme spænding kort, denne gang med en lav spænding vifte mellem 0,2 og 1,5 mV. Bemærk den nu spredte stadig er levedygtig og dermed gennemføre væv inde i arret. Sene potentialer (grønne prikker) findes de områder, som formentlig repræsenterer zoner af langsom overledning. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig2large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig3.jpg"> Figur 3 : Spænding kort med ablation læsioner. RAO (venstre side) og Laos (højre side) fremskrivninger af spænding kort af endokardial venstre ventrikel (lav spænding vifte mellem 0,2 og 1,5 mV) herunder ablation læsioner (store røde prikker). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig3large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2.jpg"> Figur 4 : Intracardiac electrogram med sene potentialer. Intracardiac electrogram på et websted, hvor sene potentialer kunne registreres. 12-aflednings ECG oven på raster; RVAd: kateter i højre ventrikel spids; Gitter: multipolær kateter (16 polakker); CS: 8-polet kateter i koronar sinus. (A) i sinusrytme. Den sene potentiale synlige på multipolær kateteret (markeret med rød pil) ligger direkte efter den første ventrikulær aktivering. (B) under RVA-stimulation på samme sted. Den sene potentiale synlige på multipolær kateteret (rød pil) er nu klart adskilt fra den første ventrikulær aktivering. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2large.jpg" target="_blank">Venligst klik her for at se en større version af dette tal.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Med følgende protokol leverer vi en tilgang til ventrikulær takykardi (VT) ablation ved hjælp af høj densitet kortlægning med en multipolær kateter og 3D mapping system forbedre resultat af indgrebet.

Ablation af iskæmisk ventrikulær takykardi ved hjælp af en multipolær kateter og 3-dimensionelle Mapping System for High-density Electro-anatomiske genopbygning

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Denne metode kan hjælpe med at besvare vigtige spørgsmål om, hvordan man med succes bruge 3D-kortlægning for kateter ablation af ventrikel takykardi. De vigtigste fordele ved dette kortlægningssystem er, at det automatisk kan tildele hjerteslag til forskellige oprindelser og kun kan tage hensyn til morfologier, der er relevante for kortet. Før proceduren påbegyndes, påføres selvklæbende elektrokardiogramlektroder for 12 bly-EKG på forbryden og patientens ekstremiteter i et standardarrangement.Påfør derefter overfladepletter, en neutral elektrode, en systemreferenceelektrode, der er kompatibel med det udpegede 3D-kortsystem, og en neutral elektrode til ablationkateteret på patientens hud i standardpositionerne. Påfør selvklæbende defibrillatorpletter på huden under højre kraveben og ved venstre ventrikelekt og tænd defibrillatoren. Deaktiver takykardi behandlinger på implantable cardioverter-defibrillator med den relevante programmør og bruge 75 procent propanol at desinficere huden på begge lysker.Derefter dække patienten op til lysken med en steril klud. Iført hår beskyttelse og en maske, administrere en passende lokalbedøvelse til begge lyske ved subkutan injektion. Brug Seldinger-teknikken til at indføre et centralt venekateter via venstre lårbensvene og en fem, en seks og en 12 fransk kateterkappe via højre lårbensvene.Placer en quadripolar kateter i højre ventrikel spids og daggry passende bly beskyttelse materialer. Brug fluoroskopi, indsætte en otte-polær styrbar kateter i koronar sinus og indføre en lang styrbar kappe via højre lårbensvene i højre atrium af hjertet. Efter at have udført transseptal punktering, i henhold til standard procedurer, fremme kappen over dilatatoren under fluoroskopi kontrol og placere den distale ende af den lange styrbare kappe i venstre atrium, der peger mod venstre hjertekammer.For at rekonstruere venstre ventrikel, indføre multipolar kateter i endocardial venstre ventrikel via styrbar kappe og bruge 3D kortlægning system til at indsamle omfattende anatomiske og elektriske data af ventrikel. Ved hjælp af morfologi matchende funktion til at sortere ud uønskede ventrikulære komplekser, definere ventrikulære signal spænding af arområdet under 0,5 millivolt, lavspænding område mellem 0,5 og 1,5 millivolt, og den normale spænding område over 1,5 millivolts. Vær meget opmærksom på ventrikulære handling potentialer med mere end én komponent og eventuelle andre ventrikulære aktivering potentialer klart adskilt fra den første ventrikel handling på en given elektrode, anmærkninger disse potentialer separat med særlige tags.Når alle spændingerne er defineret, skal du fjerne multipolær kortlægningskateter og indføre en vandede spids ablation kateter med en sensor, der forbinder til en kølepumpe ind i venstre hjertekammer. Brug derefter ablationkateteret til at indsamle elektroanatomiske punkter på steder, hvor multipolarkateteret ikke kunne placeres for at tilføje den manglende anatomi og kontrollere eventuelle zoner af stor interesse for at fuldføre det elektroanatomiske kort. Før du begynder den programmerede ventrikulære stimulation, skal du sørge for, at den eksterne defibrillator er klar til at levere et stød på et hvilket som helst tidspunkt under proceduren.Dernæst skal du bruge en elektrofysiologi stimulator til at sende en seks meter gearsystem med en 500 millisekund cyklus længde gennem kateteret i højre ventrikel apex, tilføjer en 350 millisekund ekstra stimulus af kobling interval efter den sidste stimulus af gearsystemet. Hvis der induceres et ventrikelt takykardi, skal du udføre aktiveringskortlægning via kateteret i højre ventrikelektal, hvis ventrikulær takykardi er hæmodynamisk stabil. Efter programmeret ventrikel stimulation, i tilfælde af et veldefineret ar i iskæmisk kardiomyopati, fortsætte med substrat modifikation.For at ablate læsionerne, skal du bruge ablation kateteret til at starte en vandede radiofrekvens ablation med 35 til 45 watt og anvende energi på hver læsion i en tvungen tid integreret på 450 gram sekunder, omkranser arområdet ved ablation læsioner. Derefter yderligere ændre substrat ved at ablating alle de tidligere kortlagt unormale potentialer og matche tempoet kortlægning i elektrisk interessante regioner til tidligere markeret ventrikel takykardi. Vær meget opmærksom på ablation kateter impedans, kateter temperatur, og patientens blodtryk i forhold til den oprindelige værdi, straks stoppe ablation, hvis impedansen falder eller stiger væsentligt i forhold til den oprindelige værdi.Efter ablation, udføre en anden programmeret ventrikel stimulation. Hvis ventrikulære arytmier kan induceres, revurdere substrat og fortsætte ablation. I denne undersøgelse, samtidig erhvervelse af talrige kortlægning punkter i en patient med iskæmisk hjertesygdom efter forreste myokardieinfarkt med okklusion af den proksimale venstre forreste efterkommer arterie tilladt en hurtig og præcis elektroanatomisk rekonstruktion af venstre ventrikel.Den tætte elektrodeafstand i multipolarkateteret gjorde det muligt at detektionere kritiske signaler, såsom fragmenterede og sene potentialer. Yderligere pacing fra højre hjertekammer klart adskilt den sene potentiale fra den første ventrikulære aktivering, og dermed identificeret det kortlagte område som en zone med langsom ledning af stor betydning med hensyn til forekomst og vedligeholdelse af ventrikulære arytmier. Ved hjælp af dette avancerede 3D-kortlægningssystem i kombination med multipolær kortlægningskateter og ny kortlægningsfunktion kan du hurtigt generere et meget præcist elektroanatomisk kort.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Pulse

SCIENTISTS IN ACTION

Modeling and Imaging 3-Dimensional Collective Cell Invasion

Modellering og Imaging 3-Dimensional Collective Cell Invasion

A defining characteristic of cancer malignancy is invasion and metastasis 1. In some cancers (e.g. glioma 2), local invasion into surrounding healthy ...

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Fjernbetjening Magnetic Navigation til præcis, Real-time Kateter Positionering og ablation i Cardiac Elektrofysiologi Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateter ablation I kombination med venstre forkammer vedhæng Lukning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

3-Dimensional Resin Casting and Imaging of Mouse Portal Vein or Intrahepatic Bile Duct System

3-dimensionelt Resin Støbning og Imaging of Mouse Portal Vein eller Intrahepatisk galdegang System

In  organs, the correct architecture of vascular and ductal structures is  indispensable for proper physiological function, and the formation and  ...

Generation and 3-Dimensional Quantitation of Arterial Lesions in Mice Using Optical Projection Tomography

Generation og 3-Dimensional Kvantificering af Arteriel Læsioner i mus Brug Optisk Projection Tomography

The generation and analysis of vascular lesions in appropriate animal models is a cornerstone of research into cardiovascular disease, generating ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

En rotte Model af Orthotopic levertransplantation ved hjælp af en roman magnetiske anastomose teknik for Suprahepatic Vena Cava genopbygning

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

High-Throughput Analysis of Optical Mapping Data Using ElectroMap

Høj gennemløbs analyse af optiske kortlægnings data ved hjælp af Elektromap

Optical mapping is an established technique for high spatio-temporal resolution study of cardiac electrophysiology in multi-cellular preparations. Here we ...

Invasive Hemodynamic Assessment for the Right Ventricular System and Hypoxia-Induced Pulmonary Arterial Hypertension in Mice

Invasiv Hæodynamisk vurdering for det højre ventrikel system og hypoxia-induceret pulmonal arteriel hypertension i mus

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic and severe cardiopulmonary disorder. Mice are a popular animal model used to mimic this disease. ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Et trænings-og test system til udførelse af vaskulær rekonstruktion in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

En postoperativ evalueringsretningslinje for computerstøttet rekonstruktion af mandible

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...