Name: ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction
Uploaded: 2019-01-31T12:30:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

<ol>
	<li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+top+10+causes+of+death.">The top 10 causes of death.</a> Health Organization Organization. , (2007).</li><li>Poole, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+importance+of+defibrillator+shocks+in+patients+with+heart+failure.">Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.</a> N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).</li><li>Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantable+cardioverter+defibrillator+recipients:+quality+of+life+in+recipients+with+and+without+ICD+shock+delivery:+a+prospective+study.">Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study.</a> Europace. 5 (4), 381-389 (2003).</li><li>Stevenson, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Irrigated+radiofrequency+catheter+ablation+guided+by+electroanatomic+mapping+for+recurrent+ventricular+tachycardia+after+myocardial+infarction:+the+multicenter+thermocool+ventricular+tachycardia+ablation+trial.">Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.</a> Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Task+Force+for+the+Management+of+Patients+with+Ventricular+Arrhythmias+and+the+Prevention+of+Sudden+Cardiac+Death+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).+2015+ESC+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+ventricular+arrhythmias+and+the+prevention+of+sudden+cardiac+death.">The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.</a> Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Kossaify, A., Refaat, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Programmed+ventricular+stimulation+-+indications+and+limitations:+a+comprehensive+update+and+review.">Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review.</a> Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).</li><li>. Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System Available from: <a target="_blank" href="https://manuals.sjm.com">https://manuals.sjm.com</a> (2017)</li><li>Tsuchiya, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+mapping+of+cardiac+arrhythmias+-+string+of+pearls.">Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls.</a> Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).</li><li>Cano, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+high+density+multielectrode+mapping+during+ablation+of+scar-related+ventricular+tachycardia.">Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).</li><li>Schaeffer, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization,+mapping+and+ablation+of+complex+atrial+tachycardia:+initial+experience+with+a+novel+method+of+ultra-high-density+3D+mapping.">Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).</li><li>Latcu, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selection+of+critical+isthmus+in+scar-related+atrial+tachycardia+using+a+new+automated+ultrahigh+resolution+mapping+system.">Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).</li></ol>

जटिल electrophysiological प्रक्रियाओं में 3 डी मानचित्रण प्रणालियों के उपयोग के लिए विस्तृत और सटीक संरचनात्मक जानकारी प्राप्त करने और विकिरण समय को कम करने और सब्सट्रेट और सक्रियकरण9नक्शे के निर्माण में सक्षम बनाता है एक अच्छी तरह से स्थापित विधि है । हालांकि, डेटा अधिग्रहण मुश्किल कैथेटर आंदोलन के कारण चुनौतीपूर्ण हो सकता है, विशेष रूप से वाम निलय में । इसके अलावा, बिंदु नक्शा अधिग्रहण द्वारा बिंदु समय की एक बहुत लेता है और इस तरह electrophysiological प्रक्रिया prolongates । मानचित्रण कैथेटर की नोक पर वाइड इलेक्ट्रोड रिक्ति रिज़ॉल्यूशन और बनाए गए मानचित्र की गुणवत्ता को कम करता है, महत्वपूर्ण संकेतों की अनदेखी की जा सकती है । निलय के मानचित्रण के लिए एक multipolar कैथेटर का उपयोग उपर्युक्त मुद्दों को हल करता है: कई मानचित्रण अंक एक साथ लिया जा सकता है; प्रक्रिया समय घटाता है । संकीर्ण अंतरिक्ष इलेक्ट्रोड नक्शे की एक बहुत ही उच्च संकल्प की गारंटी, महत्वपूर्ण संकेतों को इतनी आसानी से अब और याद नहीं कर रहे हैं.
वर्तमान में, वहां 3 अलग 3 डी मानचित्रण सिस्टम उपलब्ध हैं, उन सभी को multipolar मानचित्रण कैथेटर के उपयोग की अनुमति ।
अब तक, उनमें से एक एक चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग व्यापक रूप से VT पृथक में, विशेष रूप से प्रयोग किया जाता है, अपने उपयोगकर्ता के अनुकूल हैंडलिंग और अत्यधिक सटीक electroanatomical पुनर्निर्माण के कारण । एक उपयुक्त मानचित्रण कैथेटर, संकीर्ण इलेक्ट्रोड रिक्ति के साथ एक 20 पोल बधिया कैथेटर, अपने विशेष विन्यास (स्टार आकार) के कारण भी मुश्किल anatomies का उपयोग कर सकते हैं और सटीक उच्च घनत्व नक्शे10प्रदान करता है ।
एक अपेक्षाकृत नए 3 डी मानचित्रण प्रणाली भी एक टोकरी आकार11,12के साथ एक ६४ इलेक्ट्रोड मानचित्रण कैथेटर के माध्यम से कई मानचित्रण अंक का एक बहुत जल्दी और सटीक अधिग्रहण की अनुमति देता है ।
3 डी मानचित्रण प्रणाली प्रोटोकॉल में इस्तेमाल किया ( सामग्री की तालिकादेखें) प्रतिबाधा और चुंबकीय क्षेत्र प्रौद्योगिकी को जोड़ती है और इस तरह सटीक नेविगेशन और मानचित्रण और पृथक कैथेटर की सटीक ट्रैकिंग, या तो पारंपरिक या सेंसर सक्षम अनुमति देता है. बनाया इलेक्ट्रो-संरचनात्मक नक्शे अत्यधिक सटीक और डॉन ´ टी मानचित्रण प्रणाली के पूर्व संस्करणों के साथ तुलना में आगे के बाद प्रसंस्करण की जरूरत है । सटीक मानचित्रण के लिए एक बड़ा लाभ आकृति विज्ञान मिलान सुविधा है, जो नक्शे अधिग्रहण के दौरान क्यूआर morphologies की सतत तुलना की अनुमति देता है । उपयुक्त 16-ध्रुव मानचित्रण कैथेटर ( सामग्री की तालिकादेखें) एक साथ कई बिंदुओं के अधिग्रहण की अनुमति देता है और संभव उच्च संकल्प और इसके संकीर्ण इलेक्ट्रोड रिक्ति (3-3-3) के कारण भी छोटे महत्वपूर्ण संकेतों का पता लगाने बनाता है.
आगे नक्शे की गुणवत्ता में सुधार लाने और महत्वपूर्ण क्षमता की पहचान करने के लिए, हम कम वोल्टेज से रेंज बदल 0.5-1.5 mv करने के लिए 0.2-1.5 mv (की पहचान करने के लिए व्यवहार्य और निशान के अंदर ऊतक का संचालन). दिलचस्प है, सबसे देर संभावित निशान के भीतर व्यवहार्य क्षेत्रों में पता लगाया गया ( चित्रा 1 और चित्रा 2देखें) ।
सही निलय में कैथेटर से पेसिंग करके, देर क्षमता स्पष्ट रूप से पहली वेंट्रिकुलर सक्रियण से अलग किया जा सकता है ( चित्रा 4Bदेखें).
16-ध्रुव मानचित्रण कैथेटर के बधियाकरण के बावजूद, हम छोड़ निलय के सभी क्षेत्रों का उपयोग नहीं कर सका । उन साइटों को पृथक कैथेटर, जो भी बंद इलेक्ट्रोड रिक्ति (2-2-2) है, साथ ही साथ एक प्रेसर संवेदक पर्याप्त दीवार से संपर्क करने की गारंटी है के साथ संबोधित किया जाना था ।
उपर्युक्त सभी लाभों के बावजूद, अधिक परिष्कृत एक विधि हो जाता है, और अधिक प्रवण यह गड़बड़ी है । कैथेटर शोर हो सकता है और संकेतों की व्याख्या बहुत मुश्किल बना सकते हैं । कलाकृतियों विद्युत दिलचस्प क्षमता अनुकरण और जांचकर्ता गुमराह कर सकते हैं । Multipolar कैथेटर अधिक केबल कि क्षतिग्रस्त हो सकता है की आवश्यकता होती है, कनेक्शन परेशान किया जा सकता है, समस्या निवारण लागत समय. उन नुकसान के बावजूद, multipolar कैथेटर, अगर सही ढंग से इस्तेमाल किया और अनुभवी जांचकर्ताओं द्वारा, जटिल electrophysiological प्रक्रियाओं के लिए बहुत उपयोगी होते हैं और भविष्य में एक बड़ी क्षमता है. प्रक्रिया समय की कमी इन अक्सर बहुत बीमार रोगियों में प्रतिकूल घटनाओं को रोकने में मदद करता है । अतिरिक्त विद्युत उपलब्ध कराई गई जानकारी के लिए ध्यान से व्याख्या की है और अंय उपलब्ध मापदंडों के साथ साथ है

कोरोनरी धमनी रोग और रोधगलन औद्योगिक दुनिया1में रुग्णता और मृत्यु दर के लिए प्रमुख कारण बने रहते हैं । transmural रोधगलन के बाद रोधगलन कम वोल्टेज क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं और इस प्रकार धीमी विद्युत चालन के क्षेत्र और उपस्थिति और स्थूल प्रवेश सर्किट के रखरखाव की सुविधा. वेंट्रिकुलर tachycardias (VT) दोहराने अस्पताल के लिए जिंमेदार हैं, प्रत्यारोपित cardioverter defibrillators (आईसीडी) के दर्दनाक झटके और इस तरह जीवन की गुणवत्ता को कम करने और गरीब परिणाम2,3कारण । कैथेटर पृथक VT की घटना को कम कर सकते हैं, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग4में, और वेंट्रिकुलर अतालता और एक आईसीडी की उपस्थिति में अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग के साथ रोगियों में विचार किया जाना चाहिए (वर्ग आईआईए बी सिफारिश) 5. वेंट्रिकुलर अतालता के साथ संरचनात्मक हृदय रोग के साथ रोगियों में पहले से ही आईसीडी झटके से पीड़ित, कैथेटर पृथक सिफारिश की है (वर्ग मैं बी सिफारिश)5. हालांकि, कैथेटर पृथक अभी भी एक उच्च जोखिम प्रक्रिया है, ज्यादातर कम छोड़ दिया वेंट्रिकुलर इंजेक्शन अंश और एकाधिक सह-रुग्णता के साथ संबंधित रोगियों के स्वास्थ्य की अक्सर गरीब राज्य पर विचार । इसके अलावा, निशान और असामान्य क्षमता का सटीक स्थानीयकरण चुनौतीपूर्ण हो सकता है लेकिन पृथक सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं । 3 डी मानचित्रण प्रणाली और multipolar कैथेटर का उपयोग इलेक्ट्रो-संरचनात्मक उच्च घनत्व मानचित्रण की अनुमति देते हैं और काफी बिजली की जानकारी के अधिग्रहण की सुविधा और इस तरह की गुणवत्ता और 3 डी मॉडल की वैधता में सुधार और फलस्वरूप बढ़ाने कर सकते हैं पृथक सफलता और रोगी परिणाम । अब तक, वहां 3 अलग 3 डी मानचित्रण सिस्टम उपलब्ध हैं, whereof एक आम तौर पर वीटी पृथक के लिए प्रयोग किया जाता है । निंनलिखित प्रोटोकॉल endocardial कोरोनरी वीटी के लिए एक दृष्टिकोण का वर्णन पृथक वीटी पृथक के क्षेत्र में एक कम आम 3 डी मानचित्रण प्रणाली का उपयोग कर और एक multipolar कैथेटर ( सामग्री की तालिकादेखें) उच्च घनत्व इलेक्ट्रो-संरचनात्मक पुनर्निर्माण के लिए ।

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1280px;" width="1279">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:411px;">NaVX EnSite Precision 3 D mapping system</td>
			<td style="width:201px;">Saint Jude Medical</td>
			<td style="width:353px;"></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EnSite Precision Surface Electrode Kit</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EN0020-P</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ampere RF Ablation generator&#160;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>H700494</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EP-4, Cardiac Stimulator</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EP-4I-4-110</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">LabSystem PRO EP recording system, v2.4a&#160;</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">octapolar diagnostic catheter, EP-XT</td>
			<td>Bard</td>
			<td align="right">200797</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-10-2</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">supreme quadripolar diagnostic catheter</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">401441</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 5-5-5</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>G408324</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BRK transseptal needle, 98 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">407206</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>D-AVHD-DF16</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 3-3-3</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>A-TCSE-F</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point pump for irrigated ablation</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point tubing set</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">85785</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">GEM PCL Plus Instrumentation laboratory</td>
			<td>IL Werfen India Pvt. Ltd.</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;">&#160;activated clotting time measurement device</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">X-ray equipment</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Heartstart XL defibrillator and associated patches</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">12 F Fast-Cath sheath</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">406128</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">6 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">5 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BD Floswitch&#8482;</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Isozid&#174;-H gef&#228;rbt</td>
			<td>Novartis</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction

कोरोनरी cardiomyopathy के साथ रोगियों में वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता (VT) मुख्य रूप से endocardial निशान से रोधगलन के बाद परिणाम; उन निशान धीमी गति से आचरण है कि घटना और रिप्रवेश सर्किट के रखरखाव की अनुमति के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं । कैथेटर पृथक उन कम वोल्टेज क्षेत्रों के सब्सट्रेट संशोधन सक्षम बनाता है और इस तरह इस तरह है कि ताल विकारों अब प्रकट नहीं कर सकते में निशान ऊतक को बदलने में मदद कर सकते हैं । संबंधित रोगियों के अस्पताल में भर्ती कम, जीवन और परिणाम वृद्धि की गुणवत्ता । नतीजतन, वीटी पृथक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी में एक बढ़ती क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, विशेष रूप से रोधगलन के बाद कोरोनरी हृदय रोग में endocardial निशान के साथ रोगियों के लिए । हालांकि, वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता की पृथक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी लैब में सबसे चुनौतीपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक बनी हुई है । सटीक निशान परिभाषा और असामान्य क्षमता के स्थानीयकरण पृथक सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं । निंनलिखित पांडुलिपि एक multipolar मानचित्रण कैथेटर और 3 आयामी (3 डी) मानचित्रण प्रणाली के उपयोग के लिए एक उच्च घनत्व विद्युत-एक सटीक निशान प्रतिनिधित्व सहित वाम निलय की संरचनात्मक नक्शा बनाने के रूप में अच्छी तरह से fractionated के मानचित्रण और का वर्णन देर आदेश में एक बहुत सटीक सब्सट्रेट संशोधन की अनुमति देने के लिए क्षमता ।

प्रोटोकॉल विस्तार कैथेटर पृथक में monomorphic वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता के एक रोगी में कोरोनरी हृदय रोग के साथ पूर्वकाल रोधगलन के बाद रोड़ा के साथ एक मरीज में वर्णन करता है । रोगी एकाधिक आईसीडी सदमे प्रसव से पीड़ित थे । Transthoracic इकोकार्डियोग्राफी ने एक बड़ी एपेक्स धमनीविस्फार के साथ एक गंभीर रूप से कम सिस्टोलिक वाम वेंट्रिकुलर समारोह (बेदखली अंश 30%) वीटी पृथक एक 3 डी मानचित्रण प्रणाली का उपयोग कर प्रदर्शन किया गया ( सामग्री की तालिकादेखें) और एक multipolar (16 ध्रुव) चलाने वाला मानचित्रण कैथेटर ( सामग्री की तालिकादेखें, इलेक्ट्रोड आकार 1 मिमी, इलेक्ट्रोड रिक्ति 3-3-3). कई मानचित्रण अंक के एक साथ अधिग्रहण वाम निलय के एक तेजी से और सटीक electroanatomical पुनर्निर्माण की अनुमति दी ( 1, 2 और 3आंकड़े देखें) । multipolar कैथेटर के करीब इलेक्ट्रोड रिक्ति के रूप में खंडित और देर क्षमता के रूप में महत्वपूर्ण संकेतों का पता लगाने संभव बनाया. सही निलय से अतिरिक्त पेसिंग स्पष्ट रूप से पहली वेंट्रिकुलर सक्रियण से देर क्षमता अलग और इस तरह की धीमी गति से आचरण के एक क्षेत्र के रूप में मैप क्षेत्र की पहचान की और इसलिए उच्च महत्व की घटना और रखरखाव के बारे में वेंट्रिकुलर अतालता ( चित्रा 4देखें) । क्षेत्र है कि multipolar कैथेटर जहां पृथक कैथेटर ( सामग्री की तालिकादेखें) के साथ संबोधित किया, जो भी 2-2-2 की एक बंद इलेक्ट्रोड रिक्ति है के साथ नहीं पहुंचा जा सकता है ।
उपर्युक्त सभी मानचित्रण रणनीतियों, एक बहुत ही सटीक नक्शे के माध्यम से, उत्पंन किया जा सकता है छोड़ दिया वेंट्रिकुलर एपेक्स और आसंन क्षेत्रों में एक निशान क्षेत्र दिखा ( आंकड़े 1, 2 और 3देखें, निशान क्षेत्र ५४ cm2) । हालांकि, मानचित्रण समय 27 मिनट के लिए सीमित किया जा सकता है ।
क्रमादेशित वेंट्रिकुलर उत्तेजना और पृथक के दौरान, 4 VTs की कुल प्रेरित किया जा सकता है । उनमें से एक ( अनुपूरक आंकड़ा 3देखें) entrained हो सकता है और निशान के पार्श्व सीमा क्षेत्र में सफलतापूर्वक ablated । इसके अतिरिक्त, सब्सट्रेट संशोधन निशान घेरना द्वारा किया गया था, ablating सभी देर असामांय क्षमता और गति के ablating साइटों प्रेरित VTs मिलान नक्शे ।
प्रक्रिया के अंत में, कोई VT उत्तेजना दृश्यों कि प्रक्रिया की शुरुआत में VTs बढ़ाया के साथ प्रेरित किया जा सकता है । केवल संभवतः epicardial मूल के साथ एक VT बहुत आक्रामक उत्तेजना के साथ प्रेरित किया जा सकता है । हम उस बिंदु पर प्रक्रिया को रोकने का फैसला किया ।
वर्णित विधि पृथक सफलता और रोगी के परिणाम में सुधार करने में मदद करता है ।
<img alt="Supplementary Figure 1" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1.jpg"> अनुपूरक चित्रा 1: ईसीजी इलेक्ट्रोड स्थिति. सतह की स्थिति ईसीजी सामने छाती पर इलेक्ट्रोड (लिया और 3 डी मानचित्रण प्रणाली8के उपयोगकर्ता पुस्तिका से अनुकूलित). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Supplementary Figure 2" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2.jpg"> अनुपूरक चित्रा 2:3 डी मानचित्रण प्रणाली पैच की स्थिति । शरीर पर EnSite परिशुद्धता™ पैच की स्थिति (लिया और 3 डी मानचित्रण प्रणाली8के उपयोगकर्ता पुस्तिका से संशोधित) । <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Supplementary Figure 3" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3.jpg"> अनुपूरक आंकड़ा 3: नैदानिक क्षिप्रहृदयता । प्रक्रिया के दौरान चार प्रेरित वेंट्रिकुलर tachycardias में से एक, ५० mm/s, साइकिल की लंबाई ४४० ms के साथ लिखा <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3large.jpg" target="_blank">इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें</a> ।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig1.jpg"> चित्रा 1 : वोल्टेज नक्शा रेंज ०.५ से १.५ एमवी । राव (बाईं ओर) और लाओ (दाईं ओर) endocardial के एक वोल्टेज के नक्शे के अनुमानों छोड़ निलय । छोटे पीले डॉट्स इलेक्ट्रो संरचनात्मक मानचित्रण अंक का प्रतिनिधित्व करते हैं । वोल्टेज वेंट्रिकुलर संकेतों के नीचे निशान के रूप में परिभाषित किया गया है ०.५ mv (ग्रे), ०.५ और १.५ एमवी के बीच कम वोल्टेज (लाल से नीले रंग के लिए) और सामान्य वोल्टेज के ऊपर १.५ एमवी (बैंगनी, चित्रा के बाईं ओर पैमाने पर देखें). बड़े हरे डॉट्स देर क्षमता का प्रतिनिधित्व करते हैं । <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig1large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig2.jpg"> चित्रा 2 : वोल्टेज नक्शा रेंज ०.२ से १.५ एमवी । राव (बाईं ओर) और लाओ (दाईं ओर) एक ही वोल्टेज नक्शे के अनुमानों, ०.२ और १.५ एमवी के बीच एक कम वोल्टेज रेंज के साथ इस समय. अब patcher अभी भी व्यवहार्य ध्यान दें और इस प्रकार निशान के अंदर ऊतक का आयोजन । देर क्षमता (हरे डॉट्स) उन क्षेत्रों है कि संभवतः धीमी गति से संचालन के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व स्थित हैं । <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig2large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig3.jpg"> चित्रा 3 : पृथक घावों के साथ वोल्टेज नक्शा. राव (बाईं ओर) और लाओ (दाईं ओर) endocardial के वोल्टेज नक्शे के अनुमानों (कम वोल्टेज ०.२ और १.५ एमवी के बीच सीमा) पृथक घावों (बड़े लाल डॉट्स सहित) । <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig3large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2.jpg"> चित्र 4 : देर क्षमता के साथ Intracardiac electrogram । Intracardiac electrogram एक साइट पर जहां देर क्षमता दर्ज किया जा सकता है । 12-स्क्रीन के शीर्ष पर ईसीजी का नेतृत्व; RVAd: सही वेंट्रिकुलर शीर्ष में कैथेटर; ग्रिड: multipolar कैथेटर (16 डंडे); सीएस: कोरोनरी साइनस में 8-ध्रुव कैथेटर । (क) साइनस लय में. multipolar कैथेटर पर देर से दिखाई क्षमता (लाल तीर से चिह्नित) पहले वेंट्रिकुलर सक्रियण के बाद सीधे स्थित है । (ख) इसी स्थल पर RVA-उत्तेजना के दौरान. देर multipolar कैथेटर पर दिखाई क्षमता (लाल तीर) अब स्पष्ट रूप से पहली वेंट्रिकुलर सक्रियण से अलग है । <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2large.jpg" target="_blank">कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।</a>

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Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

निंनलिखित प्रोटोकॉल के साथ, हम वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता (VT) एक multipolar कैथेटर और 3 डी मानचित्रण प्रणाली प्रक्रिया की सफलता को बढ़ाने के साथ उच्च घनत्व मानचित्रण का उपयोग पृथक के लिए एक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं ।

कोरोनरी वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता के पृथक उच्च घनत्व इलेक्ट्रो-संरचनात्मक पुनर्निर्माण के लिए एक Multipolar कैथेटर और 3-आयामी मानचित्रण प्रणाली का उपयोग

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

यह विधि वेंट्रिकुलर टैचिकार्डिया के कैथेटर एब्लेशन के लिए 3डी मैपिंग का सफलतापूर्वक उपयोग करने के बारे में महत्वपूर्ण सवालों के जवाब देने में मदद कर सकती है। इस मानचित्रण प्रणाली के मुख्य फायदे यह हैं कि यह स्वचालित रूप से विभिन्न मूल के लिए दिल की धड़कन आवंटित कर सकते हैं और नक्शे के लिए प्रासंगिक केवल मॉर्फोलोजी को ध्यान में रख सकते हैं। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, सामने की छाती पर 12 लीड ईसीजी और एक मानक व्यवस्था में रोगी के हाथ-पैरों के लिए आत्म-चिपकने वाला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम इलेक्ट्रोड लागू करें।फिर सतह पैच, एक तटस्थ इलेक्ट्रोड, नामित 3 डी मैपिंग सिस्टम के साथ संगत एक सिस्टम संदर्भ इलेक्ट्रोड और मानक स्थितियों में रोगी की त्वचा के लिए एब्लेशन कैथेटर के लिए एक तटस्थ इलेक्ट्रोड लागू करें। सही क्लैविक के नीचे और बाएं वेंट्रिकुलर शीर्ष पर त्वचा पर आत्म-चिपकने वाले डिफिब्रिलेटर पैच लगाएं और डिफिब्रिलेटर पर स्विच करें। उचित प्रोग्रामर के साथ प्रत्यारोपण कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर में टैचिकार्डिया उपचारों को निष्क्रिय करें और दोनों कमरों की त्वचा को कीटाणुरहित करने के लिए 75 प्रतिशत प्रोपनॉल का उपयोग करें।इसके बाद मरीज को बाँझ कपड़े से कमर तक ढक दें। बाल संरक्षण और एक मुखौटा पहने हुए, चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा दोनों कमर के लिए एक उपयुक्त स्थानीय संवेदनाहारी प्रशासन । बाएं फीता और 15, एक छह, और दाईं फीमेल नस के माध्यम से एक 12 फ्रेंच कैथेटर म्यान के माध्यम से एक केंद्रीय शिरा कैथेटर पेश करने के लिए Seldinger तकनीक का प्रयोग करें।सही वेंट्रिकुलर शीर्ष में एक क्वाड्रिपोलर कैथेटर रखें और उपयुक्त लीड सुरक्षा सामग्री सुबह करें। फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके, कोरोनरी साइनस में एक आठ ध्रुवीय स्टीरेबल कैथेटर डालें और दिल के दाहिने आलिंद में सही फीमोरल नस के माध्यम से एक लंबी स्टीपर पेश करें। ट्रांससेप्टल पंचर प्रदर्शन करने के बाद, मानक प्रक्रियाओं के अनुसार, फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत दिलटर पर म्यान अग्रिम और बाईं एवरीट्रियम में लंबे समय तक चलने योग्य म्यान के डिस्टल अंत जगह, बाएं वेंट्रिकल की ओर इशारा करते हुए ।बाएं वेंट्रिकल का पुनर्निर्माण करने के लिए, स्टीयरेबल म्यान के माध्यम से एंडोकार्डियल लेफ्ट वेंट्रिकल में मल्टीपोलर कैथेटर पेश करें और वेंट्रिकल के व्यापक शारीरिक और विद्युत डेटा एकत्र करने के लिए 3 डी मैपिंग सिस्टम का उपयोग करें। अवांछित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को सुलझाने के लिए आकृति विज्ञान मिलान सुविधा का उपयोग करना, 0.5 मिलीवोलंट्स के तहत निशान क्षेत्र के वेंट्रिकुलर सिग्नल वोल्टेज को परिभाषित करना, 0.5 और 1.5 मिलीवोलlt के बीच कम वोल्टेज क्षेत्र, और 1.5 मिलीवोलट्स से ऊपर सामान्य वोल्टेज क्षेत्र। एक से अधिक घटक और किसी भी दूसरे वेंट्रिकुलर एक्टिवेशन क्षमता के साथ वेंट्रिकुलर एक्शन क्षमता पर करीब से ध्यान दें, जो किसी दिए गए इलेक्ट्रोड पर पहली वेंट्रिकुलर कार्रवाई से स्पष्ट रूप से अलग हो जाता है, विशेष टैग के साथ इन क्षमताओं को अलग से एनोटेट करता है।जब सभी वोल्टेज को परिभाषित किया गया है, तो मल्टीपोलर मैपिंग कैथेटर को हटा दें और एक सिंचित टिप एब्लेशन कैथेटर पेश करें जिसमें एक सेंसर बाएं वेंट्रिकल में कूलिंग पंप से कनेक्ट हो। फिर एब्लेशन कैथेटर का उपयोग उन स्थानों पर किसी भी इलेक्ट्रोएनेक्टोमिकल बिंदुओं को इकट्ठा करने के लिए करें जहां बहुध्रुवीय कैथेटर को लापता शरीर रचना को जोड़ने और इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मानचित्र को पूरा करने के लिए उच्च रुचि के किसी भी क्षेत्र को सत्यापित करने के लिए नहीं रखा जा सकता है। प्रोग्राम किए गए वेंट्रिकुलर उत्तेजना को शुरू करने से पहले, सुनिश्चित करें कि बाहरी डिफिब्रिलेटर प्रक्रिया के दौरान किसी भी समय एक झटका देने के लिए तैयार है।इसके बाद, कैथेटर के माध्यम से 500 मिलीसेकंड चक्र लंबाई के साथ छह फीट ड्राइवट्रेन भेजने के लिए एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी उत्तेजक का उपयोग करें, ड्राइवट्रेन के अंतिम प्रोत्साहन के बाद युग्मन अंतराल के 350 मिलीसेकंड अतिरिक्त उत्तेजना को जोड़ते हैं। यदि एक वेंट्रिकुलर टैचिकार्डिया प्रेरित होता है, तो सही वेंट्रिकुलर शीर्ष में कैथेटर के माध्यम से सक्रियण मानचित्रण करें यदि वेंट्रिकुलर टैचिकार्डिया हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है। प्रोग्राम किए गए वेंट्रिकुलर उत्तेजना के बाद, इस्कीमिक कार्डियोमायोपैथी में एक अच्छी तरह से परिभाषित निशान के मामले में, सब्सट्रेट संशोधन जारी रखें।घावों को कम करने के लिए, एब्लेशन कैथेटर का उपयोग 35 से 45 वाट के साथ सिंचित रेडियो फ्रीक्वेंसी एब्लेशन शुरू करने के लिए करें और 450 ग्राम सेकंड के जबरन समय के अभिन्न के लिए प्रत्येक घाव पर ऊर्जा लागू करें, एब्लेशन घावों द्वारा निशान क्षेत्र को घेर लें। फिर पहले से मैप किए गए सभी असामान्य क्षमताओं को एब्लेटिंग करके और विद्युत रूप से दिलचस्प क्षेत्रों में पेस मैपिंग को पहले चिह्नित वेंट्रिकुलर टैचिकार्डिया से मिलान करके सब्सट्रेट को संशोधित करें। प्रारंभिक मूल्य की तुलना में एब्लेशन कैथेटर बाधा, कैथेटर तापमान और रोगी रक्तचाप पर करीब से ध्यान दें, यदि बाधा गिर जाती है या प्रारंभिक मूल्य की तुलना में काफी बढ़ जाती है तो एब्लेशन को तुरंत रोक दें।एब्लेशन के बाद, एक दूसरा प्रोग्राम डेट्रिकुलर उत्तेजना करें। यदि वेंट्रिकुलर अतालता को प्रेरित किया जा सकता है, तो सब्सट्रेट का फिर से मूल्यांकन करें और एब्लेशन जारी रखें। इस अध्ययन में, समीपस्थ बाएं पूर्वकाल वंशज धमनी के ऑक्सक्लस के साथ पूर्वकाल मायोकार्डियल इंफेक्शन के बाद इस्कीमिक हृदय रोग के साथ एक रोगी में कई मानचित्रण बिंदुओं के एक साथ अधिग्रहण ने बाएं वेंट्रिकल के तेजी से और सटीक इलेक्ट्रोएनेक्टॉमिकल पुनर्निर्माण की अनुमति दी।बहुध्रुवीय कैथेटर के करीब इलेक्ट्रोड अंतर ने खंडित और देर से क्षमता जैसे महत्वपूर्ण संकेतों का पता लगाना संभव बनाया। सही वेंट्रिकल से अतिरिक्त पेसिंग ने स्पष्ट रूप से पहले वेंट्रिकुलर सक्रियण से देर से क्षमता को अलग किया, और इस प्रकार वेंट्रिकुलर अतालता की घटना और रखरखाव के बारे में उच्च महत्व के धीमी गति से चालन के क्षेत्र के रूप में मैप किए गए क्षेत्र की पहचान की। मल्टीपोलर मैपिंग कैथेटर और नई मैपिंग सुविधा के साथ संयोजन में इस उन्नत 3 डी मैपिंग सिस्टम का उपयोग करना एक बहुत ही सटीक इलेक्ट्रोएनाटॉमिकल मानचित्र की त्वरित पीढ़ी की अनुमति देता है।

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Modeling and Imaging 3-Dimensional Collective Cell Invasion

मॉडलिंग और 3 - आयामी इमेजिंग कलेक्टिव सेल आक्रमण

A defining characteristic of cancer malignancy is invasion and metastasis 1. In some cancers (e.g. glioma 2), local invasion into surrounding healthy ...

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

कार्डिएक इलैक्ट्रोफिजियोलॉजी प्रक्रियाओं में सटीक, वास्तविक समय कैथेटर पोजिशनिंग और एबलेशन के लिए रिमोट चुंबकीय नेविगेशन

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

संयोजन में atrial fibrillation के लिए वाम अलिंद उपांग क्लोजर साथ कैथिटर पृथक

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

3-Dimensional Resin Casting and Imaging of Mouse Portal Vein or Intrahepatic Bile Duct System

3 आयामी राल कास्टिंग और माउस पोर्टल नस या intrahepatic पित्त नली प्रणाली की इमेजिंग

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Generation and 3-Dimensional Quantitation of Arterial Lesions in Mice Using Optical Projection Tomography

जनरेशन और चूहे में धमनी घावों की 3-आयामी Quantitation ऑप्टिकल प्रक्षेपण टोमोग्राफी का प्रयोग

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A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

Orthotopic जिगर प्रत्यारोपण का एक चूहा मॉडल Suprahepatic वेना कावा पुनर्निर्माण के लिए एक उपंयास चुंबकीय सम्मिलन तकनीक का उपयोग

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

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इलेक्ट्रोमैप का उपयोग करऑप्टिकल मानचित्रण डेटा के उच्च-Throughput विश्लेषण

Optical mapping is an established technique for high spatio-temporal resolution study of cardiac electrophysiology in multi-cellular preparations. Here we ...

Invasive Hemodynamic Assessment for the Right Ventricular System and Hypoxia-Induced Pulmonary Arterial Hypertension in Mice

चूहे में सही वेंट्रिकुलर सिस्टम और हाइपोक्सिया-प्रेरित पल्मोनरी धमनी उच्च रक्तचाप के लिए आक्रामक हेमोडायनामिक आकलन

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic and severe cardiopulmonary disorder. Mice are a popular animal model used to mimic this disease. ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

विट्रो में संवहनी पुनर्निर्माण के प्रदर्शन के लिए एक प्रशिक्षण और परीक्षण प्रणाली

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

मंडीबल के कंप्यूटर-असिस्टेड पुनर्निर्माण के लिए एक पश्चात मूल्यांकन दिशानिर्देश

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...