Name: ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction
Uploaded: 2019-01-31T12:30:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

Følgende protokollen overholder retningslinjene for menneskelig forskning etikk av Institutt for indremedisin/kardiologi for vanlig sykehus i Wien.
1. foreløpige tiltak
<ol><li>Administrere pasienten som VT ablasjon planlegges på avdelingen minst 2 dager før prosedyren.</li>
	<li>Erverve blod prøvetaking, røntgenbilde av brystet og transthoracic echo-cardiography. Ved kjent atrieflimmer (vedvarende eller paroxysmal), utføre en transesophageal echocardiography dagen før prosedyren.</li>
	<li>På dagen for VT ablasjon, avslutte muntlig antikoagulanter (i tilfelle pasienten tar noen for atrieflimmer eller andre Co-morbidities krever bruk av muntlig antikoagulanter) og administrere IV antibiotika.</li>
</ol>2. pasient forberedelse under prosedyren
<ol><li>Bruke selvklebende ECG elektroder for 12-avledningers ECG (på foran brystet - se utfyllende figur 1 - og ekstremiteter i en standardposisjon) og overflate patcher, nøytral elektrode og en system referanse elektrode kompatibel med den angitte 3D kartsystem (se Tabell for materiale) og en nøytral elektrode for ablasjon kateter i en standardposisjon på patient´s huden (se også utfyllende figur 2).</li>
	<li>Bruke selvklebende defibrillator oppdateringer på patient´s huden i rådet posisjon (under høyre krageben og venstre ventrikkel apex) og slå på defibrillator.</li>
	<li>Deaktivere takykardi behandling av ICD med passende programmerer, eventuelt deaktivere alle enhetsfunksjoner som kan forstyrre ablation gjeldende. Merk: Tachycardia behandling av ICD forblir deaktivert i hele denne prosedyren. Garanti Lukk overvåking og konsekvent beredskap for ekstern defibrillator.</li>
	<li>Bruke en puls oksymeter for å overvåke oksygenmetning.</li>
	<li>Presentere en skjede via venstre radial subclavia for invasiv blodtrykk, enten via Seldinger teknikk6 eller med en hovedvei punktering system med en integrert kanyle (se Tabell for materiale).</li>
	<li>Desinfiser patient´s huden i begge lyskene med 75% propanol (se Tabell for materiale) og dekker patient´s kroppen med en steril, spare lyskene. Merk: På dette punktet, har alle personer inn kateter laboratoriet og arbeider i nærheten pasienten ha hetter og masker.</li>
</ol>3. lyske punktering og kateter posisjonering
<ol><li>Bruke lokalbedøvelse (xylocaine) i begge lyskene ved injeksjon og introdusere en Sentralt venekateter via venstre femur venen og 3 hylser (5, 6 og 12 Fr) via rett femur venen med Seldinger teknikk6.</li>
	<li>Plasser et quadripolar kateter i høyre ventrikkel apex og en 8-polar styrbare kateter i koronar sinus ved hjelp av fluoroscopy (stråle stillinger: AP, RAO 30 ° og LAO 60 °). Merk: Så snart utstyret som x-ray er aktivert, må alle personer inn kateter laboratoriet ha ledelsen beskyttelse.</li>
	<li>Koble diagnostiske katetre til elektrofysiologi systemet og stimulator (se tabell av materialer).</li>
	<li>Kontroller at quadripolar kateter i høyre ventricle har tilstrekkelig fange ved å stimulere med en syklus lengde på 600 ms (eller mindre, hvis pasienten er tachycardic) og ser for tilstrekkelig respons.</li>
	<li>Administrere 5000 IU heparin via en venøs skjede i lysken. Utføre aktivert clotting tid (ACT) mål hver halvtime med en passende enhet (se Tabell av materialer, ACT mål: over 300 s).</li>
	<li>Presentere en lenge styrbare skjede (se Tabell for materiale) via den rett femur vene i høyre atrium av hjertet og utføre trans-septal punktering bruker en passende nål koblet til en press sensor linje (strålen posisjoner AP og LAO 90 ° eller RAO 20 ° og LAO 50 ° avhengig av etterforskeren). Etter punktering den Inter atrial septum av hjertet, koble press sensor linjen og bruke kontrast agenten via nålen Undersøk riktig posisjon i venstre atrium. Deretter gå skjede dilator under fluoroscopy kontroll og Legg distale lenge styrbare skjede i venstre atrium peker mot venstre ventrikkel.</li>
	<li>Starte narkose ved administrasjon av propofol og remifentanil.</li>
</ol>4. Electro-anatomiske rekonstruksjon av venstre ventrikkel
<ol><li>Introdusere et multipolar kartlegging kateter (styrbare 16 pole kateter, elektrode avstand 3-3-3, elektrode lengde 1 mm, se Tabellen for materiale) inne det igjen hjertekammer via styrbare skjede og samle anatomiske og elektriske data av det endocardial venstre ventrikkel bruker 3D kartlegger systemet (se Tabellen for materiale) og den multipolar kateter.</li>
	<li>Definere spenning ventrikkel signaler som følger: arr området under 0,5 mV, lav spenning området mellom 0,5 og 1,5 mV og vanlig spenning over 1,5 mV. Pass på å ta i betraktning bare ventrikkel slag av samme type: enten iboende ventrikkel aktivisering i sinus rytme eller stimulert ventrikkel slår Hvis pasienten er pacemaker-avhengige. Ikke bruk tidlig ventrikkel komplekser. Bruk morfologi matchende funksjonen for å sortere ut uønskede ventrikkel komplekser (se figur 1).</li>
	<li>Alternativt, skru ned lavere spenning grensen til 0,2 mV å identifisere levedyktig gjennomfører vev i arret (se figur 2 og 3).</li>
	<li>Oppmerksom fraksjonert (ventrikkel aktivisering med mer enn én komponent) og slutten (andre ventrikkel aktivisering klart adskilt fra første ventrikkel aktiveringen på en gitt elektrode) potensialer og merker dem separat (f.eks. spesielle koder, se figur 4A).</li>
	<li>Eventuelt tempo fra høyre ventrikkel skille sent potensialet av første ventrikkel aktivering (se figur 4B).</li>
	<li>Fjern multipolar kartlegging kateter og innføre en Vannes tips ablasjon kateter med sensor (elektrode avstand 2-2-2, se Tabellen for materiale) koblet til en avkjølende pumpe i venstre ventrikkel. Fullføre electroanatomical kartet med ablasjon kateter ved å legge til manglende anatomi (samle electroanatomical poeng på steder der multipoloar kateter ikke kan plasseres) og kontrollere soner av høye renter (i.e. soner med svært fraksjonert og sen potensialer-merke disse sonene separat, se tallene 1-2).</li>
</ol>5. programmert ventrikkel stimulering (PV)
<ol><li>
Utføre PVS7 via kateter i høyre ventrikkel apex og EP stimulator (se tabell for materiale) bruker en forhåndsdefinert protokoll opptil 9 trinn eller til en vedvarende VT er indusert:
	<ol>
<li>Begynner med en 6-beat kjøre tog (10 V over 2 ms) med 500 ms syklus lengde og legge til en ekstra stimulans av 350 ms kopling intervall etter siste stimulans av drivverket. Så, etter en pause på minst 5 s, gjenta denne manøveren av minskes i omfang kobling tidsintervallet ekstra-stimulans hver syklus av 10 ms til ildfast tiden av høyre hjertekammer er nådd.</li>
		<li>Deretter legge til en annen ekstra-stimulans (begynner med 350 ms kopling intervall) og gjenta nevnte protokollen til ventrikkel ildfaste tid. Par første ekstra-stimulans med følgende intervall: ildfaste tid pluss 20-30 ms, som passer (Kontroller at første ekstra-stimulans fanger høyre ventrikkel).</li>
		<li>Redusere drivverket 430 ms, deretter 370 ms og på siste 330 ms gjenta ovennevnte trinn.</li>
		<li>Endelig legge en 3rd ekstra-stimulans til drivverket på 500 ms og gjenta nevnte protokollen.</li>
		<li>Gjenta protokollen høyre ventrikkel utløp intakt (RVOT) hvis ingen vedvarende VT kan bli indusert.</li>
		<li>Kontroller at den eksterne defibrillator er klar til å levere et sjokk når som helst under hele prosedyren, og re-sjekk den før PVS.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
I tilfelle en vedvarende monomorphic VT kan bli indusert (følgende gjelder også hvis VT oppstår under tilordning eller ablasjon):
	<ol>
<li>Opprette en aktivisering tilordning av venstre ventrikkel bruker 3 D kartlegging system (LAT-kart: lokal aktivering) hvis VT er hemodynamisk stabil. Frivillig, utføre entrainment kartlegging.</li>
		<li>VT innom overdrive stimulering via kateter i høyre ventrikkel apex hvis det svikter, av ekstern cardioversion/defibrillering, hvis VT er hemodynamisk ustabilt.</li>
		<li>Merke og kommentere hver VT som kan indusert og sammenligne dem til å spontant forekommende VTs eller bruke den for tempo kartlegging.</li>
		<li>Hvis ingen vedvarende VT kan bli indusert, fortsette med underlaget endring (punkt 6) Hvis et veldefinert arr i iskemiske kardiomyopati. Men uten induserbart VT i begynnelsen av prosedyren er det ingen klart endepunkt og kontroll av suksess av ablasjon terapi.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. kateter ablasjon
<ol><li>Start Vannes radiofrekvens ablasjon med 35-45 W ved hjelp av ablasjon kateter. Alternativt kan du bruke en kontakt force kateter som gir informasjon på vev kontakt. Bruke energi per lesjon til en kraft-tid-integrert av 450 gs. Omslutter arr områder av ablasjon lesjoner. Deretter ablate alle tidligere tilordnede unormal potensialer (substrat modifisering). Match tempo kartlegging i elektrisk interessant regionene tidligere merket VTs.</li>
	<li>Oppmerksom ablasjon kateter impedans (vanligvis mellom 90 og 150 Ohm), kateter temperatur (maks 43 ° C) og patient´s blod trykk (i forhold til den opprinnelige verdien). Umiddelbart slutte ablasjon hvis impedans faller eller stiger betydelig i forhold til den opprinnelige verdien.</li>
</ol>7. innlegget ablasjon
<ol><li>
Etter ablasjon, gjenta PVS.
	<ol>
<li>Hvis kan indusert ventrikulær arytmi, revurdere underlaget og fortsetter ablasjon (se punkt 5 og 6).</li>
		<li>Hvis ingen arytmi kan bli indusert, stoppe prosedyren.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Stopp narkose (eventuelt en anesthesiologist tar seg av narkose og gradvis discontinues alle beroligende agenter på slutten av prosedyren).</li>
	<li>Fjern alle katetre og hylser fra hjertet.</li>
	<li>Aktivere takykardi behandling av ICD og gjenopprette alle tidligere deaktiverte funksjoner.</li>
	<li>Utføre transthoracic echocardiography hvis du vil utelate perikard effusjon.</li>
	<li>Ta en siste handling måling og administrere protamine, hvis aktuelt.</li>
	<li>Fjern sheaths av høyre lysken og bruke en komprimering bandasje. Sentralt venekateter i venstre lysken forblir.</li>
	<li>Når pasienten er våken og extubated, bringe ham til intensivavdelingen for ytterligere overvåking.</li>
</ol>

<ol>
	<li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+top+10+causes+of+death.">The top 10 causes of death.</a> Health Organization Organization. , (2007).</li><li>Poole, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+importance+of+defibrillator+shocks+in+patients+with+heart+failure.">Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.</a> N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).</li><li>Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantable+cardioverter+defibrillator+recipients:+quality+of+life+in+recipients+with+and+without+ICD+shock+delivery:+a+prospective+study.">Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study.</a> Europace. 5 (4), 381-389 (2003).</li><li>Stevenson, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Irrigated+radiofrequency+catheter+ablation+guided+by+electroanatomic+mapping+for+recurrent+ventricular+tachycardia+after+myocardial+infarction:+the+multicenter+thermocool+ventricular+tachycardia+ablation+trial.">Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.</a> Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Task+Force+for+the+Management+of+Patients+with+Ventricular+Arrhythmias+and+the+Prevention+of+Sudden+Cardiac+Death+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).+2015+ESC+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+ventricular+arrhythmias+and+the+prevention+of+sudden+cardiac+death.">The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.</a> Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Kossaify, A., Refaat, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Programmed+ventricular+stimulation+-+indications+and+limitations:+a+comprehensive+update+and+review.">Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review.</a> Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).</li><li>. Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System Available from: <a target="_blank" href="https://manuals.sjm.com">https://manuals.sjm.com</a> (2017)</li><li>Tsuchiya, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+mapping+of+cardiac+arrhythmias+-+string+of+pearls.">Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls.</a> Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).</li><li>Cano, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+high+density+multielectrode+mapping+during+ablation+of+scar-related+ventricular+tachycardia.">Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).</li><li>Schaeffer, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization,+mapping+and+ablation+of+complex+atrial+tachycardia:+initial+experience+with+a+novel+method+of+ultra-high-density+3D+mapping.">Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).</li><li>Latcu, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selection+of+critical+isthmus+in+scar-related+atrial+tachycardia+using+a+new+automated+ultrahigh+resolution+mapping+system.">Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).</li></ol>

Bruk av 3D kartlegger systemer i komplekse elektrofysiologiske prosedyrer er en etablert metode for å hente detaljert og presist anatomiske informasjon og redusere stråling og opprettelse av underlaget og aktivisering kart9. Men kan datainnsamling være utfordrende på grunn av vanskelige kateter bevegelser, spesielt i venstre ventrikkel. Videre punkt til punkt kart oppkjøpet tar mye tid og dermed prolongates elektrofysiologiske prosedyren. Bredt elektrode avstand på spissen av kartlegging kateter reduserer oppløsningen og kvaliteten på opprettet kartet, kritisk signaler kan overses. Bruk av et multipolar kateter for tilordning av ventrikkel løser de ovennevnte problemene: flere kartlegging punkter kan tas samtidig; prosedyren tid reduseres. Smal linjeavstand elektrodene garanterer en svært høy oppløsning på kartet, viktig signaler ikke er så lett savnet lenger.
I dag er det 3 ulike 3D kartlegger systemer tilgjengelig, alle av dem tillater bruk av multipolar kartlegging katetre.
Så langt, er en av dem ved hjelp av et magnetisk felt mye brukt, spesielt i VT ablasjon, pga brukervennlig håndtering og svært nøyaktig electroanatomical rekonstruksjon. Et egnet kartlegging kateter, en 20-polet styrbare kateter med smale elektrode avstand, får selv vanskelig anatomi på grunn av sin spesielle konfigurasjon (stjernefigur) og gir nøyaktige høy tetthet kart10.
En relativt ny 3D kartsystem gjør også en veldig rask og presis oppkjøpet av flere kartlegging punkter ved hjelp av et 64-elektrode kartlegging kateter med en kurv figur11,12.
3D kartlegger systemet brukes i protokollen (se Tabell for materiale) kombinerer impedans og magnetfelt og dermed lar nøyaktig navigasjon og nøyaktig sporing av kartlegging og ablasjon katetre, enten tradisjonell eller sensor aktivert. Opprettet electro-anatomiske kartene er svært nøyaktig og don´t trenger ytterligere etterbehandling sammenlignet med tidligere versjoner av representasjon. En stor fordel for korrekt tilordning er morfologi tilsvarende funksjon, som gjør kontinuerlig sammenligning av QRS morphologies under kart oppkjøpet. Egnet 16-polet kartlegging kateter (se Tabell for materiale) tillater oppkjøpet av flere punkter samtidig og gjør mulig høy oppløsning og gjenkjenning av selv små kritiske signaler på grunn av dens smale elektrode avstand (3-3-3).
For å ytterligere forbedre kvaliteten på kartet og identifisere kritiske potensialene, vi endret område for lav spenning fra 0,5-1,5 mV til 0,2-1.5 mV (for å identifisere levedyktig og gjennomfører vev i arret). Interessant, de fleste sent potensialer ble oppdaget i levedyktig soner i arret (se figur 1 og figur 2).
Av pacing fra kateter i høyre ventricle, sent potensialer kunne tydelig skilles fra den første ventrikkel aktiveringen (se figur 4B).
Til tross for steerability av 16-polet kartlegging kateter tilgang vi ikke til alle områder av venstre ventrikkel. Disse områdene hadde tas med ablasjon kateter, som også har nær elektrode avstand (2-2-2), samt en eksplisitte eller sensor garantere tilstrekkelig veggen kontakt.
Til tross for alle ovennevnte fordelene, mer sofistikerte metode blir, jo mer utsatt det er forstyrrelser. Kateter støy kan oppstå og gjøre tolkningen av signaler svært vanskelig. Gjenstander kan simulere elektrisk interessant potensialer og misguide etterforskeren. Multipolar katetre krever flere kabler som kan bli skadet, tilkoblingen kan bli forstyrret, feilsøking kostnader tid. Til tross for disse ulempene, multipolar katetre, hvis brukt riktig og erfarne etterforskere, er svært nyttig for komplekse elektrofysiologiske prosedyrer og har et stort potensial i fremtiden. Reduksjon av prosedyren gang hjelper for å forhindre uønskede hendelser i disse ofte svært syke pasienter. Flere elektriske informasjonen må tolkes nøye og andre parametere

Koronarsykdom og hjerteinfarkt fortsatt store årsaker til sykelighet og dødelighet i den industrialiserte verden1. Hjerteinfarkt arr etter transmuralt infarkt representerer lav spenning og dermed soner av langsom elektriske gjennomføring og lette utseende og vedlikehold av makro-reentrant kretser. Ventrikkel tachycardias (VT) er ansvarlig for gjenta sykehusinnleggelser, smertefulle sjokk av implanterbare cardioverter defibrillatorer (ICD) og dermed redusere kvaliteten på livet og forårsake dårlig resultat2,3. Kateter ablasjon kan redusere forekomsten av VT, spesielt i iskemisk hjertesykdom4, og bør vurderes i pasienter med ventrikulær arytmi og underliggende strukturelle hjertesykdom i nærvær av en ICD (klasse IIa B anbefaling) 5. i pasienter med strukturelle hjertesykdommer med ventrikulær arytmi allerede lider av ICD sjokk, kateter ablasjon anbefales (klasse I B anbefaling)5. Kateter ablasjon er imidlertid fortsatt en høy risiko prosedyre, vurderer ofte dårlig delstaten helse bekymret pasienter med hovedsakelig redusert venstre ventrikkel utstøting brøk og flere Co-morbidities. Videre den nøyaktige lokaliseringen av arr og unormale potensial kan være utfordrende, men er avgjørende for ablasjon suksess. Bruk av 3D kartlegger systemer og multipolar katetre tillate electro-anatomiske høy tetthet kartlegging kan betydelig forenkle oppkjøpet av elektriske informasjon og dermed forbedre kvaliteten og gyldigheten av 3D-modellen og dermed forbedre ablasjon suksess og pasient utfall. Så langt er det 3 forskjellige 3D kartlegger systemer tilgjengelig, hvorav en er ofte brukt for VT ablasjon. Følgende protokollen beskriver en tilnærming til endocardial iskemiske VT ablasjon bruker en mindre vanlige 3 D kartsystem i VT ablasjon og et multipolar kateter (se Tabell for materiale) for høy tetthet electro-anatomiske gjenoppbygging.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1280px;" width="1279">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:411px;">NaVX EnSite Precision 3 D mapping system</td>
			<td style="width:201px;">Saint Jude Medical</td>
			<td style="width:353px;"></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EnSite Precision Surface Electrode Kit</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EN0020-P</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ampere RF Ablation generator&#160;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>H700494</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EP-4, Cardiac Stimulator</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EP-4I-4-110</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">LabSystem PRO EP recording system, v2.4a&#160;</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">octapolar diagnostic catheter, EP-XT</td>
			<td>Bard</td>
			<td align="right">200797</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-10-2</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">supreme quadripolar diagnostic catheter</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">401441</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 5-5-5</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>G408324</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BRK transseptal needle, 98 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">407206</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>D-AVHD-DF16</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 3-3-3</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>A-TCSE-F</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point pump for irrigated ablation</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point tubing set</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">85785</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">GEM PCL Plus Instrumentation laboratory</td>
			<td>IL Werfen India Pvt. Ltd.</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;">&#160;activated clotting time measurement device</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">X-ray equipment</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Heartstart XL defibrillator and associated patches</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">12 F Fast-Cath sheath</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">406128</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">6 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">5 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BD Floswitch&#8482;</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Isozid&#174;-H gef&#228;rbt</td>
			<td>Novartis</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction

Ventrikkel takykardi (VT) hos pasienter med iskemiske kardiomyopati skyldes hovedsakelig endocardial arr etter hjerteinfarkt; Disse arrene representerer soner av langsom varmeledning at forekomsten og vedlikehold av innkommende kretser. Kateter ablasjon gjør substrat endring av lav spenning områder og dermed kan bidra til å endre arrvev slik at arytmi ikke vises lenger. Sykehusinnleggelser bekymret pasienter redusere, livskvalitet og utfallet stige. Følgelig representerer VT ablasjon et voksende felt i elektrofysiologi, spesielt hos pasienter med endocardial arr i iskemisk hjertesykdom etter hjerteinfarkt. Ablasjon ventrikkel takykardi imidlertid en av de mest utfordrende fremgangsmåtene i elektrofysiologi lab. Presis arr definisjon og lokalisering av unormal potensialer er avgjørende for ablasjon suksess. Følgende manuskriptet beskriver bruk av et multipolar kartlegging kateter og 3-dimensjonale (3D) kartsystem å lage en høy tetthet electro-anatomiske kart over venstre ventrikkel inkludert en presis arr-representasjon samt tilordning av fraksjonert og sen potensialer for å tillate en svært nøyaktig substrat modifikasjon.

Protokollen beskriver i detalj kateter ablasjon monomorphic ventrikkel takykardi i en pasient med iskemisk hjertesykdom etter fremre hjerteinfarkt med okklusjon av proksimale venstre fremre etterkommer arterien. Pasienten fikk flere ICD sjokk leveranser. Transthoracic echocardiography viste en sterkt redusert systolisk venstre ventrikkel funksjon (utstøting brøkdel 30%) med en stor apex aneurisme. VT ablasjon ble utført en 3D kartsystem (se Tabell for materiale) og et multipolar (16 Pol) styrbare kartlegging kateter (se Tabell av materialer, elektrode nr 1, elektrode avstand 3-3-3). Samtidige oppkjøp av mange kartlegging poeng tillatt en rask og presis electroanatomical rekonstruksjon av venstre ventrikkel (se figur 1, 2 og 3). Lukk elektrode avstanden mellom den multipolar kateter gjort mulig påvisning av kritiske signaler som fragmentert og sent potensialer. Ekstra pacing fra høyre ventrikkel klart adskilt sent potensialet av første ventrikkel aktivering og dermed identifisert tilordnede området som en sone av langsom gjennomføring og derfor av høy betydning om forekomst og vedlikehold av ventrikulær arytmi (se Figur 4). Områder som ikke kunne nås med den multipolar kateter der adressert med ablasjon kateter (se Tabell for materiale), som også har en nær elektrode avstanden mellom 2-2-2.
Ved hjelp av alle de ovennevnte kartlegging strategiene genereres kart veldig presis, viser en arr på venstre ventrikkel apex og tilstøtende områder (se figur 1, 2 og 3, arr området 54 cm2). Kartlegging tid kan imidlertid være begrenset til 27 min.
Under programmerte ventrikkel stimulering og ablasjon, kan totalt 4 VTs bli indusert. En av dem (se utfyllende Figur 3) kunne entrained og vellykket ablated på lateral grenseområdet av arret. Dessuten substrat endring ble utført av rundt arret, ablating alle sent unormal potensialer og ablating områder av tempo kart matchende indusert VTs.
På slutten av prosedyren, kan ingen VT bli indusert med stimulering sekvensene som forbedret VTs begynnelsen av prosedyren. Bare en VT med antagelig epicardial opprinnelse kan bli indusert med svært aggressive stimulering. Vi besluttet å stoppe prosedyren på det tidspunktet.
Metoden beskrevet bidrar til økt ablasjon suksess og pasient utfall.
<img alt="Supplementary Figure 1" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1.jpg"> Supplerende figur 1: ECG elektrode posisjon. Plasseringen av overflaten ECG elektrodene på foran brystet (tatt og tilpasset fra brukerhåndboken i 3D kartlegging system8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Supplementary Figure 2" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2.jpg"> Supplerende figur 2: 3D kartlegger systemet oppdateringen posisjon. Plasseringen av EnSite Precision™ flekker på kroppen (tatt og endret fra brukerhåndboken i 3D kartlegging system8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Supplementary Figure 3" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3.jpg"> Supplerende figur 3: klinisk takykardi. En av fire indusert ventrikulær tachycardias under prosedyren, skrevet med 50 mm/s, sykle lengde 440 ms. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig1.jpg"> Figur 1 : Spenning kart utvalg 0,5 til 1,5 mV. RAO (venstre side) og LAO (høyre side) projeksjoner av kart spenning over endocardial venstre ventrikkel. Små gule prikker representerer electro-anatomiske kartlegging poeng. Spenningen av ventrikkel signaler er definert som arr under 0,5 mV (grå), lav spenning mellom 0,5 og 1,5 mV (fra rød til blå) og normale spenningen over 1,5 mV (lilla, se omfanget på venstre side av figuren). Store grønne prikker representerer slutten potensialer. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig1large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig2.jpg"> Figur 2 : Spenning kart utvalg 0,2 til 1,5 mV. RAO (venstre side) og LAO (høyre side) anslag av samme spenning kartet, denne gangen med en lav spenning varierer mellom 0,2 og 1,5 mV. Merk nå usammenhengende fortsatt levedyktig og dermed lede vevet i arret. Sen potensialer (grønne prikker) ligger disse områdene som antagelig representerer soner av langsom varmeledning. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig2large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig3.jpg"> Figur 3 : Spenning kart med ablasjon lesjoner. RAO (venstre side) og LAO (høyre side) projeksjoner av spenning kart over endocardial venstre ventrikkel (område for lav spenning mellom 0,2 og 1,5 mV) ablasjon lesjoner (store røde prikker). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig3large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2.jpg"> Figur 4 : Intracardiac electrogram med sent potensialer. Intracardiac electrogram på et sted der sent potensialer kunne spilles. 12-avledningers ECG på skjermen. RVAd: kateter i høyre ventrikkel apex; Rutenett: multipolar kateter (16 polakkene); CS: 8-polet kateter i koronar sinus. (A) i sinus rytme. Sen potensialet synlige på den multipolar kateter (merket med den røde pilen) ligger rett etter den første ventrikkel aktiveringen. (B) under RVA-stimulering på samme sted. Sen potensialet synlige på den multipolar kateter (rød pil) er nå klart adskilt fra den første ventrikkel aktiveringen. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2large.jpg" target="_blank">Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Med følgende protokollen gir vi en tilnærming til ventrikkel takykardi (VT) ablasjon bruker høy tetthet kartlegging multipolar kateter og 3D kartsystem forbedre suksessen av prosedyren.

Ablasjon iskemiske ventrikkel takykardi bruker Multipolar kateter og 3-dimensjonale kartsystem høy tetthet Electro-anatomiske gjenoppbygging

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Denne metoden kan bidra til å svare på viktige spørsmål om hvordan du kan bruke 3D-kartlegging for kateterablasjon av ventrikulær takykardi. De viktigste fordelene med dette kartsystemet er at det automatisk kan tildele hjerteslag til forskjellig opprinnelse og kan ta hensyn til bare morfologier som er relevante for kartet. Før du begynner prosedyren, bruk selvklebende elektrokardiogramelektroder for 12 bly EKG på frontbrystet og pasientens ekstremiteter i et standardarrangement.Påfør deretter overflateflekker, en nøytral elektrode, en systemreferanseelektrode som er kompatibel med det angitte 3D-kartsystemet og en nøytral elektrode for ablasjonskateteret til pasientens hud i standardposisjonene. Påfør selvklebende defibrillatorpatcher på huden under høyre kragebein og venstre ventrikulær toppunkt og slå på hjertestarteren. Deaktiver takykardibehandlingene ved den implanterbare kardioverter-defibrillatoren med riktig programmerer og bruk 75 prosent propanol for å desinfisere huden på begge lyskene.Dekk deretter pasienten opp til lysken med en steril klut. Bruk av hårbeskyttelse og maske, administrer en passende lokalbedøvelse til begge lyskene ved subkutan injeksjon. Bruk Seldinger-teknikken til å introdusere et sentralt venekateter via venstre lårvene og en fem, en sekser og en 12 fransk kateterhylse via høyre låråre.Plasser et quadripolar kateter i høyre ventrikulær toppunkt og daggry de riktige blybeskyttelsesmaterialene. Bruk fluoroskopi, sett inn et åttepolert styrbart kateter i koronarsus og introdusere en lang styrbar hylse via høyre lårvene i hjertets høyre atrium. Etter å ha utført transseptal punktering, i henhold til standardprosedyrer, forhåndshylsen over dilatoren under fluoroskopikontroll og plasser den distale enden av den lange styresliren i venstre atrium, som peker mot venstre ventrikkel.For å rekonstruere venstre ventrikkel, introdusere det multipolar kateteret i endokardial venstre ventrikkel via den styrende hylsen og bruke 3D-kartsystemet til å samle omfattende anatomiske og elektriske data på ventrikkelen. Ved hjelp av morfologimatchingsfunksjonen til å sortere ut uønskede ventrikulære komplekser, definere ventrikulær signalspenning av arrområdet under 0,5 millivolts, lavspenningsområdet mellom 0,5 og 1,5 millivolts, og det normale spenningsområdet over 1,5 millivolt. Vær oppmerksom på ventrikulære virkningspotensialer med mer enn én komponent og eventuelle andre ventrikulære aktiveringspotensialer tydelig atskilt fra den første ventrikulære handlingen på en gitt elektrode, og kommenterer disse potensialene separat med spesielle koder.Når alle spenningene er definert, fjerner du det multipolare kartkateteret og introduserer et vannespissablasjonskateter med en sensor som kobles til en kjølepumpe inn i venstre ventrikkel. Bruk deretter ablasjonskateteret til å samle inn noen elektroanatomiske punkter på steder der det multipolare kateteret ikke kunne plasseres for å legge til den manglende anatomien og verifisere eventuelle soner av høy interesse for å fullføre det elektroanatomiske kartet. Før du begynner den programmerte ventrikulære stimuleringen, må du sørge for at den eksterne hjertestarteren er klar til å levere et sjokk når som helst under prosedyren.Deretter bruker du en elektrofysiologistimulator til å sende en seks fot drivverk med en 500 millisekund syklus lengde gjennom kateteret inn i høyre ventrikulær apex, legge til en 350 millisekund ekstra stimulans av kobling intervall etter den siste stimulansen av drivlinjen. Hvis en ventrikulær takykardi induseres, utfør aktiveringskartlegging via kateteret i høyre ventrikulær toppunkt hvis ventrikulær takykardi er hemoodynamisk stabil. Etter programmert ventrikulær stimulering, i tilfelle av et veldefinert arr i iskemisk kardiomyopati, fortsett med substratmodifikasjonen.For å ablate lesjonene, bruk ablasjonskateteret til å starte en vannet radiofrekvensablasjon med 35 til 45 watt og bruke energi på hver lesjon i en tvungen tid integrert på 450 gram sekunder, omkranser arrområdet ved ablasjonslesjonene. Deretter ytterligere endre underlaget ved å ablating alle tidligere kartlagt unormale potensialer og matche tempoet kartlegging i elektrisk interessante regioner til tidligere merket ventrikulær takykardi. Vær oppmerksom på ablasjonskateterimpedans, katetertemperatur og pasientens blodtrykk i forhold til den opprinnelige verdien, og stopp umiddelbart ablasjonen hvis impedansen faller eller stiger betydelig i forhold til den opprinnelige verdien.Etter ablasjonen, utfør en annen programmert ventrikulær stimulering. Hvis ventrikulære arytmier kan induseres, revurdere substratet og fortsette ablasjonen. I denne studien tillot samtidig oppkjøp av mange kartleggingspunkter hos en pasient med iskemisk hjertesykdom etter fremre myokardinfarkt med okklusjon av den proksimale venstre fremre etterkommerarterien en rask og presis elektroanatomisk rekonstruksjon av venstre ventrikkel.Den nære elektrodeavstanden til det multipolare kateteret gjorde det mulig å oppdage kritiske signaler, for eksempel fragmenterte og sene potensialer. Ytterligere tempo fra høyre ventrikkel tydelig skilt det sene potensialet fra den første ventrikulær aktivering, og dermed identifisert det kartlagte området som en sone med langsom ledning av høy betydning om forekomst og vedlikehold av ventrikulære arytmier. Ved hjelp av dette avanserte 3D-kartsystemet i kombinasjon med det multipolare kartkateteret og den nye kartfunksjonen kan den raske generasjonen av et svært presist elektroanatomisk kart.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Pulse

SCIENTISTS IN ACTION

Modeling and Imaging 3-Dimensional Collective Cell Invasion

Modellering og Imaging 3-Dimensional Collective Cell Invasion

A defining characteristic of cancer malignancy is invasion and metastasis 1. In some cancers (e.g. glioma 2), local invasion into surrounding healthy ...

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Remote Magnetic Navigation for nøyaktig, sanntid kateter Posisjonering og ablasjon i Cardiac Elektrofysiologi Prosedyrer

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablasjon i kombinasjon med venstre atrie vedheng Closure for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

3-Dimensional Resin Casting and Imaging of Mouse Portal Vein or Intrahepatic Bile Duct System

3-dimensjonale Resin Casting og bildebehandling av Mouse Portal Vein eller intrahepatiske kanalsystem

In  organs, the correct architecture of vascular and ductal structures is  indispensable for proper physiological function, and the formation and  ...

Generation and 3-Dimensional Quantitation of Arterial Lesions in Mice Using Optical Projection Tomography

Generasjon og 3-dimensjonal Kvantifisering av arteriell lesjoner i Mus Bruke optisk projeksjon tomografi

The generation and analysis of vascular lesions in appropriate animal models is a cornerstone of research into cardiovascular disease, generating ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

En rotte modell av Orthotopic levertransplantasjon bruker en roman magnetiske anastomose teknikk Suprahepatic Vena Cava gjenoppbygging

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

High-Throughput Analysis of Optical Mapping Data Using ElectroMap

Høy gjennomstrømming analyse av optisk kartlegging data ved hjelp ElectroMap

Optical mapping is an established technique for high spatio-temporal resolution study of cardiac electrophysiology in multi-cellular preparations. Here we ...

Invasive Hemodynamic Assessment for the Right Ventricular System and Hypoxia-Induced Pulmonary Arterial Hypertension in Mice

Invasiv hemodynamisk vurdering for høyre ventrikkel system og hypoksi-indusert pulmonal arteriell hypertensjon i mus

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic and severe cardiopulmonary disorder. Mice are a popular animal model used to mimic this disease. ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

En opplæring og testing system for Performing vaskulær rekonstruksjon in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

En postoperativ evalueringsveiledning for dataassistert rekonstruksjon av mandible

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...