Name: ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction
Uploaded: 2019-01-31T12:30:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

Följande protokoll överensstämmer med riktlinjerna i den mänskliga forskningsetisk kommittén av avdelningen för internmedicin/kardiologi av Hietzing sjukhuset i Wien.
1. preliminära åtgärder
<ol><li>Administrera patienten för vilka planeras VT ablation på församlingen minst 2 dagar före ingreppet.</li>
	<li>Förvärva blod provtagning, röntgen av bröstet och transtorakal echo-cardiography. Vid känd förmaksflimmer (ihållande eller paroxysmal), utföra en transesophageal ekokardiografi en dag före ingreppet.</li>
	<li>På dagen för VT ablation, avbryta orala antikoagulantia (om patienten tar vissa för förmaksflimmer eller andra komorbiditeter som kräver användning av orala antikoagulantia) och administrera i.v. antibiotika.</li>
</ol>2. patientförberedelse under förfarandet
<ol><li>Tillämpa självhäftande EKG-elektroder för 12-avlednings EKG (på främre bröstet - se kompletterande Figur1 - och extremiteter i standardpositionen) samt surface patchar, neutral elektrod och en referenselektrod för system som är kompatibel med utsedda 3D Mappning av systemet (se Tabell av material) och en neutral elektrod för ablation katetern i standardpositionen på patientens huden (se även kompletterande figur 2).</li>
	<li>Använda självhäftande defibrillator patchar på patientens skalet i rekommenderas läge (nedanför högra nyckelbenet och på den vänstra ventrikulära apexen) och slå på defibrillator.</li>
	<li>Inaktivera de takykardi behandlingarna av ett ICD med lämpliga programmeraren, alternativt avaktivera alla funktioner som kan störa ablation nuvarande. Obs: Takykardi terapier av ICD förblir inaktiverad under hela förfarandet. Garanti nära övervakning och konsekvent readinessen av extern defibrillator.</li>
	<li>Använda en pulsoximeter för att övervaka syremättnad.</li>
	<li>Införa en slida via den vänstra radiala artären för invasiv blodtrycksmätning, antingen via Seldinger teknik6 eller med en arteriell punkteringsmotstånd system med en integrerad kanyl (se Tabell för material).</li>
	<li>Desinfektera patientens hud i båda ljumskar med 75% propanol (se Tabell av material) och täcka patientens kroppen med en steril duk, skona ljumskar. Obs: Vid denna punkt, måste alla personer in kateter laboratorium och arbetar i nära närhet till patienten bära huvor och masker.</li>
</ol>3. ljumske punktering och katetern positionering
<ol><li>Applicera lokalbedövning (Xylocain) i båda ljumskar subkutant och införa en central venkateter via vänster femorala venen och 3 slidor (5, 6 och 12 Fr) via höger femoral ven med Seldinger teknik6.</li>
	<li>Placera en quadripolar kateter i höger kammare spetsen och en 8-polar styrbara katetern i koronar sinus med hjälp av genomlysning (helljus positioner: AP, RAO 30 ° och LAO 60 °). Obs: Så snart röntgenapparaten är aktiverad, måste alla personer som reser in kateter laboratorium bära bly skydd.</li>
	<li>Anslut diagnostiska katetrar av elektrofysiologi systemet och stimulator (se tabell material).</li>
	<li>Kontrollera att quadripolar katetern i höger kammare har tillräcklig avskiljning genom att stimulera med en Cykellängd 600 MS (eller mindre, om patienten är tachycardic) och leta efter den adekvat svaren.</li>
	<li>Administrera 5000 IU heparin via en venös slida i ljumsken. Utföra aktiverade koagulering tid (ACT) mätningar varje halvtimme med lämplig anordning (se Tabell för material, ACT mål: över 300 s).</li>
	<li>Införa en lång styrbar slida (se Tabell för material) via höger femur ven in i höger förmak i hjärtat och utföra trans-septal punktering med hjälp av en lämplig nål ansluten till en tryck sensor linje (beam positioner AP och LAO 90 ° eller RAO 20 ° och LAO 50 ° beroende på utredaren). Efter punktering mellan förmaksflimmer septum av hjärtat, koppla bort sensorn tryckledningen och applicera kontrastmedel via nålen för att kontrollera rätt position inuti vänster förmak. Sedan avancera slida över dilatator under fluoroskopi kontroll och placera den distala änden av den långa styrbara slidan i vänster förmak pekar mot vänster kammare.</li>
	<li>Initiera narkos administration av propofol och remifentanil.</li>
</ol>4. Electro-anatomiska rekonstruktion av vänster kammare
<ol><li>Införa en multipolär mappning kateter (styrbara 16 pole kateter, elektrod avstånd 3-3-3, elektrod längd 1 mm, se Tabell för material) i den vänstra ventrikeln via styrbara slida och samla anatomiska och elektriska data av den endokardiella vänster kammare med 3D kartsystem (se Tabell av material) och multipolär katetern.</li>
	<li>Definiera spänning av ventrikulära signaler enligt följande: ärr området under 0,5 mV, låg spänning område mellan 0,5 och 1,5 mV och normal spänning området ovanför 1,5 mV. Var noga med att ta in i övervägande endast ventrikulära slag av samma typ: antingen inneboende ventrikulära aktivering i sinusrytm eller stimuleras ventrikulära slår om patienten har pacemaker-beroende. Använd inte prematura ventrikulära komplex. Använd morfologi matchande funktionen för att sortera ut oönskade ventrikulära komplex (se figur 1).</li>
	<li>Du kan också slå ner den lägre spänningsnivå till 0,2 mV att identifiera livskraftiga bedriver vävnad inne ärret (se figur 2 och 3).</li>
	<li>Ägna stor uppmärksamhet åt fraktionerade (ventrikulär aktivering med flera än en komponent) och sena (andra ventrikulära aktivering tydligt skiljas från första ventrikulära aktiveringen på en viss elektrod) potentialer och kommentera dem separat (t.ex.. med speciella taggar, se figur 4A).</li>
	<li>Alternativt takt från höger kammare att klart skilja de sena potentialen från första ventrikulära aktivering (se figur 4B).</li>
	<li>Ta bort multipolär mappning katetern och införa en bevattnade tip ablation katetern med sensor (elektrod avståndet 2-2-2, se Tabell för material) ansluten till en kylning pump till vänster kammare. Slutföra electroanatomical kartan med ablation katetern genom att lägga till saknade anatomi (samla electroanatomical pekar på platser där multipoloar katetern inte kunde placeras) och verifiera zoner av stort intresse (dvs. zoner med mycket fraktionerade och sena potentialer — tag dessa zoner separat, se figurerna 1-2).</li>
</ol>5. programmerade ventrikulära stimulering (PVS)
<ol><li>
Utföra PVS7 via katetern i höger kammare apexen och de EP-stimulatorn (se tabell för material) med en fördefinierad protokollet av upp till 9 steg eller tills en ihållande VT är inducerad:
	<ol>
<li>Börja med en 6-beat drivlina (10 V över 2 ms) med 500 ms Cykellängd och lägga till en extra-stimulans av 350 ms koppling intervall efter den senaste stimulansen av drivlinan. Sedan, efter en paus på minst 5 s, upprepa denna manöver genom att minska intervallet koppling av extra-stimulans varje cykel av 10 ms tills eldfasta tiden av höger kammare nås.</li>
		<li>Sedan lägga till en andra extra-stimulans (början med 350 ms koppling intervall) och upprepa det ovannämnda protokollet tills ventrikulära eldfasta tid. Par den första extra-stimulansen med med följande intervall: eldfasta tid plus 20-30 ms, som är lämpligt (se till att den första extra-stimulansen fångar höger kammare).</li>
		<li>Minska drivlinan till 430 ms, sedan 370 ms och vid sista 330 ms och upprepa ovannämnda steg.</li>
		<li>Äntligen, lägga till en 3rd extra-stimulans till drivlinan 500 ms och upprepa det ovannämnda protokollet.</li>
		<li>Upprepa protokollet den höger kammare utflöde intakta (RVOT) om ingen ihållande VT kan induceras.</li>
		<li>Se till att extern defibrillator är redo att leverera en chock när som helst under hela förfarandet och kontrollera det igen innan PVS.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Om en ihållande monomorphic VT kan induceras (följande gäller även om VT inträffar under mappning eller ablation):
	<ol>
<li>Skapa en aktivering karta över den vänstra ventrikeln som använder 3 D kartsystem (LAT-karta: lokal aktiveringstid) om VT är hemodynamiskt stabil. Du kan också utföra övningsprovet mappning.</li>
		<li>Förbi overdrive stimulering via katetern i höger kammare apexen VT eller, om det misslyckas, av extern elkonvertering/defibrillering, om VT är hemodynamiskt instabil.</li>
		<li>Markera och anteckna varje VT som kan induceras och jämföra dem till spontant förekommande VTs eller använda den för tempo mappning.</li>
		<li>Om ingen ihållande VT kan induceras, fortsätta med substrat modifiering (punkt 6) vid en väldefinierad ärr i ischemisk kardiomyopati. Dock utan inducerbara VT i början av förfarandet finns det ingen tydlig slutpunkt och kontroll av framgång av ablation terapi.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. kateter Ablation
<ol><li>Börja bevattnade radiofrekvens ablation med 35 till 45 W med ablation katetern. Använd eventuellt en kontaktkraft kateter som ger information om vävnadskontakt. Gäller energi per lesion tills en kraft-tid-integralen av 450 gs. Omringa ärr områden av ablation lesioner. Sedan ablatera alla tidigare mappade onormal potentialer (substrat ändring). Matcha tempo mappning i elektriskt intressanta regioner att tidigare markerade VTs.</li>
	<li>Ägna stor uppmärksamhet åt ablation katetern impedans (vanligtvis mellan 90 och 150 Ohm), kateterns temperatur (max. 43 ° C) och patientens blodtryck (jämfört med det ursprungliga värdet). Omedelbart stoppa ablation om impedans sjunker eller stiger avsevärt jämfört med det ursprungliga värdet.</li>
</ol>7. efter Ablation
<ol><li>
Efter ablation, upprepa PVS.
	<ol>
<li>Om ventrikulära arytmier kan induceras, omvärdera substratet och fortsätta ablation (se punkterna 5 och 6).</li>
		<li>Om ingen arytmi kan induceras, sluta förfarandet.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Stoppa narkos (alternativt en anestesiologist tar hand om narkos och gradvis upphör alla lugnande medel i slutet av förfarandet).</li>
	<li>Ta bort alla katetrar och slidor från hjärtat.</li>
	<li>Re-aktivera den takykardi behandlingar av ICD och återställa alla tidigare de-aktiverat funktioner.</li>
	<li>Utföra transtorakal ekokardiografi Uteslut perikardiell utgjutning.</li>
	<li>Ta en sista akt-mätning och administrera Protamin, om så är lämpligt.</li>
	<li>Ta bort slidor av högra ljumsken och tillämpa en komprimering bandage. Den central venkateter i vänstra ljumsken fortfarande.</li>
	<li>Så snart patienten är vaken och extubated, föra honom till intensivvårdsavdelning för ytterligare övervakning.</li>
</ol>

<ol>
	<li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+top+10+causes+of+death.">The top 10 causes of death.</a> Health Organization Organization. , (2007).</li><li>Poole, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+importance+of+defibrillator+shocks+in+patients+with+heart+failure.">Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure.</a> N. Engl. J. Med. 359 (10), 1009-1017 (2008).</li><li>Kamphuis, H. C., de Leeuw, J. R., Derksen, R., Hauer, R. N., Winnubst, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantable+cardioverter+defibrillator+recipients:+quality+of+life+in+recipients+with+and+without+ICD+shock+delivery:+a+prospective+study.">Implantable cardioverter defibrillator recipients: quality of life in recipients with and without ICD shock delivery: a prospective study.</a> Europace. 5 (4), 381-389 (2003).</li><li>Stevenson, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Irrigated+radiofrequency+catheter+ablation+guided+by+electroanatomic+mapping+for+recurrent+ventricular+tachycardia+after+myocardial+infarction:+the+multicenter+thermocool+ventricular+tachycardia+ablation+trial.">Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.</a> Circulation. 118 (25), 2773-2782 (2008).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Task+Force+for+the+Management+of+Patients+with+Ventricular+Arrhythmias+and+the+Prevention+of+Sudden+Cardiac+Death+of+the+European+Society+of+Cardiology+(ESC).+2015+ESC+Guidelines+for+the+management+of+patients+with+ventricular+arrhythmias+and+the+prevention+of+sudden+cardiac+death.">The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death.</a> Eur Heart. 36 (41), 2793-2867 (2015).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Kossaify, A., Refaat, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Programmed+ventricular+stimulation+-+indications+and+limitations:+a+comprehensive+update+and+review.">Programmed ventricular stimulation - indications and limitations: a comprehensive update and review.</a> Hellenic J Cardiol. 54, 39-46 (2013).</li><li>. Figures taken and modified from the user handbook of the EnSite Precision Cardiac Mapping System Available from: <a target="_blank" href="https://manuals.sjm.com">https://manuals.sjm.com</a> (2017)</li><li>Tsuchiya, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+mapping+of+cardiac+arrhythmias+-+string+of+pearls.">Three-dimensional mapping of cardiac arrhythmias - string of pearls.</a> Circ J. 76 (3), 572-581 (2012).</li><li>Cano, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+high+density+multielectrode+mapping+during+ablation+of+scar-related+ventricular+tachycardia.">Utility of high density multielectrode mapping during ablation of scar-related ventricular tachycardia.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (11), 1306-1315 (2017).</li><li>Schaeffer, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characterization,+mapping+and+ablation+of+complex+atrial+tachycardia:+initial+experience+with+a+novel+method+of+ultra-high-density+3D+mapping.">Characterization, mapping and ablation of complex atrial tachycardia: initial experience with a novel method of ultra-high-density 3D mapping.</a> J Cardiovasc Electrophysiol. 27 (10), 1139-1150 (2016).</li><li>Latcu, D. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selection+of+critical+isthmus+in+scar-related+atrial+tachycardia+using+a+new+automated+ultrahigh+resolution+mapping+system.">Selection of critical isthmus in scar-related atrial tachycardia using a new automated ultrahigh resolution mapping system.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 10 (1), (2017).</li></ol>

Användningen av 3D mappning system i komplexa elektrofysiologiska procedurer är en väletablerad metod för att få detaljerade och exakta anatomisk information och minska strålning tid och möjliggör skapandet av substrat och aktivering kartor9. Datainsamling kan dock vara svårt på grund av svåra katetern rörelse, speciellt i vänster kammare. Dessutom punkt för punkt karta förvärvet tar en massa tid och således prolongates elektrofysiologiska förfarandet. Breda elektrod avståndet på spetsen av mappning katetern minskar upplösningen och kvaliteten av den skapade kartan, kritiska signaler kan förbises. Användning av en multipolär kateter för kartläggning av ventrikeln löser de ovannämnda frågorna: flera mappning punkter kan tas samtidigt. förfarandet tiden minskar. Smalt radavstånd elektroderna garanterar en mycket hög upplösning av kartan, viktiga signaler inte är så lätt missas längre.
För närvarande finns det 3 olika 3D mapping-system finns, alla av dem som medger användning av multipolär mappning katetrar.
Hittills, används en av dem med hjälp av ett magnetfält ofta, särskilt i VT ablation, tack vare användarvänlig hantering och noggranna electroanatomical återuppbyggnad. En lämplig mappning kateter, en 20-polig styrbara kateter med smala elektrod avstånd, kan komma åt ens svårt anatomier på grund av dess speciella konfiguration (stjärnan formen) och ger precisa hög densitet kartor10.
En relativt ny 3D kartsystem gör också en mycket snabb och exakt förvärv av flera mappning punkter med hjälp av en 64-elektrod mappning katetern med en korg form11,12.
3D kartsystem används i protokollet (se Tabell för material) kombinerar impedans och magnetfält teknik och därmed låter exakt navigering och exakt spårning av kartläggning och ablation katetrar, antingen konventionell eller sensor aktiverad. Skapade electro-anatomiska kartorna är mycket noggranna och behöver inte ytterligare efterbehandling jämfört med tidigare versioner av kartsystem. En stor fördel för noggranna kartläggning är morfologi matchande funktionen, som tillåter kontinuerlig jämförelse av QRS morfologier under karta förvärvet. Passar 16-polig mappning katetern (se Tabell för material) tillåter förvärv av flera punkter samtidigt och gör möjligt hög upplösning och detektion av även små kritiska signaler på grund av dess smala elektrod avstånd (3-3-3).
För att ytterligare förbättra kvaliteten på kartan och identifiera kritiska potential, vi ändrat intervallet låg spänning från 0,5-1,5 mV till 0,2-1,5 mV (för att identifiera lönsamma och ledande vävnad inne ärret). Intressant, de flesta sena potentialer upptäcktes i livskraftiga zoner inom ärr (se figur 1 och figur 2).
Av pacing från katetern i höger kammare, sena potentialer kunde tydligt skiljas från den första ventrikulära aktiveringen (se figur 4B).
Trots styrbarheten av 16-polig mappning katetern, kunde vi inte tillgång till alla regioner i vänster kammare. Dessa platser måste åtgärdas med ablation katetern, som också har nära elektrod avståndet (2-2-2), samt en Blodtryckshöjande sensor för att garantera adekvat vägg kontakt.
Trots alla nämnda fördelar, den mer sofistikerade en metod blir, desto mer benägen är det störningar. Katetern buller kan uppstå och mycket försvårar tolkningen av signalerna. Artefakter kan simulera elektriskt intressanta potentialer och vilseleda prövaren. Anslutningen kan störas, felsökning kostar tid, multipolär katetrar kräva fler kablar som kan skadas. Trots dessa nackdelar, multipolär katetrar, om används på rätt sätt och av erfarna utredare, är mycket användbara för komplexa elektrofysiologiska procedurer och har en stor potential i framtiden. Minskning av förfarande tid hjälper till att förebygga oönskade händelser hos dessa ofta mycket sjuka patienter. De kompletterande elektriska uppgifterna måste tolkas försiktigt och tillsammans med andra parametrar som är tillgängliga

Kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt förblir viktigaste orsakerna till morbiditet och mortalitet i den industrialiserade värld1. Hjärtinfarkt ärr efter transmural infarkt representerar lågspänning områden och thus zonplanerar av långsam elektrisk överledning och underlätta utseende och underhåll av makro-reentrant kretsar. Ventrikulära takykardier (VT) är ansvarig för upprepade sjukhusvistelser, smärtsamma chocker av implanterbara automatiska defibrillatorer (ICD) och därmed minska livskvaliteten och orsaka dålig resultatet2,3. Kateter ablation kan minska förekomsten av VT, särskilt i ischemisk hjärtsjukdom4, och bör övervägas hos patienter med ventrikulära arytmier och underliggande strukturell hjärtsjukdom i närvaro av en ICD (klass IIa B rekommendation) 5. hos patienter med strukturell hjärtsjukdom med ventrikulära arytmier som redan lider av ICD chocker, kateter ablation rekommenderas (klass I B rekommendation)5. Kateter ablation är dock fortfarande en hög risk förfarande, med tanke på de ofta fattiga hälsa av berörda patienter med mestadels reducerad ejektionsfraktion och flera komorbiditeter. Dessutom exakt lokalisering av ärr och onormala potential kan vara utmanande men är kritiska för ablation framgång. Användningen av 3D mappning system och multipolär katetrar tillåta electro-anatomiska högdensitets mappning kan avsevärt underlätta förvärv av elektriska information och därmed förbättra kvaliteten och giltigheten av 3D-modellen och följaktligen förbättra ablation framgång och patienten utfallet. Hittills finns det 3 olika 3D mappning system tillgängliga, varav en är vanligaste för VT ablation. Följande protokoll beskriver ett förhållningssätt till endokardiella ischemisk VT ablation med en mindre vanliga 3 D-system för kartläggning i området VT ablation och en multipolär kateter (se Tabell för material) för hög densitet electro-anatomisk rekonstruktion.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1280px;" width="1279">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:411px;">NaVX EnSite Precision 3 D mapping system</td>
			<td style="width:201px;">Saint Jude Medical</td>
			<td style="width:353px;"></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EnSite Precision Surface Electrode Kit</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EN0020-P</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Ampere RF Ablation generator&#160;</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>H700494</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">EP-4, Cardiac Stimulator</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>EP-4I-4-110</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">LabSystem PRO EP recording system, v2.4a&#160;</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">octapolar diagnostic catheter, EP-XT</td>
			<td>Bard</td>
			<td align="right">200797</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-10-2</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">supreme quadripolar diagnostic catheter</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">401441</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 5-5-5</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Agilis NxT 8.5F, 71/91 cm steerable sheath, large curl</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>G408324</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BRK transseptal needle, 98 cm</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">407206</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Advisor HD Grid mapping catheter, sensor enabled</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>D-AVHD-DF16</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 3-3-3</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">quadripolar irrigated tip ablation catheter, TactiCath SE</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>A-TCSE-F</td>
			<td style="width:315px;">electrode spacing 2-2-2 with pressure sensor</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point pump for irrigated ablation</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td>IBI-89003</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cool Point tubing set</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">85785</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">GEM PCL Plus Instrumentation laboratory</td>
			<td>IL Werfen India Pvt. Ltd.</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;">&#160;activated clotting time measurement device</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">X-ray equipment</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Heartstart XL defibrillator and associated patches</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">12 F Fast-Cath sheath</td>
			<td>St. Jude Medical</td>
			<td align="right">406128</td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">6 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">5 F sheath</td>
			<td>Johnson-Johnson</td>
			<td></td>
			<td style="width:315px;"></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">BD Floswitch&#8482;</td>
			<td>Becton Dickinson</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Isozid&#174;-H gef&#228;rbt</td>
			<td>Novartis</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

ablation of ischemic ventricular tachycardia using a multipolar catheter and 3-dimensional mapping system for high-density electro-anatomical reconstruction

Ventrikulär takykardi (VT) hos patienter med ischemisk kardiomyopati resultat främst från endokardiella ärr efter hjärtinfarkt; de ärr som representerar zoner av långsam överledning som tillåter förekomsten och underhåll av reentrant kretsar. Kateter ablation möjliggör substrat modifiering av dessa låg spänning områden och därmed kan bidra till att förändra ärrvävnad på ett sådant sätt att arytmier inte kan visas längre. Sjukhusinläggningar av berörda patienter minska, livskvalitet och resultatet upphov. Följaktligen, VT ablation representerar ett växande fält i elektrofysiologi, särskilt för patienter med endokardiella ärr i ischemisk hjärtsjukdom efter hjärtinfarkt. Ablation av kammartakykardi förblir dock en av de mest utmanande förfarandena i elektrofysiologi labbet. Exakt ärr definition och lokalisering av onormal potentialer är kritiska för ablation framgång. Följande manuskriptet beskriver användningen av en multipolär mappning kateter och 3-dimensionell (3D) kartsystem att skapa en hög densitet electro-anatomisk karta över den vänstra ventrikeln inklusive en exakt ärr representation samt kartläggning av fraktionerade oljor och sena potentialer för att möjliggöra en mycket noggrann substrat modifiering.

Protokollet beskrivs i detalj kateter ablation av monomorphic ventrikulär takykardi hos en patient med ischemisk hjärtsjukdom efter anterior hjärtinfarkt med ocklusion av proximala vänster främre ättling artär. Patienten led av flera ICD chock leveranser. Transtorakal ekokardiografi visade ett allvarligt nedsatt systoliska vänsterkammarfunktionen (utmatning bråkdel 30%) med en stor apex aneurysm. VT ablation utfördes med hjälp av en 3D kartsystem (se Tabell av material) och en multipolär (16 stolpe) styrbara mappning kateter (se Tabell för material, elektrod storlek 1 mm, elektrod avstånd 3-3-3). Samtidiga förvärv av talrika mappning punkter får en snabb och exakt electroanatomical rekonstruktion av den vänstra ventrikeln (se figurerna 1, 2 och 3). Nära elektrod avståndet multipolär kateterns möjliggörs detektion av kritiska signaler såsom fragmenterad och sena potentialer. Ytterligare tempo från höger kammare klart åtskilda sen potential från första ventrikulära aktiveringen och således identifierat mappade området som en zon av långsam överledning och därför av stor betydelse om förekomst och underhåll av ventrikulära arytmier (se figur 4). Områden som inte kunde nås med multipolär katetern där behandlas med ablation katetern (se Tabell för material), som också har en nära elektrod avståndet mellan 2-2-2.
Med hjälp av alla ovannämnda kartläggning strategier, kunde en mycket exakt karta genereras, visar ett ärr på vänster ventrikulära apexen och angränsande områden (se figurerna 1, 2 och 3, ärr område 54 cm2). Kartläggning tid kunde dock begränsas till 27 min.
Under programmerad ventrikulära stimulering och ablation, kan sammanlagt 4 VTs induceras. En av dem (se kompletterande diagram 3) kan fångas upp och framgångsrikt avlägsnades den laterala gränsen zonen av ärret. Dessutom substrat ändringen utfördes genom att omringa ärret, ablating alla sena onormal potentialer och ablating platser av tempo kartor på de inducerade VTs.
I slutet av förfarandet, kunde ingen VT induceras med stimulering sekvenser som förbättrade VTs i början av förfarandet. Endast en VT med förmodligen epikardiell ursprung kan induceras med mycket aggressiv stimulering. Vi beslutade att stoppa förfaranden vid den tidpunkten.
Den beskrivna metoden hjälper till att förbättra ablation framgång och patienten utfallet.
<img alt="Supplementary Figure 1" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1.jpg"> Kompletterande Figur1: ECG elektrod placering. Positionen för ytan EKG-elektroderna på främre bröstet (tagit och anpassas från användaren handboken av 3D mappning system8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig1large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Supplementary Figure 2" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2.jpg"> Kompletterande figur 2: 3D mappning system patch position. Placera av den EnSite Precision™ fläckar på kroppen (tagit och modifierad från användaren handboken av 3D mappning system8). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Supplementary Figure 3" src="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3.jpg"> Kompletterande figur 3: kliniska takykardi. En av fyra inducerad ventrikulära takykardier under förfarandet, skriven med 50 mm/s, cykel längd 440 ms <a href="/files/ftp_upload/57234/57234supfig3large.jpg" target="_blank">vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig1.jpg"> Figur 1 : Spänning karta mellan 0,5 till 1,5 mV. RAO (vänster sida) och LAO (höger sida) projektioner av kartan spänning av den endokardiella vänstra ventrikeln. Små gula prickar representerar electro-anatomisk kartläggning punkter. Spänningen i ventrikulära signaler definieras som ärr under 0,5 mV (grå), den lägre spänningen mellan 0,5 och 1,5 mV (från rött till blått) och normal spänning över 1,5 mV (lila, se skalan till vänster i figuren). Stora gröna prickar representerar sena potentialer. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig1large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig2.jpg"> Figur 2 : Spänning karta mellan 0,2 till 1,5 mV. RAO (vänster sida) och LAO (höger sida) projektioner av samma spänning karta, denna gång med en låg spänningsintervall mellan 0,2 och 1,5 mV. Observera nu fläckvis fortfarande livskraftig och därmed ledande vävnaden inuti ärret. Sena potentialer (gröna prickar) finns de områden som förmodligen representerar zoner av långsam överledning. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig3.jpg"> Figur 3 : Spänning karta med ablation lesioner. RAO (vänster sida) och LAO (höger sida) projektioner av spänning karta över den endokardiella vänstra ventrikeln (låg spänningsintervall mellan 0,2 och 1,5 mV) inklusive ablation lesioner (stora röda prickar). <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig3large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2.jpg"> Figur 4 : Intrakardiellt electrogram med sena potentialer. Intrakardiellt electrogram på en plats där sena potentialer kunde registreras. 12-avlednings EKG ovanpå skärmen; RVAd: katetern i höger kammare apexen; Rutnät: multipolär kateter (16 poler); CS: 8-polig katetern i koronar sinus. (A) i sinusrytm. Sena potential synliga på multipolär katetern (markerade med den röda pilen) ligger direkt efter första ventrikulära aktiveringen. (B) under RVA-stimulering på samma plats. Sen potential synliga på multipolär katetern (röd pil) är nu tydligt skiljas från den första ventrikulära aktiveringen. <a href="/files/ftp_upload/57234/57234fig4v2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction a

Ablation of Ischemic Ventricular Tachycardia Using a Multipolar Catheter and 3-dimensional Mapping System for High-density Electro-anatomical Reconstruction

Med följande protokoll ger vi ett förhållningssätt till ventrikulär takykardi (VT) ablation med hög densitet mappning med en multipolär katetern och 3D kartsystem öka framgången för förfarandet.

Ablation av ischemisk ventrikulär takykardi med en multipolär katetern och 3-dimensionella kartsystem för hög densitet Electro-anatomisk rekonstruktion

Ventricular tachycardia (VT) in patients with ischemic cardiomyopathy mainly results from endocardial scars after myocardial infarction; those scars ...

Denna metod kan hjälpa till att besvara viktiga frågor om hur man framgångsrikt använder 3D-kartläggning för kateter ablation av ventrikulärt takykardi. De viktigaste fördelarna med detta kartsystem är att det automatiskt kan tilldela hjärtslag till olika ursprung och kan ta hänsyn till endast morfologier relevanta för kartan. Innan du börjar förfarandet, tillämpa självhäftande elektrokardiogram elektroder för de 12 bly EKG på den främre bröstet och extremiteterna hos patienten i ett standardarrangemang.Applicera sedan ytplåster, en neutral elektrod, en systemreferenselektrod som är kompatibel med det angivna 3D-mappningssystemet och en neutral elektrod för ablationskatetern på patientens hud i standardpositionerna. Applicera självhäftande defibrillatorplåster på huden under höger nyckelbenet och vid den vänstra ventrikulära apexen och koppla på defibrillator. Inaktivera takykardi terapierna vid implanterbara cardioverter-defibrillator med lämplig programmerare och använda 75 procent propanol för att desinficera huden på båda ljumskarna.Täck sedan patienten upp till ljumskarna med en steril trasa. Bär hårskydd och en mask, administrera en lämplig lokalbedövning till båda ljumskar genom subkutan injektion. Använd Seldinger tekniken för att införa en central venkateter via vänster lårbensven och en fem, en sex, och en 12 franska kateterskinn via höger lårbensven.Placera en quadripolär kateter i höger ventrikulära apex och gryning av lämpliga blyskyddsmaterial. Med hjälp av fluoroskopi, sätt in en åtta-polisk styrbar kateter i koronar sinus och införa en lång styrbar via höger lårbensven i hjärtats högra förmak. Efter att ha utfört transseptalpunktion, enligt standardförfaranden, för fram handduken över dilator under fluoroskopikontroll och placera den distala änden av den långa styrbara slidan i vänster atrium, pekar mot vänster kammare.För att rekonstruera den vänstra ventrikeln, introducera den multipolära katetern i den endokortibla vänstra ventrikeln via den styrbara tiken och använd 3D-mappningssystemet för att samla in omfattande anatomiska och elektriska data av ventrikeln. Med hjälp av funktionen för matchning av morfologi för att reda ut oönskade ventrikulära komplex definierar du den ventrikulära signalspänningen i ärrområdet under 0,5 millivolt, lågspänningsområdet mellan 0,5 och 1,5 millivolt och det normala spänningsområdet över 1,5 millivolts. Var uppmärksam på de ventrikulära aktionspotentialerna med mer än en komponent och eventuella andra ventrikulära aktiveringspotentialer som tydligt separeras från den första ventrikulära åtgärden på en viss elektrod, och anteckna dessa potentialer separat med speciella taggar.När alla spänningar har definierats, ta bort den multipolära kartläggning kateter och införa en bevattnad spets ablation kateter med en sensor som ansluter till en kylpump i den vänstra ventrikeln. Använd sedan ablationskatetern för att samla in eventuella elektroanatomiska punkter på platser där den multipolära katetern inte kunde placeras för att lägga till den saknade anatomin och verifiera eventuella zoner av högt intresse för att slutföra den elektroanatomiska kartan. Innan du påbörjar den programmerade ventrikulära stimuleringen, se till att den externa defibrillator är redo att leverera en chock när som helst under förfarandet.Därefter använder en elektrofysiologi stimulator för att skicka en sex meter drivlina med en 500 millisekunder cykellängd genom katetern i rätt ventrikulära apex, lägga till en 350 millisekkunder extra stimulans av kopplingsintervall efter den sista stimulans av drivlinan. Om en ventrikulär takykardi induceras, utföra aktivering kartläggning via katetern i den högra ventrikulärt apex om ventrikulärt takykardi är hemodynamiskt stabil. Efter programmerad ventrikulärt stimulering, i fallet med en väldefinierad ärr i skandinaviska kardiomyopati, fortsätta med substratet modifiering.För att ablate de skador, använd ablation katetern för att starta en bevattnad radiofrekvens ablation med 35 till 45 watt och tillämpa energi på varje lesion för en påtvingad tid integral av 450 gram sekunder, omger ärr området av ablation organskador. Sedan ytterligare ändra substratet genom att ablating alla de tidigare kartlagt onormala potentialer och matcha takten kartläggning i elektriskt intressanta regioner till tidigare markerade Ventrikulärt takykardi. Var uppmärksam på ablationskateterimpedans, katetertemperatur och patientblodtryck jämfört med det initiala värdet, och omedelbart stoppa ablationen om impedansen sjunker eller stiger väsentligt jämfört med det initiala värdet.Efter ablationen, utför en andra programmerad ventrikulär stimulering. Om ventrikulära arytmier kan induceras, omvärdera substratet och fortsätta ablationen. I denna studie, samtidiga förvärvet av ett flertal kartläggning punkter i en patient med skandinaviska hjärtsjukdomar efter främre hjärtinfarkt med ocklusion av proximala vänstra främre ättling ättling gatan tillåts en snabb och exakt electroanatomical återuppbyggnaden av den vänstra Ventrikel.Det nära elektrodavståndet för den multipolära katetern möjliggjorde detektering av kritiska signaler, såsom fragmenterade och sena potentialer. Ytterligare pacing från rätt Ventrikel tydligt separerade den sena potentialen från den första Ventrikulärt aktivering, och därmed identifierat det kartlagda området som en zon av långsam överledning av hög betydelse när det gäller förekomst och underhåll av Ventrikulärt arytmier. Med hjälp av denna avancerade 3D-mappningssystem i kombination med multipolär kartläggning kateter och ny kartläggning funktionen möjliggör snabb generering av en mycket exakt elektroanatomisk karta.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Pulse

SCIENTISTS IN ACTION

Modeling and Imaging 3-Dimensional Collective Cell Invasion

Modellering och Imaging 3-dimensionell Kollektiv Cell Invasion

A defining characteristic of cancer malignancy is invasion and metastasis 1. In some cancers (e.g. glioma 2), local invasion into surrounding healthy ...

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

Remote magnetnavigering för exakt, realtid kateter Positionering och Ablation i hjärtats elektrofysiologi Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablation i kombination med vänster atriumbihang Stängning av förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

3-Dimensional Resin Casting and Imaging of Mouse Portal Vein or Intrahepatic Bile Duct System

3-dimensionell hartsgjutdel och avbildning av mus portvenen eller Intrahepatisk Bile Duct System

In  organs, the correct architecture of vascular and ductal structures is  indispensable for proper physiological function, and the formation and  ...

Generation and 3-Dimensional Quantitation of Arterial Lesions in Mice Using Optical Projection Tomography

Generation och 3-dimensionell kvantifiering av arteriell Skador i möss med användning av optisk Projection Tomography

The generation and analysis of vascular lesions in appropriate animal models is a cornerstone of research into cardiovascular disease, generating ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

En råtta modell av ortotop levertransplantation med romanen magnetiska anastomos teknik för Suprahepatic Vena Cava återuppbyggnad

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

High-Throughput Analysis of Optical Mapping Data Using ElectroMap

Hög genomströmning analys av optisk kartläggning data med hjälp av ElectroMap

Optical mapping is an established technique for high spatio-temporal resolution study of cardiac electrophysiology in multi-cellular preparations. Here we ...

Invasive Hemodynamic Assessment for the Right Ventricular System and Hypoxia-Induced Pulmonary Arterial Hypertension in Mice

Invasiv hemodynamisk bedömning för det högra ventrikulär systemet och Hypoxiinducerad pulmonell arteriell hypertension hos möss

Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic and severe cardiopulmonary disorder. Mice are a popular animal model used to mimic this disease. ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

Ett utbildnings-och test system för att utföra vaskulär rekonstruktion in vitro

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

En postoperativ utvärderingsriktlinje för datorstödd återuppbyggnad av mandible

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...