Name: technique and patient selection criteria of right anterior mini-thoracotomy for minimal access aortic valve replacement
Uploaded: 2018-03-26T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement at JoVE.com

Este trabajo fue financiado por una subvención (N ° 32119) de la Fundación Cardiovascular suizo a RT.

El protocolo sigue nuestras directrices institucionales del Comité de ética de investigación.
1. paciente selección (tabla 1)
<ol><li>Identificar a los pacientes, haciendo necesario el reemplazo de válvula aórtica aislada14.</li>
	<li>Seleccione entre estos pacientes de un subgrupo sin deformidades de pecho principales (CIFO-escoliosis), antecedentes de irradiación o cirugía del hemi-tórax derecho, necesario para la operación de emergencia y operación para ...

<ol>
	<li>Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+epidemiology+of+valvular+heart+disease:+a+growing+public+health+problem.">The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem.</a> Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).</li><li>Carabello, B. A., Paulus, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+stenosis.">Aortic stenosis.</a> The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).</li><li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+update+incorporated+into+the+ACC/AHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease.">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease.</a> Circulation. 118 (15), 523-661 (2008).</li><li>Brown, J. M., O'Brien, S. M., Wu, C., Sikora, J. A. H., Griffith, B. P., Gammie, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Isolated+aortic+valve+replacement+in+North+America+comprising+108,687+patients+in+10+years:+changes+in+risks,+valve+types,+and+outcomes+in+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+National+Database.">Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 137 (1), 82-90 (2009).</li><li>Cribier, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+transcatheter+implantation+of+an+aortic+valve+prosthesis+for+calcific+aortic+stenosis.+First+human+case+description.">Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. First human case description.</a> Circulation. 106 (24), 3006-3008 (2002).</li><li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic-valve+implantation+for+aortic+stenosis+in+patients+who+cannot+undergo+surgery.">Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.</a> N. Engl. J. Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).</li><li>Popma, J. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic+valve+replacement+using+a+self-expanding+bioprosthesis+in+patients+with+severe+aortic+stenosis+at+extreme+risk+for+surgery.">Transcatheter aortic valve replacement using a self-expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 63 (19), 1972-1981 (2014).</li><li>Smith, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+versus+surgical+aortic-valve+replacement+in+high-risk+patients.">Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients.</a> N. Engl. J. Med. 364 (23), 2187-2198 (2011).</li><li>Adams, D. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+self-expanding+prosthesis.">Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis.</a> N. Engl. J. Med. 370 (19), 1790-1798 (2014).</li><li>Glauber, M., Ferrarini, M., Miceli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+aortic+valve+surgery:+state+of+the+art+and+future+directions.">Minimally invasive aortic valve surgery: state of the art and future directions.</a> Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 26-32 (2015).</li><li>Malaisrie, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+era+minimally+invasive+aortic+valve+replacement:+techniques+and+practice.">Current era minimally invasive aortic valve replacement: techniques and practice.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 147 (1), 6-14 (2014).</li><li>Benetti, F. J., Mariani, M. A., Rizzardi, J. L., Benetti, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+aortic+valve+replacement.">Minimally invasive aortic valve replacement.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 113 (4), 806-807 (1997).</li><li>Murtuza, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+aortic+valve+replacement:+is+it+worth+it.">Minimal access aortic valve replacement: is it worth it.</a> Ann. Thorac. Surg. 85 (3), 1121-1131 (2008).</li><li>Tavakoli, R., Jamshidi, P., Gassmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Full-root+aortic+valve+replacement+by+stentless+aortic+xenografts+in+patients+with+small+aortic.">Full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic.</a> J. Vis. Exp. (123), (2017).</li><li>Roques, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=LRisk+factors+and+outcome+in+european+cardiac+surgery:+analysis+of+the+EuroSCORE+multinational+database+of+19030+patients.">LRisk factors and outcome in european cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19030 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 15 (6), 816-823 (1999).</li><li>Bowdish, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+aortic+valve+replacement+via+an+anterior+right+minithoracotomy+with+standard+sternotomy:+a+propensity+score+analysis+of+492+patients.">A comparison of aortic valve replacement via an anterior right minithoracotomy with standard sternotomy: a propensity score analysis of 492 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 49 (2), 456-463 (2016).</li><li>Bethencourt, D. M., Le, J., Rodriguez, G., Kalayjian, R. W., Thomas, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+aortic+valve+replacement+via+right+anterior+minithoracotomy+and+central+aortic+cannulation:+A+13-Year+experience.">Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central aortic cannulation: A 13-Year experience.</a> Innovations (Phila). 12 (2), 87-94 (2017).</li><li>Lamelas, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+aortic+valve+replacement:+the+"Miami+Method".">Minimally invasive aortic valve replacement: the "Miami Method".</a> Ann Cardiothorac. Surg. 4 (1), 71-77 (2015).</li><li>Murzi, M., Glauber, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+versus+femoral+cannulation+during+minimally+invasive+aortic+valve+replacement.">Central versus femoral cannulation during minimally invasive aortic valve replacement.</a> Ann. Cardiothorac. Surg. 4 (1), 59-61 (2015).</li><li>Grossi, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+of+operative+techniques+and+perfusion+strategies+for+minimally+invasive+mitral+valve+repair.">Evolution of operative techniques and perfusion strategies for minimally invasive mitral valve repair.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 143 (4), 68-70 (2012).</li><li>LaPietra, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+cerebrovascular+accidents+in+patients+undergoing+minimally+invasive+valve+surgery.">Incidence of cerebrovascular accidents in patients undergoing minimally invasive valve surgery.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 156-160 (2014).</li><li>Gammie, J. S., Zhao, Y., Peterson, E. D., O'Brien, S. M., Rankin, J. S., Griffith, B. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Less-invasive+mitral+valve+operations:+trends+and+outcomes+from+the+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+database.">Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery database.</a> Ann Thorac Surg. 90 (5), 1408-1410 (2010).</li><li>Grossi, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+valve+surgery+with+antegrade+perfusion+strategy+is+not+associated+with+increased+neurological+complications.">Minimally invasive valve surgery with antegrade perfusion strategy is not associated with increased neurological complications.</a> Ann. Thorac. Surg. 92 (4), 1346-1350 (2011).</li><li>Murzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antegrade+and+retrograde+arterial+perfusion+strategy+in+minimally+invasive+mitral-valve+surgery:+a+propensity+score+analysis+on+1280+patients.">Antegrade and retrograde arterial perfusion strategy in minimally invasive mitral-valve surgery: a propensity score analysis on 1280 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 43 (6), 167-172 (2013).</li><li>Glauber, M., Farneti, A., Solinas, M., Karimov, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+valve+replacement+through+a+right+minithoracotomy.">Aortic valve replacement through a right minithoracotomy.</a> Multimed. Man. Cardiothorac. Surg. 2006 (1110), (2006).</li><li>D'Agostino, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database:+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality.">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li><li>Glauber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+anterior+minithoracotomy+versus+conventional+aortic+valve+replacement:+A+propensity+score+matched+study.">Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: A propensity score matched study.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 145 (5), 1222-1226 (2013).</li><li>Jones, D. A., Tch&#233;tch&#233;, D., Forrest, J., Hellig, F., Lansky, A., Moat, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SURTAVI+study:+TAVI+for+patients+with+intermediate+risk.">The SURTAVI study: TAVI for patients with intermediate risk.</a> EuroIntervention. 13 (5), 617-620 (2017).</li></ol>

En este protocolo, describir en detalle la técnica de minitoracotomía derecha anterior por reemplazo valvular aórtico aislado y resaltar los criterios de selección de pacientes para este procedimiento. En cuanto a cualquier otra intervención terapéutica, la selección paciente apropiada es la clave para la realización exitosa del procedimiento. Las mediciones óptima de CT para la consideración de los pacientes para esta técnica precisamente se describen en el presente Protocolo y se basan en la experiencia y co...

Entre lesiones en válvula cardíaca diagnosticadas como hemodinámicamente relevante y clínico recibe especial atención, estenosis de la válvula aórtica es la patología valvular más común en los Estados Unidos y los países desarrollados1,2. En el estudio de Salud Cardiovascular, 2% de pacientes tenían estenosis aórtica franca, con un claro aumento en la prevalencia con la edad de crecimiento: 1.3% en pacientes mayores de 65-75 años, 2,4% en los años 75-85 y 4% en pacientes mayores de 85 años1. Para pacientes sintomáticos que presentan con severa aórtica estenosis de la válvula, la válvula aórtica es una clase recomendación en las guías de la American Heart Association para el manejo de pacientes con valvulopatías cardiacas3.
Reemplazo de válvula aórtica quirúrgica convencional a través de sternotomy mediano completo (FS) se ha establecido como el estándar de oro para el tratamiento de aórtica válvula estenosis con excelentes resultados en términos de morbilidad y mortalidad4. Estos resultados han favorecido la ampliación de indicaciones terapéuticas a pacientes mayores y los pacientes con un mayor Perfil de riesgo. Una serie de estrategias de tratamiento ha sido implementada en estos subconjuntos de pacientes para mantener los mismos buenos resultados mediante sustitución valvular aórtica quirúrgica convencional en la población general. Entre estas modalidades de tratamiento alternativo, implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) fue introducido en 2002 por Cribier y colaboradores5. Realizado inicialmente en pacientes moribundos, TAVI ha emergido rápidamente como el tratamiento de elección para los pacientes con estenosis aórtica severa que no son adecuados para reemplazo de válvula aórtica quirúrgica convencional6,7, o como un procedimiento menos invasivo enfoque para la cirugía para pacientes en alto riesgo de8,9.
A pesar de los resultados mejora de TAVI en subconjuntos de pacientes seleccionados, muchos pacientes con estenosis aórtica sintomática son todavía candidatos a reemplazo valvular aórtico quirúrgico. En estos pacientes, reemplazo de válvula aórtica de FS es el enfoque más utilizado por los cirujanos cardiacos. Sin embargo, se han desarrollado varias técnicas 'mínimamente invasivas' con la lógica de reducir el trauma quirúrgico10. Todas estas técnicas de acceso mínimo han destinado a mejorar la comodidad del paciente reduciendo el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación del paciente acortando la estancia hospitalaria y potencialmente ahorrar costo global10. Entre incisión mínimamente invasivos hemi-esternotomía superior (UHS) y minitoracotomía derecha anterior (RAMT) se han convertido en las técnicas predominantes en la literatura11. Minitoracotomía derecha anterior por reemplazo de la válvula aórtica fue reportado inicialmente por Benetti et al. 12y hemi-esternotomía superior primero fue descrito por varios autores11. Además de alternativas incisionales, actualmente se utilizan dos estrategias de perfusión arterial: i) periférica canulación arterial femoral, que se emplea con más frecuencia que la canulación aórtica central ii).
A pesar de informó mejoría en los resultados del paciente después del reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva, preocupaciones acerca de las desventajas del restringido campo operativo y perfusión arterial periférica estrategias13 llevan a muchos cirujanos cardiacos para No permita que sus pacientes se benefician de las ventajas potenciales de los enfoques de acceso mínimo para el reemplazo de la válvula aórtica. El objetivo de este protocolo es describir en detalle esta técnica de reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva a través de una minitoracotomía derecha anterior sin resección de costilla, fractura y con la canulación aórtica central para perfusión arterial. Siguiendo este protocolo, un mayor número de cirujanos cardíacos puede realizar minitoracotomía derecha anterior para el reemplazo de válvula aórtica en algunos grupos de pacientes. Selección del paciente y las limitaciones de la técnica se discuten. Los primeros resultados se comparan con los de una cohorte de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico aislado por esternotomía completa.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:761px;" width="761">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:368px;">Heart surgery infrastructure:</td>
			<td style="width:163px;"></td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:80px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">FemFlex arterial cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>FEMII20A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>QD25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Biomedicus 25Fr. Nextgen venous cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>96670-125</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 90&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30155</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 45&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Soft tissue retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">STAR soft tissue atraumatic retractor</td>
			<td>Estech</td>
			<td>EC400220</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Soft tissue retractor</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>TRM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="23">
			<td height="23" style="height:23px;">Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FXTM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther2/0 with pledgets V5</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>MEH7715N</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyglactin 2/0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>V114H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyglactin 0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>W9996</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Rocuronium</td>
			<td>MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</td>
			<td>M03AC09</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td>B01AB01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Protamin</td>
			<td>MEDA Pharmaceutical</td>
			<td>V03AB14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Custodiol cardioplegia solution</td>
			<td>Dr. F. K&#246;hler Chemie GmbH</td>
			<td>B05CX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Window access retractor SI</td>
			<td>Estech</td>
			<td>400-400</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">SI retractor blade 40W50L</td>
			<td>Estech</td>
			<td>400-172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo atraumatic forceps 2.8x15/350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR valve forceps 3.0x15/350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-0</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR needle holder 2x10/340</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRB-2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo TC HCR needle holder curved 3x10/340</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRG-9</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR valve scissors 350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Ceramo HCR curved scissors 350</td>
			<td>Fehling</td>
			<td>FE-MRA-6</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Cygnet flexible arched aortic clamp</td>
			<td>Vitalitec</td>
			<td>V10143</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Intrack insert set double traction</td>
			<td>Vitalitec</td>
			<td>N10122</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">11 blade knife</td>
			<td>Premiere</td>
			<td>9311-2PK</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data analysis</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Mann-Whitney and Chi-square tests</td>
			<td>GraphPad</td>
			<td>Prism 7</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

technique and patient selection criteria of right anterior mini-thoracotomy for minimal access aortic valve replacement

Estenosis de la válvula aórtica es la valvulopatía más prevalente en los países desarrollados y es debido al envejecimiento de las poblaciones. La incidencia de la patología aumenta con la edad después de 65 años de crecimiento. Reemplazo de válvula aórtica quirúrgica convencional mediante esternotomía mediana ha sido el estándar de oro del cuidado del paciente para la estenosis aórtica sintomática. Sin embargo, a medida que empeora el perfil de riesgo de los pacientes, se han introducido otras estrategias terapéuticas en un intento de mantener los excelentes resultados obtenidos por el tratamiento quirúrgico establecido. Uno de estos enfoques está representado por la implantación de válvula aórtica transcatéter. Aunque han mejorado los resultados de pacientes de alto riesgo que reciben tratamiento para la estenosis aórtica sintomática con reemplazo de válvula aórtica transcatéter, muchos pacientes con esta condición siguen siendo candidatos para el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. Para reducir el trauma quirúrgico en pacientes que son candidatos a sustitución valvular aórtica quirúrgica, mínimamente invasivos han recibido interés durante la última década. Desde la introducción de toracotomía anterior derecha para el reemplazo de válvula aórtica en 1993, minitoracotomía derecha anterior y superior del hemi-esternotomía se han convertido en los enfoques incisionales predominantes entre los cirujanos cardíacos realizando mínimo acceso aórtico reemplazo de la válvula. Al lado de la ubicación de la incisión, el sitio de canulación arterial representa el segundo hito de técnicas de mínimo acceso para el reemplazo de la válvula aórtica. Los dos sitios de canulación arterial más frecuentemente usados incluyen enfoques central aórticos y periféricos femorales. Con el fin de reducir el trauma quirúrgico en estos pacientes, hemos optado por un enfoque de minitoracotomía derecha anterior con un sitio de canulación aórtica central. Este protocolo describe detalladamente una técnica para el reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva y ofrece recomendaciones para criterios de selección de pacientes, incluyendo mediciones de tomografía computadora cardiaca. Se discuten las indicaciones y limitaciones de esta técnica, así como sus alternativas.

Se realiza análisis estadístico para las variables continuas (presentadas como medio ± SD) en la tabla 2, tabla 3 y tabla 4 con la prueba no paramétrica de Mann Whitney. Las variables categóricas se presentan como porcentajes en la tabla 2, tabla 3 y tabla 4y se comparan por el test de Chi-cuadrado. Los análisis estadísticos se realizan utilizando software disponible comercialmente...

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Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Técnica y selección de pacientes criterios de minitoracotomía derecha Anterior por acceso mínimo reemplazo de válvula aórtica

El objetivo de este protocolo es describir en detalle la técnica de reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva a través de una minitoracotomía derecha anterior y canulación aórtica central. Esta técnica puede potencialmente mejorar la comodidad de pacientes y, al reducir la morbilidad postoperatoria, promover bajar la longitud de la estancia y los costos globales.

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Performing and Processing FNA of Anterior Fat Pad for Amyloid

Realización y procesamiento de la PAAF de almohadilla grasa anterior de amiloide

Historically, heart, liver, and kidney biopsies were performed to demonstrate amyloid deposits in amyloidosis.  Since the clinical presentation of this ...

Investigación

Medicina

Minimal Erythema Dose (MED) Testing

Minimal Erythema Dose MED Testing

Dosis Pruebas Eritema Mínima (MED)

Ultraviolet radiation (UV) therapy is  sometimes used as a treatment for various common skin conditions, including  psoriasis, acne, and eczema. The ...

Minimal Invasive Surgical Procedure of Inducing Myocardial Infarction in Mice

Mínimo procedimiento quirúrgico invasivo de inducir infarto de miocardio en ratones

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last ...

Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Técnica mínimamente invasiva constricción aórtica transversal en ratones para la inducción de la hipertrofia Ventricular izquierda

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

Mejor registro de 3D CT angiografía con rayos x fluoroscopia para fusión de imágenes durante la implantación de válvula aórtica transcatéter

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Murine Cervical Aortic Transplantation Model using a Modified Non-Suture Cuff Technique

Modelo de trasplante de aórtica cervical murino utilizando una técnica de manguito no sutura modificada

With the introduction of powerful immunosuppressive protocols, distinct advances are possible in the prevention and therapy of acute rejection episodes. ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Implantación De Stents Coronarios De Tamaño Humano En La Aorta Abdominal De Rata Usando Un Acceso Trans-Femoral

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Four-Dimensional Computed Tomography-Guided Valve Sizing for Transcatheter Pulmonary Valve Replacement

Dimensionamiento de la válvula guiada por tomografía computarizada de cuatro dimensiones para el reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve ...