Name: model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators
Uploaded: 2018-03-21T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators at JoVE.

الكتاب أود أن أشكر الناس الذين ساعدوا ببناء النماذج، وتوفير المواد وتيسير عقد حلقات عمل تدريبية في سنغافورة وبانكوك: الدكتور ينغ وو نغ، البروفيسور نير فأي فونغ، فيبونتشارت سوماى، تشن جيني، لوريانو سيسيل، هوانغ بي كوان، مي شيه Lan، والبروفيسور جيري KY Chan. المواد تم دعم إدارات طب التوليد وطب النساء والتوليد في كلية الطب في مستشفى سيريراج وبانكوك وسنغافورة، مستشفى الجامعة الوطنية، و "المجلس الوطني للبحوث الطبية" (سنغافورة) منح نمرك/وكالة الفضاء الكندية/043/2012.

جمع المشيمة البشرية من التسليم الأجل وافق عليه "مجلس استعراض محددة المجال نوح" سنغافورة (ج دسرب/00/524) وسيريراج المؤسسية استعراض المجلس (سرب 704/2559) من مستشفى سيريراج في بانكوك. وفي جميع الحالات، أعطى المرضى موافقة خطية مستنيرة منفصلة لاستخدام العينة التي تم جمعها. أكياس خنزير جمعت من جزار محل?...

المهارات التي تمارس على جهاز محاكاة تنظير ونماذج الأنسجة تشمل معظم القدرات التقنية المطلوبة لمدته. وتشمل مزايا التدريب على هذه النماذج تعلم في الوقت نفسه التعامل مع مسبار الموجات فوق الصوتية وفيتوسكوبي، الإلمام بالتعامل مع فيتوسكوبيس المستقيمة والمنحنية، ممارسة الفحص المنهجي لخط الاس?...

اكتساب تقنية جراحية جديدة، مينيملي غالباً ما يستخدم نموذج التلمذة الجراحية التقليدية التي يتعلم من مراقبة على جراح خبراء تعمل على مريض يعيش فرد، ويؤدي في نهاية المطاف هذه التقنية تحت إغلاق الإشراف1. هذا النموذج العريقة كثيرا ما يحد من مرور المعرفة من الموجهين للمتدرب الفردية وتعتمد اعتماداً كبيرا على توافر الموارد، مثل الأموال المخصصة للتدريب، و تحميل حالة المريض2. جراحة فيتوسكوبيك هو مثال المعرضة للخطر-الجراحات، يقوم على شخص قبل الأوان خلال فترة الحمل التي توجد فيها مخاطر لكل من الأم والجنين. كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، تنشأ مضاعفات معدلات أعلى في انحدار منحنى التعلم حاد الأولية. وهكذا، هي إجراء عملية جراحية عادة بالجراح معظم كبار أو المهرة بغية الوفاء بحجم القضايا لتحسين نتائج المرضى3الحرجة.
مهارات جيدة في تنظير هامة لمستقبل العلاج الجنيني، التي تسعى لأن تكون كسبها، حتى فيما يتعلق بتصحيح العيوب الهيكلية4،،من56. جراحة فيتوسكوبيك تحديا تقنيا وهناك المخاطر الملازمة لسلامة المرضى المرتبطة بممارسة وتطوير مهارات جديدة في بيئة مسرح الحياة الحقيقية. أنشئت حتى الجراحين تتطلب الوقت وممارسة ثابتة على المرضى متعددة اكتساب الخبرة، المهارات في استكشاف الأخطاء وإصلاحها عندما تنشأ صعوبات، والغريزة التنبؤ، وتجنب المزالق في إجراءات جديدة ومعقدة. وهناك أقل من التسامح لنتائج دون المستوى الأمثل المرتبطة عادة بالمبتدئ بروسيدوراليستس7. بينما من المهم لا تعرض للخطر سلامة المرضى أثناء التنفيذ الأولى لجراحة فيتوسكوبيك، وهناك أيضا حاجة إلى تعزيز الكفاءة التي مهارات وخبرة تكتسب بجميع بروسيدوراليستس، لا سيما في أصغر السريرية وحدات مجرد بداية لممارسة تنظير. نظام بديل مكملة للتلمذة الصناعية التقليدية ضروري لمواجهة التحديات من الأموال المخصصة للتدريب المحدودة وصغيرة مريض قاعدة للسيطرة على هذه الإجراءات المتخصصة للغاية. التعلم الإجرائي يمكن اختصارها المنحنيات، والمضاعفات التي خفضت بالتدريب على آلات عالية الدقة أو المأخوذة من نماذج حيوانية، مع التوجيه التقليدي مخصصة أو بروكتورشيب البعيدة والتعلم تدريجي يركز على إجراء8، 9،،من1011. الإلمام بالتلاعب في فيتوسكوبي، التوجه داخل الرحم لخط الاستواء والأوعية الدموية، وتخثر الليزر قبل إجراء الجراحة الفعلية لديه القدرة على تقليل مضاعفات المنطوق12،13. هذا التدريب قد تقصير منحنى التعلم للمشغلين الجدد بالمهارات الأساسية الرئيسية في نموذج أنسجة واقعية.
توأمة الزيجوت يحدث بتواتر موحدة في جميع أنحاء العالم التي تؤثر على 3-5 لحمل 1,000، و 75% التوائم الزيجوت مع مونوتشوريونيك بلاسينتيشن ديامنيوتيك (موجودات) في خطر كبير تتس، الذي يعقد حاليا حوالي 10-15% من موجودات الحمل، أو 1-3 من كل عشرة آلاف ولادة14. المتوقع حدوث زيادة تواتر الإخصاب في الأنابيب (التلقيح الاصطناعي) الذي يوجد 2 لزيادة عرض في مونوزيجوسيتي15،،من1617،،من1819. تتس ينشأ من تدفق الدم بين الجنين أحادي الاتجاه عبر العميق إينترابلاسينتال افا. غير المعالجة، وهذا يحمل 60-100% وفيات واعتلال كبير للباقين على قيد الحياة الأجنة20،،من2122.
تخثر الليزر فيتوسكوبيك انتقائية (مدته) تدخل فقط العلاجية الرامية إلى إنقاذ التوائم سواء عن طريق تحديد فيتوسكوبيك والاجتثاث من افا المخالف، ويعتبر معيار العناية في مراحل تتس الثاني إلى الرابع (~ 93 في المائة من جميع الحالات) في الحمل في < 26 أسبوعا من الحمل، مع السريرية الدراسات جارية تحديد إذا كان يجب أيضا تطبيق المرحلة المحددة الأولى المرض23،،من2425. مدته يحمل بقاء الفترة المحيطة بالولادة وعموما ~ 70% مع احتمال أعلى أكثر تقدما من الحمل والولادة أعلى الأوزان في تسليم26،27 وتعتبر متفوقة على التدخلات الأخرى كما أنها ريكتيفيس مباشرة الأساسية لعلم الأمراض تتس28،،من2930. تدخل نفسها لا تخلو من تعقيدات، والمعالجة بالليزر تتس يرتبط بتكرار (0-16%)، معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (~ 35 في المائة)، وفرصة 5-20% من إعاقة عصبية طويلة الأمد23. اكتساب المهارات الصحيحة، بناء الخبرات عبر منحنى التعلم حاد، التقيد بالمعايير الدولية للممارسة فيتوسكوبيك، والمحافظة على المهارة الجراحية ضرورية لتوفير نتائج أفضل في هذا المرض معقدة13 31، ،،من3233. وهذا غالباً ما تعتمد على الموارد المالية والبشرية ووحدة تخزين الحيوية للحالات التي قد تستغرق قدرا كبيرا من الوقت للحصول على34. وتتركز مراكز العلاج الجنيني المتبعة حاليا في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية، ولكن الطفرة السكانية المتوقعة (وبالتالي الحمل الجديد) سوف تؤثر على معظمهم35،آسيا وأفريقيا36. ولذلك، يمكن توقع حدوث زيادة في حالات الإصابة بالتشوهات الجنينية قابلة للعلاج داخل الرحم في هؤلاء السكان أقل الموارد. نشر خدمات متخصصة مثل جراحة فيتوسكوبيك هو أحد التحديات التي تحتاج إلى معالجتها كأولويات إقليمية37. يجب توفير مراكز العلاج الجنيني جديدة في هذه المناطق موثوق مدته الخدمات لتلبية احتياجات مجتمعاتهم، لكن استثمارات كبيرة والوقت هناك حاجة لمراكز جديدة لتحقيق نتائج مماثلة كتلك المنشأة38، 39 , 40 , 41.
المغادرين من طراز التلمذة الصناعية الثقيلة الموارد سيسهل نشر المهارات والخبرات اللازمة للمجتمعات المحلية التي يوجد طلب كبير على أنها تشتد. التلمذة الجراحية التقليدية لا تزال ذات صلة ولكن عمليا أقل بالنسبة للعديد من وحدات أصغر السريرية، كما أنها استهلاكاً للوقت والموارد ويحد من المرور من المعارف والمهارات متدرب واحد في وقت واحد. تدريب المحاكاة تحت بروكتورشيب هو أكثر قابلية للتطبيق على نطاق أوسع، وتسهل مرور المعارف والمهارات تنتقل من خبير واحد لعدة أشخاص من خلال حلقات العمل والتدريب في الأنسجة يمكن الاعتماد عليها نماذج13، على المهارات العادية 42 , 43-فقد قيل، بسبب الندرة، ينبغي المتراكمة تتس العلاج في مراكز الجنين كميات كبيرة لتحسين نتائجه. ومع ذلك، هناك أيضا حاجة إلى إنشاء مراكز رعاية الجنين الجديد تحسين حصول المرضى على العلاج. ظهور مراكز لرعاية الجنين، مثل مستشفى الجامعة الوطنية في سنغافورة (نوح)، سوف تحتاج إلى التقيد بمبادئ توجيهية معينة حفاظا على نتائج العمليات الجراحية، أي، ونوح سيريراج بروكتورشيب نظام كما هو مبين في الشكل 137 .
في هذه المادة وسوف يصف لنا نظام يستند إلى النموذج الذي بروسيدوراليستس جديدة يمكن الخضوع للتدريب على المهارات في جنبا إلى جنب تحت إشراف بروكتور الخبراء، والتي يمكن أن تمارس فيها مهارات المحافظة على المهارة الجراحية خلال فترات زمنية طويلة بين المرضى. سيكون نصيب النقاط العملية من تجاربنا في مستشفى سيريراج في بانكوك ونوح في سنغافورة في بدء العلاج الجنيني6،،من4445.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1253px;" width="1253">
	<colgroup>
		<col span="2" />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:85px;width:215px;">Fetoscopic Simulator</td>
			<td style="width:215px;">Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.</td>
		</tr>
		<tr height="66">
			<td height="66" style="height:67px;width:215px;">Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder</td>
			<td style="width:215px;">Olympus Singapore</td>
			<td style="width:367px;">Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder&#160;</td>
			<td style="width:457px;">Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice</td>
		</tr>
		<tr height="64">
			<td height="64" style="height:64px;width:215px;">Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe</td>
			<td style="width:215px;">GE Healthcare Singapore</td>
			<td style="width:367px;">GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)&#160;</td>
			<td style="width:457px;">Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation</td>
		</tr>
		<tr height="60">
			<td height="60" style="height:60px;width:215px;">Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11630AA</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.</td>
		</tr>
		<tr height="85">
			<td height="85" style="height:86px;width:215px;">Operating sheath, straight with pyramidal obturator.&#160;</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11630 KF</td>
			<td style="width:457px;">Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400&#181;m core.</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Multichannel miniature straight forward telescope 0&#176; set straight for posterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11506AAK</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Multichannel miniature straight forward telescope 0&#176; set curved&#160; for anterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11508AAK</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre</td>
			<td style="width:215px;">Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore</td>
			<td style="width:367px;">S/N D60-353</td>
			<td style="width:457px;">Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W)&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Laser fibre&#160;</td>
			<td style="width:215px;">400-600&#181;m laser fiber</td>
			<td style="width:367px;">Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613</td>
			<td style="width:457px;">Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Large plastic container with ultrasound transparent skin;</td>
			<td style="width:215px;">NA</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber &#34;skin&#34; produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Pig bladder and small mid-gestation placenta&#160;</td>
			<td style="width:215px;">NA</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators

تخثر الليزر فيتوسكوبيك من أناستوموسيس أرتيريو وريدي (افا) في المشيمة مونوتشوريونيك هو معيار العناية لمتلازمة نقل الدم من توأم-التوأم (تتس)، لكنه يمثل تحديا من الناحية التقنية ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات كبيرة. الحصول والمحافظة على المهارات الجراحية اللازمة تتطلب ممارسة ثابتة والحالات الحرجة، والوقت. يمكن أن يحتمل أن تقصير منحنى التعلم حاد هذا التدريب في واقعية محاكاة العمليات الجراحية وتمكن بروسيدوراليستس عدة على اكتساب المهارات الخاصة بالإجراء في وقت واحد. هنا يصف لنا واقعية المحاكاة مصممة للسماح بمعرفة المستخدم بالمعدات والخطوات المحددة المطلوبة في العلاج الجراحي تتس، بما في ذلك التعامل مع فيتوسكوبيك، نهج للمشيمة الأمامي والخلفي، والاعتراف أناستوموسيس، والتخثر كفاءة السفن. يمكننا وصف المهارات الهامة خاصة في إجراء تخثر الليزر المشيمية الجراح يمكن أن الممارسة على النموذج وتطبيقه في حالة سريرية. هذه النماذج يمكن تكييفها بسهولة اعتماداً على توافر المواد وتتطلب معدات تنظير القياسية. نظم التدريب هذه مكملة للتلمذة الصناعية الجراحية التقليدية، ويمكن أن يكون الإيدز مفيدة لوحدات طب الأجنة التي توفر هذه الخدمات السريرية.

والشروط الأساسية لمحاكاة تنظير هي شفافة "جلد" الذي يمكن التصور بالموجات فوق الصوتية للمشيمة داخل النموذج ونموذج تمثيلي للمشيمة موجودات. جهاز محاكاة يتضح هنا قد وضعت في مستشفى سيريراج (بانكوك)، وهو نظام مغلق يتضمن نسخة متماثلة سيليكون المشيمة مونوتشوريونيك منتصف الحمل (<s...

Watch this Scientific Journal Video about Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators at JoVE.

Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators

ممارسة المهارات الخاصة المطلوبة تخثر الليزر فيتوسكوبيك من مونوتشوريونيك المشيمية أناستوموسيس على نماذج واقعية يمكن أن تساعد الجراحين أقل خبرة في التغلب على منحنى التعلم حاد المقترنة بهذا الإجراء الذي يعتبر الآن معيار العناية لمتلازمة نقل الدم من توأم-التوأم.

نموذج التدريب الجراحي: اكتساب المهارات في فيتوسكوبيك الليزر الضوئي للمشيمة التوأم ديامنيوتيك مونوتشوريونيك باستخدام أجهزة محاكاة واقعية

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome ...

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Biology

Medicine

Human Biology

Reproduction and Development

SCIENTISTS IN ACTION

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

دليل قسطرة أسلاك بمساعدة وحقن صبغة الملونة لرسم خرائط الأوعية الدموية للمشيمة التوأم المشيماء

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC ...

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

دقيقة وبسيطة تقييم Anastomoses الأوعية الدموية في المشيمة المشيماء باستخدام صبغ الملونة

The presence of placental vascular anastomoses is a conditio sine qua non for the development of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia ...

A Murine Model of Muscle Training by Neuromuscular Electrical Stimulation

نموذج الفئران من تدريب عضلات بواسطة التنبيه الكهربائي العصبي العضلي

Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a common clinical modality that is widely used to restore1, maintain2 or enhance3-5 muscle functional ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

تحسين بروتوكول للتسليخ مجهري ليزر من الجزر البنكرياسية الإنسان من عينات جراحية

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Transplantation of Pulmonary Valve Using a Mouse Model of Heterotopic Heart Transplantation

زرع صمام الرئوي عن طريق نموذج الفأر من غيري مكاني القلب زرع

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

إينترافيتال المجهري لاستخدام المفرج المرتبطة بورم متقدم الظهرية Skinfold الدوائر النافذة في الفئران المعدلة وراثيا نيون

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

استخدام في المختبر خلية يعيش التصوير لاستكشاف تشريعات تسليمها بالقاعدة الدهنية جسيمات نانوية

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Surgical Training for the Implantation of Neocortical Microelectrode Arrays Using a Formaldehyde-fixed Human Cadaver Model

التدريب الجراحي لغرس صفائف ميكروليكترودي نيوكورتيكال باستخدام نموذج ثابت فورمالدهايد الجثث البشرية

This protocol describes a procedure to assist surgeons in training for the implantation of microelectrode arrays into the neocortex of the human brain. ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

نموذج الفئران من أورثوتوبيك زرع الكبد استخدام تقنية رواية ملامسة مغناطيسي للتعمير الوريد الأجوف سوبراهيباتيك

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...