Name: model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators
Uploaded: 2018-03-21T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators at JoVE.

Авторы хотели бы поблагодарить людей, которые помогали строить модели, предоставляя материалы и содействия учебных практикумов в Сингапур и Бангкок: д-р ин Ву нг, профессор ига Fai Фонг, Sommai Viboonchart, Джинни Чэнь, Сесиль Лауреано, Pei Huang Куан, Mei Lan Xie, профессор Джерри KY Чан материалы были поддержаны акушерства и гинекологии Кафедры факультета медицины Сирирай больнице, Бангкок и Национальной университетской больницы, Сингапур и Национальный совет по медицинским исследованиям (Сингапур) Грант NMRC/CSA/043/2012.

Коллекции человеческой плаценты от срок поставки был одобрен Советом конкретных Обзор домена НУХ Сингапура (DSRB C/00/524) и Сирирай институциональных Наблюдательный Совет (территории 704/2559) госпиталя Сирирай в Бангкоке. Во всех случаях пациенты дал отдельных обоснованное письменное соглас...

Навыки, практикуется на тренажере зудом и на моделях ткани охватывают большинство технических возможностей, необходимых для ПСЗР. Преимущества обучения на эти модели включают в себя обучение одновременно обрабатывать ультразвуковой зонд и fetoscope, знакомство с обработки прямых и криво?...

Приобретение новой, минимально инвазивной хирургической техники часто использует традиционные хирургические ученичества модель, в которой человек узнает от наблюдения экспертов хирург работают на живой пациента и в конечном счете выполняет технику под Закройте1надзор. Этот проверенный временем модель часто ограничивает прохождение знаний от наставника к отдельным обучаемого и сильно зависит от наличия ресурсов как средства обучения и пациента обслуживаемую2. Fetoscopic хирургия является примером высокого риска минимально инвазивной хирургии, выполненных на недоношенных личности во время беременности, в котором есть риски для матери и плода. Как с любой хирургической процедуры, более высокий уровень сложности возникают на первоначальный крутой наклон кривой обучения. Таким образом операции обычно выполняются наиболее старших или квалифицированным хирургом для того, чтобы удовлетворить Критический объем дел, чтобы оптимизировать результаты пациента3.
Хорошие навыки зудом имеют важное значение для будущего плода терапии, которая стремится быть минимально инвазивной, даже в том, что касается исправления структурных дефектов4,5,6. Fetoscopic хирургия является технически сложным и есть риски для безопасности пациентов, связанные с практика и развитие новых навыков в условиях реальной жизни театра. Даже создала хирургов требуют времени и последовательной практики на нескольких пациентов, чтобы приобрести опыт, навыки устранения неполадок, когда возникают трудности и инстинкт, чтобы предсказывать и избежать ошибок в новой и сложной процедурой. Существует менее терпимо для субоптимальные результаты обычно ассоциируется с начинающих процедурной7. Хотя важно не ставить под угрозу безопасность пациента во время первоначального внедрения fetoscopic хирургии, существует также необходимость повышения эффективности, с которой навыки и знания приобретают все процедурной, особенно в небольших клинических единицы, только начинают практиковать зудом. Альтернативная система дополняет традиционное ученичество необходима для решения задач фондов ограниченную подготовку и маленького пациента базы на котором освоить эти высоко специализированные процедуры. Процедурные обучения, который может быть сокращен кривых и осложнений, уменьшена путем обучения на высококачественные машины или трупной Животные модели, посвященный традиционного наставничества или дальних proctorship и ориентированных на процедура поэтапного обучения8, 9,10,11. Ознакомление с fetoscope манипуляции, внутриматочная ориентации сосудистой экватора, и лазерной коагуляции перед выполнением фактической операции имеет потенциал для сокращения оперативного осложнений12,13. Эта подготовка может сократить кривую обучения для новых операторов как они мастер основные навыки на модели реалистичные ткани.
Монозиготных твиннинг происходит с единой частотой во всем мире, влияющих на 3-5 на 1000 беременностей, и 75% монозиготных близнецов с диамниальные дихориально (ВССГО) плацентации на значительный риск для ТТЦ, который в настоящее время усложняет около 10-15% ВССГО беременности, или 1-3 на 10 000 живорождений14. Заболеваемости, как ожидается, увеличится с частотой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в котором есть 2 12-fold увеличения в monozygosity15,16,,1718,19. ТТЦ возникает от однонаправленной между плода кровотока через глубокие intraplacental AVA. Без лечения, это носит 60-100% смертности и значительные заболеваемости для выживших плодов20,21,22.
Селективный fetoscopic лазерная коагуляция (ПСЗР) только лечебные вмешательства, направленные на спасение обоих близнецов через fetoscopic идентификации и абляции обидеть Ава и считается стандарт медицинской помощи в ТТЦ этапа II-IV (~ 93% всех случаев) в беременностей в < 26 недель гестации, с клинических исследований в прогресс, чтобы определить, если он должен применяться также для выбранного этапа я болезни23,24,25. ПСЗР несет общую перинатальную выживания ~ 70% с более высокой вероятностью более продвинутые беременности и рождения выше весов доставки26,27 и считается превосходит другие вмешательства, поскольку он непосредственно исправляет лежащие в основе патологии ТТЦ28,29,30. Вмешательство, сам не без осложнений, и лазерное лечение ТТЦ ассоциируется с повторения (0-16%), перинатальной смертности (~ 35%) и 5-20% шанс долгосрочной инвалидности неврологических23. Приобретение правильных навыков, создание опыта более крутой кривой обучения, соблюдение международных стандартов fetoscopic практики и поддержание хирургической ловкость крайне важна для обеспечения лучших результатов в этой сложной болезни13 ,,3132,33. Это часто зависит от финансовых и людских ресурсов и Критический объем дел, которые может занять значительное время для приобретения34. Установленным плода терапии центры в настоящее время сосредоточены в Западной Европе и Северной Америке, но бум прогнозируемого населения (и, таким образом, новый беременности) главным образом повлияет на Азии и Африки35,36. Таким образом можно ожидать увеличение заболеваемости плода поддаются внутриутробное лечение аномалий в этих популяциях нижней ресурсов. Задача, которую необходимо решать как региональный приоритет37является распространение специализированных услуг, таких как fetoscopic хирургии. Новые центры плода терапии в этих регионах должны надежно обеспечивают ПСЗР услуг для удовлетворения потребностей их общин, но значительные инвестиции и время необходима для новых центров для достижения эквивалентных результатов как установленных,38, 39 , 40 , 41.
Вылетающие из модели ресурсов тяжелый обучения будет способствовать столь необходимой распространения навыков и знаний в общинах, в которых существует большой спрос на него. Традиционные хирургические ученичества по-прежнему актуальны, однако менее практичным для многих небольших клинических подразделений, как это много времени и ресурсов и ограничивает прохождение знаний и навыков для одного слушателя одновременно. Тренажерной подготовки под proctorship более применимым в более широком масштабе и облегчает прохождение знаний и навыков, передается от одного эксперта для множества людей через семинары и регулярной профессиональной подготовки надежных тканей модели13, 42 , 43. было высказано мнение о том, что, из-за своей редкости, ТТЦ лечения должны накапливаться в высоко скоросных плода центров для улучшения своих результатов. Тем не менее существует также необходимость в создании новых центров плода ухода для улучшения доступа пациента к лечению. Новые центры обслуживания плода, как Национальная Университетская больница в Сингапуре (НУХ), нужно будет придерживаться определенных руководящих принципов в целях сохранения их хирургического результаты, т.е., Сирирай-NUH proctorship системы, как показано на рисунке 137 .
В этой статье мы будем описывать систему на основе модели, с которой новые процедурной можно пройти профессиональное обучение в тандеме под руководством экспертов Проктор, и какие навыки может быть осуществлено для поддержания хирургической ловкость в длинные интервалы между пациентов. Мы будем делиться практическим очков от нашего опыта в больнице Сирирай в Бангкоке и НУХ в Сингапуре в инициировании плода терапии6,,4445.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1253px;" width="1253">
	<colgroup>
		<col span="2" />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:85px;width:215px;">Fetoscopic Simulator</td>
			<td style="width:215px;">Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.</td>
		</tr>
		<tr height="66">
			<td height="66" style="height:67px;width:215px;">Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder</td>
			<td style="width:215px;">Olympus Singapore</td>
			<td style="width:367px;">Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder&#160;</td>
			<td style="width:457px;">Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice</td>
		</tr>
		<tr height="64">
			<td height="64" style="height:64px;width:215px;">Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe</td>
			<td style="width:215px;">GE Healthcare Singapore</td>
			<td style="width:367px;">GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)&#160;</td>
			<td style="width:457px;">Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation</td>
		</tr>
		<tr height="60">
			<td height="60" style="height:60px;width:215px;">Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11630AA</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.</td>
		</tr>
		<tr height="85">
			<td height="85" style="height:86px;width:215px;">Operating sheath, straight with pyramidal obturator.&#160;</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11630 KF</td>
			<td style="width:457px;">Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400&#181;m core.</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Multichannel miniature straight forward telescope 0&#176; set straight for posterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11506AAK</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Multichannel miniature straight forward telescope 0&#176; set curved&#160; for anterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11508AAK</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre</td>
			<td style="width:215px;">Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore</td>
			<td style="width:367px;">S/N D60-353</td>
			<td style="width:457px;">Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W)&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Laser fibre&#160;</td>
			<td style="width:215px;">400-600&#181;m laser fiber</td>
			<td style="width:367px;">Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613</td>
			<td style="width:457px;">Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Large plastic container with ultrasound transparent skin;</td>
			<td style="width:215px;">NA</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber &#34;skin&#34; produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Pig bladder and small mid-gestation placenta&#160;</td>
			<td style="width:215px;">NA</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators

Fetoscopic лазерная коагуляция артерио венозных анастомозов (АВА) в диамниальные плаценты является стандартом ухода за синдрома переливания Одноместный Двухместный (ТТЦ), но является технически сложным и может привести к значительным осложнениям. Приобретение и сохранение необходимых хирургических навыков требуют последовательной практики, критические нагрузки и время. Обучение на реалистичные хирургические тренажеры потенциально может сократить этот крутой кривой обучения и позволяет несколько процедурной приобрести процедура специфические навыки одновременно. Здесь мы описываем реалистичные тренажеры позволяют пользователя знакомство с оборудованием и конкретные меры в хирургическом лечении ТТЦ, включая fetoscopic обработку, подходы к передней и задней плаценты, признание анастомозов и эффективным коагуляции сосудов. Мы описываем навыки, которые особенно важны в проведении плацентарной лазерная коагуляция, что хирург может практиковаться на модели и применять в клинический случай. Эти модели могут быть легко адаптированы в зависимости от наличия материалов и требуют стандартного оборудования зудом. Такие системы профессиональной подготовки дополняют традиционные хирургические ученичества и может быть полезным СПИД медицины плода единиц, которые предоставляют эту услугу клинических.

Основные требования к зудом симулятор являются прозрачные «кожа», который позволяет ультразвуковой визуализации плаценты в модель и модель представитель ВССГО плаценты. Симулятор, показанные здесь была разработана на Сирирай больнице (Бангкок) и является закрытой с...

Watch this Scientific Journal Video about Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators at JoVE.

Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators

Практикующих конкретные навыки необходимые для fetoscopic лазерная коагуляция диамниальные плацентарной анастомозов на реалистичных моделей может помочь в преодолении крутой кривой обучения, связанные с этой процедурой, которая сейчас рассматривается как менее опытных хирургов уровень ухода за синдрома Твин близнец переливания.

Хирургического обучения модели: Приобретение навыков в Fetoscopic лазерная фотокоагуляция диамниальные дихориально Twin плаценты, используя реалистичные тренажеры

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome ...

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Biology

Medicine

Human Biology

Reproduction and Development

SCIENTISTS IN ACTION

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

Руководство Wire Assisted катетеризации и цветные краски для закачки сосудистой Картирование монохориальной Твин плаценты

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC ...

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

Точная и простая оценка сосудистых анастомозов в монохориальной Плацента использованием цветного Dye

The presence of placental vascular anastomoses is a conditio sine qua non for the development of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia ...

A Murine Model of Muscle Training by Neuromuscular Electrical Stimulation

Мышиной модели Мышцы обучение по нервно-мышечной электростимуляции

Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a common clinical modality that is widely used to restore1, maintain2 or enhance3-5 muscle functional ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Улучшенный протокол для лазерных микродиссекции человека панкреатических островков от хирургических образцах

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Transplantation of Pulmonary Valve Using a Mouse Model of Heterotopic Heart Transplantation

Трансплантация клапана легочной артерии с помощью мыши Модель гетеротопической Трансплантация сердца

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Прижизненной микроскопии опухольассоциированных сосудистую использования передовых спинной складки окно камеры на трансгенные флуоресцентных мышей

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Использование в пробирке клеток Imaging для изучения химиотерапевтические доставлены на липидной основе наночастиц

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Surgical Training for the Implantation of Neocortical Microelectrode Arrays Using a Formaldehyde-fixed Human Cadaver Model

Хирургической подготовки для имплантации кортикальное микроэлектродные массивов с использованием модели формальдегида Исправлена человеческий труп

This protocol describes a procedure to assist surgeons in training for the implantation of microelectrode arrays into the neocortex of the human brain. ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: гольмиевый лазер Энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

Крыса модель ортотопическая трансплантация печени, используя технику Роман магнитные анастомоза Suprahepatic полой реконструкции

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...