Name: model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators
Uploaded: 2018-03-21T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators at JoVE.

Författarna vill tacka de människor som har hjälpt till med att bygga modeller, att tillhandahålla material och underlätta utbildningsseminarier i Singapore och Bangkok: Dr. Ying Woo Ng, Prof. Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Ginny Chen, Cecile Laureano, Pei Huang Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Jerry KY Chan. material stöddes av fakulteten av medicin Siriraj Hospital, Bangkok och National University Hospital, Singapore, obstetrik och gynekologi departementen och av nationella medicinska forskningsrådet (Singapore) bevilja NMRC/CSA/043/2012.

Insamling av placenta hos människa från termen leveranser godkändes av den domän specifika Review Board NUH Singapores (DSRB C/00/524) och Siriraj institutionella granskning styrelse (nu 704/2559) Siriraj Hospital i Bangkok. I alla fall gav patienter separat informerade skriftliga samtycke för användning av insamlade exemplaret. Gris blåsorna har samlats in från den lokala slaktaren i Singapore och var en slags donation från Dr. Ying Woo Ng (NUH). De icke-mänskliga primater (NHP) moderkakor var avfall som samla...

De färdigheter som praktiseras på en fetoscopy simulator och de vävnad modellerna omfattar majoriteten av tekniska förmågor som krävs för SFLP. Fördelarna med utbildning på dessa modeller är att lära sig hantera samtidigt de ultraljud sonden och fetoscope, förtrogenhet med hantering av raka och böjda fetoscopes, öva den systematiska granskningen av vaskulär ekvatorn längs hela längd mellan Tvåbäddsrum membranet att identifiera anastomosering fartyg på high fidelity MCDA moderkakan, och lära sig rätt...

Förvärv av en ny, minimalinvasiv kirurgisk teknik ofta använder den traditionella kirurgiska lärlingsutbildning-modell där en individ lär sig genom att bevaka en expert kirurg som fungerar på en levande patient och så småningom utför tekniken under Stäng tillsyn1. Denna häfdvunna modell ofta begränsar tidens kunskap från mentor till enskilda trainee och är starkt beroende av tillgången på resurser såsom utbildningsfonder och patientens fall-belastning2. Fetoscopic kirurgi är ett exempel på en högrisk-minimalinvasiv kirurgi, utförs på prematura individuell under graviditet där det finns risker för både moder och foster. Som med alla kirurgiska ingrepp, uppstår högre komplikation vid den första branta sluttningen av inlärningskurvan. Således, operationer utförs vanligtvis av mest senior eller skicklig kirurgen för att möta den kritiska volymen av fall att optimera behandlingsresultaten3.
Bra fetoscopy kompetens är viktigt för framtiden för fostrets terapi, som strävar efter att vara minimalt invasiva, även med avseende på korrigering av strukturella brister4,5,6. Fetoscopic kirurgi är tekniskt krävande och det finns inneboende risker för patientsäkerheten som är associerad med öva och utveckla nya färdigheter i verkliga livet theater miljö. Även etablerade kirurger kräver tid och praxis på flera patienter att förvärva kompetens, kunskaper i Felsökning när svårigheter uppstår, och instinkten att förutse och undvika fallgroparna i en ny och komplicerad procedur. I området i närheten finns det mindre tolerans för suboptimala resultat vanligtvis förknippas med novis proceduralists7. Det är viktigt att inte äventyra patientsäkerheten under den initiala implementeringen av fetoscopic kirurgi, finns det också ett behov att förbättra effektiviteten med vilken kompetens förvärvas av alla proceduralists, särskilt i mindre kliniska enheter som precis börjat öva fetoscopy. Ett alternativt system som komplement till traditionell lärlingsutbildning behövs för att möta de utmaningar som begränsad utbildning medel och ett litet patientunderlag som att behärska dessa högspecialiserade förfaranden. Processuella lärande kurvor kan förkortas, och komplikationer minskat med utbildning på HiFi-maskiner eller avlidna djurmodeller, med dedikerade traditionella mentorskap eller avlägsna proctorship och procedur-fokuserad stegvis lärande8, 9,10,11. Förtrogenhet med fetoscope manipulation, intrauterin orientering av vaskulär ekvatorn och laser koagulering innan du utför den faktiska kirurgin har potential att minska operativa komplikationer12,13. Denna utbildning kan förkorta inlärningskurvan för nya operatörer som de behärska grundläggande kunskaper på en realistisk vävnad modell.
Monozygota partnersamverkan uppstår med enhetlig kontrollfrekvens i världen drabbar 3-5 per 1 000 graviditeter, och 75% av monozygota tvillingar med monochorionic diamniotic (MCDA) placentation löper betydande risk för TTTS, vilket för närvarande försvårar ca 10-15% av MCDA graviditeter eller 1-3 per 10.000 födda14. Incidensen förväntas öka med frekvensen av in vitro-fertilisering (IVF) där det finns en 2 12-fold ökning i monozygosity15,16,17,18,19. TTTS uppstår från enkelriktad mellan fostrets blodflöde via djupa intraplacental AVA. Obehandlad, detta bär en 60-100% dödlighet och betydande sjuklighet för efterlevande foster20,21,22.
Selektiv fetoscopic laser koagulering (SFLP) är bara läkande interventionen syftar till att rädda både tvillingar via fetoscopic identifiering och ablation av den felande AVA, och anses standardbehandling i TTTS steg II-IV (~ 93% av alla fall) i graviditeter på < 26: e graviditetsveckan, med kliniska studier pågår för att avgöra om det även bör tillämpas på valda scenen I sjukdom23,24,25. SFLP bär en övergripande perinatal överlevnad ~ 70% med en högre sannolikhet för mer avancerade dräktigheten och högre födelse väger leverans26,27 och anses överlägsen andra interventioner som det direkt korrigerar den underliggande patologi av TTTS28,29,30. Interventionen själv är inte utan komplikationer, och laser-behandlade TTTS är associerade med återkommande (0-16%), perinatal dödlighet (~ 35%), och en 5-20% chans att långsiktiga neurologiska handikapp23. Förvärvet av de rätta färdigheterna, bygga kompetens över en brant inlärningskurva, efterlevnad av internationella standarder för fetoscopic praxis, och upprätthålla kirurgiska fingerfärdighet är nödvändigt för att ge de bästa resultaten i denna komplicerade sjukdom13 ,31,32,33. Detta är ofta beroende av ekonomiska och mänskliga resurser och en kritisk volym av fall som kan ta betydande tid att förvärva34. Etablerade fostrets terapi centers koncentreras för närvarande i Västeuropa och Nordamerika, men förväntade befolkningen bommen (och därmed nya graviditeter) påverkar mestadels Asien och Afrika35,36. Därför kan en ökning av incidensen av fetala anomalier mottagliga för intrauterin behandling förväntas i dessa lägre-resurs populationer. Spridning av specialiserade tjänster såsom fetoscopic kirurgi är en utmaning som måste angripas som en regionala prioriterade37. Nya fostrets terapi datacenter i dessa regioner måste tillförlitligt tillhandahålla SFLP tjänster för att möta behoven hos sina samhällen, men betydande investeringar och tid behövs för nya centra att uppnå motsvarande resultat som etablerade38, 39 , 40 , 41.
Avgår från den resurskrävande lärlingsutbildning-modellen kommer att underlätta en välbehövlig spridning av kompetens och expertis till samhällen där det finns en stor efterfrågan på den. Traditionell kirurgisk lärlingsutbildningen är fortfarande relevanta men mindre praktiskt för många mindre kliniska enheter, eftersom det är tids - och resurskrävande och begränsar passage av kunskaper och färdigheter till en praktikant på en gång. Simulatorutbildning under proctorship är mer tillämpbar i större skala och underlättar passage av kunskaper och färdigheter som gått från en expert till flera personer genom workshops och regelbunden kompetensutveckling på tillförlitlig vävnad modeller13, 42 , 43. det har föreslagits att TTTS behandling på grund av dess sällsynthet, bör samlas i hög volym fostrets centra att förbättra dess resultat. Ändå finns det också ett behov av att upprätta nya fostrets vårdcentraler för att förbättra patientens tillgång till behandling. Framväxande fostrets vårdcentraler, som nationella Universitetssjukhuset i Singapore (NUH), måste du följa vissa riktlinjer för att upprätthålla sin kirurgiska resultat, dvs., Siriraj-NUH proctorship system som kan ses i figur 137 .
I denna artikel kommer vi att beskriva ett modell-baserade system som nya proceduralists kan genomgå färdighetsträning parallellt under ledning av en expert proctor, och genom vilka färdigheter kan praktiseras att bibehålla kirurgisk fingerfärdighet under långa intervall mellan patienter. Vi kommer att dela praktiska punkter från våra erfarenheter på Siriraj Hospital i Bangkok och NUH i Singapore i inleda fostrets terapi6,44,45.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1253px;" width="1253">
	<colgroup>
		<col span="2" />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="84">
			<td height="84" style="height:85px;width:215px;">Fetoscopic Simulator</td>
			<td style="width:215px;">Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.</td>
		</tr>
		<tr height="66">
			<td height="66" style="height:67px;width:215px;">Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder</td>
			<td style="width:215px;">Olympus Singapore</td>
			<td style="width:367px;">Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder&#160;</td>
			<td style="width:457px;">Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice</td>
		</tr>
		<tr height="64">
			<td height="64" style="height:64px;width:215px;">Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe</td>
			<td style="width:215px;">GE Healthcare Singapore</td>
			<td style="width:367px;">GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)&#160;</td>
			<td style="width:457px;">Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation</td>
		</tr>
		<tr height="60">
			<td height="60" style="height:60px;width:215px;">Minature straight forward telescope 0o (2mm) for posterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11630AA</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.</td>
		</tr>
		<tr height="85">
			<td height="85" style="height:86px;width:215px;">Operating sheath, straight with pyramidal obturator.&#160;</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11630 KF</td>
			<td style="width:457px;">Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400&#181;m core.</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Multichannel miniature straight forward telescope 0&#176; set straight for posterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11506AAK</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Multichannel miniature straight forward telescope 0&#176; set curved&#160; for anterior placenta</td>
			<td style="width:215px;">KARL STORZ GmbH &#38; Co KG, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:367px;">11508AAK</td>
			<td style="width:457px;">Fetoscope. 0&#176; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre</td>
			<td style="width:215px;">Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore</td>
			<td style="width:367px;">S/N D60-353</td>
			<td style="width:457px;">Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W)&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Laser fibre&#160;</td>
			<td style="width:215px;">400-600&#181;m laser fiber</td>
			<td style="width:367px;">Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613</td>
			<td style="width:457px;">Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Large plastic container with ultrasound transparent skin;</td>
			<td style="width:215px;">NA</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber &#34;skin&#34; produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation.&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="77">
			<td height="77" style="height:78px;width:215px;">Pig bladder and small mid-gestation placenta&#160;</td>
			<td style="width:215px;">NA</td>
			<td style="width:367px;">NA.</td>
			<td style="width:457px;">Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation&#160;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators

Fetoscopic laser koagulering av arterio-venös anastomoser (AVA) i en monochorionic moderkaka är standardbehandling för twin-twin transfusion syndrome (TTTS), men är tekniskt utmanande och kan leda till betydande komplikationer. Skaffa och upprätthålla nödvändiga kirurgiska färdigheter kräver konsekvent praxis, en kritisk arbetsbörda och tid. Utbildning på realistiska kirurgiska simulatorer kan potentiellt förkorta denna brant inlärningskurva och gör flera proceduralists att förvärva förfarande-specifika färdigheter samtidigt. Här beskriver vi realistiska simulatorer utformad så att användaren förtrogenhet med den utrustning och de särskilda åtgärder som krävs för kirurgisk behandling av TTTS, inklusive fetoscopic hantering, närmar sig till främre och bakre placentan, erkännande av anastomoser och effektiv koagulering av fartyg. Vi beskriva de färdigheter som är särskilt viktigt för att bedriva placenta laser koagulation som kirurgen kan öva på modellen och tillämpas i ett kliniskt fall. Dessa modeller kan anpassas enkelt beroende på tillgänglighet av material och kräver fetoscopy standardutrustning. Sådan utbildningssystem kompletterar traditionell kirurgisk lärlingsutbildning och kan vara användbara hjälpmedel för fostermedicin enheter som tillhandahåller denna klinisk tjänst.

Grundläggande krav för en fetoscopy simulator är en transparent ”hud” som gör ultraljud visualisering av moderkakan inom den och en representativ modellen av MCDA moderkakan. Simulatorn illustreras här utvecklades på Siriraj Hospital (Bangkok), och är ett slutet system som innefattar en silicon replik av en halva dräktigheten monochorionic moderkaka (figur 1). Konsekvent användning av denna modell bör öka förtroendet hos nybörjare kirurgen i ...

Watch this Scientific Journal Video about Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators at JoVE.

Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators

Träna de särskilda färdigheter som krävs för fetoscopic laser koagulering av monochorionic placenta anastomoser på realistiska modeller kan hjälpa mindre erfarna kirurger att övervinna den brant inlärningskurva som förknippas med detta tillvägagångssätt som nu betraktas som standardbehandling för twin-twin transfusion syndrome.

Modell kirurgisk utbildning: Kompetensutveckling i Fetoscopic Laser fotokoagulation av Monochorionic Diamniotic Twin moderkakan använder realistiska simulatorer

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome ...

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Biology

Medicine

Human Biology

Reproduction and Development

SCIENTISTS IN ACTION

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

Guidekabel Assisted Kateterisering och färgade Dye injektion för Vascular Kartläggning av monochorionic Twin moderkakor

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC ...

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

Noggrann och enkel utvärdering av Vascular anastomoser i monochorionic Placenta med hjälp av färgade Dye

The presence of placental vascular anastomoses is a conditio sine qua non for the development of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia ...

A Murine Model of Muscle Training by Neuromuscular Electrical Stimulation

En musmodell av Muscle Training med neuromuskulära Elektrisk stimulering

Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a common clinical modality that is widely used to restore1, maintain2 or enhance3-5 muscle functional ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Förbättrad protokoll för laser mikrodissektion av humana pankreasöar från kirurgiska prover

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Transplantation of Pulmonary Valve Using a Mouse Model of Heterotopic Heart Transplantation

Transplantation av pulmonell ventil med hjälp av en musmodell av Heterotopisk hjärttransplantation

Tissue engineered heart valves, especially decellularized valves, are starting to gain momentum in clinical use of reconstructive surgery with mixed ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

Intravital mikroskopi av tumör-associerad vaskulatur använder avancerade dorsala Skinfold fönster Chambers på transgena fluorescerande möss

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Using In Vitro Live-cell Imaging to Explore Chemotherapeutics Delivered by Lipid-based Nanoparticles

Med In Vitro Live-cell Imaging att utforska kemoterapeutika levereras av Lipid-baserade nanopartiklar

Conventional imaging techniques can provide detailed information about cellular processes. However, this information is based on static images in an ...

Surgical Training for the Implantation of Neocortical Microelectrode Arrays Using a Formaldehyde-fixed Human Cadaver Model

Kirurgisk träning för Implantation av hjärnbarkens mikroelektrod matriser använder en modell med formaldehyd-fast mänskliga Cadaver

This protocol describes a procedure to assist surgeons in training for the implantation of microelectrode arrays into the neocortex of the human brain. ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Kirurgisk behandling av godartad prostataförstoring: Holmium Laser Enucleation av prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

En råtta modell av ortotop levertransplantation med romanen magnetiska anastomos teknik för Suprahepatic Vena Cava återuppbyggnad

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...