Name: a saline/bipolar radiofrequency energy device as an adjunct for hemostasis in solid organ injury/trauma
Uploaded: 2020-07-28T12:30:00
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Os autores não têm reconhecimentos.

Os procedimentos envolvendo matérias animais foram aprovados pelo Comitê de Cuidados com Animais da Universidade de Calgary e seguem as diretrizes estabelecidas pelo Conselho Canadense de Cuidados com Animais. O comitê garante que o estudo é ético e que os animais são tratados de forma humana.
1. Preparação do modelo
<ol><li>Abrigar o porco macho adulto de 50 kg em uma instituição de cuidados com animais durante uma semana antes da cirurgia para aclimatar o animal às condições d...

<ol>
	<li>Kauvar, D. S., Lefering, R., Wade, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+hemorrhage+on+trauma+outcome:+an+overview+of+epidemiology,+clinical+presentations,+and+therapeutic+considerations.">Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and therapeutic considerations.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 60 (6), S3-S11 (2006).</li><li>Shrestha, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Damage-control+resuscitation+increases+successful+nonoperative+management+rates+and+survival+after+severe+blunt+liver+injury.">Damage-control resuscitation increases successful nonoperative management rates and survival after severe blunt liver injury.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 78 (2), 336-341 (2015).</li><li>Kozar, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trauma+Association/critical+decisions+in+trauma:+operative+management+of+adult+blunt+hepatic+trauma.">Trauma Association/critical decisions in trauma: operative management of adult blunt hepatic trauma.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 71 (1), 1-5 (2011).</li><li>Peitzman, A. B., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+injuries+to+the+solid+abdominal+organs:+a+50-year+perspective+from+the+Journal+of+Trauma.">Surgical treatment of injuries to the solid abdominal organs: a 50-year perspective from the Journal of Trauma.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 69 (5), 1011-1021 (2010).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Ball, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+a+novel+energy+technology+for+arresting+ongoing+liver+surface+and+laceration+hemorrhage.">Use of a novel energy technology for arresting ongoing liver surface and laceration hemorrhage.</a> Canadian Journal of Surgery. 57 (4), E146 (2014).</li><li>Ball, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+a+novel+saline/bipolar+radiofrequency+energy+instrument+as+an+adjunct+for+arresting+ongoing+solid+organ+surface+and+laceration+bleeding+in+critically+injured+patients.">Use of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument as an adjunct for arresting ongoing solid organ surface and laceration bleeding in critically injured patients.</a> Injury. 47 (9), 1996-1999 (2016).</li><li>Ball, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+efficacy+of+a+novel+saline/bipolar+radiofrequency+energy+instrument+for+arresting+ongoing+solid+and+non-solid+organ+hemorrhage+in+a+swine+model.">The efficacy of a novel saline/bipolar radiofrequency energy instrument for arresting ongoing solid and non-solid organ hemorrhage in a swine model.</a> Injury. 47 (12), 2706-2708 (2016).</li><li>Swindle, M. M., Smith, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+for+performing+experimental+surgery+in+swine.">Best practices for performing experimental surgery in swine.</a> Journal of Investigative Surgery. 26 (2), 63-71 (2013).</li><li>Cantle, P. M., Roberts, D. J., Holcomb, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Damage+Control+Resuscitation+Across+the+Phases+of+Major+Injury+Care.">Damage Control Resuscitation Across the Phases of Major Injury Care.</a> Current Trauma Reports. 3 (3), 238-248 (2017).</li><li>Gaarder, C., Naess, P. A., Buanes, T., Pillgram-Larsen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+surgical+trauma+care+training+with+a+live+porcine+model.">Advanced surgical trauma care training with a live porcine model.</a> Injury. 36 (6), 718-724 (2005).</li><li>Harvin, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+the+damage:+morbidity+and+mortality+after+emergent+trauma+laparotomy.">Control the damage: morbidity and mortality after emergent trauma laparotomy.</a> The American Journal of Surgery. 212 (1), 34-39 (2016).</li></ol>

O controle rápido e eficaz da hemorragia é um componente essencial da ressuscitação moderna do controle de danos10. Uma variedade de técnicas operacionais e adjuntivas estão disponíveis para prender hemorragia em uma lesão de órgão sólido3. Nenhuma dessas técnicas provou ser universalmente aplicável ou bem sucedida na realização de hemostasia. A experiência inicial com o dispositivo SBRF descrito aqui foi positiva6,<sup cla...

Hemorragia descontrolada devido à lesão do órgão sólido continua sendo a principal causa de morbidade e mortalidade tanto no trauma contundente quanto penetrante1. Com o advento de estratégias eficazes de ressuscitação de controle de danos, a taxa de manejo não-operatório para trauma abdominal continua a aumentar2. Como resultado, os pacientes que necessitam de manejo operacional têm lesões cada vez mais complexas e desarranjo fisiológico associado. Nesses pacientes, o controle precoce da hemorragia é um componente essencial da ressuscitação eficaz do controle de danos e dos desfechos desejáveis.
O manejo cirúrgico de lesões de órgãos sólidos continua sendo uma competência fundamental para traumas, cuidados agudos e cirurgiões gerais. Uma grande variedade de técnicas cirúrgicas e adjuntos hemostáticos para essas lesões foram descritos3. As técnicas tradicionais para o tratamento do sangramento de órgãos sólidos incluem coagulação por eletrocauteria de alta tensão, aplicação de agentes hemostáticos tópicos, reparos suturados e excisão parcial ou total de órgãos. A coagulação do feixe de argon também foi descrita4. Embora cada uma dessas técnicas tenha um papel na realização da hemostasia, nenhuma é universalmente aplicável ou bem sucedida.
Muitas novas ferramentas e terapias hemostáticas foram descritas no cenário cirúrgico eletivo. Isso é especialmente verdade no domínio da cirurgia hepatobiliária5. À medida que a familiaridade com essas ferramentas aumenta, muitas delas também têm se mostrado promissoras no manejo cirúrgico de lesões traumáticas. Um desses dispositivos utiliza uma combinação de energia salina inflamada e radiofrequência bipolar para prender hemorragia. Além disso, tem a capacidade de selar simultaneamente dutos biliares de pequeno a médio porte dentro do fígado6. A experiência positiva com esta ferramenta no manejo de lesões de órgãos sólidos foi descrita anteriormente6,7,8.
O objetivo desta publicação é demonstrar a potencial aplicação deste novo dispositivo utilizando lesões simuladas de órgãos sólidos em um modelo suíno.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="690">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:256px;">Aquamantys pump generator</td>
			<td style="width:173px;">Medtronic</td>
			<td style="width:173px;">40-402-1</td>
			<td style="width:88px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Aquamantys 6.0 bipolar sealer</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23-112-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Electrosurgical pencil with tip</td>
			<td>Megadyne</td>
			<td>0039</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Porcine animal</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td colspan="2" height="21" style="height:21px;">Porcine ventilator/induction and anesthetic medications</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2 x 1 liter bags of 0.9% normal saline</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2 x scalpels (#10)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Belfour abdominal retractor</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Suction tubing</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Suction tip</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Suction device/wall connector</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Suction canister</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Debakey forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Metz scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Curved Mayo scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Closing suture (1-0 Nylon)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">20 x Laparotomy sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2 x Kelley clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">2 x snap clamps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a saline/bipolar radiofrequency energy device as an adjunct for hemostasis in solid organ injury/trauma

A hemorragia de órgãos sólidos (fígado, baço e rim) é muitas vezes fatal e pode ser difícil parar em pacientes gravemente doentes. As técnicas tradicionais para prender este sangramento contínuo incluem coagulação por eletrocauteria de alta tensão, aplicação hemostática tópica e a entrega de gás argônio inflamado. O objetivo deste estudo/vídeo foi demonstrar a eficácia de um novo dispositivo energético para prender hemorragia súbita de órgãos sólidos persistentes. Um novo instrumento utilizando a energia de radiofrequência bipolar (RF) que atua para inflamar/ferver soro fisiológico de uma simples peça de mão é empregado para prender sangramento contínuo de lesões de órgãos sólidos em um modelo suíno. Este instrumento é extrapolado da experiência dentro de ressecções hepáticas eletivas. Uma série crescente de lesões em órgãos sólidos dentro de um modelo suíno será criada. Isso será seguido pela hemorragia detenção com este novo dispositivo de energia em sequência. Um dispositivo de sucção padrão também será empregado. Este simples instrumento de energia salina/RF tem o potencial de prender a superfície/hemorragia capsular do órgão sólido em curso, bem como hemorragia moderada associada a lacerações profundas.

O dispositivo SBRF descrito aqui fornece hemostasia eficaz para uma variedade de lesões de órgãos sólidos. A eficácia do dispositivo SBRF em um modelo suíno foi descrita anteriormente8. Os resultados deste estudo são republicados aqui com permissão dos autores.
Utilizando-se um modelo suíno, foram aplicadas lesões de gravidade crescente em quatro modelos separados. Os ferimentos foram descritos ...

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A Saline/Bipolar Radiofrequency Energy Device As an Adjunct for Hemostasis in Solid Organ Injury/Trauma

O objetivo desta publicação é demonstrar a potencial aplicação de um novo dispositivo utilizando lesões simuladas de órgãos sólidos em um modelo suíno.

Um dispositivo de energia de radiofrequência salina/bipolar como adjunto para hemostasia em lesão/trauma de órgão sólido

Solid organ (liver, spleen, and kidney) hemorrhage is often life-threatening and can be difficult to stop in critically ill patients. Traditional ...

Hemorragia de órgãos sólidos com risco de vida pode ser extremamente difícil de controlar. A aplicação de um instrumento de radiofrequência bipolar salina permite a regulação rápida e eficaz da hemorragia significativa do órgão sólido. Esta técnica é eficaz para o controle tanto do sangramento, quanto para vazamento biliar.É simples de aprender, e pode ser realizado de forma rápida e eficaz com o mínimo de treinamento formal. O uso desta técnica é intuitivo. Pode ser aplicado de forma rápida e eficaz, mesmo que o praticante não tenha ampla experiência prévia com o dispositivo ou amplo conhecimento de anatomia de órgãos de introdução.Quando o animal estiver pronto, abra a peça manual de um dispositivo SBRF incendiado preparado de acordo com as especificações do fabricante e conecte a peça de mão ao gerador. Em seguida, ajuste a taxa de fluxo salino para baixo e a configuração de energia de frequência de rádio para 160 watts. Estabelecer uma exposição adequada dos órgãos sólidos de interesse, mobilizando outras estruturas e inserindo um retrátil conforme necessário.Usando uma lâmina de bisturi número 10, aplique um abrasivo para frente e para trás, de um a dois milímetros de profundidade, área de dois centímetros quadrados, força superficial à cápsula hepática para induzir sangramento capsular. Continue a criar um centímetro de lacerações de órgãos sólidos de gravidade crescente com o bisturi, de cinco centímetros para toda a extensão do tecido hepático. Em seguida, usando um dispositivo contundente como um grampo Kelly, use um movimento de esfaqueamento para criar lesões penetrantes de uma espessura parcial a total.Depois de simular todas as lesões experimentais apropriadas, pressione o botão da peça de mão para iniciar o fluxo simultâneo de 0,9% salino e a entrega de energia de radiofrequência bipolar. O soro fisiológico ferverá no local da aplicação. Posicione a ponta do dispositivo diretamente sobre a superfície bruta da superfície hepática em áreas superficiais de sangramento ou dentro de defeitos no próprio fígado, e aplique sucção simultânea de um aspirador cirúrgico padrão, conforme necessário para fornecer o soro fisiológico aquecido e energia diretamente para as áreas de hemorragia contínua.Usando um movimento suave para frente e para trás, aqueça os tecidos a aproximadamente 100 graus Celsius. Um pop auditivo ocorrerá após três a cinco segundos. Significando que a queimadura está completa.Em seguida, mova o instrumento de forma organizada para o próximo local alvo, aplicando precisamente eletrocautery de alta tensão direcionado em conjunto com a aplicação dos dispositivos SBRF e sucção para obter hemostasia conforme necessário. Quando todos os locais da hemorragia tiverem sido cauterizados, aplique a ponta do dispositivo através da borda lesionada do parênquim hepático para selar os dutos biliares pequenos a médios. Neste experimento representativo, a profundidade da penetração tecidual pelo dispositivo SBRF variou por órgão-alvo.Notavelmente, não foi observada coagulação tecidual quando a veia cava inferior foi alvo, provavelmente devido ao efeito do dissipador de calor a partir de um fluxo sanguíneo significativo, o que suporta ainda mais a segurança do uso do dispositivo em torno de grandes estruturas vasculares. Dispositivos de radiofrequência bipolar salino são instrumentos soberbos para cirurgiões que devem parar a hemorragia contínua em áreas desafiadoras. Eles também facilitam a hemostase primária em órgãos sólidos sem exigir qualquer conhecimento extensivo de anatomia de órgãos sólidos.

Research

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