Name: bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol
Uploaded: 2018-07-28T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

Forfatterne vil gerne anerkende Dr. Paul Zamudio, en speciallæge i nefrologi og Critical Care, for hans bidrag til dette håndskrift.

1. vurdere ekstravaskulære rum før diurese: Brystet Ultralyd
<ol><li>Bruge en lav frekvens, phased array sonde.</li>
	<li>Vælg indstillingen passende maskine (maven eller lunge) med skærmen markør operatør-venstre.</li>
	<li>Justere dybden til 8-12 cm.</li>
	<li>Placer patienten i liggende eller semi-liggende position og afsløre det forreste brystet. Placere transduceren i en 90° vinkel til patientens forreste bryst med sonden markør står cephalad.<ol>
<li>Udføre denne protokol på midclavicular linjen i to ...

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+for+extravascular+lung+water+in+patients+undergoing+hemodialysis.+Time+course+for+resolution.">Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution.</a> Chest. 135, 1433-1439 (2009).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).</li><li>Barbier, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Respiratory+changes+in+inferior+vena+cava+diameter+are+helpful+in+predicting+fluid+responsiveness+in+ventilated+septic+patients.">Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).</li><li>Feissel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy.">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-Protocol+and+FALLS-Protocol:+Two+Applications+of+Lung+Ultrasound+in+the+Critically+Ill.">BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.</a> Chest. 147, 1659-1670 (2015).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).</li><li>Lichtenstein, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A-lines+and+B-lines:+lung+ultrasound+as+a+bedside+tool+for+predicting+pulmonary+artery+occlusion+pressure+in+the+critically+ill.">A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill.</a> Chest. 136, (2009).</li><li>Trezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasonography+for+the+assessment+of+rapid+extravascular+water+variation,+evidence+from+hemodialysis+patients.">Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients.</a> Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).</li><li>Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+measurement+of+the+inferior+vena+cava+as+a+marker+of+blood+loss.">Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.</a> American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).</li><li>Katzarski, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients.">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li><li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure.">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li></ol>

Mange undersøgelser har vist, at sengen USA er en pålidelig diagnosticeringsværktøj, der kan bruges til at guide forvaltning af forskellige sygdomstilstande som chok og dyspnø5. Korrelation af B-linjer med ekstravaskulære lunge vand har god følsomhed og specificitet evaluere for lungeødem, og undersøgelser har vist, at lunge U.S. kan pålideligt registrere selv beskedne variationer i ekstravaskulære lunge vand2, 10. tilsvarende ...

Væskeophobning er de mest almindelige modificerbare risikofaktor for dødelighed og kardiovaskulære hændelser i volumen overbelastet patienter1. Væskeophobning fører til dårligt kontrolleret hypertension, cardiac dysfunktion og lungeødem, og har været forbundet med overskydende dødelighed i denne population. Den kliniske vurdering af en patients diskenhedens status ved at kombinere patientens symptomer, blodtryk og vægtændringer repræsenterer en klinisk vurdering, der er udsat for upræcise2. Denne artikel foreslår en protokol, der udnytter sengelamper ultralyd (os) teknikker til at guide en effektiv forvaltning af lungeødem. Bryst og ringere vena cava (IVC) U.S. udgør hjørnestenen i den foreslåede klinisk protokol for væske fjernelse. Både bryst og IVC U.S. har en lang track record i litteraturen for et spektrum af applikationer, herunder forvaltningen af akut respirationssvigt, slutstadium nyresygdom (ESRD) og cirkulatorisk shock.
Brystet USA har vist sig at give objektive data for vurderingen af lungeødem i ESRD patienter, og afspejler faldende sværhedsgraden af lungeødem som dialyse går på3. På samme måde, USA af den ringere vena cava (IVC) har længe været udnyttet til forskellige kliniske applikationer. IVC USA er anbefale som en rutinemæssig del af transthoracic ekkokardiografisk undersøgelse og tjener flere formål, herunder til vurdering af højre atrium pres (RAP), der er et mærke af diskenhedens status og før belastningen på hjertet4. Flere studier har belyst en korrelation mellem IVC kaliber og væske responsivitet i chok stater5,6. Også bemærkelsesværdige i forvaltningen af chok stater, brystet Ultralyd har været brugt til at opdage udbrud af nye lungeødem under væske genoplivning i kredsløbssygdomme chok, almindeligvis som en bedside amerikanske ansøgning omtales som væske Administration Limited af Lunge Sonografi (FALLS) protokol7,8. Protokollen foreslået her, opkaldt Reverse-FALLS protokol, kombinerer veldokumenterede egenskaber i brystet og IVC ultralyd for en sikker og effektiv forvaltning af lungeødem.
Bærbar, eller sengelamper, USA er en imaging modalitet, der tilbyder øjeblikkelig og pålidelige data, der reducerer stråling, overflødiggør patient transport og reducerer ressourceudnyttelsen. På grund af dens tilgængelighed og afgørende mangel af tilknyttede bivirkninger, kan bedside U.S. gentages til at overvåge og skræddersy vanddrivende behandling. Endelig, sengelamper USA er let for klinikere til at udføre og tolke i real-time9.
Brystet U.S. er en bredt accepteret teknik, der registrerer bestemte artefakt mønstre, der repræsenterer forskellige pleural og parenkymalt patologier. For eksempel, "A--posterne" er vandret hyperekkoisk (lyse) efterklang artefakter af pleural overflade og de angiver normal parenkym, der er fri for væske. Alternativt, "B-linjer" er hyperekkoisk lodret artefakter, der begynder på den ringere aspekt af linjen pleural og udvider til slutningen af skærmen, flytte synkront med respiration. Tilstedeværelsen af B-linjer i fastsættelsen af formodede volumen overbelastning angiver ekstravaskulære lunge vand. Disse B-linjer sprede karakteristisk under diurese på en måde, der svarer til volumen fjernelse fører til re-fremkomsten af tørre A-line artefakt mønster3. Undersøgelser tyder på, at disse amerikanske resultater er tæt forbundet med forhøjet pulmonal påfyldning pres, som vurderet af invasive metoder10.
U.S. kan også bruges til at måle den IVC fartøj diameter og collapsibility indeks, som er procentdelen af diameter reduktion under spontan vejrtrækning. Flere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem IVC målinger og volumen ændringer under diurese, demonstrere muligheden for og anvendeligheden af dette værktøj for patienter med lungeødem11.
Her foreslår vi en stikprøve U.S. protokol, Reverse-FALLS-protokollen, som integrerer både lunge og IVC os for at guide væske fjernelse behandling hos patienter med lungeødem.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Portable Ultrasound machine&#160;</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; M- Turbo</td>
			<td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities 
			&#8226;&#160; B- Mode 
			&#8226;&#160; M- Mode 
			&#8226;&#160; Caliper measurement tool</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transducer</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; P21</td>
			<td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: 
			&#8226;&#160; Phased Array 
			&#8226;&#160; Low frequency (1-5MHz)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

Væskeophobning er den hyppigste risikofaktor for dødelighed og hjerte-kar-komplikationer hos patienter med volumen-overbelastet sygdomstilstande. Omfanget af diurese eller væske fjernelse bestemmes ofte af fysisk undersøgelse, som er omfattet af unøjagtigheder.
Bedside ultralyd (USA) er en transportabel værktøj, der giver real-time billeddiagnostik til patientens seng. Denne alsidige modalitet gør det muligt for klinikeren at undersøge patienternes ekstravaskulære og intravaskulær volumen stater. Af ekstravaskulære volumen, især for lungeødem, kan vurderes kvantitativt ved os af det forreste brystet. Intravaskulær volumen skønnes ved at visualisere den ringere vena cava (IVC) kaliber. Tilsammen, graden af ekstravaskulære lunge vand og IVC kaliber leverer objektive data, der kan guide kliniker for at fastslå omfanget af diurese skulle effektivt men sikkert behandle lungeødem.
Formålet med denne artikel er tre: 1) til at opsummere resultaterne af tidligere undersøgelser om effekten af portable os for at guide flydende forvaltning, 2) for at beskrive en foreslåede ultralyd protokol til at hjælpe guide flydende forvaltning og 3) at belyse teknikker, adresse måling af intravaskulære og ekstravaskulære diskenheder ved hjælp af bærbare os.

Lunge ultralyd anslår mængden af væske i ekstravaskulære rum ved at visualisere A-line eller B-linje artefakter, som illustreret i figur 1. Antallet af B-linjer på lunge ultralyd hjælper med at bestemme mængden af væske fjernelse kræves som illustreret i figur 2. A blandet A-line og B-linje mønster eller en A-line fremherskende mønster antyder lunge parenkym, der er relativt fri for ekstra væske. Mild diurese kan vær...

Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Bedside ultralyd til ledende væske fjernes hos patienter med lungeødem: Reverse-FALLS-protokollen

Vi beskriver en imaging-protokol, der gør det muligt for klinikeren at visualisere, i real-time, patienten 's intravaskulær og ekstravaskulære rum diskenheder og indstille diurese og væske fjernelse parametre i overensstemmelse hermed til sikker og effektiv behandling af lungeødem.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Real-time X-ray Imaging of Lung Fluid Volumes in Neonatal Mouse Lung

Real-time X-ray Imaging af Lung Fluid Mængder i Neonatal Mouse Lung

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting ...

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Mr-vejledt fokuseret ultralyd Thalamotomy for patienter med lægeligt ildfaste væsentlige Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients

En detaljeret protokol for fysiologiske parametre erhvervelse og analyse i neurokirurgiske kritiske patienter

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ...

An Optimized Evans Blue Protocol to Assess Vascular Leak in the Mouse

En optimeret Evans blå protokollen at vurdere vaskulær lækage i musen

Vascular leak, or plasma extravasation, has a number of causes, and may be a serious consequence or symptom of an inflammatory response. This study may ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Venstre atriale stenose induceret pulmonale venøse Arterialization og gruppe 2 Pulmonal Hypertension i Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protokol og retningslinjer for punkt af pleje lunge ultralyd til at diagnosticere Neonatal lungesygdomme baseret på internationale ekspert konsensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modificeret posterior vertebral søjleresektion for patienter med thoracolumbal kyfotisk deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Microscopic Cyst Resection for the Treatment of Patients Diagnosed with Epididymal Cyst

Mikroskopisk cyste resektion til behandling af patienter diagnosticeret med epididymal cyste

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative ...

Warm Acupuncture and Moxibustion to Relieve COPD with Abdominal Distension

A Preliminary Study on Warm Acupuncture and Moxibustion for Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Abdominal Distension

An Effective Traditional Chinese Medicinal Treatment for Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Abdominal Distension (Video) | JoVE

En foreløbig undersøgelse af varm akupunktur og moxibustion til behandling af kronisk obstruktiv lungesygdom med abdominal distension

Most patients with COPD have a combination of abdominal distension, which has been shown to adversely affect pulmonary symptoms, frequency of acute ...

Enhancing Pulmonary Nodule Diagnosis Using Whole-Lung 3D Reconstruction

Three-Dimensional Reconstruction for the Whole Lung with Early Multiple Pulmonary Nodules

Advancing 3D Modeling for Enhanced Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules in Early-Stage Lung Cancer (Video) | JoVE

Tredimensionel rekonstruktion for hele lungen med tidlige flere lungeknuder

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, ...