Name: bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol
Uploaded: 2018-07-28T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

המחברים רוצים להכיר ד ר פול Zamudio, מומחה לנפרולוגיה, טיפול נמרץ, על תרומתו כתב היד הזה.

1. להעריך תא Extravascular לפני Diuresis: אולטרסאונד בחזה
<ol><li>להשתמש בתדר נמוך, מערך מופע החללית.</li>
	<li>בחר את הגדרת המחשב המתאים (הבטן או ריאה) עם הסמן במסך השמאלי מפעיל.</li>
	<li>להתאים את עומק 8-12 ס מ.</li>
	<li>למקם את המטופל במצב פרקדן או חצי שכיבה, לחשוף את החזה הקדמי. מקום המתמר בזווית של 90 מעלות על החזה הק?...

<ol>
	<li>Zoccali, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+congestion+predicts+cardiac+events+and+mortality+in+ESRD.">Pulmonary congestion predicts cardiac events and mortality in ESRD.</a> Journal of the Amerian Society of Nephrology. 24, 639-646 (2013).</li><li>Vitturi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+during+hemodialysis,+the+role+in+the+assessment+of+volume+status.">Lung ultrasound during hemodialysis, the role in the assessment of volume status.</a> International Urology and Nephrology. 46, 169-174 (2014).</li><li>Noble, V. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+assessment+for+extravascular+lung+water+in+patients+undergoing+hemodialysis.+Time+course+for+resolution.">Ultrasound assessment for extravascular lung water in patients undergoing hemodialysis. Time course for resolution.</a> Chest. 135, 1433-1439 (2009).</li><li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recommendations+for+Cardiac+Chamber+Quantification+by+Echocardiography+in+Adults:+An+Update+from+the+American+Society+of+Echocardiography+and+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 28, 1-39 (2015).</li><li>Barbier, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Respiratory+changes+in+inferior+vena+cava+diameter+are+helpful+in+predicting+fluid+responsiveness+in+ventilated+septic+patients.">Respiratory changes in inferior vena cava diameter are helpful in predicting fluid responsiveness in ventilated septic patients.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1740-1746 (2004).</li><li>Feissel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy.">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Medicine. 30, 1834-1837 (2004).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasound+in+the+critically+ill.">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4, 1 (2014).</li><li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=BLUE-Protocol+and+FALLS-Protocol:+Two+Applications+of+Lung+Ultrasound+in+the+Critically+Ill.">BLUE-Protocol and FALLS-Protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.</a> Chest. 147, 1659-1670 (2015).</li><li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasonography.">Point-of-care ultrasonography.</a> New England Journal of Medicine. 364, 749-757 (2011).</li><li>Lichtenstein, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A-lines+and+B-lines:+lung+ultrasound+as+a+bedside+tool+for+predicting+pulmonary+artery+occlusion+pressure+in+the+critically+ill.">A-lines and B-lines: lung ultrasound as a bedside tool for predicting pulmonary artery occlusion pressure in the critically ill.</a> Chest. 136, (2009).</li><li>Trezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lung+ultrasonography+for+the+assessment+of+rapid+extravascular+water+variation,+evidence+from+hemodialysis+patients.">Lung ultrasonography for the assessment of rapid extravascular water variation, evidence from hemodialysis patients.</a> Internal and Emergency Medicine. 8, 409-415 (2013).</li><li>Lyon, M., Blaivas, M., Brannam, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sonographic+measurement+of+the+inferior+vena+cava+as+a+marker+of+blood+loss.">Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss.</a> American Journal of Emergency Medicine. 23, 45-50 (2005).</li><li>Katzarski, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+evaluation+of+ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+diameter+in+assessing+dry+weight+in+normotensive+and+hypertensive+hemodialysis+patients.">A critical evaluation of ultrasound measurement of inferior vena cava diameter in assessing dry weight in normotensive and hypertensive hemodialysis patients.</a> American Journal of Kidney Disease. 30, 459-465 (1997).</li><li>Goyfman, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+aquaretic+and+diuretic+therapy+in+acute+heart+failure.">Combined aquaretic and diuretic therapy in acute heart failure.</a> International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. 10, 129-134 (2017).</li></ol>

מחקרים רבים הראו כי המיטה ארה ב הוא כלי אבחון אמין זה יכול לשמש כדי להנחות את הניהול של מצבי מחלה שונים כגון הלם, קוצר נשימה5. הקורלציה של B-קווי עם ריאות extravascular מים יש טוב רגישות וספציפיות בהערכת עבור בצקת ריאות, מחקרים הראו את הריאה בארה ב יכול לזהות בצורה אמינה וריאציות אפילו ...

החזקת נוזלים היא הגורם השכיח ביותר לשינוי הסיכון לתמותה, אירועי לב וכלי דם בכרך עמוס חולים1. אגירת נוזלים מוביל לקוי נשלט יתר לחץ דם, בתפקוד הלב, בצקת ריאות, שויכה עודף התמותה באוכלוסייה זו. ההערכה הקלינית של החולה מצב אמצעי האחסון על-ידי שילוב הסימפטומים של החולה, לחץ דם ושינויים במשקל מייצגות הערכה קלינית הנוטה לפצעונים העוסקת2. מאמר זה מציע פרוטוקול אשר מנצל את האולטרסאונד שליד המיטה (לנו) טכניקות כדי להנחות את ניהול יעיל של בצקת. בחזה, נחות הנבוב העליון (IVC) ארה ב בצורת היסוד של הצעת פרוטוקול קליני להסרת נוזלים. החזה וגם IVC בארה ב יש הסטוריה ארוכה בספרות עבור מגוון של יישומים כולל הניהול של כשל נשימתי חריפה, מחלת כליות סופנית (ESRD) הלם במחזור הדם.
חזה בארה ב הוכח לספק נתונים אובייקטיביים להערכה של בצקת ריאות בחולים ESRD, משקף באופן מדויק את חומרת הבצקת בריאות יורדת ככל דיאליזה עובר3. באופן דומה, של הכלילי התחתון (IVC) ארצות הברית יש נעזרו זמן ליישומים קליניים שונים. IVC ארצות הברית ממליצים כמרכיב שגרתית של בדיקה echocardiographic אקו, מגישה מספר מטרות, לרבות הערכת בלחץ נכון פרפור (ראפ) זה סימן של מצב אמצעי האחסון ו'טען מראש הלב4. מספר מחקרים יש מבואר מתאם בין קוטר IVC responsivity נוזלים הלם הברית5,6. גם בולטים בניהול של הברית הלם, החזה אולטרסאונד שימש לזיהוי הופעת בצקת ריאות חדשות במהלך החייאה נוזלים בהלם במחזור הדם, בדרך כלל בדרך של יישום ארה ב המיטה המכונה המוגבלת המינהל נוזל על ידי ריאות Sonography (פולס) פרוטוקול7,8. הפרוטוקול המוצע כאן, בשם פרוטוקול הפוכה-פולס, משלב תכונות מתועדת היטב של החזה ואולטרסאונד IVC לניהול יעילה ובטוחה של בצקת ריאות.
נייד, או המיטה, ארה ב היא מודאליות הדמיה המציע נתונים מיידי ואמין מפחית את החשיפה לקרינה, מבטלת את הצורך של העברת חולה, והוא מפחית את ניצול משאבים. הודות זמינותו של היעדר תופעות לוואי המשויך חיוניים, ניתן לחזור על מיטתה ארה ב כדי לפקח, להתאים טיפול משתן. לבסוף, המיטה ארה ב קל עבור קלינאים לבצע ולפענח בזמן אמת9.
החזה בארה ב היא טכניקה המקובלת שמזהה דפוסים חפץ ספציפי המייצגים פתולוגיות pleural ו parenchymal שונים. למשל, "A-קווים" הם חפצים הדהוד (בהיר) hyperechoic אופקי של פני השטח pleural, הם מצביעים על parenchyma רגילה ללא תשלום של נוזל. לחלופין, "B-הקווים" הם חפצים אנכי hyperechoic זה להתחיל ההיבט נחות של הקו פלאורלי ולהרחיב עד לסוף המסך, לנוע באופן סינכרוני עם נשימה. הנוכחות של B-קווים בסביבה של עומס נפח חשד מציין ריאות extravascular מים. B-קווים אלה להפיג כאופייני במהלך diuresis באופן המתאים הסרת אמצעי אחסון של המוביל הופעתה של דפוס יבש החפץ קו3. מחקרים מראים כי ממצאים אלה בארה ב אינם הדוק עם מילוי ריאתי מוגבר לחצים, כמו מוערך על ידי שיטות פולשניות10.
ארה ב עשוי לשמש גם כדי למדוד IVC כלי קוטר ו collapsibility המדד, אשר הוא אחוז הפחתה קוטר במהלך הנשימה הספונטנית. מספר מחקרים הראו מתאם בין IVC מדידות נפח שינויים במהלך שיתון (דיאוריזה) הממחיש את היתכנות ותחולה של כלי זה עבור חולים עם בצקת ריאות11.
כאן, אנו מציעים פרוטוקול דוגמת ארה ב, פרוטוקול הפוכה-פולס, אשר משלב גם בריאה וגם IVC לנו מדריך להסרת נוזלים טיפול בחולים עם בצקת ריאות.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Portable Ultrasound machine&#160;</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; M- Turbo</td>
			<td>Any portable ultrasound machine with the following capabilities 
			&#8226;&#160; B- Mode 
			&#8226;&#160; M- Mode 
			&#8226;&#160; Caliper measurement tool</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transducer</td>
			<td>Shown in video: FUGIFILM/Sonosite</td>
			<td>Shown in video:&#160; P21</td>
			<td>Any ultrasound transducer probe with the following capabilities: 
			&#8226;&#160; Phased Array 
			&#8226;&#160; Low frequency (1-5MHz)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

bedside ultrasound for guiding fluid removal in patients with pulmonary edema: the reverse-falls protocol

החזקת נוזלים היא גורם הסיכון השכיח ביותר התמותה, סיבוכים קרדיווסקולריים בחולים עם מצבי מחלה נפח-במצב של עומס יתר. היקף diuresis או הסרת נוזל נקבעת לעתים קרובות על ידי בדיקה גופנית הכפוף אי דיוקים.
המיטה אולטרסאונד (ארצות הברית) הוא כלי נייד המביאה בזמן אמת הדמייה הפציינט של. מודאליות רב-תכליתי זה מאפשר המטפל לחקור מדינות extravascular וכרך קרישה תוך-כלית המטופלים. אמצעי האחסון extravascular, במיוחד במקרה של בצקת ריאות, יכול להיות מוערך באופן כמותי על ידי בנו של החזה הקדמי. קרישה תוך-כלית נפח מוערך דמיין שהאיכות הכלילי (IVC). יחדיו, ריאות extravascular המים ורמת שהאיכות IVC לספק נתונים אובייקטיביים יכול להנחות את המטפל כדי לקבוע את מידת diuresis הדרוש לטיפול ביעילות אך בבטחה בצקת ריאות.
מטרת מאמר זה היא משולשת: 1) כדי לסכם את הממצאים של הקודם מחקרים על היעילות של נייד לנו מדריך ניהול נוזלים, 2) כדי לתאר את פרוטוקול אולטרסאונד המוצע כדי לסייע מדריך ניהול נוזלים, ו 3) להבהיר את טכניקות זה כתובת המידה של קרישה תוך-כלית ומסוג extravascular משתמש נייד בנו.

ריאות אולטרסאונד הערכת כמות נוזל בתוך התא extravascular להמחיש קו או חפצים קו B, כמופיע באיור1. הכמות של B-קווים באולטראסאונד ריאות מסייע לקבוע את כמות נוזל להסרת נדרש כמופיע באיור2. א מעורב קו, קו B תבנית או תבנית הדומיננטית קו מציע parenchyma הריאה יחס?...

Watch this Scientific Journal Video about Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol at JoVE.com

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

אולטרסאונד המיטה להסרת נוזלים המנחה בחולים עם בצקת ריאות: פרוטוקול הפוכה-פולס

אנו מתארים פרוטוקול הדמיה המאפשרת את המטפל להמחיש, בזמן אמת, המטופל של קרישה תוך-כלית, extravascular שטח אחסון וקביעת פרמטרים להסרת diuresis ונוזלים בהתאם לטיפול יעיל ובטוח של בצקת ריאות.

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Real-time X-ray Imaging of Lung Fluid Volumes in Neonatal Mouse Lung

הדמית רנטגן בזמן אמת של כרכי נוזל ריאות עובריות עכבר ריאות

At birth, the lung undergoes a profound phenotypic switch from secretion to absorption, which allows for adaptation to breathing independently. Promoting ...

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

סאונד ממוקד מונחה MRI Thalamotomy בחולים עם רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

A Detailed Protocol for Physiological Parameters Acquisition and Analysis in Neurosurgical Critical Patients

פרוטוקול מפורט עבור פרמטרים פיזיולוגיים של רכישת ניתוח בחולים קריטיים הנוירוכירורגית

Intracranial pressure (ICP) monitoring is now widely used in neurosurgical critical patients. Besides mean ICP value, the ICP derived parameters such as ...

An Optimized Evans Blue Protocol to Assess Vascular Leak in the Mouse

אוונס ממוטבת כחול פרוטוקול כדי להעריך את דליפת דם העכבר

Vascular leak, or plasma extravasation, has a number of causes, and may be a serious consequence or symptom of an inflammatory response. This study may ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

היצרות פרפור השמאלי המושרה Arterialization ורידית ריאתית יתר לחץ דם ריאתי קבוצה 2 בעכברוש

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

פרוטוקול והנחיות ריאות בשלב של טיפול אולטרסאונד באבחון מחלות ריאות Neonatal מבוסס על הסכמה מומחה בינלאומי

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Microscopic Cyst Resection for the Treatment of Patients Diagnosed with Epididymal Cyst

כריתת ציסטה מיקרוסקופית לטיפול בחולים שאובחנו עם ציסטה אפידידימלית

Epididymal cysts mostly occur in men aged 20-40 years old. Previous reports have covered concerns about postoperative complexes, including postoperative ...

Warm Acupuncture and Moxibustion to Relieve COPD with Abdominal Distension

A Preliminary Study on Warm Acupuncture and Moxibustion for Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Abdominal Distension

An Effective Traditional Chinese Medicinal Treatment for Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Abdominal Distension (Video) | JoVE

מחקר ראשוני בנושא דיקור חם ומוקסיבציה לטיפול במחלת ריאות חסימתית כרונית עם התנפחות בטנית

Most patients with COPD have a combination of abdominal distension, which has been shown to adversely affect pulmonary symptoms, frequency of acute ...

Enhancing Pulmonary Nodule Diagnosis Using Whole-Lung 3D Reconstruction

Three-Dimensional Reconstruction for the Whole Lung with Early Multiple Pulmonary Nodules

Advancing 3D Modeling for Enhanced Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules in Early-Stage Lung Cancer (Video) | JoVE

שחזור תלת מימדי לכל הריאה עם גושים ריאתיים מרובים מוקדמים

For patients with early multiple pulmonary nodules, it is essential, from a diagnostic perspective, to determine the spatial distribution, size, location, ...