Name: cone beam intraoperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion at JoVE.com

Nous tenons à remercier le Centre médical de l'UCSF et le Département de neurochirurgie pour nous permettre de poursuivre cette entreprise.

Toutes les procédures et activités de recherche ont été effectuées avec l'approbation du comité d'examen institutionnel (CHR #17-21909).
1. Préparation préopératoire
<ol><li>Induire l'anesthésie générale dans le patient, et positionner le patient enclin sur la table de Jackson avec le soutien de coffre et les garnitures de hanche.</li>
	<li>Préparer et draper le dos du patient de la manière stérile habituelle.</li>
</ol>2. Procédure chirurgicale
<ol>...

<ol>
	<li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+interbody+fusion:+techniques,+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF,+TLIF,+MI-TLIF,+OLIF/ATP,+LLIF+and+ALIF.">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li><li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+lumbar+fusion.">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, S26-S35 (2003).</li><li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery.">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li><li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+(TLIF):+technical+feasibility+and+initial+results.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li><li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li><li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li><li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+evaluating+initial+experience.">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li><li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+a+matched-pair+comparison+study.">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li><li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li><li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion).">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li><li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+(MI-TLIF):+surgical+technique,+long-term+4-year+prospective+outcomes,+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li><li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy:+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8 (2013).</li><li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigation,+robotics,+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery.">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li><li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery:+Where+Are+We+Now.">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li><li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system.">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li><li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+pedicle+screw+placement:+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand,+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques.">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li><li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based,+image-guided+spinal+surgery.">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li><li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation:+Feasibility,+technique,+and+preliminary+results.">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).</li><li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic,+lumbar,+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation.">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li><li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation.">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).</li><li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li><li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology:+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients.">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li><li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography.">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li><li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li><li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure?+A+systematic+review.">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li><li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation:+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques.">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li><li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+(O-ARM)+versus+conventional+fluoroscopy+(C-ARM):+a+cadaveric+study+comparing+accuracy,+efficiency,+and+safety+for+spinal+instrumentation.">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li><li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+(O-Arm)+technology+and+Stealth+Navigation:+comparison+with+traditional+fluoroscopy.">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li><li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation.">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li><li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires:+technical+note.">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li><li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+3D+Airo(R)+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion.">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).</li><li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Navigation+in+Spine+Surgery;+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System.">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li></ol>

Il y a plusieurs étapes critiques à la procédure décrite. La première étape critique est le processus d'enregistrement. L'arc de référence doit être placé dans l'os solide et doit être orienté convenablement pour éviter d'interférer avec le placement de vis de pédicle S1 si nécessaire. La deuxième étape critique consiste à maintenir la précision de la navigation après une tomodensitome peropératoire, ce qui peut être fait en identifiant les structures anatomiques normales et en confirmant le positi...

Le TLIF est l'une des nombreuses options disponibles lors de l'examen de la fusion intercorps pour la maladie dégénérative du disque et la spondylolisthèse. La technique de TLIF a été au commencement développée en réponse aux complications liées à l'approche postérieure plus traditionnelle de fusion d'interbody lombaire (PLIF). Plus précisément, le TLIF a minimisé la rétraction des éléments neuronaux, réduisant ainsi le risque de lésions des racines nerveuses ainsi que le risque de déchirures duraurales, ce qui peut conduire à une fuite persistante de liquide céphalo-rachidien. En tant qu'approche unilatérale, la technique TLIF permet également une meilleure préservation de l'anatomie normale des éléments postérieurs1. Le TLIF peut être effectué soit ouvert (O-TLIF) ou mini-invasif (MIS-TLIF), et MIS-TLIF s'est avéré être un traitement polyvalent et populaire pour les maladies dégénératives lombaires et la spondylolisthèse2,3,4. Comparativement à l'O-TLIF, le MIS-TLIF a été associé à une diminution de la perte de sang, à un séjour plus court à l'hôpital et à une diminution de l'utilisation de stupéfiants; Les mesures des résultats radiographiques et déclarées par les patients sont également similaires entre les approches ouvertes et les approches DUT, ce qui suggère que le MIS-TLIF est une procédure tout aussi efficace mais potentiellement moins morbide5,6,7, 8,9,10,11.
Cependant, une limitation fréquente de la technique traditionnelle de MIS est la dépendance lourde sur la fluoroscopie qui expose le patient, le chirurgien, et le personnel de salle d'opération aux doses non triviales de rayonnement et au temps de fluoroscopie s'étendant de 46-147 s12. Plus récemment, cependant, l'utilisation de la navigation peropératoire cT-guidée a été étudiée, avec plusieurs systèmes différents disponibles et décrits dans la littérature comprenant le O-bras/STEALTH, Airo Mobile, et les systèmes de navigation spinale de Stryker. 13 (en) , 14 Ce type de technique naviguée a été montré pour avoir comme conséquence le placement précis de vis de pédicle tout en minimisant également le risque de rayonnement au chirurgien15,16,17,18, 19. Dans cet article, nous présentons une technique nouvelle pour MIS-TLIF qui utilise le placement de vis de pédicle basé sur l'image-guidance-basé suivi du placement de cage et de tige avec la fluoroscopie traditionnelle. Cette stratégie a le potentiel d'augmenter la vitesse et la précision du placement de la vis pédicle tout en minimisant l'exposition aux radiations au patient et au personnel de la salle d'opération.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:899px;" width="899">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">O-arm intraoperative CT</td>
			<td style="width:288px;">Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:191px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Stealth Navigation System</td>
			<td style="width:288px;">Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:191px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Jamshidi Needles</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for bone marrow biopsy</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Cefazolin&#160;</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>antibiotic.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Vicryl Sutures</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Steri-Strips</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for skin closure</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">telfa dressing</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">tegaderm</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for dressing</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Jackson table</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">15-blade</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">High-speed bone drill</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Tubular dilator</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">K-wires</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Reduction towers</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">TLIF retractor</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">2 or 3 mm Kerrison rongeur</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Woodson elevator</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Disc shaver and distractor</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Fluoroscopy</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Allograft cellular bone matrix</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Interbody cage</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Rod</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Soft lumbar brace</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">X-ray</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Patient-controlled analgesia pump</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
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cone beam intraoperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion

La fusion lombaire transforaminal d'interbody (TLIF) est couramment employée pour le traitement de la sténose spinale, de la maladie dégénérative de disque, et de la spondylolisthesis. Des approches mini-invasives de chirurgie (MIS) ont été appliquées à cette technique avec une diminution associée de la perte de sang estimée (EBL), de la durée du séjour à l'hôpital et des taux d'infection, tout en préservant les résultats avec la chirurgie ouverte traditionnelle. Les techniques précédentes de TLIF de MIS impliquent la fluoroscopie significative qui soumet le patient, le chirurgien, et le personnel de salle d'opération aux niveaux non négligeables d'exposition de rayonnement, particulièrement pour des procédures multi-niveaux complexes. Nous présentons une technique qui utilise une tomodensitométrie peropératoire (CT) balayage pour aider à placer des vis de pédicle, suivie de la fluoroscopie traditionnelle pour la confirmation du placement de cage. Les patients sont positionnés de la façon standard et un arc de référence est placé dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure (PSIS) suivie d'une tomodensitome peropératoire. Cela permet le placement basé sur l'image des vis de pédicle par une incision de peau d'un pouce de chaque côté. Contrairement au MIS-TLIF traditionnel qui nécessite une imagerie fluoroscopique importante à cette étape, l'opération peut maintenant être effectuée sans aucune exposition supplémentaire aux rayonnements du patient ou du personnel de la salle d'opération. Après l'achèvement de la facétomie et de la discdectomie, le placement final de cage de TLIF est confirmé avec la fluoroscopie. Cette technique a le potentiel de diminuer le temps opératoire et de minimiser l'exposition totale aux radiations.

Cinquante patients ont subi la chirurgie avec cette technique sous un seul chirurgien (AC). L'âge moyen était de 53 ans (entre 29 et 84 ans) avec 30 femmes et 20 hommes. Les patients se sont présentés avec la pathologie suivante : sténose spinale (n-45), spondylolisthesis (n-29), kystes de facette (n-5), scoliose dégénérative (n-3), et syndrome d'equina de cauda (n-1). Les symptômes étaient douleurs de dos et de jambe dans 42 cas, douleur dorsale seule dans 2 cas, et radiculopat...

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Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Le but de cet article est de fournir l'image-orientation pour la fusion intercorps transforaminal mini-invasive.

Cone Beam Peroperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion (en)

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés dans le domaine neurochirurgical car son principal avantage est l’utilisation de la navigation peropératoire et la minimisation de la fluoroscopie requise et des effets de rayonnement associés. Après avoir induisant l’anesthésie générale, placez le patient dans la position encline sur une table de Jackson avec un support de coffre et des garnitures de chaleur et de préparer et draper le dos du patient selon les protocoles standard. Utilisez une lame numéro 15 pour faire une petite incision au couteau sur la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure contralatérale sur le côté de la fusion lombaire lombaire transforaminale prévue et placez une aiguille Jamshidi à travers l’incision de poignard dans l’ilium pour récolter l’aspirate de moelle osseuse.Conduisez le cadre de référence de navigation dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure dans une trajectoire qui place l’arc de référence inférieur et médial à la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure et couvrez la plaie avec le drapé stérile avec l’arc de référence exposé. Effectuez un balayage de tomographie calculée peropératoire utilisant le système de navigation pour planifier les trajectoires de vis de pedicle. Ensuite, utilisez une perceuse à grande vitesse équipée du guide de forage navigué et un bit de deux à trois millimètres pour cannuler les pédicules et placer des vis de pedicle cannulées avec des tours de réduction sur les fils K sur le côté en face de la fusion transforaminale lombaire intercorps.Pour déterminer la trajectoire du dilatateur le long de l’espace disque, utilisez le système de navigation pour orienter les dilatateurs tubulaires pour le placement de dilatateurs supplémentaires dans la fusion lombaire transforaminale de l’intercorps. Confirmez le positionnement du rétracteur par navigation et utilisez la perceuse à grande vitesse pour effectuer une laminotomie et une facetectomie selon les protocoles standard s’il s’agit d’un microscope disséquant, en prenant soin que la bordure latérale de la laminotomie est l’aspect médial de l’articulation de la facette et que la bordure médiale de la laminotomie est le bord médial du lamina. Utilisez un ascenseur Woodson pour disséquer le flavum ligamentaire de la dura.Une fois que cela est réalisé, utilisez un rongeur Kerrison de deux ou trois millimètres pour enlever le flavum ligamentaire de l’os. Si une décompression contralatérale est nécessaire, inclinez le rétracteur à travers la ligne médiane et utilisez le rongeur pour enlever la face inférieure du lamina contralatéral, du flavum ligamentaire et de la capsule hypertrophique de facettes. Utilisez à nouveau la navigation pour identifier la trajectoire le long de l’espace disque afin de faciliter une discectomie sûre et approfondie et d’utiliser des rasoirs et des distrayants pour préparer l’espace disque.Après avoir terminé la décompression et la facetectomie, le sac thecal peut être doucement rétracté avec méditation pour visualiser l’espace disque. La trajectoire peut être confirmée à l’aide de guidage d’image. Le sac thecal est doucement rétracté avec méditation et une lame numéro 15 est utilisée pour effectuer une annulotomie.La discectomie est terminée à l’aide d’une combinaison de rongeurs pituitaires, de courbures et de râpes. À la fin de la discectomie, utiliser la fluoroscopie intermittente pour visualiser le degré de distraction requis pendant le placement de l’essai en cage intercorps pour assurer la préservation des plaques d’extrémité. Maintenant, mélangez la matrice osseuse cellulaire allogreffe avec l’aspirate de moelle osseuse autologue récoltée et emballez soigneusement le mélange dans l’espace disque.Insérez la cage intercorps et confirmez la position de la cage par fluoroscopie latérale et entéroposteriore. Une fois la fusion lombaire transforaminale de l’intercorps terminée, placez les vis de pedicle restantes et conduisez soigneusement une tige pré-pliée à travers les têtes de vis sous le fascia lombaire dorsal utilisant la fluoroscopie périodique pour confirmer une longueur adéquate de tige a été réalisée. Compresser délicatement les tiges pour induire la seigneurie avant de fixer les tiges avec des vis de verrouillage.Après avoir obtenu une fluoroscopie finale, fermez le fascia thoracodorsal avec une suture 910 de polyglactine zéro et le tissu sous-cutané avec une suture de polyglactine 910 de 3-0. Puis se rapprocher des bords de la peau avec des bandes de fermeture de la peau et appliquer un pansement étanche à l’eau à la plaie. Dans cette étude représentative, 50 patients se sont présentés avec une série de pathologies 10 dont avaient subi une chirurgie précédente au niveau de la pathologie.Dans la moitié des patients, une approche gauche-sided a été employée et un niveau simple a été fusionné dans la plupart des patients avec une augmentation significative du temps opératoire observé dans les patients présentant des fusions multiples de niveau. Après avoir regardé cette vidéo, vous devriez avoir une bonne compréhension des procédures de fusion lombaire lombaire transforaminale mini-invasives utilisant des guidages d’image pour le placement des vis de pedicle et la fluoroscopie minimale pour le placement de la cage d’intercorps.

Research

JoVE Journal

Medicine

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

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Médecine

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