Name: cone beam intraoperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion at JoVE.com

Wir möchten das UCSF Medical Center und die Abteilung für Neurochirurgie dafür würdigen, dass sie es uns ermöglicht haben, dieses Unterfangen fortzusetzen.

Alle Verfahren und Forschungstätigkeiten wurden mit Zustimmung des institutionellen Prüfungsausschusses durchgeführt (CHR #17-21909).
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Induzieren Sie Vollnarkose beim Patienten, und positionieren Sie den Patienten anfällig auf dem Jackson-Tisch mit Bruststütze und Hüftpolster.</li>
	<li>Bereiten und drapieren Sie den Rücken des Patienten in der üblichen sterilen Art und Weise.</li>
</ol>2. Chirurgischer Eingriff
<ol><li>M...

<ol>
	<li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+interbody+fusion:+techniques,+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF,+TLIF,+MI-TLIF,+OLIF/ATP,+LLIF+and+ALIF.">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li><li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+lumbar+fusion.">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, S26-S35 (2003).</li><li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery.">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li><li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+(TLIF):+technical+feasibility+and+initial+results.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li><li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li><li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li><li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+evaluating+initial+experience.">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li><li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+a+matched-pair+comparison+study.">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li><li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li><li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion).">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li><li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+(MI-TLIF):+surgical+technique,+long-term+4-year+prospective+outcomes,+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li><li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy:+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8 (2013).</li><li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigation,+robotics,+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery.">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li><li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery:+Where+Are+We+Now.">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li><li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system.">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li><li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+pedicle+screw+placement:+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand,+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques.">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li><li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based,+image-guided+spinal+surgery.">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li><li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation:+Feasibility,+technique,+and+preliminary+results.">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).</li><li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic,+lumbar,+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation.">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li><li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation.">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).</li><li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li><li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology:+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients.">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li><li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography.">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li><li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li><li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure?+A+systematic+review.">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li><li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation:+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques.">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li><li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+(O-ARM)+versus+conventional+fluoroscopy+(C-ARM):+a+cadaveric+study+comparing+accuracy,+efficiency,+and+safety+for+spinal+instrumentation.">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li><li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+(O-Arm)+technology+and+Stealth+Navigation:+comparison+with+traditional+fluoroscopy.">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li><li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation.">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li><li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires:+technical+note.">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li><li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+3D+Airo(R)+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion.">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).</li><li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Navigation+in+Spine+Surgery;+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System.">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li></ol>

Es gibt mehrere wichtige Schritte zu dem beschriebenen Verfahren. Der erste kritische Schritt ist der Prozess der Registrierung. Der Bezugsbogen muss in festen Knochen gelegt werden und sollte entsprechend ausgerichtet sein, um bei Bedarf eine Störung der Platzierung der S1-Pedikeschraube zu vermeiden. Der zweite kritische Schritt ist die Aufrechterhaltung der Genauigkeit der Navigation nach einem intraoperativen CT-Scan, der durch die Identifizierung normaler anatomischer Strukturen und die Bestätigung der korrekten P...

Die TLIF ist eine von mehreren Verfügbaren bei der Interbody-Fusion für degenerative Bandscheibenerkrankungen und Spondylolisthesis. Die TLIF-Technik wurde ursprünglich als Reaktion auf Komplikationen im Zusammenhang mit dem traditionelleren hinteren Lumbar Interbody Fusion (PLIF)-Ansatz entwickelt. Genauer gesagt minimierte die TLIF das Zurückziehen neuronaler Elemente, wodurch das Risiko von Nervenwurzelverletzungen sowie das Risiko von Tränen der Durale reduziert wurde, die zu einem anhaltenden Zerebrospinalflüssigkeitsleck führen können. Als einseitiger Ansatz ermöglicht die TLIF-Technik auch eine bessere Erhaltung der normalen Anatomie der hinteren Elemente1. Die TLIF kann entweder offen (O-TLIF) oder minimal-invasiv (MIS-TLIF) durchgeführt werden, und MIS-TLIF hat sich als vielseitige und beliebte Behandlung für Lendenwirbeldegenerative Erkrankungen und Spondylolisthesis2,3,4erwiesen. Im Vergleich zum O-TLIF wurde das MIS-TLIF mit vermindertem Blutverlust, kürzerem Krankenhausaufenthalt und weniger Betäubungsmittelkonsum in Verbindung gebracht; Patientenberichts- und radiologische Ergebnismaßnahmen ähneln ebenfalls zwischen offenen und MIS-Ansätzen, was darauf hindeutet, dass das MIS-TLIF ein ebenso wirksames, aber potenziell weniger morbides Verfahren ist5,6,7, 8,9,10,11.
Eine häufige Einschränkung der traditionellen MIS-Technik ist jedoch die starke Abhängigkeit von der Fluoroskopie, die das Personal des Patienten, Chirurgen und Opejeks nicht trivialen Strahlendosen und Fluoroskopie-Zeiten von 46-147 s12aussetzt. In jüngerer Zeit wurde jedoch der Einsatz der intraoperativen CT-geführten Navigation untersucht, wobei verschiedene Systeme zur Verfügung stehen und in der Literatur beschrieben werden, darunter die O-Arm/STEALTH,Airo Mobile und Stryker Spinal Navigation Systems. 13 , 14 Diese Art der navigierten Technik hat gezeigt, dass eine genaue Pedikon-Schraubenplatzierung zu führen, während auch das Strahlenrisiko für den Chirurgen zu minimieren15,16,17,18, 19. In diesem Artikel stellen wir eine neuartige Technik für MIS-TLIF vor, die bildführungsbasierte Pedikonschraubenplatzierung, gefolgt von Käfig- und Stabplatzierung mit traditioneller Fluoroskopie, verwendet. Diese Strategie hat das Potenzial, die Geschwindigkeit und Genauigkeit der Pedikusschraubenplatzierung zu erhöhen und gleichzeitig die Strahlenexposition sowohl gegenüber dem Patienten als auch dem OP-Personal zu minimieren.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:899px;" width="899">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">O-arm intraoperative CT</td>
			<td style="width:288px;">Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:191px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Stealth Navigation System</td>
			<td style="width:288px;">Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:191px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Jamshidi Needles</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for bone marrow biopsy</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Cefazolin&#160;</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>antibiotic.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Vicryl Sutures</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Steri-Strips</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for skin closure</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">telfa dressing</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">tegaderm</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for dressing</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Jackson table</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">15-blade</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">High-speed bone drill</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Tubular dilator</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">K-wires</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Reduction towers</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">TLIF retractor</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">2 or 3 mm Kerrison rongeur</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Woodson elevator</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Disc shaver and distractor</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Fluoroscopy</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Allograft cellular bone matrix</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Interbody cage</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Rod</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Soft lumbar brace</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">X-ray</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Patient-controlled analgesia pump</td>
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cone beam intraoperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion

Transforaminale Lendenwirbelfusion (TLIF) wird häufig zur Behandlung von Spinalstenose, degenerativer Bandscheibenerkrankung und Spondylolisthesis eingesetzt. Minimalinvasive Chirurgie (MIS) Ansätze wurden auf diese Technik mit einer damit verbundenen Abnahme des geschätzten Blutverlusts (EBL), der Länge des Krankenhausaufenthalts und der Infektionsraten angewendet, während die Ergebnisse mit der traditionellen offenen Chirurgie erhalten bleiben. Frühere MIS TLIF-Techniken beinhalten eine signifikante Fluoroskopie, die den Patienten, den Chirurgen und das OpE-Personal einer nicht trivialen Strahlenexposition unterwirft, insbesondere bei komplexen mehrstufigen Verfahren. Wir präsentieren eine Technik, die eine intraoperative Computertomographie (CT) verwendet, um bei der Platzierung von Pedikusschrauben zu helfen, gefolgt von traditioneller Fluoroskopie zur Bestätigung der Käfigplatzierung. Die Patienten werden in der Standard-Manier positioniert und ein Referenzbogen wird in der hinteren überlegenen Iliac-Spinne (PSIS) gefolgt von intraoperativem CT-Scan platziert. Dies ermöglicht eine bildorientierte Platzierung von Pedikelnschrauben durch einen Ein-Zoll-Hautschnitt auf jeder Seite. Im Gegensatz zu herkömmlichen MIS-TLIF, die in dieser Phase eine signifikante fluoroskopische Bildgebung erfordert, kann die Operation nun ohne zusätzliche Strahlenexposition gegenüber dem Patienten oder dem OP-Personal durchgeführt werden. Nach Abschluss der Facetektomie und Diskektomie wird die endgültige TLIF-Käfigplatzierung mit Fluoroskopie bestätigt. Diese Technik hat das Potenzial, die Operative Zeit zu verringern und die Gesamtstrahlungsexposition zu minimieren.

Fünfzig Patienten wurden mit dieser Technik unter einem einzigen Chirurgen (AC) operiert. Das Durchschnittsalter lag bei 53 Jahren (Bereich 29-84 Jahre) bei 30 Frauen und 20 Männern. Patienten mit der folgenden Pathologie: Spinalstenose (n=45), Spondylolisthesis (n=29), Facettenzysten (n=5), degenerative Skoliose (n=3) und Cauda-Equina-Syndrom (n=1). Symptome waren Rücken- und Beinschmerzen in 42 Fällen, Rückenschmerzen allein in 2 Fällen und Radikulopathie der unteren Extremität i...

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Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Der Zweck dieses Artikels ist es, Bild-Anleitung für minimal-invasive transforaminale Interbody-Fusion zu bieten.

Kegelstrahl Intraoperative Computertomographie-basierte Bildführung für minimalinvasive transforaminale Interbody-Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Diese Methode kann helfen, wichtige Fragen im neurochirurgischen Bereich zu beantworten, da ihr Hauptvorteil die Nutzung der intraoperativen Navigation und die Minimierung der erforderlichen Fluoroskopie und der damit verbundenen Strahlungseffekte ist. Nach der Induktion der Vollnarkose positionieren Sie den Patienten in der anfälligen Position auf einem Jackson-Tisch mit einer Bruststütze und Wärmepolstern und bereiten und drapieren den Rücken des Patienten nach Standardprotokollen. Verwenden Sie eine Klinge der Zahl 15, um einen kleinen Stichschnitt über die hintere überlegene iliac Wirbelsäule kontralateral zur Seite der geplanten transforaminalen Lendenwirbel-Interbody-Fusion zu machen und legen Sie eine Jamshidi-Nadel durch den Stichschnitt in das Ilium, um das Knochenmark-Aspirat zu ernten.Fahren Sie den Navigations-Referenzrahmen in die hintere überlegene iliac-Rückenin in einer Flugbahn, die den Referenzbogen minderwertig und medial zur hinteren überlegenen iliac Wirbelsäule platziert und die Wunde mit dem sterilen Vorhang mit dem referenzierten Bogen bedecken. Führen Sie einen intraoperativen Computertomographie-Scan mit dem Navigationssystem durch, um die Pedikeln-Schraubenbahnen zu planen. Dann verwenden Sie einen Hochgeschwindigkeitsbohrer mit der navigierten Bohrführung und einem zwei bis drei Millimeter Bit, um die Pedikel zu kanülieren und kanülierte Pedikelnschrauben mit Reduktionstürmen über den K-Drähten auf der Seite gegenüber der transforaminalen Lendenwirbel-Interbody-Fusion zu platzieren.Um die Flugbahn des Dilators entlang des Scheibenraums zu bestimmen, verwenden Sie das Navigationssystem, um die Röhrendilatatoren für die Platzierung zusätzlicher Dilatoren in der transforaminalen Lumben-Interbody-Fusion auszurichten. Bestätigen Sie die Retraktorpositionierung über die Navigation und verwenden Sie den Hochgeschwindigkeitsbohrer, um eine Laminotomie und Facetektomie nach Standardprotokollen unter einem Sezierendes Mikroskop durchzuführen, wobei darauf geachtet wird, dass der seitliche Rand der Laminotomie der mediale Aspekt des Facettengelenks ist und dass die mediale Grenze der Laminotomie die mediale Kante der Lamina ist. Verwenden Sie einen Woodson Aufzug, um das Ligamentum Flavum von der Dura zu sezieren.Sobald dies erreicht ist, verwenden Sie einen zwei oder drei Millimeter Kerrison rongeur, um das Ligamentum Flavum aus dem Knochen zu entfernen. Wenn eine kontralaterale Dekompression erforderlich ist, winkeln Sie den Retraktor über die Mittellinie und verwenden Sie den Rongeur, um die Unterseite der kontralateralen Lamina, Ligamentum flavum und hypertrophe Facettenkapsel zu entfernen. Verwenden Sie die Navigation erneut, um die Flugbahn entlang des Disc-Raums zu identifizieren, um eine sichere und gründliche Discektomie zu ermöglichen, und verwenden Sie Rasierer und Ablenker, um den Disc-Raum vorzubereiten.Nach Abschluss der Dekompression und Facetectomie kann der Thecal-Sac vorsichtig einzurückgezogen werden, um den Disc-Raum zu visualisieren. Die Flugbahn kann mit Hilfe der Bildführung bestätigt werden. Der Thecal-Sac wird miniert zwischendurch eingezogen und eine Klinge der Zahl 15 wird verwendet, um eine Annulotomie durchzuführen.Die Diskektomie wird mit einer Kombination aus Hypophysen-Rongeurs, Curets und Raspeln abgeschlossen. Nach Abschluss der Diskektomie verwenden Sie die intermittierende Fluoroskopie, um den Grad der Ablenkung zu visualisieren, der während der Zwischenkörperkäfig-Versuchsplatzierung erforderlich ist, um die Konservierung der Endplatten zu gewährleisten. Mischen Sie nun die allograft zelluläre Knochenmatrix mit dem geernteten autologen Knochenmark-Aspirat und packen Sie die Mischung vorsichtig in den Scheibenraum.Setzen Sie den Zwischenraumkäfig ein und bestätigen Sie die Käfigposition mittels lateraler und anteroposteriorer Fluoroskopie. Sobald die transforaminale Lenden-Interbody-Fusion abgeschlossen ist, legen Sie die restlichen Pedikusschrauben und fahren Sie vorsichtig eine vorgebogene Stange durch die Schraubköpfe unterhalb der dorsalen Lendenfaszie, indem Sie periodische Fluoroskopie verwenden, um zu bestätigen, dass eine angemessene Stablänge erreicht wurde. Komprimieren Sie die Stäbe vorsichtig, um Lordose zu induzieren, bevor Sie die Stäbe mit Verriegelungsschrauben sichern.Nach Erhalt einer endgültigen Fluoroskopie die Thorakodoralfaszie mit einer Null-Polyglactin 910-Naht und das Subkutangewebe mit einer 3-0-Polyglaktin 910-Naht schließen. Dann nähern Sie sich die Hautränder mit Hautverschluss Streifen und wenden Sie einen wasserdichten Verband auf die Wunde. In dieser repräsentativen Studie präsentierten 50 Patienten eine Vielzahl von Pathologien, von denen 10 zuvor auf der Ebene der Pathologie operiert worden waren.Bei der Hälfte der Patienten wurde ein linksseitiger Ansatz verwendet und bei den meisten Patienten wurde eine einzige Ebene mit einer signifikanten Erhöhung der operativen Zeit verschmolzen, die bei Patienten mit multiplen Ebenenfusionen beobachtet wurde. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis der minimalinvasiven transforaminalen Lumkörper-Interbody-Fusionsverfahren haben, indem Sie Bildführung für die Platzierung der Pedikusschrauben und minimale Fluoroskopie für die Platzierung des Zwischenkörperkäfigs verwenden.

Research

JoVE Journal

Medicine

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

Forschung

Medizin

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Minimal Invasive Gründung von murinen orthotopen Blasen Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Encapsulation Thermogenic Präadipozyten für die Transplantation in Fettgewebe Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimal Invasive Quer Aortakonstriktion bei Mäusen

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopische Septumplastik mit begrenzten zweizeilige Resektion: Minimal-Invasive Chirurgie für Septumdeviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ein präklinisches Rattenmodell zur Untersuchung von Ischämie-Reperfusionsverletzungen in der rekonstruktiven Mikrochirurgie

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Bewertung der Kompatibilität und Genauigkeit der Capnography Sampling Line bei Verwendung mit einem tragbaren Capnographie-Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Zeitaufgelöste, dynamische Computertomographie Angiographie zur Charakterisierung von Aortenendoleaks und Behandlungsanleitung mittels 2D-3D Fusion-Imaging

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach ...

Sample Preparation for Computed Tomography-based Three-dimensional Visualization of Murine Hind-limb Vessels

Probenvorbereitung für computertomographisch basierte dreidimensionale Visualisierung von Murinen Hintergliedmaßengefäßen

Blood vessels are complex networks with tree-like structures, and vascular networks are essential for maintaining both circulation and maintaining organ ...