Name: cone beam intraoperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion
Uploaded: 2019-08-06T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion at JoVE.com

Nos gustaría reconocer ucSF Medical Center y el Departamento de Neurocirugía por permitirnos continuar con este esfuerzo.

Todos los procedimientos y actividades de investigación se llevaron a cabo con la aprobación de la junta de revisión institucional (CHR #17-21909).
1. Preparación preoperatoria
<ol><li>Inducir anestesia general en el paciente, y colocar al paciente propenso en la mesa Jackson con refuerzo torácico y almohadillas de cadera.</li>
	<li>Preparar y cubrir la espalda del paciente de la manera estéril habitual.</li>
</ol>2. Procedimiento quirúrgico
<ol><li>Haga una ...

<ol>
	<li>Mobbs, R. J., Phan, K., Malham, G., Seex, K., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+interbody+fusion:+techniques,+indications+and+comparison+of+interbody+fusion+options+including+PLIF,+TLIF,+MI-TLIF,+OLIF/ATP,+LLIF+and+ALIF.">Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF.</a> J Spine Surg. 1 (1), 2-18 (2015).</li><li>Foley, K. T., Holly, L. T., Schwender, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+lumbar+fusion.">Minimally invasive lumbar fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 28, S26-S35 (2003).</li><li>Foley, K. T., Lefkowitz, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advances+in+minimally+invasive+spine+surgery.">Advances in minimally invasive spine surgery.</a> Clin Neurosurg. 49, 499-517 (2002).</li><li>Schwender, J. D., Holly, L. T., Rouben, D. P., Foley, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+(TLIF):+technical+feasibility+and+initial+results.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): technical feasibility and initial results.</a> J Spinal Disord Tech. 18 Suppl, S1-S6 (2005).</li><li>Lee, K. H., Yue, W. M., Yeo, W., Soeharno, H., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiological+outcomes+of+open+versus+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Eur Spine J. 21 (11), 2265-2270 (2012).</li><li>Peng, C. W., Yue, W. M., Poh, S. Y., Yeo, W., Tan, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiological+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Clinical and radiological outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion.</a> Spine (Phila Pa 1976). 34 (13), 1385-1389 (2009).</li><li>Schizas, C., Tzinieris, N., Tsiridis, E., Kosmopoulos, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+evaluating+initial+experience.">Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: evaluating initial experience.</a> Int Orthop. 33 (6), 1683-1688 (2009).</li><li>Seng, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Five-year+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+a+matched-pair+comparison+study.">Five-year outcomes of minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion: a matched-pair comparison study.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2049-2055 (2013).</li><li>Shunwu, F., Xing, Z., Fengdong, Z., Xiangqian, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+for+the+treatment+of+degenerative+lumbar+diseases.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar diseases.</a> Spine (Phila Pa 1976). 35 (17), 1615-1620 (2010).</li><li>Singh, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+perioperative+cost+analysis+comparing+single-level+minimally+invasive+and+open+transforaminal+lumbar+interbody+fusion).">A perioperative cost analysis comparing single-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion).</a> Spine J. 14 (8), 1694-1701 (2014).</li><li>Wong, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+(MI-TLIF):+surgical+technique,+long-term+4-year+prospective+outcomes,+and+complications+compared+with+an+open+TLIF+cohort.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): surgical technique, long-term 4-year prospective outcomes, and complications compared with an open TLIF cohort.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (2), 279-304 (2014).</li><li>Clark, J. C., Jasmer, G., Marciano, F. F., Tumialan, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusions+and+fluoroscopy:+a+low-dose+protocol+to+minimize+ionizing+radiation.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to minimize ionizing radiation.</a> Neurosurg Focus. 35 (2), E8 (2013).</li><li>Ringel, F., Villard, J., Ryang, Y. M., Meyer, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigation,+robotics,+and+intraoperative+imaging+in+spinal+surgery.">Navigation, robotics, and intraoperative imaging in spinal surgery.</a> Adv Tech Stand Neurosurg. 41, 3-22 (2014).</li><li>Overley, S. C., Cho, S. K., Mehta, A. I., Arnold, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigation+and+Robotics+in+Spinal+Surgery:+Where+Are+We+Now.">Navigation and Robotics in Spinal Surgery: Where Are We Now.</a> Neurosurgery. 80, S86-S99 (2017).</li><li>Abdullah, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+to+the+spine+surgeon+in+lumbar+and+thoracolumbar+fusions+with+the+use+of+an+intraoperative+computed+tomographic+3-dimensional+imaging+system.">Radiation exposure to the spine surgeon in lumbar and thoracolumbar fusions with the use of an intraoperative computed tomographic 3-dimensional imaging system.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (17), E1074-E1078 (2012).</li><li>Gelalis, I. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+pedicle+screw+placement:+a+systematic+review+of+prospective+in+vivo+studies+comparing+free+hand,+fluoroscopy+guidance+and+navigation+techniques.">Accuracy of pedicle screw placement: a systematic review of prospective in vivo studies comparing free hand, fluoroscopy guidance and navigation techniques.</a> Eur Spine J. 21 (2), 247-255 (2012).</li><li>Nottmeier, E. W., Bowman, C., Nelson, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgeon+radiation+exposure+in+cone+beam+computed+tomography-based,+image-guided+spinal+surgery.">Surgeon radiation exposure in cone beam computed tomography-based, image-guided spinal surgery.</a> Int J Med Robot. 8 (2), 196-200 (2012).</li><li>Park, P., Foley, K. T., Cowan, J. A., Marca, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+pedicle+screw+fixation+utilizing+O-arm+fluoroscopy+with+computer-assisted+navigation:+Feasibility,+technique,+and+preliminary+results.">Minimally invasive pedicle screw fixation utilizing O-arm fluoroscopy with computer-assisted navigation: Feasibility, technique, and preliminary results.</a> Surg Neurol Int. 1, 44 (2010).</li><li>Van de Kelft, E., Costa, F., Vander Planken, D., Schils, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+multicenter+registry+on+the+accuracy+of+pedicle+screw+placement+in+the+thoracic,+lumbar,+and+sacral+levels+with+the+use+of+the+O-arm+imaging+system+and+StealthStation+Navigation.">A prospective multicenter registry on the accuracy of pedicle screw placement in the thoracic, lumbar, and sacral levels with the use of the O-arm imaging system and StealthStation Navigation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 37 (25), E1580-E1587 (2012).</li><li>Kim, T. T., Johnson, J. P., Pashman, R., Drazin, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Spinal+Surgery+with+Intraoperative+Image-Guided+Navigation.">Minimally Invasive Spinal Surgery with Intraoperative Image-Guided Navigation.</a> Biomed Res Int. 2016, 5716235 (2016).</li><li>Kim, M. C., Chung, H. T., Cho, J. L., Kim, D. J., Chung, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subsidence+of+polyetheretherketone+cage+after+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Subsidence of polyetheretherketone cage after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Spinal Disord Tech. 26 (2), 87-92 (2013).</li><li>Kim, C. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion+Using+Expandable+Technology:+A+Clinical+and+Radiographic+Analysis+of+50+Patients.">Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Using Expandable Technology: A Clinical and Radiographic Analysis of 50 Patients.</a> World Neurosurg. 90, 228-235 (2016).</li><li>Malham, G. M., Parker, R. M., Blecher, C. M., Seex, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+and+classification+of+subsidence+after+lateral+interbody+fusion+using+serial+computed+tomography.">Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography.</a> J Neurosurg Spine. , 1-9 (2015).</li><li>Safaee, M. M., Oh, T., Pekmezci, M., Clark, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+with+hybrid+image-guidance-based+minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion.">Radiation exposure with hybrid image-guidance-based minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion.</a> J Clin Neurosci. , (2017).</li><li>Yu, E., Khan, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+less+invasive+spine+surgery+result+in+increased+radiation+exposure?+A+systematic+review.">Does less invasive spine surgery result in increased radiation exposure? A systematic review.</a> Clin Orthop Relat Res. 472 (6), 1738-1748 (2014).</li><li>Villard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+exposure+to+the+surgeon+and+the+patient+during+posterior+lumbar+spinal+instrumentation:+a+prospective+randomized+comparison+of+navigated+versus+non-navigated+freehand+techniques.">Radiation exposure to the surgeon and the patient during posterior lumbar spinal instrumentation: a prospective randomized comparison of navigated versus non-navigated freehand techniques.</a> Spine (Phila Pa 1976). 39 (13), 1004-1009 (2014).</li><li>Tabaraee, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+cone+beam-computed+tomography+with+navigation+(O-ARM)+versus+conventional+fluoroscopy+(C-ARM):+a+cadaveric+study+comparing+accuracy,+efficiency,+and+safety+for+spinal+instrumentation.">Intraoperative cone beam-computed tomography with navigation (O-ARM) versus conventional fluoroscopy (C-ARM): a cadaveric study comparing accuracy, efficiency, and safety for spinal instrumentation.</a> Spine (Phila Pa 1976). 38 (22), 1953-1958 (2013).</li><li>Theologis, A. A., Burch, S., Pekmezci, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+iliosacral+screws+using+3D+image-guided+(O-Arm)+technology+and+Stealth+Navigation:+comparison+with+traditional+fluoroscopy.">Placement of iliosacral screws using 3D image-guided (O-Arm) technology and Stealth Navigation: comparison with traditional fluoroscopy.</a> Bone Joint J. 98-B. 98-B (5), 696-702 (2016).</li><li>Mendelsohn, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+and+surgeon+radiation+exposure+during+spinal+instrumentation+using+intraoperative+computed+tomography-based+navigation.">Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.</a> Spine J. 16 (3), 343-354 (2016).</li><li>Shin, B. J., Njoku, I. U., Tsiouris, A. J., Hartl, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Navigated+guide+tube+for+the+placement+of+mini-open+pedicle+screws+using+stereotactic+3D+navigation+without+the+use+of+K-wires:+technical+note.">Navigated guide tube for the placement of mini-open pedicle screws using stereotactic 3D navigation without the use of K-wires: technical note.</a> J Neurosurg Spine. 18 (2), 178-183 (2013).</li><li>Lian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+3D+Airo(R)+Navigation+for+Minimally+Invasive+Transforaminal+Lumbar+Interbody+Fusion.">Total 3D Airo(R) Navigation for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion.</a> Biomed Res Int. 2016, 5027340 (2016).</li><li>Navarro-Ramirez, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Navigation+in+Spine+Surgery;+A+Concise+Guide+to+Eliminate+Fluoroscopy+Using+a+Portable+Intraoperative+Computed+Tomography+3-Dimensional+Navigation+System.">Total Navigation in Spine Surgery; A Concise Guide to Eliminate Fluoroscopy Using a Portable Intraoperative Computed Tomography 3-Dimensional Navigation System.</a> World Neurosurg. 100, 325-335 (2017).</li></ol>

Hay varios pasos críticos para el procedimiento descrito. El primer paso crítico es el proceso de registro. El arco de referencia debe colocarse en hueso sólido y debe orientarse adecuadamente para evitar interferir con la colocación del tornillo pedicular S1 si es necesario. El segundo paso crítico es mantener la precisión de la navegación después de realizar una tomografía computarizada intraoperatoria, que se puede realizar identificando las estructuras anatómicas normales y confirmando el posicionamiento co...

El TLIF es una de las varias opciones disponibles cuando se considera la fusión entre cuerpos para la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis. La técnica TLIF se desarrolló inicialmente en respuesta a complicaciones asociadas con el enfoque más tradicional de fusión intercuerpo lumbar posterior (PLIF). Más específicamente, el TLIF minimizó la retracción de los elementos neuronales, reduciendo así el riesgo de lesión en la raíz nerviosa, así como el riesgo de desgarros durales, que pueden conducir a una fuga persistente de líquido cefalorraquídeo. Como enfoque unilateral, la técnica TLIF también ofrece una mejor preservación de la anatomía normal de los elementos posteriores1. El TLIF se puede realizar ya sea abierto (O-TLIF) o mínimamente invasivo (MIS-TLIF), y EL MIS-TLIF ha demostrado serun tratamiento versátil y popular para la enfermedad degenerativa lumbar y la espondilolistesis 2,3,4. En comparación con el O-TLIF, el MIS-TLIF se ha asociado con una disminución de la pérdida de sangre, una estancia hospitalaria más corta y un menor consumo de narcóticos; las medidas de resultados radiografías y radiográficas notificadas por el paciente también son similares entre los enfoques abiertos y el MIS, lo que sugiere que el MIS-TLIF es un procedimiento igualmente eficaz pero potencialmente menos morboso5,6,7, 8,9,10,11.
Sin embargo, una limitación frecuente de la técnica tradicional de MIS es la fuerte dependencia de la fluoroscopia que expone al personal del paciente, cirujano y quirófano a dosis de radiación no triviales y tiempo de fluoroscopia que oscila entre 46-147 s12. Más recientemente, sin embargo, se ha estudiado el uso de la navegación guiada por TC intraoperatoria, con varios sistemas diferentes disponibles y descritos en la literatura, incluyendo el O-arm/STEALTH, Airo Mobile, y Stryker Spinal Navigation Systems. 13 , 14 Se ha demostrado que este tipo de técnica navegada da como resultado una colocación precisa del tornillo pedicular, minimizando al mismo tiempo el riesgo de radiación para el cirujano15,16,17,18, 19. En este artículo, presentamos una técnica novedosa para MIS-TLIF que utiliza la colocación de tornillo pedicular basado en guía de imagen seguido de la colocación de jaulas y varillas con fluoroscopia tradicional. Esta estrategia tiene el potencial de aumentar la velocidad y la precisión de la colocación del tornillo pedicular mientras minimiza la exposición a la radiación tanto al paciente como al personal del quirófano.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:899px;" width="899">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">O-arm intraoperative CT</td>
			<td style="width:288px;">Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:191px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Stealth Navigation System</td>
			<td style="width:288px;">Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td style="width:191px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Jamshidi Needles</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for bone marrow biopsy</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Cefazolin&#160;</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>antibiotic.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Vicryl Sutures</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Steri-Strips</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for skin closure</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">telfa dressing</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">tegaderm</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td>for dressing</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Jackson table</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">15-blade</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">High-speed bone drill</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Tubular dilator</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">K-wires</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Reduction towers</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">TLIF retractor</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">2 or 3 mm Kerrison rongeur</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Woodson elevator</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Disc shaver and distractor</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Fluoroscopy</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Allograft cellular bone matrix</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Interbody cage</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Rod</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Soft lumbar brace</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">X-ray</td>
			<td style="width:288px;"></td>
			<td style="width:136px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:284px;">Patient-controlled analgesia pump</td>
			<td style="width:288px;"></td>
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cone beam intraoperative computed tomography-based image guidance for minimally invasive transforaminal interbody fusion

La fusión intercuerpo lumbar transforaminal (TLIF) se utiliza comúnmente para el tratamiento de la estenosis espinal, la enfermedad degenerativa del disco y la espondilolistesis. Se han aplicado enfoques de cirugía mínimamente invasiva (MIS) a esta técnica con una disminución asociada en la pérdida de sangre estimada (EBL), la duración de la estancia en el hospital y las tasas de infección, preservando al mismo tiempo los resultados con la cirugía abierta tradicional. Las técnicas anteriores de MIS TLIF implican una fluoroscopia significativa que somete al paciente, al cirujano y al personal del quirófano a niveles no triviales de exposición a la radiación, particularmente para procedimientos complejos de varios niveles. Presentamos una técnica que utiliza una tomografía computarizada intraoperatoria (TC) para ayudar en la colocación de tornillos pediculares, seguido de la fluoroscopia tradicional para la confirmación de la colocación en jaulas. Los pacientes se colocan de la manera estándar y se coloca un arco de referencia en la columna ilíaca superior posterior (PSIS) seguido de una tomografía computarizada intraoperatoria. Esto permite la colocación de tornillos pediculares basados en la guía de imágenes a través de una incisión cutánea de una pulgada en cada lado. A diferencia del MIS-TLIF tradicional que requiere imágenes fluoroscópicas significativas durante esta etapa, la operación ahora se puede realizar sin ninguna exposición adicional a la radiación al paciente o al personal del quirófano. Después de completar la facetectomía y la discectomía, la colocación final de la jaula TLIF se confirma con fluoroscopia. Esta técnica tiene el potencial de disminuir el tiempo de operación y minimizar la exposición total a la radiación.

Cincuenta pacientes se sometieron a cirugía con esta técnica bajo un solo cirujano (AC). La edad promedio fue de 53 años (rango 29-84 años) con 30 mujeres y 20 hombres. Los pacientes presentaron la siguiente patología: estenosis espinal (n-45), espondilolistesis (n-29), quistes facetarios (n-5), escoliosis degenerativa (n-3) y síndrome de cauda equina (n-1). Los síntomas fueron dolor de espalda y pierna en 42 casos, dolor de espalda solo en 2 casos y radiculopatía en las extremida...

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Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

El propósito de este artículo es proporcionar orientación de imagen para la fusión intercuerpo transforaminal mínimamente invasiva.

Guía de imagen basada en tomografía computarizada intraoperatoria de haz de cono para fusión de imágenes transforaminales mínimamente invasiva

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo neuroquirúrgico, ya que su principal ventaja es la utilización de la navegación intraoperatoria y la minimización de la fluoroscopia requerida y los efectos de radiación asociados. Después de inducir la anestesia general, coloque al paciente en la posición propensa sobre una mesa Jackson con un refuerzo en el pecho y almohadillas de calor y prepare y cubra la espalda del paciente de acuerdo con los protocolos estándar. Utilice una hoja número 15 para hacer una pequeña incisión de puñalada sobre la columna iliaca superior posterior contralateral a un lado de la fusión intercuerpo lumbar transforaminal planificada y coloque una aguja Jamshidi a través de la incisión de puñalada en el ilion para cosechar el aspirado de médula ósea.Conduzca el marco de referencia de navegación en la columna iliaca superior posterior en una trayectoria que coloca el arco de referencia inferior y medial a la columna vertebral ilíaca superior posterior y cubra la herida con la cortina estéril con el arco de referencia expuesto. Realizar una tomografía computarizada intraoperatoria utilizando el sistema de navegación para planificar las trayectorias del tornillo pedicular. A continuación, utilice un taladro de alta velocidad equipado con la guía de perforación navegada y una broca de dos a tres milímetros para cannular los pediculos y colocar tornillos pediculares canulados con torres de reducción sobre los cables K en el lado opuesto a la fusión intercuerpo lumbar transforaminal.Para determinar la trayectoria del dilatador a lo largo del espacio del disco, utilice el sistema de navegación para orientar los dilatadores tubulares para la colocación de dilatadores adicionales en la fusión intercuerpo lumbar transforaminal. Confirme el posicionamiento del retractor a través de la navegación y utilice el taladro de alta velocidad para realizar una laminotomía y una facetectomía de acuerdo con los protocolos estándar bajo un microscopio diseccionador cuidando que el borde lateral de la laminotomía sea el aspecto medial de la articulación facetaria y que el borde medial de la laminotomía sea el borde medial de la lámina. Usa un elevador Woodson para diseccionar el ligamento flavum de la dura.Una vez que esto se logra, utilice un rongeur de Kerrison de dos o tres milímetros para extraer el ligamento flavum del hueso. Si se requiere descompresión contralateral, anule el retractor a través de la línea media y utilice el rongeur para eliminar la parte inferior de la lámina contralateral, ligamento flavum y cápsula faceta hipertrófica. Utilice la navegación de nuevo para identificar la trayectoria a lo largo del espacio del disco para facilitar una discectomía segura y completa y utilice afeitadoras y distractores para preparar el espacio del disco.Después de completar la descompresión y la facetectomía, el saco de lacal se puede retraer suavemente medialmente para visualizar el espacio del disco. La trayectoria se puede confirmar mediante la guía de imagen. El saco del centro se retrae suavemente medialmente y una hoja número 15 se utiliza para realizar una anulotomy.La discectomía se completa con una combinación de rongeurs pituitarios, curetas y raspaduras. Una vez completada la discectomía, utilice fluoroscopia intermitente para visualizar el grado de distracción requerido durante la colocación del ensayo de jaula entre cuerpos para asegurar la preservación de las placas finales. Ahora mezcle la matriz ósea celular de aloinjerto con el aspirador de médula ósea autólogo cosechado y empaquete cuidadosamente la mezcla en el espacio del disco.Inserte la jaula intercuerpo y confirme la posición de la jaula mediante fluoroscopia lateral y anteroposterior. Una vez completada la fusión intercuerpo lumbar transforaminal, coloque los tornillos pediculares restantes y conduzca cuidadosamente una varilla pre-doblada a través de las cabezas de tornillo debajo de la fascia lumbar dorsal utilizando fluoroscopia periódica para confirmar que se ha logrado una longitud de varilla adecuada. Comprima suavemente las varillas para inducir la lordosis antes de asegurar las varillas con tornillos de fijación.Después de obtener una fluoroscopia final, cierre la fascia toracodorsal con una sutura de poliglactin 910 cero y el tejido subcutáneo con una sutura 3-0 poliglactin 910. A continuación, aproximar los bordes de la piel con tiras de cierre de la piel y aplicar un apósito hermético a la herida. En este estudio representativo, 50 pacientes presentaron una variedad de patologías 10 de los cuales se habían sometido a una cirugía previa a nivel de patología.En la mitad de los pacientes, se utilizó un enfoque del lado izquierdo y se fusionó un solo nivel en la mayoría de los pacientes con un aumento significativo en el tiempo de funcionamiento observado en pacientes con fusiones de nivel múltiple. Después de ver este video, usted debe tener una buena comprensión de los procedimientos de fusión intercuerpo lumbar transforaminal mínimamente invasivo usando guía de imagen para la colocación de los tornillos pediculares y fluoroscopia mínima para la colocación de la jaula intercuerpo.

Research

JoVE Journal

Medicine

Dual-phase Cone-beam Computed Tomography to See, Reach, and Treat Hepatocellular Carcinoma during Drug-eluting Beads Transarterial Chemo-embolization

Dual-fase de haz cónico tomografía computarizada para ver, Reach, y tratar el carcinoma hepatocelular durante Drogas de elución Beads transarterial quimio-embolización

The advent of cone-beam computed tomography (CBCT) in the angiography suite has been revolutionary in interventional radiology. CBCT offers 3 ...

Investigación

Medicina

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Mínimamente Invasiva Establecimiento de murino ortotópico xenoinjertos vejiga

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

La encapsulación termogénico preadipocitos para el trasplante en los depósitos de tejido adiposo

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

La constricción aórtica mínimamente invasiva transversal en ratones

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Septoplastia endoscópica con la resección limitada de dos líneas: cirugía mínimamente invasiva para la desviación Septal

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Localización de nódulos transtorácicos de navegación electromagnética para cirugía torácica mínimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Un modelo preclínico de rata para el estudio de la lesión por isquemia-reperfusión en microcirugía reconstructiva

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Evaluación de la compatibilidad y precisión de la línea de muestreo de capnografía cuando se utiliza con un monitor de capnografía portátil

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Angiografía por tomografía computarizada dinámica resuelta en el tiempo para la caracterización de endofugas aórticas y guía de tratamiento a través de imágenes de fusión 2D-3D

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach ...

Sample Preparation for Computed Tomography-based Three-dimensional Visualization of Murine Hind-limb Vessels

Preparación de muestras para la visualización tridimensional basada en tomografía computarizada de vasos murinos de las extremidades posteriores

Blood vessels are complex networks with tree-like structures, and vascular networks are essential for maintaining both circulation and maintaining organ ...