Name: evaluation of the feasibility, safety, and accuracy of an intraoperative high-intensity focused ultrasound device for treating liver metastases
Uploaded: 2019-01-09T12:30:00
Duration: 5 min 56 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Evaluation of the Feasibility, Safety, and Accuracy of an Intraoperative High-intensity Focused Ultrasound Device for Treating Liver Metastases at JoVE.com

وكان هذا العمل الممولة جزئيا من ليريكان (الإنكا-دجوس-Inserm_12563). الكتاب نعترف "كلود برنار جامعة ليون" 1 لمنح جائزة انطونين بونسيت للأعمال ذات الصلة بهذه الدراسة. الكتاب الاعتراف بامتنان مشاركة المرضى المعنيين، آداب-مركز التقنيات التربوية، دور اللجنة التوجيهية (إلياس دومينيك، روبير أوليفييه، سيزار العين، فريديريك مارشال)، التي تتألف من المسؤولية لاتخاذ قرار بشأن استعداد مواصلة الدراسة بعد تحليل مؤقت، فضلا عن جان-إيف سكوازيك للفحص الباثولوجي.

واستعرضت البروتوكول والتحقق من قبل لجنة أخلاقيات وطنية وفقا لتوجيهات الفرنسية والأوروبية، مع موافقة خطية من المرضى.
1-إدراج
<ol><li>وتشمل مرضى resectable CLM وحالة سريرية جيدة (شرق التعاونية الأورام المجموعة اكوج/"منظمة الصحة" العالمية أداء المركز 0-1) الذين يقل عمره عن 18 سنة. الحصول على موافقة خطية من المرضى.</li>
	<li>استبعاد المرضى مع الحمل الكبد، والمرارة، أو جراحة البطن الرئيسية، السابقة، أو عدم قدرة على الواجب اتباعها خلال مدة الدراسة.</li>
</ol>2-هيفو المعاملة
<ol><li>إجراء التخدير للمريض مع الحث تتألف من بروبوفول (2 إلى 3 مغ/كغ)، والسوفنتانيل (0.2 إلى 0.3 ميكروغرام/كيلوغرام)، سيساتراكوريوم (0.15 مغ/كغ) والكيتامين (0.15 مغ/كغ).</li>
	<li>المحافظة على التخدير مع سيفوفلوراني لاستهداف مؤشر بيسبيكترال بين 40 و 60.</li>
	<li>إجراء تنبيب الرغامى، مع الرئتين التهوية ميكانيكيا مع كسر الأكسجين مستوحاة من 80%.</li>
	<li>تحضير جهاز هيفو في غرفة العمليات التي تغطي المسبار هيفو معقمة مع المغلف معقمة مخصصة تتضمن الموجات فوق الصوتية عقيمة اقتران السائل (الشكل 1). ملاحظة: كان تعقيم المسبار هيفو استخدام معقم بلازما غاز درجات الحرارة المنخفضة.</li>
	<li>القيام بفتح البطن باستخدام سكين أحادي القطب بعد أسيبسيس الجراحية الكلاسيكية.</li>
	<li>ضع الكامشات تحت القفص الصدري وبين حواف الشق الجراحي.</li>
	<li>تأكيد استئصال الكبد باستكشاف الكبد باستخدام الصور الموضعية التشخيص بالموجات فوق الصوتية مع 7.5 ميغا هرتز من نوع T محول طاقة وملامسة للتأكد من أن لا ورم خبيث إضافية المساس بتر ضاعت مع التصوير قبل الجراحة22 .</li>
	<li>مجاناً في الكبد من مرفقاتها البريتوني والأوعية الدموية مع المقص.</li>
	<li>ضع الأسفنج شاش البطن واقية (20 × 20 سم2) مع المواضيع القابلة للاكتشاف ضمن المنطقة المستهدفة تمنع انتشار الموجات فوق الصوتية وغير مقصودة هيفو تلفاً للأعضاء المجاورة بالأشعة السينية.</li>
	<li>إحضار المسبار هيفو على اتصال بسطح الكبد (الشكل 2).</li>
	<li>تحريك المسبار هيفو على سطح الكبد حتى يصبح موقف الاجتثاث هيفو المتوقعة (ممثلة بواسطة مخروط أبيض فرضه على سونوجرام) في الموقع الصحيح وفقا لأهداف مراحل مختلفة (الشكل 3a).</li>
	<li>
تنشيط التعرض هيفو بتفعيل كل باعث مع المرحلة ذاتها لتطبيق س. 40 طاقة صوتية من 70 ث (مجاناً-حقل الطاقة الصوتية) أبلاتيونس سطحية و 90 ث (مجاناً-حقل الطاقة الصوتية) للآفات متعمقة.
	<ol>
<li>لم يتم مزامنة الصور بالموجات فوق الصوتية مع التعرض هيفو، وذلك، التدخلات كانت مرئية في سونوجرامس أثناء أبلاتيونس. نلاحظ أن الغليان يتم إنشاؤه في أنسجة الكبد تعامل خلال التعرض واحد هيفو. لاحظ ظهور سحابة من ابوليشن بشكل مؤقت لمدة 1 دقيقة في مكان الآفة (الشكل 3b). ملاحظة: الآفة واحد يظهر على سونوجرام كمنطقة هايبريتشويك في مركزة ومنطقة هيبوتشويك في حدودها (الشكل 4 أ).</li>
	</ol>
</li>
	<li>وضع علامة على موضع التحقيق هيفو، أساسا على محور الصوتية على سطح الكبد، واستخدام علامة جراحية، لتعرف من أين قطع الكبد للفحص الإجمالي (الشكل 2).</li>
	<li>قياس أبعاد أبلاتيونس هيفو على طول طائرتي متعامد بعد كل التعرض هيفو، باستخدام الموجات فوق الصوتية المتكاملة التصوير التحقيق.</li>
	<li>تحريك المسبار هيفو على سطح الكبد للتأكد من أنه يمكن تغطية جميع شرائح الكبد ثمانية، بصرف النظر عن المطابقة في المريض.</li>
</ol>3-ماكروسكوبيكال ونسيجية تقييم الآفات هيفو
<ol><li>إجراء استئصال الكبد المخطط باستخدام المشبك كيلي سحق لحمه الكبد ومقص قطع الكبد. إجراء الأرقاء مع مقاطع من التيتانيوم و/أو الملقط القطبين ري.</li>
	<li>إغلاق أبونيوروسيس مع شعيرات أو طويلة الأمد قابلة للامتصاص N ° 0 أو N ° 1 مواد خياطة الجروح.</li>
	<li>إغلاق الجلد بمادة غير لون قصيرة الأجل قابلة للامتصاص N ° 3/0 خياطة الجروح.</li>
	<li>إعطاء أسيتامينوفين الشفوي المريض (1 ز كل ح 6). ملاحظة: الغثيان والقيء تعامل مع 4 مغ أوندانسيترون عن طريق الحقن الوريدي. السوائل عن طريق الفم، وتغذية بدأت في اليوم التالي للجراحة. كان إعطاء المورفين للحصول على مقياس analogic بصرية ألم تحت 30/100.</li>
	<li>فصل هيفو أبلاتيونس ومناطق CLM مشرط.</li>
	<li>قطع أبلاتيونس على طول المحور التعرض مع مشرط.</li>
	<li>التقاط صور أبلاتيونس هيفو.</li>
	<li>قياس الأبعاد لمنطقة أبلاتيد الميكروسكوب مع مسطرة، وصورة فوتوغرافية، باستخدام برمجيات تحليل الصورة المناسبة.</li>
	<li>شريحة كل الاجتثاث إلى أقسام 5 مم لتقييم تجانس العيانية.</li>
	<li>إصلاح المناطق التي أبلاتيد في الفورمالين مخزنة فوسفات 10% (pH = 7)، وتضمينها في البارافين ووصمة عار لهم والهيماتوكسيلين ويوزين.</li>
	<li>الأشيع فحص الأنسجة المحيطة بها وأبلاتيد.</li>
</ol>4-المتابعة
<ol><li>متابعة المرضى لمدة شهر واحد وفقا للمبادئ التوجيهية للمؤسسة لمرضى مستأصل ل CLM.</li>
	<li>تلخيص البيانات فيما يتعلق بالخصائص الديمغرافية والعلامات الحيوية (خط الأساس و 5 دقائق بعد هيفو)، وسلامة الملاحظات والقياسات المتعلقة بالآفات هيفو.</li>
	<li>استخدام معامل ارتباط سبيرمان للرتب لاختبار العلاقة بين المتغيرات.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Nordlinger, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+FOLFOX4+chemotherapy+and+surgery+versus+surgery+alone+for+resectable+liver+metastases+from+colorectal+cancer+(EORTC+40983):+long-term+results+of+a+randomised,+controlled,+phase+3+trial.">Perioperative FOLFOX4 chemotherapy and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from colorectal cancer (EORTC 40983): long-term results of a randomised, controlled, phase 3 trial.</a> The Lancet Oncology. 14 (12), 1208-1215 (2013).</li><li>Adam, R., Laurent, A., Azoulay, D., Castaing, D., Bismuth, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-stage+hepatectomy:+A+planned+strategy+to+treat+irresectable+liver+tumors.">Two-stage hepatectomy: A planned strategy to treat irresectable liver tumors.</a> Annals of Surgery. 232 (6), 777-785 (2000).</li><li>Folprecht, G., Grothey, A., Alberts, S., Raab, H. R., Kohne, C. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+treatment+of+unresectable+colorectal+liver+metastases:+correlation+between+tumour+response+and+resection+rates.">Neoadjuvant treatment of unresectable colorectal liver metastases: correlation between tumour response and resection rates.</a> Annals of Oncology. 16 (8), 1311-1319 (2005).</li><li>Pawlik, T. M., Schulick, R. D., Choti, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expanding+criteria+for+resectability+of+colorectal+liver+metastases.">Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases.</a> The Oncologist. 13 (1), 51-64 (2008).</li><li>Kennedy, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+in+the+treatment+of+solid+tumours.">High-intensity focused ultrasound in the treatment of solid tumours.</a> Nature Reviews Cancer. 5 (4), 321-327 (2005).</li><li>Uchida, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+therapy+for+prostate+cancer.">High-intensity focused ultrasound therapy for prostate cancer.</a> International Journal of Urology. 19 (3), 187-201 (2012).</li><li>Crouzet, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Whole-gland+ablation+of+localized+prostate+cancer+with+high-intensity+focused+ultrasound:+oncologic+outcomes+and+morbidity+in+1002+patients.">Whole-gland ablation of localized prostate cancer with high-intensity focused ultrasound: oncologic outcomes and morbidity in 1002 patients.</a> European Urology. 65 (5), 907-914 (2014).</li><li>Haar, G. T., Coussios, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+intensity+focused+ultrasound:+physical+principles+and+devices.">High intensity focused ultrasound: physical principles and devices.</a> International Journal of Hyperthermia. 23 (2), 89-104 (2007).</li><li>van Amerongen, M. J., Jenniskens, S. F. M., van den Boezem, P. B., Futterer, J. J., de Wilt, J. H. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation+compared+to+surgical+resection+for+curative+treatment+of+patients+with+colorectal+liver+metastases+-+a+meta-analysis.">Radiofrequency ablation compared to surgical resection for curative treatment of patients with colorectal liver metastases - a meta-analysis.</a> HPB (Oxford). 19 (9), 749-756 (2017).</li><li>Lin, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+heat+sink+on+the+recurrence+of+small+malignant+hepatic+tumors+after+radiofrequency+ablation.">Effect of heat sink on the recurrence of small malignant hepatic tumors after radiofrequency ablation.</a> Journal of Cancer Research and Therapeutics. 12, C153-C158 (2016).</li><li>Stoltz, A., Gagniere, J., Dupre, A., Rivoire, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiofrequency+ablation+for+colorectal+liver+metastases.">Radiofrequency ablation for colorectal liver metastases.</a> Journal of Visceral Surgery. 151, S33-S44 (2014).</li><li>Vogl, T. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+microwave+ablation+of+liver+malignancy+with+enabled+constant+spatial+energy+control+to+achieve+a+predictable+spherical+ablation+zone.">Evaluation of microwave ablation of liver malignancy with enabled constant spatial energy control to achieve a predictable spherical ablation zone.</a> International Journal of Hyperthermia. 34 (4), 492-500 (2018).</li><li>Shady, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+Microwave+versus+Radiofrequency+Ablation+of+Colorectal+Liver+Metastases:+Ablation+with+Clear+Margins+(A0)+Provides+the+Best+Local+Tumor+Control.">Percutaneous Microwave versus Radiofrequency Ablation of Colorectal Liver Metastases: Ablation with Clear Margins (A0) Provides the Best Local Tumor Control.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (2), 268-275 (2018).</li><li>Dupre, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=First+Clinical+Experience+of+Intra-Operative+High+Intensity+Focused+Ultrasound+in+Patients+with+Colorectal+Liver+Metastases:+A+Phase+I-IIa+Study.">First Clinical Experience of Intra-Operative High Intensity Focused Ultrasound in Patients with Colorectal Liver Metastases: A Phase I-IIa Study.</a> PLoS One. 10 (2), e0118212 (2015).</li><li>Aubry, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+road+to+clinical+use+of+high-intensity+focused+ultrasound+for+liver+cancer:+technical+and+clinical+consensus.">The road to clinical use of high-intensity focused ultrasound for liver cancer: technical and clinical consensus.</a> Journal of Therapeutic Ultrasound. 1, 13 (2013).</li><li>Melodelima, D., N'Djin, W. A., Parmentier, H., Chesnais, S., Rivoire, M., Chapelon, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound+surgery+with+a+toric+transducer+allows+the+treatment+of+large+volumes+over+short+periods+of+time.">Ultrasound surgery with a toric transducer allows the treatment of large volumes over short periods of time.</a> Applied Physics Letters. 91 (19), 193901 (2007).</li><li>N'Djin, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Utility+of+a+tumor-mimic+model+for+the+evaluation+of+the+accuracy+of+HIFU+treatments.+results+of+in+vitro+experiments+in+the+liver.">Utility of a tumor-mimic model for the evaluation of the accuracy of HIFU treatments. results of in vitro experiments in the liver.</a> Ultrasound in Medicine &amp; Biology. 34 (12), 1934-1943 (2008).</li><li>Melodelima, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+ablation+produced+using+a+surgical+toroidal+high-intensity+focused+ultrasound+device+is+independent+from+hepatic+inflow+occlusion.">Thermal ablation produced using a surgical toroidal high-intensity focused ultrasound device is independent from hepatic inflow occlusion.</a> Physics in Medicine &amp; Biology. 54 (20), (2009).</li><li>Melodelima, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thermal+ablation+by+high-intensity-focused+ultrasound+using+a+toroid+transducer+increases+the+coagulated+volume.+Results+of+animal+experiments.">Thermal ablation by high-intensity-focused ultrasound using a toroid transducer increases the coagulated volume. Results of animal experiments.</a> Ultrasound in Medicine &amp; Biology. 35 (3), 425-435 (2009).</li><li>Parmentier, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+ablation+for+the+treatment+of+colorectal+liver+metastases+during+an+open+procedure:+study+on+the+pig.">High-intensity focused ultrasound ablation for the treatment of colorectal liver metastases during an open procedure: study on the pig.</a> Annals of Surgery. 249 (1), 129-136 (2009).</li><li>Lee, Y. J., Wesley, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Statistical+contributions+to+phase+II+trials+in+cancer:+interpretation,+analysis+and+design.">Statistical contributions to phase II trials in cancer: interpretation, analysis and design.</a> Seminars in Oncology. 8 (4), 403-416 (1981).</li><li>Arita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+Preoperative+Liver-specific+Magnetic+Resonance+Imaging+Does+Not+Exclude+the+Necessity+of+Contrast-enhanced+Intraoperative+Ultrasound+in+Hepatic+Resection+for+Colorectal+Liver+Metastasis.">Routine Preoperative Liver-specific Magnetic Resonance Imaging Does Not Exclude the Necessity of Contrast-enhanced Intraoperative Ultrasound in Hepatic Resection for Colorectal Liver Metastasis.</a> Annals of Surgery. 262 (6), 1086-1091 (2015).</li><li>Vahldiek, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measuring+and+optimizing+results+in+multipolar+RFA:+Techniques+and+early+findings+in+an+experimental+setting.">Measuring and optimizing results in multipolar RFA: Techniques and early findings in an experimental setting.</a> Clinical Hemorheology and Microcirculation. 58 (1), 77-87 (2014).</li><li>Zhu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+intensity+focused+ultrasound+(HIFU)+therapy+for+local+treatment+of+hepatocellular+carcinoma:+role+of+partial+rib+resection.">High intensity focused ultrasound (HIFU) therapy for local treatment of hepatocellular carcinoma: role of partial rib resection.</a> European Journal of Radiology. 72 (1), 160-166 (2009).</li><li>Tanter, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compensating+for+bone+interfaces+and+respiratory+motion+in+high-intensity+focused+ultrasound.">Compensating for bone interfaces and respiratory motion in high-intensity focused ultrasound.</a> International Journal of Hyperthermia. 23 (2), 141-151 (2007).</li><li>Jung, S. E., Cho, S. H., Jang, J. H., Han, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High-intensity+focused+ultrasound+ablation+in+hepatic+and+pancreatic+cancer:+complications.">High-intensity focused ultrasound ablation in hepatic and pancreatic cancer: complications.</a> Abdominal Radiology. 36 (2), 185-195 (2011).</li></ol>

الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.

وكان الهدف من هذه الدراسة للتأكد من جدوى، وسلامة وكفاءة جهاز هيفو المضاعفات الجديدة. كما كان هذا أول استخدام في البشر، وقد صمم دراسة أبلاتي ويرسخ بغية التحقق من قدرة الجهاز على إنشاء الاستئصال الكامل واستهداف دقيقة دون المساس بفرصة للعلاج المحتملة العلاجية للمرضى. وفي المجموع، 30 هيفو أبلاتيونس تم إنشاؤها بأمان في 15 مريضا، كل في حدود 40 ثانية. وكان متوسط أبعاد أبلاتيونس هيفو 27.5 x 21.0 ملم2. كان هناك لا الآفة الثانوية المجاورة الأجهزة. الأهم من ذلك، لم يتم تغييرها شكل أبلاتيونس هيفو بالأوعية الدموية الرئيسية (تصل إلى 5 مم في القطر). وهذا أهمية خاصة حيث أفيد أن تدفق الدم يلعب دوراً محوريا في الاستئصال الحراري بالحد من حجم التذرية وتغيير الشكل الاجتثاث23. ميزة هامة أخرى لهذا الجهاز هيفو الموضعية عند مقارنة مع أبلاتيونس إجراء باستخدام الموجات اللاسلكية أو أفران الميكروويف أنه ليست هناك حاجة إدراج تحقيق لحمه الكبد.
اختيار وضع جهاز هيفو مخصصة باستخدام المضاعفات أيده الضروريات الأورام والتحديات التكنولوجية التي لا تزال غير ملباة في مجال تكنولوجيا هيفو. خارج الجسم هيفو علاجات ثبت سريرياً قابلة للتنفيذ. غير حجم الكبد موجوداً لعلاج هيفو خارج الجسم حوالي 30% ما لم يكن بتر جزئي ضلع المؤداة24. وبالإضافة إلى ذلك، عند استخدام هيفو اكستراكوربوريلي لعلاج أورام الكبد, حروق الجلد وآفات المعدة يمكن إنشاء25،26. تم اختيار نهج الموضعية لتجنب هذه المضاعفات التي قد تكون هامة. أبلاتيونس الموضعية والأهم من ذلك، على نطاق واسع يعمل في إدارة CLM، سواء كانت مرتبطة بعملية جراحية أم لا. وعلى الرغم من التحسينات في مجال التصوير، يتم العثور عليها في حوالي 15% من المرضى22، والاكتشافات الجديدة، مثل سرطاني البريتوني الانبثاث الكبد الجديد، قد يحول دون الحاجة إلى العلاج الموجه بالكبد. لهذا الاستخدام الأول في البشر الجهاز هيفو الموضعية، تم إنشاؤها أبلاتيونس القريبة من الانبثاث وفقط في المناطق التي خططت لبتر. واعتبر هذه الخطوة الأولى أنها ضرورية لإثبات صحة وسلامة هذا الجهاز هيفو جديدة قبل النظر في الاستخدام الروتيني لعلاج CLM.
لا يحد حجم المجس هيفو (10 سم في القطر) سهولة الاستخدام نظراً لأنه من الممكن وضع التحقيق على هذا النحو فإنه يسمح استهداف حوالي 90% الكبد كاملة. وكان هذا ممكناً حتى من خلال فتح البطن خط الوسط محدودة. وحددت أبلاتيونس هيفو بسهولة بالتصوير، مما يتيح رصد موثوق بها للعلاج، وميزة كبيرة على غيرها من تقنيات الجر بالموجات فوق الصوتية. قياس الفرق الطفيف بين أبعاد الاجتثاث على صور بالموجات فوق الصوتية والتي تقاس على دراسة عيانية بسبب صعوبة قطع الكبد الطازج بالضبط على طول الطائرة التصوير.
على الرغم من أن هذه الدراسة أكدت مزايا النظرية هيفو للكبد التذرية (أي، لا حاجة لمقدمة إينترابارينتشيمال للتحقيق والرصد في الوقت الحقيقي، والاستقلال من تأثير الحرارة بالوعة)، أن فعالية هيفو الموضعية أن تبين في الانبثاث الكبد. إذا تم تأكيد القدرة على استهداف الانبثاث الكبد أثناء مرحلة IIb، ستكون الخطوة التالية لتصميم اترابيه متعددة المراكز للمرضى الذين عولجوا بقصد العلاجية مع هيفو الموضعية.

الانبثاث الكبد القولون والمستقيم (كلمس) تمثل مشكلة رئيسية لصحة العامة. عندما يمكن أن يتحقق بتر و/أو الاجتثاث من CLM، علاج ممكن، وأفادت خمس سنوات بقاء معدلات تصل إلى 51%1. وعلى الرغم من التقدم المحرز في عملية جراحية (التقنيات الجراحية المعقدة)2 وتقليص حجم الحصول عليها مع العلاج الكيميائي3، أقلية فقط من المرضى هم المؤهلون للجراحة (أقل من 20 في المائة). عندما تنحصر الانبثاث في الكبد، جراحة تنتفي بالحجم و/أو موقع الانبثاث، عددها، أو بسبب بتر اللازمة سوف يغادر وحدة تخزين غير كافية من الكبد الوظيفية4.
الترددات الراديوية الاجتثاث (احتياطي اﻹيواء الميداني) والاجتثاث الميكروويف (وزارة شؤون المرأة) قد استخدمت على نطاق واسع بالاشتراك مع الجراحة لزيادة عدد المرضى الذين عولجوا بقصد العلاج. ومع ذلك، تتطلب هذه التقنيات intraparenchymal الأخذ بالتحقيق. وعلاوة على ذلك، هذه التقنيات غير كافية نظراً لتأثير الحرارة بالوعة لتدفق الدم، والرصد في الوقت الحقيقي غير ممكن مع هذه التقنيات.
الموجات فوق الصوتية الطبية أساسا يعرف تقنية تصوير تشخيصي. ومع ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة عمدا تسبب تلف الأنسجة. طاقة شعاع هيفو عدة أوامر من حجم أكبر من تلك التي لشعاع معيار التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ارتفاع مستويات الطاقة في شعاع هيفو تتعاظم بالتركيز الأنسجة في عمق شعاع بدقة إلى وحدة تخزين صغيرة مع تجنيب الأنسجة المحيطة بها. وترتفع درجة حرارة أنسجة الوصل بسرعة إلى 70 – 90 درجة مئوية، أسفر دمار لا رجعة فيه بنخر كواجولاتيفي5. وقد ثبت هيفو فعالة في طائفة واسعة من التطبيقات السريرية، وسرطان البروستاتا خاصة6،7. الأجهزة الطبية الحالية باستخدام هيفو، استناداً إلى نهج خارج الجسم، والاجتثاث واحد حقق الصغيرة وارتفاعات. أبعاد كل آفة واحدة تختلف وفقا لخصائص محول طاقة ولكن عادة ما تكون 1 – 3 مم (عرضية) و 8 – 15 ملم (على طول محور شعاع)8. لعلاج الأورام، يجب وضع مئات آفات بشكل منهجي جنبا إلى جنب ليجتذ الورم المستهدف وبعض الهامش الأنسجة الطبيعية المحيطة بها. موضع الآفات الصغيرة جنبا إلى جنب يتطلب الدقة التي من الصعب ضمان في نقل الأجهزة والنتائج في العلاجات طويلة الأمد (حسب ترتيب ح 1 – 2). في حين أفادت العديد من المنشورات حول وزارة شؤون المرأة، واحتياطي اﻹيواء الميداني لعلاج CLM9،،من1011،،من1213، قد نشرت دراسات قليلة حول هيفو ل CLM14 ،15. العلاج هيفو يقدم العديد من المزايا المحتملة عند مقارنتها بوزارة شؤون المرأة أو احتياطي اﻹيواء الميداني كما يلي: لا حاجة للثقب لحمه والمعاملة مستقلة عن التروية8والرصد في الوقت الحقيقي ممكن. العلاج خارج الجسم في الكبد صعب لأن أثر التركيز يتم تبديل الحركة التنفسية الكبد ووجود القفص الصدري، مما قد يوقف انتشار الموجات فوق الصوتية.
كما كثيرا ما يرتبط التدمير التنسيق مع فتح جراحة الكبد في الإدارة للمرضى الذين يعانون من CLM، نحن تهدف إلى تصميم هيفو جديدة وقوية. مثل هذا جهاز سيكون قادراً على أداء أبلاتيونس كبيرة في فترة قصيرة من الزمن. ومن ثم، قمنا بتطوير تكنولوجيا جديدة تستند إلى محولات حلقية16 مع تشجيع النتائج في العمل في المختبر والاكلينيكية الأولى17،،من1819. أظهرنا سابقا في نموذج الخنزير أن إنشاء هذا الجهاز هيفو أبلاتيونس استنساخه في 40 ثانية20. وكان متوسط حجم هذه أبلاتيونس 7 سم3، تقابل متوسط قطرها 20 مم ومحور طويل متوسط 25 مم. تم إنشاء هذه أبلاتيونس بتفعيل كل باعث مع المرحلة ذاتها وعن طريق تطبيق طاقة صوتية من 70 ث (مجاناً-حقل الطاقة الصوتية) ل 40 ق18. للتأكد من هذه النتائج، واستخدمت هذا الجهاز هيفو في محاكمة التي تسيطر عليها في المرضى الذين يخضعون ظهرت ل CLM. وكان الهدف من هذه الدراسة لتقييم السلامة وجدوى هذا الإجراء. كما تم جمع البيانات فيما يتعلق بالفعالية ودقة الإجراء. لم يتم وضع هذا الجهاز هيفو لاستبدال بتر جزء من الجراحة. الهدف الطويل الأجل توفير أداة مكملة للجراحين بغية توسيع عدد المرضى الذين عولجوا بقصد العلاج بعلاج المرضى وإلا أونريسيكتابل، باستخدام هيفو.
المشاركين في الدراسة لا يمكنها أن تتوقع أي منفعة شخصية من مشاركتهم، وأن الأولوية هي لتجنب أي خسارة في الفرصة، ولهذا السبب صمم لدراسة أبلاتي والالتئام. العملية الجراحية أن تكون مطابقة للمرضى واحد سوف يكون إذا خضعت لم تدرج في الدراسة. لهذا أول استخدام للجهاز هيفو في البشر، أبلاتيونس تم إنشاؤها من جانب الكبد المقرر للاستئصال، من أجل حماية المرضى المشاركة من أي آثار سلبية تتصل باستخدام هذا الجهاز الجديد.
تصميم الدراسة:
كان البروتوكول مرحلة المحتملين، ومركز واحد أنا/ثانيا دراسة تهدف إلى تقييم الأهداف المحددة في ثلاث مراحل مختلفة (، ومعهد مراجعي الحسابات الداخليين، والثاني باء). في المرحلتين الأولى ومعهد مراجعي الحسابات الداخليين، أنجز معاملة هيفو في أجزاء من الكبد خططت للاستئصال ولكن على مسافة من الانبثاث. وقد استهدفت الانبثاث الكبد أثناء مرحلة IIb. بيانات المرحلة IIb لا تقدم كهذا الجزء من البروتوكول لا يزال جاريا.
الأهداف الرئيسية لمرحلة كانت لتقييم السلامة، والجدوى، وقابلية التحمل للاجتثاث هيفو للمرضى الذين يعانون من CLM. تم تقييم سلامة وجدوى بالقدرة على استخدام الجهاز هيفو في ظروف معقمة. كما تم تقييم القدرة على أداء اثنين هيفو أبلاتيونس دون إصابة الأجهزة المتاخمة للكبد. في جميع المرضى، وكان أحد هيفو الآفة سطحية وواحدة تم إنشاؤها بواسطة منطقة التنسيق وضعه أعمق 1 سم على الأقل. وتم رصد العلامات الحيوية خلال و لمدة 5 دقائق بعد أبلاتيونس هيفو بغية تقييم قابلية التحمل للإجراء.
كانت الأهداف الثانوية لتحديد مدى موثوقية هذه الصور بالموجات فوق الصوتية وسهولة استخدام الجهاز. تم تقييم موثوقية صور الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار التصوير المتكاملة مع الجهاز هيفو لتصور واستهداف منطقة أن يعامل. وقيمت سهولة الاستخدام بالقدرة على وضع الجهاز هيفو مثل أن يمكن أن يقوم أبلاتيونس في 80 في المائة على الأقل من الكبد كله. الإجراء هيفو بأكمله قد يكون أداؤها في أقل من 30 دقيقة.
تم تصميم هذه المرحلة خطوتين بعد لي معايير متسلسلة21، مما يسمح إنهاء مبكر للتسجيل في حالة معدل إخفاق عالمية أمر غير مقبول. تعريف الفشل كانت فترة أطول من 30 دقيقة لتنفيذ الإجراء هيفو، وعدم القدرة على وضع تنسيق منطقة 1 سم على الأقل من كبسولة جليسون، أسيبسيس فشل عند استخدام الجهاز، والآفات هيفو في الأجهزة المجاورة، والتغييرات في علامات حيوية متفوقة على 10 في المائة من خط الأساس. واعتبرت عملية التسجيل تكون مغلقة إذا لوحظ حدوث فشل في المرضى على الأقل 2/2 (الخطوة الأولى) والمرضى 3/6 (الخطوة الثانية).
في المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية، كان يحاكي هيكل تشريحية رئيسية بعلامة معدنية قطرها 5 مم، مزروع لحمه الكبد. وكان الهدف الرئيسي للمرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية تقييم مدى دقة الجهاز هيفو. في الخطوة 1، تم تقييم القدرة على استهداف علامة معدنية مع هامش أمان. في الخطوة 2، تم تقييم القدرة على يجتذ في الكبد على مسافة محددة سلفا من علامة معدنية. المسافة المثالية بين علامة معدنية وأقرب حد الاجتثاث ثابتة في 7.5 ملم، مع مجموعة التحمل من 1 – 15 ملم. وكان الهدف الثانوي لتقييم سلامة الإجراء عن طريق إنشاء الآفات هيفو في الكبد دون ضرر للأجهزة المجاورة. الجدوى للصورة هيفو أبلاتيونس باستخدام الموجات فوق الصوتية المتكاملة التصوير التحقيق كان نقطة نهاية ثانوية مشتركة مع المرحلة أنا. وأدرجت المرضى ثلاثة إلى ستة في كل الخطوات للمرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية. وقد استخدمت الاحتمالات ثنائي الحد المرضى 3 و 6. إذا حدث فشل في مالا يقل عن 54 في المائة و 32 في المائة من المرضى، على التوالي، كان هناك احتمال 90% من مراقبة هذا الفشل.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>MFOCUS</td>
			<td></td>
			<td>N/A</td>
			<td>The transducer has a toroidal geometry and is divided into eight radial ultrasound emitters of 4.16 cm2 each. The working frequency of the transducer is 3 MHz. Each of the eight emitters is divided into 32 individual transducers of equal surface (13 mm2). The radius of curvature of the transducer was 7 cm and the diameter was 7 cm. A curved array ultrasound imaging probe working at a frequency of 7.5 MHz (Vermon, Tours, France) was placed in the center of the device and connected to an ultrasound imaging scanner. The imaging transducer is composed of 128 elements with a 63% bandwidth. The ultrasound imaging plane was aligned with the HIFU acoustic axis in order to position the region to be treated and visualize the ablation with the same device. Due to the geometrical characteristics of a torus, the ultrasound beams coming from each of the eight emitters intersect beyond the principal focal ring and form a secondary focal zone, which contributes to reinforce the homogeneity of the lesion at its center. The location of the focal zones could be changed by electronic focusing or by adjusting the quantity of liquid between the device and the tissue.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved array ultrasound imaging probe working at a frequency of 7.5 MHz</td>
			<td>Vermon</td>
			<td>6,5/R11,5/192</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound imaging scanner BK HAWK</td>
			<td>B-K Medical</td>
			<td>2102 EXL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metallic marker</td>
			<td>BIP GmbH</td>
			<td>O-twist-marker</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image J Image analysis software</td>
			<td>Wayne Rasband</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile envelope</td>
			<td>CIVCO</td>
			<td>CIV-Flex Transducer Cover</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound coupling liquid</td>
			<td>EDAP-TMS</td>
			<td>Liv-kit</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

evaluation of the feasibility, safety, and accuracy of an intraoperative high-intensity focused ultrasound device for treating liver metastases

اليوم، الخيار الوحيد العلاجية المحتملة في المرضى الذين يعانون من القولون والمستقيم الانبثاث الكبد جراحة. استئصال الكبد غير ممكنة في أقل من 20% مرضى. جراحة وقد استخدمت على نطاق واسع من الرابطة مع الترددات الراديوية، والمعالجة بالبرد، أو الموجات الدقيقة لتوسيع عدد العلاجات التي يؤديها بقصد العلاج. ومع ذلك، تم توثيق العديد من القيود عند استخدام هذه التقنيات (أي ثقب صدمة حمة، وحجم محدود من الآفات، وعدم قدرة على رصد المعاملة التي يلقاها في الوقت الحقيقي). ويمكن تحقيق تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (هيفو) أبلاتيونس الدقيق للأنسجة البيولوجية دون شقوق أو الإشعاع. أجهزة هيفو الحالية تستند إلى نهج خارج الجسم مع وصول محدود للكبد. وقد وضعنا هيفو جهاز مصمم للاستخدام الموضعية. استخدام محول حلقية تمكن الاجتثاث معدل (10 سم3·min-1) أعلى من أي معاملة أخرى، وهو مستقل عن التروية.
تم تقييم جدوى والسلامة، ودقة من المضاعفات هيفو الاجتثاث أثناء دراسة مستقبلية أبلاتي والالتئام. أنجز هذه المرحلة السريرية الأولى ودراسة معهد مراجعي الحسابات الداخليين في المرضى الذين يخضعون لظهرت الانبثاث الكبد. تم إجراء معاملة هيفو على المقرر لاستئصال الأنسجة السليمة. وستوجه الانبثاث الكبد قياس أقل من 20 ملم خلال المرحلة IIb (حاليا). يسمح هذا الإعداد التقييم في الوقت الحقيقي للاجتثاث هيفو بينما تحمي المرضى المشاركة من أي آثار سلبية تتصل بهذه التقنية الجديدة.
وأدرجت خمسة عشر مريضا في المرحلة أنا – معهد مراجعي الحسابات الداخليين و 30 هيفو أبلاتيونس تم إنشاؤها بأمان داخل 40 s ومع دقة من 1 – 2 مم. وكان متوسط أبعاد أبلاتيونس هيفو 27.5 x 21.0 ملم2، المقابلة لوحدة تخزين ما يقرب من 7.5 سم3. ويهدف المرحلة الجارية IIb ليجتذ الانبثاث من أقل من 20 ملم في القطر بفارق 5 مم.

وأدرجت خمسة عشر مريضا بين مارس 2010 ومارس 2011. وأدرجت ستة مرضى في المرحلة الأول-شملت ستة مرضى في الخطوة 1 من المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية. وأدرجت ثلاثة مرضى في الخطوة 2 من المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية. وأجرى ظهرت حق الحق أو الموسعة في جميع المرضى. IIb المرحلة الجارية حاليا، ولا وصف النتائج. ونشرت النتائج الكاملة للمراحل الأولى واتفاقات الاستثمار الدولية قد سبق14.
المرحلة الأولى:
في المجموع، اثني عشر هيفو أبلاتيونس إنشاء بنجاح في مرحلة الستة--أنا مريض (الشكل 5). واحد الاجتثاث هيفو سطحية والاجتثاث هيفو العميق واحدة تم إنشاؤها في كل من المرضى 6. ووضعت العميق هيفو الآفات على عمق متوسط 12 ± 2 (10 – 20) ملم المقابلة لبعد البؤري من 22 ± 2 مم (20 – 40) (الشكل 3a). المسافة يعني الناتجة بين كبسولة جليسون والاجتثاث هيفو، في المتوسط، لا تتألف ± 7 4 مم (2-13)-أسيبسيس في جميع المرضى أثناء إعداد واستخدام الجهاز. كان هناك لا آفة في المجاورة الأنسجة بعد التذرية هيفو. هناك لا يوجد أي تغييرات كبيرة في الجهاز التنفسي والفسيولوجية المعلمات. وكانت مدة الإجراء هيفو، في المتوسط، 15 ± 7 دقيقة (9-27). تسمح الموجات فوق الصوتية التصوير مسبار متكامل مع الجهاز هيفو تصور، في المتوسط، 88% (CI 95%: 67 إلى 100%) 15 مجالات محددة مسبقاً.
المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية:
المرضى الثلاثة الأولى من الخطوة 1، أدرجت ليس علامة معدنية في الآفات هيفو في واحدة من ستة أبلاتيونس. بعد مراجعة سجل الإجراء، وثبت أنه بيديكلي جليسونيان تم الخلط بين علامة معدنية (الشكل 6). كما هو مطلوب من تصميم الدراسة، شملت ثلاثة مرضى أكثر، وجميع الآفات هيفو الإضافية الستة تم إنشاؤها بشكل صحيح حول كافة علامات معدنية الستة. حيث تم تحقيق الهدف الأساسي من الخطوة 1، أقرت اللجنة التوجيهية الاستمرار في الدراسة.
وكان هدف الخطوة 2 لتحقيق أبلاتيونس بعيدة عن علامة معدنية من 7.5 مم. أبلاتيونس الستة مع مسافة من 7.0 ± 2.3 مم (4.3 – 9.8) تحققت، مما يدل على أنه من الممكن للحفاظ على مساحة من الضرر. الإجراء آمنة وعدم التضحية أسيبسيس كان هناك لا الآفة في الأجهزة المجاورة ولا تمزق كبسولة جليسون.
الأهداف الثانوية المشتركة للمرحلتين الأولى واتفاقات الاستثمار الدولية:
وكانت جميع أبلاتيونس هيفو 30 تم إنشاؤها في 15 مريضا قليلاً على شكل مخروط. وكان متوسط طول أبلاتيونس هيفو 27.5 ± 6 مم. عرض أعلى متوسط أبلاتيونس هيفو كان 21 ± 3.9 ملم. في الصور بالموجات فوق الصوتية، وكان متوسط طول أبلاتيونس هيفو 28.9 ± 4.6 ملم ومتوسط العرض متفوقة ± 23.9 3.8 ملم. الشكل 4b يبين معامل ارتباط الرتب (r = 0.88؛ ف < 0.001؛ 95% CI، 0.82 إلى 0.91) بين القياسات العيانية والقياسات التي يؤديها باستخدام صور الموجات فوق الصوتية.
يبين الشكل 7 القدرة على نظام التصوير لتصور الانبثاث. الشكل 7 ألف و جيم 7 إظهار أمثلة على الانبثاث اثنين تصويرها باستخدام الموجات فوق الصوتية في تصوير مسبار متكامل مع الجهاز هيفو. الشكل 7 باء و دال 7 إظهار الانبثاث المقابل لوحظ في علم الأمراض الجسيمة بعد الجراحة. المنطقة المحورية هيفو فرضه على سونوجرام وعرضها في واجهة المستخدم، مما يجعل من الممكن لوضع موقع الاجتثاث بدقة (الشكل 7 أ).
كما هو مبين في الشكل 8، يتم تعيين الحدود بين المعالجة والكبد حادة جداً (حوالي 200 ميكرومتر). وكان هناك هالة أنسجة الاحتقاني حول جميع هيفو أبلاتيونس. وأكد الفحص المجهري نخر متجانسة مع جميع هيفو أبلاتيونس. نظراً لوجود فقط من 1 إلى 2 ح بين الاجتثاث هيفو وظهرت، لم يتسن لمراقبة دليل المبرمج. ومع ذلك، لوحظت التغييرات وضوحاً في خلايا الكبد في جميع هيفو أبلاتيونس. وأكد التحليل المجهري أبلاتيونس متجانسة مع جميع الحالات، لا سيما حول السفن (الشكل 8).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig1.jpg"> رقم 1: إعداد الجهاز هيفو. وقد أعدت الجهاز هيفو تغطي المسبار هيفو معقمة ذات الأغلفة معقمة التي تحتوي على الموجات فوق الصوتية اقتران السائل. () هذا تظهر اللوحة محول هيفو مغطاة بمظروف عقيمة. (ب) يظهر هذا الفريق الأنبوب لدارة التبريد. (ج) يظهر هذا الفريق الموصل للطاقة الكهربائية. (د) يظهر هذا الفريق الموصل للتحقيق التصوير بالموجات فوق الصوتية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig1large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig2.jpg"> رقم 2: استخدام مسبار هيفو. عقدت من جهة التحقيق هيفو وأحضر مع السطح الكبد. () هذا الفريق يظهر التحقيق هيفو. (ب) موقف هيفو التحقيق في وقت التذرية تميزت في الكبد. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig2large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig3.jpg"> الشكل 3: تستهدف عملية- () المستخدم واجهة عرض موقف المنطقة المحورية هيفو فرضه على سونوجرام، مما يجعل من الممكن لوضع موقع الاجتثاث في الأنسجة. (ب) مباشرة بعد التعرض هيفو، سحابة من ابوليشن ظهر بشكل مؤقت (لحوالي 1 دقيقة) في الموقع للآفة. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig3large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig4.jpg"> الشكل 4: الرصد. بعد الغليان، ظهرت آفة واحدة على سونوجرام كمنطقة هايبريتشويك في مركزة ومنطقة هيبوتشويك في حدوده. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig4large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig5.jpg"> الرقم 5: التصور العيانية لاثنين هيفو أبلاتيونس- هيفو أبلاتيونس كانت واضحة للعيان بعلم الأمراض الجسيمة. () هذا الفريق يظهر الاجتثاث هيفو نموذجية. (ب) يبين هذا الفريق مثالاً للآفة هيفو تم إنشاؤها في الخطوة 1 من المرحلة اتفاقات الاستثمار الدولية. وكان الهدف لاستهداف علامة معدنية. لا تم تغيير الشكل وتجانس الاجتثاث بوجود الأوردة الكبدية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig5large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig6.jpg"> رقم 6: التصور العيانية للاجتثاث هيفو التي تم إنشاؤها في المرحلة IIa. وفي إحدى الحالات، أدرجت في هيفو لا علامة معدنية. بعد مراجعة سجل الإجراء، ثبت أن بيديكلي جليسونيان تم الخلط بين علامة معدنية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig6large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig7.jpg"> رقم 7: التصور لاستخدام الموجات فوق الصوتية المتكاملة التصوير مسبار الانبثاث. لوحات () و (ج) إظهار أمثلة على الانبثاث اثنين تصويرها باستخدام الموجات فوق الصوتية في تصوير مسبار متكامل مع الجهاز هيفو. لوحات (ب) و (د) إظهار الانبثاث المقابلة التي لاحظها الباثولوجيا الإجمالي بعد الجراحة. () عرض واجهة المستخدم موقف المنطقة المحورية هيفو فرضه على سونوجرام، مما يجعل من الممكن لوضع موقع الاجتثاث في الأنسجة وتصور إذا كان سيعامل ورم خبيث مع هامش أمان. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig7large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/57964/57964fig8.jpg"> الشكل 8: دراسة نسيجية بعد التذرية هيفو. ويبين هذا الفريق دراسة كبد ممثل استخدام تلوين ح & ه. وكان هناك خط فاصل حاد بين المعالجة والكبد مع تعديلات وضوحاً في خلايا الكبد. وهنا، هو التكبير 200 x. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/57964/57964fig8large.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-</a>

Watch this Scientific Journal Video about Evaluation of the Feasibility, Safety, and Accuracy of an Intraoperative High-intensity Focused Ultrasound Device for Treating Liver Metastases at JoVE.com

Evaluation of the Feasibility, Safety, and Accuracy of an Intraoperative High-intensity Focused Ultrasound Device for Treating Liver Metastases

هنا، نقدم دراسة مستقبلية أبلاتي والالتئام لتقييم الجدوى، السلامة، ودقة عالية الكثافة الموضعية ركزت الاجتثاث بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يخضعون لظهرت الانبثاث الكبد.

وركز التقييم لجدوى والسلامة، ودقة عالية الكثافة الموضعية جهاز الموجات فوق الصوتية لعلاج الانبثاث الكبد

Today, the only potentially curative option in patients with colorectal liver metastases is surgery. However, liver resection is feasible in less than 20% ...

هذا الجهاز الطبي، الذي يستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة، يمكن أن توفر خيارا علاجيا جديدا للمرضى الذين يعانون من الانبثاث الكبد غير قابل للعلاج. والميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنه يمكن تحقيق سريع وآمن، واستئصال الكبد كبيرة تسامح واسعة مع ثقب والإرشادات التصوير بالموجات فوق الصوتية المتاحة. ومن خلال عرض إعداد جهاز HIFU ستكون ماري جو، وهي ممرضة متخصصة من غرفة العمليات.بعد تطهير موقع شق استخدام سكين monopolar لإجراء عملية استئصال البطن على المريض تخدير. واستخدام مقص لتحرير الكبد من المرفقات البريتونية والأوعية الدموية. لإعداد الجهاز تغطية مسبار HIFU مع تعقيم مع مغلف معقمة مخصصة تحتوي على سائل معقم الموجات فوق الصوتية اقتران.ضع إسفنج شاش بطني 20 في 20 سنتيمترًا مع خيوط قابلة للكشف بالأشعة السينية تحت المنطقة المستهدفة لمنع أي انتشار بالموجات فوق الصوتية وتلف HIFU غير المقصود للأعضاء المجاورة. جلب المسبار HIFU في اتصال مع سطح الكبد. نقل المسبار HIFU عبر سطح الكبد حتى موقف الاستئصال HIFU المتوقع كما يمثلها مخروط أبيض فرضه على سونوجرام هو في الموقع الصحيح.رعاية مع وضع الاستئصال HIFU المتوقعة منذ ارتفاع درجة الحرارة سوف تكون هي نفسها في الأنسجة العادية والأنسجة الداخلية وسوف تزيد على 80 درجة مئوية مما يؤدي إلى موت الخلايا الفورية في كلا الأنسجة. لتنشيط التعرض HIFU تنشيط كل باعث مع نفس المرحلة لمدة 40 ثانية. كما لا تتم مزامنة صور استئصال الموجات فوق الصوتية مع التعرض HIFU التداخلات مرئية في سونوجرام أثناء الاستئصال.ويلاحظ الغليان في أنسجة الكبد تعامل خلال التعرض لهيفو واحد مع سحابة من إلغاء نموذجي الظهور لمدة دقيقة واحدة تقريبا في موقع الآفة. سوف تظهر الآفة واحدة على سونوجرام كمنطقة hyperechoic في مركزها ومنطقة هابوتشوك على حدودها. إعادة المقبل الكبد باستخدام المشبك كيلي لسحق parenchyma الكبد.واستخدم المقص لاستخراج الأنسجة المميزة. ثم أغلق الشق وفقا للبروتوكولات القياسية. استخدم علامة جراحية للإشارة إلى موضع المحور الصوتي لمسبار HIFU على سطح الكبد واستخدم مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية المتكامل لقياس أبعاد استئصال HIFU على طول طائرتين متعامدتين بعد كل تعرض للهفو.بعد الجراحة استخدام مشرط لفصل الاجتثاث HIFU ومناطق الانبثاث الكبد القولون والمستقيم. استئصال الاجتثاث على طول محور التعرض. ثم الحصول على صور من الاجتثاث للتحليل التناظري والكثابي.في مرحلة واحدة تجربة تم إنشاء ما مجموعه 12 استئصال HIFU بنجاح في المرضى المرحلة الأولى الستة. تم وضع آفات HIFU العميقة على عمق متوسط يبلغ حوالي 10 ملليمترات وما يصل إلى 20 ملليمترًا. كما هو مطلوب من تصميم الدراسة تم تضمين ثلاثة مرضى آخرين وجميع الآفات الستة الإضافية HIFU تم إنشاؤها بشكل صحيح على مسافة ثابتة من جميع العلامات المعدنية الستة.هنا أمثلة من اثنين من الانبثاث تصويرها باستخدام مسبار التصوير بالموجات فوق الصوتية متكاملة مع جهاز HIFU ونفس اثنين من الانبثاث بعد استئصال يتم عرضها. وقد تم تركيب منطقة الوصل HIFU على سونوجرام وعرضها في واجهة المستخدم، مما يجعل من الممكن تحديد موقع الانبثاث بدقة. ترسيم الحدود بين الكبد المعالجة وغير المعالجة حادة جدا مع حوالي 200 ميكرومتر هالة من الأنسجة الاحتقانية حول جميع الاجتثاث HIFU.هذا الجهاز HIFU الجديد يحقق بأمان حجم كبير من الاجتثاث الكبد في 40 ثانية مع واحد اثنين ملليمتر الدقة التي يمكن التعرف عليها بسهولة في التصوير بالموجات فوق الصوتية وآثار قابلة للقياس. وبررت هذه النتائج السريرية الأولية الخطوات التالية في التنمية السريرية التي سنحاول فيها استئصال HIFU على الانبثاث الصغيرة أقل من 30 ملليمتر في القطر مع هامش أمان من خمسة ملليمترات في الكبد الخطر الصحي. إذا تم تأكيد القدرة على استهداف الانبثاث الكبد خلال المرحلة 2B فإن الخطوة التالية ستكون لتصميم مجموعة متعددة المراكز من المرضى الذين عولجوا بنية علاجية باستخدام هذا HIFU جديد جهاز.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Advanced Animal Model of Colorectal Metastasis in Liver: Imaging Techniques and Properties of Metastatic Clones

المتقدم نموذج حيواني من القولون والمستقيم ورم خبيث في الكبد: تقنيات التصوير وخصائص النقيلي النسخ

Patients with a limited number of hepatic metastases and slow rates of progression can be successfully treated with local treatment approaches1,2. ...

Utilization of Ultrasound Guided Tissue-directed Cellular Implantation for the Establishment of Biologically Relevant Metastatic Tumor Xenografts

استخدام الموجات فوق الصوتية تسترشد الأنسجة الموجهة غرس الخلوية لإنشاء تكثيفها الورم المنتشر بيولوجيا ذات الصلة

Preclinical testing of anticancer therapies relies on relevant xenograft models that mimic the innate tendencies of cancer. Advantages of standard ...

Development and Angiographic Use of the Rabbit VX2 Model for Liver Cancer

تطوير واستخدام Angiographic من طراز VX2 أرنب لسرطان الكبد

The rabbit VX2 tumor is an animal model commonly utilized for translational research regarding hepatocellular carcinoma (HCC) in the field of ...

The Clinical Application of Tumor Treating Fields Therapy in Glioblastoma

التطبيق السريري للورم علاج العلاج بحقول في جليوبلاستوما

Glioblastoma is the most common and lethal form of brain cancer, with a median survival of 15 months after diagnosis and a 5 year survival rate of only 5% ...

Machine Learning Algorithms for Early Detection of Bone Metastases in an Experimental Rat Model

خوارزميات التعلم الآلي للكشف المبكر عن الانبثاث العظام في نموذج الفئران التجريبية

Machine learning (ML) algorithms permit the integration of different features into a model to perform classification or regression tasks with an accuracy ...

Modeling Brain Metastases Through Intracranial Injection and Magnetic Resonance Imaging

نمذجة الانبثاث الدماغ من خلال الحقن داخل الجمجمة والتصوير بالرنين المغناطيسي

Metastatic spread of cancer is an unfortunate consequence of disease progression, aggressive cancer subtypes, and/or late diagnosis. Brain metastases are ...

A Three-Dimensional Spheroid Model to Investigate the Tumor-Stromal Interaction in Hepatocellular Carcinoma

نموذج كروي ثلاثي الأبعاد للتحقيق في التفاعل الورمي-السترومالي في سرطان الكبد

The aggressiveness and lack of well-tolerated and widely effective treatments for advanced hepatocellular carcinoma (HCC), the predominant form of liver ...

Generation of an Orthotopic Xenograft of Pancreatic Cancer Cells by Ultrasound-Guided Injection

Pancreatic cancer (PCa) represents one of the deadliest cancer types worldwide. The reasons for PCa malignancy mainly rely on its intrinsic malignant ...

High-Resolution Ultrasonography for the Analysis of Orthotopic ATC Tumors in a Genetically Engineered Mouse Model

التصوير بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة لتحليل أورام ATC التقويمية في نموذج فأر مهندس وراثيا

Anaplastic thyroid carcinoma (ATC) is associated with a poor prognosis and short median survival time, but no effective treatment improves the outcomes ...

Magnetic Resonance-Guided High Intensity Focused Ultrasound Generated Hyperthermia: A Feasible Treatment Method in a Murine Rhabdomyosarcoma Model

ارتفاع الحرارة الناتج عن الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة الموجهة بالرنين المغناطيسي: طريقة علاج مجدية في نموذج الساركوما العضلية المخططة للفئران

Magnetic resonance-guided high intensity focused ultrasound (MRgHIFU) is an established method for producing localized hyperthermia. Given the real-time ...