Name: objective nociceptive assessment in ventilated icu patients: a feasibility study using pupillometry and the nociceptive flexion reflex
Uploaded: 2018-07-04T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex at JoVE.com

Dette arbeidet ble støttet av instituttlederne tilskudd fra tverrfaglig smerte Center (PCT), anestesiologi og kritiske omsorg medisin avdelinger av Antwerpen University Hospital (UZA), Belgia. I tillegg mottok en pedagogiske tilskudd (Dehousse mandaat) fra Universitetet i Antwerpen (UA). Forfatterne vil takke Dr. Tom Schepens for hans eksperthjelp under revisjon av denne artikkelen.

Denne single-senter kohort studien ble utført i samsvar med de etiske standardene for ICH-GCP og erklæring i Helsinki etter at det ble godkjent av styret og etikk institusjonelle gjennomgang av Antwerpen University Hospital, Belgia (studie identifikator: 16/33/334). Studien ble registrert til Clinicaltrials.gov (NCT02916004) før ble.
Alle inkludert pasienter var bedøvet i samsvar med standard sykehuset sedasjon protokollen før studie innmelding. Pasientene var titreres til en Richmond agi...

Dette dokumentet beskriver bruk av to nociceptive refleks enheter for objektiv (pasient-uavhengig) smerte vurdering hos voksne ICU pasienter. Videre er evalueringen av PDR og NFR egenskapene er beskrevet.
Smerte og delirium er vanlig hos hospitaliserte pasienter, ofte i kombinasjon, og kan påvirke utfallet parametere. I ICU administreres opioider ofte, noen ganger i kombinasjon med andre beroligende midler, å beskytte pasientene mot stressende stimuli som pleie omsorg eller ulike diagnostisk...

Mange kritisk syke pasienter i intensivavdelingen (ICU) er utsatt for å oppleve smerte under daglig omsorg eller når diagnostic eller terapeutisk prosedyrer. Substandard nociceptive evaluering og påfølgende suboptimal smertebehandling kan øke stress og angst1. Vedvarende smerte ikke bare øker sirkulerende katekolaminer, kompromisser vevsperfusjon og reduserer oksygen levering2 men også aktiveres katabolske hypermetabolism, dermed bidra til hyperglykemi, lipolyse og muskel tap. Alle disse elementene svekke helbredelsesprosessen og øke risikoen for infeksjoner3,4,5,6.
Som det fremgår av International Association for studier av smerte (IASP), må klinikere bruke smerter vurdering verktøy som er gyldige for alle pasienter, og selv rapporterer fortsatt golden standarden for smerte evaluering. Men det er mange situasjoner i hvilke pasienter ikke klarer å kommunisere, spesielt kritisk sykdom eller når de er mekanisk ventilasjon (MV). Økt interesse i ICU pasient-relaterte utfallsmål har forsterket behovet for strukturert og pålitelige teknikker for nociceptive vurdering når en pasient ikke kan rapporten smerte og ubehag. Forsøk på å møte blitt hemmet av mangel på spesifikke, reproduserbare og mulig avlytting verktøy. De siste årene, har betydelig innsats vært rettet mot å gi leger med mer objektiv nociceptive parametere. Men mange studier utført i ICU har fokusert på bruk av vitale som mulig surrogater for smerter vurdering og ligger til grunn for ikke for å bruke blodtrykk eller puls som en bestemt parameter for smerte7,8.
Som rapportert tidligere forskning, ubehandlet smerte betydelig kompromisser pasientens utfall og bør derfor alltid vurderes uavhengig av vitale og vurderinger bør ikke bli påvirket av en pasientens manglende evne til å kommunisere7, 8,9,10,11,12. Denne tilnærmingen av objektiv nociceptive vurdering har fått betydelig støtte på grunn av de kjente negative konsekvensene av smerte. Spesielt i ICU pasienter, fysiologiske og psykologiske virkninger kan være betydelige og langvarige og kan betydelig redusere helsemessige livskvalitet13,14.
Foreløpig ingen objektive smerte overvåking protokollen finnes som lett kan brukes til en stor gruppe av kritisk syke pasienter. Gjennomføringen av objektiv vurdering verktøy i ICU pasienter kan optimalisere smertebehandling og dermed hindre utviklingen av sentrale sensibilisering syndromer. Videre opioid-indusert hyperalgesia (OIH), chronification av smerte og langvarig smerte-relaterte sykelighet kan redusere. Til slutt, anvendelse av nociceptive refleks sikkerhetsverktøy kan tilby en unik translasjonsforskning plattform der nye farmakologiske smertestillende forbindelser kan testes.
Målet med den foreslåtte metoden er å gi en oversikt over de tekniske kravene og gi en presis beskrivelse av protokollene som brukes til å vurdere nociceptive reflekser i ikke-kommunikative ICU pasienter. Samlet mål å tilby en omfattende guide for bruk av objektive smerte måleverktøy i ICU og i andre tilfeller der bedøvet eller ubevisste pasienter må vurderes.
Kritisk syke bevisstløs voksne innrømmet å ICU ble vist for studien inkludering fra oktober 2016 til desember 2017. Alle var mekanisk ventilasjon og mottatt en streng analgosedation protokoll som inneholder propofol/remifentanil eller propofol/sufentanil, som er to mest brukt ordninger i vårt sykehus. En logg over ophthalmologic kirurgi, kjent elev refleks lidelser, Horner eller Adøs syndrom, tidligere øyet traumer, cranial nerve lesjonene eller akutt intrakranielt hypertensjon forårsaket av traumatisk hjerneskade, tumor kompresjon eller blødning, fulminant slag, kjent (poly) nevropati knyttet til diabetes eller andre nevrologiske lidelser som er kjent for å påvirke refleks aktivitet, intra- eller ekstrakorporal behandling (pacemaker, intra-aorta ballong pumpe, ekstrakorporal livet støtte), kronisk opioidbruk (> 3 måneder), alder < 18 år, og bruk av aktuelle forstyrrende øyedråper (atropin, phenylephrine), α2 adrenerge agonister15, bruk av andre analgosedation protokoller enn beskrevet av inklusjonskriterier eller nevromuskulære blokkere agenter ble definert som utelukkelse kriterier.
Demografiske variablene og medisinske data registrert fagene, inkludert den forenklet akutt fysiologi Score II (SAFTER II),16 ble Hentet fra den digitale pasientdata styringssystemet (f.eksMetavision).
Smerter vurdering
ICU pasienter ble vist for studien inkludering, som krevde en medisinsk historie og opptak diagnose å vurdere inkludering og ekskludering kriteriene nevnt ovenfor. Fysiologiske reflekser ble vurdert i ICU miljøet under virkelige forhold: ingen endringer ble gjort om temperatur eller støy. Reflex vurdering ble utført under dagtid arbeidstid på enkelte pasient rom på ca 20 ° C. Alle genererte data (refleks karakteristika) kan lagres av hver av de to enhetene når denne funksjonen er aktivert på berøring skjermen utfoldelse.
Måling av elev dilatasjon refleks
En pupillometry enhet ble brukt elev dilatasjon reflex (PDR) vurdering ved hjelp av infrarød videoopptak for kvantitative elev størrelse evaluering. For anvendelse av standardiserte nociceptive stimulering plassert to lav impedans Ag-AgCl elektroder på hud området innerveres av median nerve på venstre arm etter preparering av huden (figur 1). Gjeldende var fast på 60 milliampères (mA) med en maksimal akseptabel motstand av 5 kOhms, definere en spenning begrensning av 300 Volt (V).
PDR vurdering ble utført med en innebygd pupillary smerte indeks (PPT) måling protokoll som genererer en automatisk elektrisk stimulering mønster for dynamisk elev refleks evaluering. Standardisert skadelige stimulering ble brukt med økende intensitet (fra 10 mA til 60 mA med trinnvis trinn 10 mA, Varighet 1 s, og en pulsbredde på 200 µs) til pupillary dilatasjon større enn 13% ([maksimal diameter - minimal diameter] / maksimal diameter * 100) eller maksimal stimulering på 60 mA ble oppnådd. Når vilkårene ble nådd stimulering ble automatisk avbrutt og PPT poengsummen ble vist (tabell 1). Planlagte elev størrelse (før standardisert skadelige stimulering), elev refleks amplituden (PRA), stimulering intensitet og PPT poengsummen ble registrert. Varigheten av PDR måling var mellom 2 og 16 sekunder hvor mange nødvendig stimulations.
Flere studier har antydet bruken av pupillometry i ikke-kommunikative ICU voksne. Paulus et al. vist at PDR evaluering kan forutsi analgesi krav under endotracheal aspirasjon17. Videre er denne metoden kunne vise ulike nivåer av analgesi og kunne ha diskriminerende egenskaper om ulike typer skadelige prosedyrer18,19. Nylig har vitenskapelig interesse vært rettet mot bruk av bestemte protokoller for PDR vurdering på grunn av strømninger lav stimulering. PPI protokollen foreslått i vår tilnærming har tidligere blitt undersøkt i bedøvet voksne, avslører en signifikant sammenheng mellom PDR og opioider administrasjon20. Videre Sabourdin et al. 21 vist at PDR kan brukes til å veilede personlige intraoperativ remifentanil administrasjon og dermed redusere intraoperativ opioider forbruk og postoperativ redning analgesi krav.
Måling av Nociceptive strekking refleks
For å vurdere rollen primære afferente fiber i overføring av nociceptive signaler fra eksterne nociceptors til sympatisk kjeden, ble nociceptive strekking reflex (NFR) evaluert. Reflex elicitation er formidlet etter A-deltaet fiber er aktivert av et komplekst samspill mellom nerveceller i dorsal Hornet ryggmargen22. Rhudy og kolleger beskrevet RIII refleks, et sent svar av NFR med høy-terskel nociceptive egenskaper målt electromyographically (EMG) over biceps femoris muskelen etter nociceptor aktivisering. 23
Økende elektrisk stimulations utføres kutan Ag-AgCl elektroder på den laterale malleolus, utløser utelukkende sensoriske sural nerve. Reflex svaret evalueres og amplitude gjennom EMG opptak (figur 2; Gjengitt med tillatelse fra PH Dr. med. Jan Baars, administrerende direktør, Dolosys GmbH.).
Følgende Willer et al., bruk beskrevet refleks registrering, kan nødvendige stimulering intensiteten framprovosere NFR (terskel sporing) brukes som en objektiv nociceptive vurdering samkjøre med subjektive smerte score24 , 25 , 26 , 27 , 28. deretter flere studier har vært gjennomført for å identifisere refleks egenskaper (hovedsakelig refleks terskelen og amplitude) og deres sammenheng med intensitet smerteopplevelsen i bevisst voksne. Disse studiene viste at refleks terskelen og respons amplituden er nært knyttet til smerte intensitet27,29,30. Videre, standardisert NFR scoring kriterier, for eksempel refleks toppen og mener refleks EMG aktiviteten, kan brukes som pålitelig vilkår for å definere NFR23,31,32. Ifølge nyere forskning viste de definerte refleks egenskapene bidra til NFR, til tross for deres empirisk avledede opprinnelse, god test-retest reliabilities33,34. Varigheten av NFR innspilling, tatt i betraktning (variabel) steg størrelse utvalg (0,5 mA - 2 mA), interstimulus intervall på sekunder med et intervall randomisering av 20% for å unngå mulig habituering og refleks varierer mellom 90-180 ms etter stimulering35 , var mellom 5 og 15 minutter avhengig av nødvendig stimulering intensitet å lokke fram i NFR og derfor antall kreves stimulations (maksimalt 100 mA).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1021">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Neurolight Algiscan</td>
			<td style="width:215px;">ID Med, Marseille, France&#160;</td>
			<td style="width:221px;">Pupillometre 13235</td>
			<td style="width:369px;">Infra red camera for pupil dilation reflex measurement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Paintracker</td>
			<td style="width:215px;">Dolosys GmbH, Belin, Germany</td>
			<td style="width:221px;">Paintracker V1 2497</td>
			<td>Nociception flexion reflex assessment tool</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Red DotTrace Prep</td>
			<td style="width:215px;">3M, Ontario, Canada</td>
			<td style="width:221px;">CV-0001-7353-0</td>
			<td>Skin surface preparation tape</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Electrodes - BlueSensor N</td>
			<td style="width:215px;">Ambu, Ballerup, Denmark</td>
			<td style="width:221px;">BlueSensor N N-00-S/25&#160;</td>
			<td>Low-impedance Ag-AgCl skin electrodes</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

objective nociceptive assessment in ventilated icu patients: a feasibility study using pupillometry and the nociceptive flexion reflex

Begrepet objektiv nociceptive vurdering og optimal smertebehandling har fått økende oppmerksomhet. Til tross for kjente negative kort - og langsiktige konsekvensene av uløste smerte eller overdreven analgosedation fortsatt tilstrekkelig nociceptive overvåking utfordrende i ikke-kommunikative, kritisk syke voksne. I intensivavdelingen (ICU) utføres rutinemessig nociceptive evaluering av delta sykepleier med atferd smerte skala (BPS) i mekanisk ventilasjon pasienter. Denne vurderingen er begrenset av medisinering bruk (f.eks nevromuskulære blokkere agenter) og den iboende subjektive karakteren av nociceptive evaluering av tredjeparter.
Her beskriver vi bruker to nociceptive refleks testing enheter som verktøy for objektiv smerte evaluering: pupillary dilatasjon reflex (PDR) og nociception refleksjoner reflex (NFR). Disse måleverktøy er ikke-invasiv og godt tolerert, gir leger og forskere objektiv informasjon om to ulike nociceptive behandling veier: (1) den smerte-relaterte autonome reaktivitet og (2) det stigende komponent i somatosensory. Bruk av PDR og NFR målinger er foreløpig begrenset til spesialiserte klinikker og forskningsinstitusjoner på grunn av inntrykk som dette er teknisk krevende eller tidkrevende prosedyrer, eller selv på grunn av mangel på kunnskap om deres eksistens.
Ved å fokusere på de to ovennevnte nociceptive refleks vurderingene, evaluert denne studien deres gjennomførbarhet som fysiologiske smerte måling inne daglig praksis. Forfølge nye teknologier for å vurdere analgesi nivået i bevisstløs pasienter kan forbedre personlige farmakologisk behandling og pasienten relaterte utfallsmål. Derfor må fremtidig forskning inkludere store velutformede kliniske studier i virkelige omgivelser.

Vi brukte begge refleks vurderinger i totalt 40 kritisk syke ventilert fag (38% kvinner) ved ICU Institutt ved hjelp av protokollen som beskrevet tidligere. Pasienter med ulike indikasjoner for analgo-beroligende ble inkludert: 58% for primære åndedretts insuffisiens, 23% på grunn av flere organsvikt, 10% av pasientene hadde en septisk sjokk, og 9% ble definert som blir bedøvet for andre grunner (f.eks kardiogent grunner). Alle mål ble utført av den samme etterforskeren. Be...

Watch this Scientific Journal Video about Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex at JoVE.com

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Smerter vurdering i bedøvet pasienter som ikke kan kommunisere med omverdenen på noen måte er fortsatt utfordrende til tross for utvikling av nyskapende objektive smerter vurdering verktøy. I dette prosjektet vurderes den pupillary dilatasjon refleks og nociception refleksjoner reflex i kritisk syke, mekanisk ventilert voksne pasienter.

Objektiv Nociceptive vurdering i ventilert ICU pasienter: en mulighetsstudie Pupillometry og den Nociceptive strekking refleks

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Ethical and Legal Aspects in Nursing

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

Biomarkers in an Animal Model for Revealing Neural, Hematologic, and Behavioral Correlates of PTSD

Biomarkører i en dyremodell for Avslører Neural, Hematologic, og Behavioral korrelerer av PTSD

Identification of biomarkers representing the evolution of the pathophysiology of Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) is vitally important, not only for ...

Three-dimensional Imaging of Nociceptive Intraepidermal Nerve Fibers in Human Skin Biopsies

Tredimensjonal Imaging av nociseptive Intraepidermal nervefibrene i menneskelig hud Biopsi

A punch biopsy of the skin is commonly used to quantify intraepidermal nerve fiber densities (IENFD) for the diagnosis of peripheral polyneuropathy 1,2. ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Vurdering av vaskulær funksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults

Klinisk vurdering av Spatiotemporal Gangart parametere hos pasienter og eldre voksne

Spatial and temporal characteristics of human walking are frequently evaluated to identify possible gait impairments, mainly in orthopedic and ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Bruke Saccadometry med dyp hjernestimulering for å studere normal og patologisk hjernefunksjon

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Assessment of Child Anthropometry in a Large Epidemiologic Study

Vurdering av Child Antropometri i en stor Epidemiologiske Study

A high proportion of children have overweight and obesity in the United States and other countries. Accurate assessment of anthropometry is essential to ...

Using a Knee Arthrometer to Evaluate Tissue-specific Contributions to Knee Flexion Contracture in the Rat

Bruke en kne Arthrometer å vurdere vev-spesifikke bidrag til kneet strekking Contracture i rotte

Normal knee range of motion (ROM) is critical to well-being and allows one to perform basic activities such as walking, climbing stairs and sitting. Lost ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi kvantitativ vurdering bruker [18F] FDG Tracer hos pasienter med alvorlig hjerneskade

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Bruke en kjemisk biopsi for graftkvalitetsvurdering

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...