Name: objective nociceptive assessment in ventilated icu patients: a feasibility study using pupillometry and the nociceptive flexion reflex
Uploaded: 2018-07-04T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex at JoVE.com

Bu eser multidisipliner ağrı merkezi (yüzde), anestezi ve yoğun bakım tıp departmanları, Antwerp Üniversitesi Hastanesi (UZZAH), Belçika departman hibe tarafından desteklenmiştir. Buna ek olarak, eğitim hibe (Dehousse mandaat) Antwerp Üniversitesi (UA) alındı. Yazarlar Dr. Tom Schepens Bu makalede düzeltilmesi sırasında onun uzman yardım için teşekkür etmek istiyorum.

Kurumsal değerlendirme kurulu ve Etik Komitesi Antwerp Üniversitesi Hastanesi, Belçika (çalışma tarafından kabul edildi sonra bu tek-merkezi kohort çalışma Ich GCP ve Helsinki Deklarasyonu etik standartlarına uygun olarak gerçekleştirildi tanımlayıcı: 16/33/334). Çalışma Clinicaltrials.gov (NCT02916004) onun inisiyasyon daha önce tescil edilmiştir.
Tüm dahil hastalar çalışma kayıt önce standart hastane sedasyon protokolü uyarınca sakinleştirici. Hastalar için bir...

Bu kağıt iki nosiseptif refleks aygıt yetişkin ICU hastalarda objektif (hasta-bağımsız) ağrı değerlendirmesi için uygulama açıklar. Ayrıca, değerlendirme PDR ve NFR özellikleri açıklanmıştır.
Ağrı ve deliryum kez arada hastanede yatan hastalarda yaygındır ve sonuç parametreleri olumsuz etkilenebilir. Yoğun bakım ünitesinde, opioidler sık sık, bazen diğer yatıştırıcı ajanlar, hastaların hemşirelik bakım veya çeşitli tanı veya tedavi prosedürleri gibi ...

Birçok kritik hasta hasta yoğun bakım ünitesi (yoğun) içinde günlük bakım sırasında veya tanı veya tedavi işlemleri sırasında ağrı yaşamaya yatkındır. Standartların altında nosiseptif değerlendirme ve bunun sonucunda suboptimal ağrı yönetimi stres ve anksiyete1artabilir. İnatçı ağrı sadece dolaşımdaki katekolaminler, tavizler doku perfüzyon artırır ve oksijen teslimat2 azaltır ama aynı zamanda katabolik hypermetabolism, böylece hiperglisemi, lipoliz ve kas kaybı için katkıda etkinleştirir. Tüm bu unsurların iyileşme süreci bozabilir ve enfeksiyonlar3,4,5,6riskini artırır.
Ağrı eğitim (IASP) için Uluslararası Derneği tarafından belirtildiği gibi klinisyenler ağrı değerlendirme araçları tüm hastalar için geçerlidir ve kendi kendine bildiren ağrı değerlendirme için altın standart kalır kullanmanız gerekir. Ancak, birçok durumda hangi hastalara iletişim kuramıyor, özellikle kritik hastalık ya da mekanik olarak iken çünkü havalandırılmış (MV). Bir hasta rapor ağrı ve rahatsızlık için mümkün olduğunda ICU sonucu hasta ile ilgili önlemler artan ilgi nosiseptif değerlendirmesi için yapılandırılmış ve güvenilir teknikleri gerek güçlendirilmiş. Bu gereksinimi karşılamak için girişimleri belirli, eksikliğinden tekrarlanabilir ve uygun izleme araçlarını engel olmuştur. Son yıllarda önemli çaba daha objektif nosiseptif parametreleri ile hekimlerin sağlayarak doğru yönetti. Ancak, birçok çalışmada yoğun bakımda idam hayati kullanımı ağrı değerlendirmesi için olası vekilleri olarak odaklanmıştır ve kan basıncı veya kalp hızı belirli bir parametre olarak ağrı7,8için kullanmamanız altında yatan.
Önceki araştırmalarda bildirildiği gibi tedavi edilmemiş ağrı anlamlı hasta sonuçları ödün vermez ve bu nedenle her zaman hayati bağımsız olarak değerlendirilmesi ve değerlendirmeler7iletişim kurmak için bir hastanın yetersizlik akıttıkları, 8,9,10,11,12. Bu yaklaşım objektif nosiseptif değerlendirme bilinen olumsuz sonuçları acı nedeniyle önemli destek kazanmıştır. ICU hastalarda özellikle fizyolojik ve psikolojik etkileri önemli ve uzun ömürlü olabilir ve yaşam kalitesi sağlıkla ilgili13,14önemli ölçüde düşebilir.
Kritik hasta hasta büyük bir grup için kolayca uygulanabilen izleme protokolü var şu anda, nesnel ağrısı yok. Objektif değerlendirme araçları ICU hastalarda uygulanması ağrı yönetimi optimize etmek ve böylece Merkez Sensitizasyonu sendromlar gelişimini önlemek. Ayrıca, hyperalgesia (Atalanta) opioid kaynaklı, chronification uzun süreli ağrı ile ilgili hastalık ve ağrı azaltabilir. Son olarak, uygulama nosiseptif refleks değerlendirme araçları üzerinde yeni farmakolojik analjezik bileşikler test edilebilir benzersiz bir translasyonel platform sağlayabilir.
Önerilen metodoloji teknik şartlar genel bir bakış sağlar ve iletişimsel sigara ICU hastalarda nosiseptif refleksleri değerlendirmek için kullanılan iletişim kurallarını kesin bir açıklama sağlamak için amaçtır. Genel olarak, biz ölçüm araçları yoğun bakım ve uyuşturulmuş veya bilinçsiz hastaların değerlendirilmesi gereken diğer durumlarda objektif ağrı kullanım için kapsamlı bir rehber sağlamayı amaçlamaktadır.
Ağır hasta bilinçsiz yetişkin yoğun bakım ünitesine kabul edilen Ekim 2016 Aralık 2017 kadar gelen çalışma eklenmesi için gösterildi. Tüm mekanik havalandırmalı ve propofol/remifentanil içeren bir katı analgosedation iletişim kuralı alınan veya propofol/sufentanil, hangi are belgili tanımlık iki en sık düzenleri hastanemizde kullanılan. Göz ameliyatı, bilinen öğrenci refleks bozuklukları, Horner veya Adie'nın sendromu, önceki göz travması, kranial sinir lezyonları veya travmatik beyin hasarı, tümör sıkıştırma veya kanama, fulminan kontur tarafından bağlı akut intrakranial hipertansiyon öyküsü, (poli) nöropati diyabet veya refleks aktivitesi, içi - ya da ekstrakorporeal tedavi (kalp pili, intra-aortik balon pompası, ekstrakorporeal yaşam desteği), etkilemek için bilinen diğer nörolojik koşulları için kronik opioid kullanımı ile ilgili bilinen (> 3 ay), Yaş < 18 yaş ve topikal sokan göz damlası (atropin, phenylephrine), α2 adrenergic agonistler15, dahil ölçüt veya nöromüsküler engelleyici aracıları tarafından açıklanan protokoller olarak tanımlanan diğer analgosedation kullanımı kullanımı Dışlama kriterleri.
Demografik değişkenler ve Basitleştirilmiş akut Fizyoloji puanı II (SAP),16 dahil olmak üzere kayıtlı konuların tıbbi veri (Örneğin, Metavision) dijital hasta veri yönetim sisteminden elde.
Ağrı değerlendirmesi
ICU hastaların tıbbi geçmiş ve giriş büyüklükteler değerlendirmek içerme ve dışlama kriterleri yukarıda belirtilen için gerekli çalışma eklenmesi için gösterildi. Fizyolojik refleksleri değerlendirildi gerçek koşullar altında ICU ortamda: sıcaklık ya da gürültü kontrolü ile ilgili belirli hiçbir değişiklik yapılmıştır. Refleks değerlendirme gündüz mesai saatleri içinde yaklaşık 20 ° c bireysel hasta odası idam edildi Bu işlev dokunmatik ekran üzerinde etkinleştirildiğinde tüm oluşturulan veri (refleks özellikleri) her iki cihaz tarafından saklanır.
Öğrenci dilatasyon refleks ölçümü
Pupillometry aygıt kızılötesi video nicel öğrenci boyutu değerlendirme için kayıt kullanarak öğrenci dilatasyon refleks (PDR) değerlendirmesi için kullanıldı. Standart nosiseptif stimülasyon uygulama için iki düşük empedanslı Ag-AgCl elektrot sol kolundaki medyan sinir tarafından cilt hazırlık (Şekil 1) sonra innervated cilt alan üzerinde yerleştirildi. Geçerli 60 milliampères (mA) 5 kOhms 300 volt (V) gerilim sınırlamasından tanımlama, bir en fazla kabul edilebilir direnç ile giderilmiştir.
PDR değerlendirmesi dinamik öğrenci refleks değerlendirme için bir otomatik elektrik stimülasyon desen oluşturur bir dahili gözbebeği ağrı Endeksi (PPI) ölçüm protokolü kullanılarak gerçekleştirildi. Standart zararlı stimülasyon yoğunluğu artan ile uygulandığı (10 60 mA mA 10 artımlı adımları ile anne, bir süre 1 s ve bir darbe genişliği 200 µs) gözbebeği büyümesi % 13'den büyük kadar ([maksimal çapı - en az çapı] / maksimal Çap * 100) veya 60 maksimal stimülasyon mA elde. Tanımlanmış ölçütlere ulaştı, stimülasyon otomatik olarak kesildi ve ÜFE puanı görüntülenen zaman (Tablo 1). Taban çizgisi öğrenci boyutu (önce standart zararlı stimülasyon), öğrenci refleks genlik (PRA), stimülasyon yoğunluğu ve ÜFE puanı kaydedildi. PDR ölçüm süresi 2 ile 16 saniye gerekli elektrodlar sayısına bağlı olarak arasında yapıldı.
Çeşitli çalışmalarda pupillometry iletişimsel sigara ICU erişkinlerde kullanımı tavsiye ettiler. Paulus ve ark. PDR değerlendirme sırasında endotrakeal aspirasyon17analjezi gereksinimleri tahmin etmek gösterdi. Ayrıca, bu yöntem analjezi farklı düzeylerde ortaya çıkarmak mümkün olabilir ve zararlı yordamlar18,19farklı türleri ile ilgili ayrımcı özelliklere sahip. Son zamanlarda, bilimsel ilgi belirli iletişim kurallarının kullanımını PDR değerlendirmesi için onların düşük stimülasyon akımları nedeniyle yönelik. Bizim yaklaşım önerdi PPI protokolü daha önce PDR ve opioid Yönetim20arasında önemli bir ilişki açığa imzalat erişkinlerde soruşturma. Ayrıca, Sabourdin vd. 21 PDR bireysel intraoperatif remifentanil Yönetim Kılavuzu ve bu nedenle intraoperatif opioid tüketimi ve ameliyat sonrası kurtarma analjezi gereksinimlerini azaltmak için kullanılabilir gösterdi.
Nosiseptif fleksiyon refleks ölçümü
Birincil afferent lifler nosiseptif periferik nociceptors sempatik zinciri için sinyal iletiminde rolü değerlendirmek için nosiseptif fleksiyon refleks (NFR) değerlendirilmiştir. A-delta lifleri Medulla Spinalis22dorsal boynuz içinde bulunan nöronlar arasında karmaşık bir etkileşim aktive sonra refleks yaşla aracılık ettiği. Rhudy ve arkadaşları RIII refleks, electromyographically ölçülen yüksek eşikli nosiseptif özelliklere sahip (EMG) pazı kemiği kas nociceptor aktivasyon sonra üzerinden NFR geç bir yanıt açıklanan. 23
Artan elektrik elektrodlar sadece duyusal sural sinir tetikleyen yanal fibula, kutanöz Ag-AgCl elektrotlar aracılığıyla gerçekleştirilir. Refleks yanıt zaman ve genlik (Şekil 2; kayıt EMG ile değerlendirilir PH Dr med. Jan Baars, genel müdür, Dolosys GmbH izni ile yayımlanmaktadır.).
Willer ve ark.takip, açıklanan refleks kayıt kurulumu kullanarak, NFR (izleme eşik) temin için gerekli stimülasyon yoğunluğu bir objektif nosiseptif değerlendirme öznel ağrı puanları24 ile korele olarak kullanılabilir , 25 , 26 , 27 , 28. daha sonra çok sayıda çalışmalar refleks özellikleri (esas olarak refleks eşik ve genlik) ve ağrı şiddeti hissi bilinçli yetişkin ile onların ilişki tanımlamak için yapılmıştır. Bu çalışmalar ortaya koymuştur refleks eşik ve yanıt genlik yakından yoğunluğu27,29,30ağrı ilgilidir. Ayrıca, refleks tepe ve ortalama refleks EMG aktivite gibi standart NFR Puanlama ölçütünü güvenilir ölçütü olarak bu NFR23,31,32tanımlamak için kullanılabilir. Son araştırmalara göre tanımlanmış refleks özellikleri ampirik olarak türetilmiş kökenlerine rağmen NFR katkıda iyi test sınava yeniden girmek reliabilities33,34gösterdi. Kayıt, (değişken) adım boyutu aralığı dikkate alarak NFR süresi (0,5 mA - 2 mA), 8 saniye interstimulus zaman aralığı bir aralığı randomizasyon mümkün habituation ve refleks aralığı 90-180 ms sonra stimülasyon35 arasında önlemek için % 20 ile , 5 arasında oldu ve gerekli stimülasyon bağlı olarak 15 dakika yoğunluğu NFR ve bu nedenle sayısını temin için gerekli elektrodlar (en fazla 100 mA).

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1021">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Neurolight Algiscan</td>
			<td style="width:215px;">ID Med, Marseille, France&#160;</td>
			<td style="width:221px;">Pupillometre 13235</td>
			<td style="width:369px;">Infra red camera for pupil dilation reflex measurement</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Paintracker</td>
			<td style="width:215px;">Dolosys GmbH, Belin, Germany</td>
			<td style="width:221px;">Paintracker V1 2497</td>
			<td>Nociception flexion reflex assessment tool</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Red DotTrace Prep</td>
			<td style="width:215px;">3M, Ontario, Canada</td>
			<td style="width:221px;">CV-0001-7353-0</td>
			<td>Skin surface preparation tape</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Electrodes - BlueSensor N</td>
			<td style="width:215px;">Ambu, Ballerup, Denmark</td>
			<td style="width:221px;">BlueSensor N N-00-S/25&#160;</td>
			<td>Low-impedance Ag-AgCl skin electrodes</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

objective nociceptive assessment in ventilated icu patients: a feasibility study using pupillometry and the nociceptive flexion reflex

Objektif nosiseptif değerlendirme ve en iyi ağrı yönetimi kavramı artan önem kazanmıştır. Bilinen olumsuz kısa ve uzun vadeli sonuçları çözümlenmemiş ağrı ya da aşırı analgosedation rağmen iletişimsel olmayan, ağır hasta yetişkinlerde zorlu yeterli nosiseptif izleme kalır. Yoğun bakım ünitesinde (ICU), rutin nosiseptif değerlendirme davranış ağrı ölçeği (BPS) mekanik havalandırmalı hastalarda kullanarak uzman hemşire tarafından yapılır. Bu değerlendirme ilaç kullanımı (Örneğin, nöromüsküler engelleyici aracıları) ve üçüncü şahıslar tarafından nosiseptif değerlendirilmesi doğasında öznel karakter ile sınırlıdır.
Burada, biz objektif ağrı değerlendirme araçları olarak iki nosiseptif refleks test cihazları nasıl kullanılacağını açıklar: gözbebeği genişlemesi refleks (PDR) ve duyusuna fleksiyon refleks (NFR). Non-invaziv ve iyi tolere, klinisyenler ve araştırmacılar iki farklı nosiseptif işleme yolları konusunda objektif bilgi sağlayan bu ölçüm araçları vardır: (1) ağrı ile ilgili otonomik reaktivite ve (2) somatosensor sisteminin artan bileşeni. PDR ve NFR ölçümleri kullanımı Şu anda özel ağrı kliniklerine için sınırlıdır ve araştırma kurumlarının teknik olarak bunlar gösterimler nedeniyle zorlu veya zaman alan işlemler, ya da bile bir bilgi eksikliği nedeniyle ile ilgili olarak onların varlığı.
İki yukarıda belirtilen nosiseptif refleks değerlendirmeler üzerinde odaklanarak, bu çalışmada onların fizibilite fizyolojik ağrı ölçüm yöntemi günlük pratik olarak değerlendirildi. Bilinçsiz hastalarda analjezi düzeyi değerlendirmek için yeni teknolojiler takip daha fazla bireysel farmakolojik tedavi ve hasta ilgili sonuç önlemler geliştirmek. Bu nedenle, gelecekteki araştırma büyük iyi tasarlanmış klinik çalışmalarda bir gerçek ortamda eklemeniz gerekir.

Biz 40 eleştirel kötü havalandırılan konular (% 38 kadın) yukarıda açıklanan protokolünü kullanarak ICU Bakanlığı'nda toplam refleks hem değerlendirmeleri kullanılır. Analgo-sedasyon için çeşitli göstergeler olan hastalar dahil: birincil solunum yetersizliği, çoklu organ yetmezliği, hastaların yüzde 10'u nedeniyle %23 için % 58 vardı bir septik şok ve % 9 tanımlanan diğer nedenlerden dolayı (Örneğin, yatıştırıcı olarak Kardiyojenik nedenler)...

Watch this Scientific Journal Video about Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex at JoVE.com

Objective Nociceptive Assessment in Ventilated ICU Patients: A Feasibility Study Using Pupillometry and the Nociceptive Flexion Reflex

Herhangi bir şekilde dış dünya ile iletişim kuramıyor imzalat hastalarda ağrı değerlendirmesi yenilikçi objektif ağrı değerlendirme araçları geliştirme rağmen zorlu kalır. Bu projede, gözbebeği genişlemesi refleks ve duyusuna fleksiyon refleks kritik hasta, mekanik havalandırmalı yetişkin hastalarda değerlendirilmiştir.

Havalandırılmış yoğun bakım hastalarında objektif nosiseptif değerlendirme: Pupillometry ve nosiseptif fleksiyon refleks kullanarak bir fizibilite çalışması

The concept of objective nociceptive assessment and optimal pain management have gained increasing attention. Despite the known negative short- and ...

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Ethical and Legal Aspects in Nursing

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

Biomarkers in an Animal Model for Revealing Neural, Hematologic, and Behavioral Correlates of PTSD

TSSB, Nöral Hematolojik ve Davranış Bağlantılı Revealing için Hayvan Modelinde Biyobelirteçler

Identification of biomarkers representing the evolution of the pathophysiology of Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) is vitally important, not only for ...

Three-dimensional Imaging of Nociceptive Intraepidermal Nerve Fibers in Human Skin Biopsies

İnsan Cilt Biyopsiler içinde Nosiseptif İntraepidermal Sinir Elyaf üç boyutlu görüntüleme

A punch biopsy of the skin is commonly used to quantify intraepidermal nerve fiber densities (IENFD) for the diagnosis of peripheral polyneuropathy 1,2. ...

Computerized Dynamic Posturography for Postural Control Assessment in Patients with Intermittent Claudication

Aralıklı topallama Hastalarda Postural Kontrol Değerlendirme için bilgisayarlı dinamik postürografi

Computerized dynamic posturography with the EquiTest is an objective technique for measuring postural strategies under challenging static and dynamic ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Kronik Böbrek Hastalarında Vasküler Fonksiyon Değerlendirilmesi

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults

Hastalar ve Yaşlı Bireylerde Spatiotemporal Yürüme Parametrelerinin Klinik Değerlendirilmesi

Spatial and temporal characteristics of human walking are frequently evaluated to identify possible gait impairments, mainly in orthopedic and ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Derin Beyin Uyarım ile Saccadometry kullanarak normal ve patolojik beyin fonksiyonlarını incelemek için

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Assessment of Child Anthropometry in a Large Epidemiologic Study

Büyük Bir Epidemiyolojik Çalışması Çocuk Antropometri Değerlendirilmesi

A high proportion of children have overweight and obesity in the United States and other countries. Accurate assessment of anthropometry is essential to ...

Using a Knee Arthrometer to Evaluate Tissue-specific Contributions to Knee Flexion Contracture in the Rat

Diz Arthrometer diz fleksiyon kontraktürü fare içinde doku özgü katkıları değerlendirmek için kullanma

Normal knee range of motion (ROM) is critical to well-being and allows one to perform basic activities such as walking, climbing stairs and sitting. Lost ...

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Semi-quantitative Assessment Using [18F]FDG Tracer in Patients with Severe Brain Injury

Yarı kantitatif değerlendirmesi ağır beyin hasarı olan hastalarda [18F] FDG izleyici kullanarak

Patients with severe traumatic brain injury (sTBI) have difficulty knowing whether they are accurately expressing their thoughts and emotions because of ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Greft Kalite Değerlendirmesi için Kimyasal Biyopsi Kullanımı

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...