Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Colonial Wig Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Vi takker Anne M Sill, MSHS, GME forskning koordinatoren og Institut statistiker for omhyggelig gennemgang af statistikkerne, og anerkende Xihua Yang, MD, Knud Aghajafari, MD, og Knud Aghajafari, MD, for deres bidrag som medforfattere på den oprindelige papir rapportering denne teknik9.

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité (institutionelle Review Board) af Sankt Agnes Hospital (nr. 2016-020).
1. præparater
<ol><li>Præoperativt, give 5.000 enheder af heparin subkutant til at forebygge dyb venøs trombose profylakse, og give antibiotika per hospitalets kirurgiske pleje forbedring projekt (LFB) politik, såsom 2 g cefazolin og 500 mg metronidazol.</li>
	<li>Placer en epidural, som drøftet med anæstesi holdet for optimal postoperativ smerte kontrol og for...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Der er mange beskrivelser af roman PJs rapporteret i litteraturen. Det er generelt rigtigt, på flere måder, der findes til at udføre en given opgave, det mindre sandsynligt, at der er en enkelt perfekt måde at gøre det. Dette er sandsynligvis korrekte for PJ genopbygning samt. Hver af de flere forskellige PJ teknikker rapporteret rapporterer en lav forekomst af POPF. Ikke desto mindre POPF fortsætter med at blive betragtet som "akilleshælen" af PD og mere arbejde er derfor nødvendigt at finde en bedre måde at ko...

Postoperative pancreas fistel (POPF) er beskrevet som akilleshæl af pancreaticoduodenectomy (PD) med en incidensrate spænder mellem 4 – 36%1,2,3. Målet med den i øjeblikket beskrevne metode af pancreaticojejunostomy (PJ), betegnes "Koloniale paryk" (CW), er at sænke satsen for POPF efter PD.
Sygelighed af POPF er variabel og det kan variere fra at være asymptomatisk (Grade A eller klinisk ubetydelige biokemiske lækage) til at være symptomatisk, forårsager afvigelse i den postoperative management, kræver perkutan, endoskopisk eller Angiografisk interventioner (klasse B) eller kræver operative indgreb, forårsage orgel bankerot eller død (klasse C)4. Flere risikofaktorer er blevet beskrevet at være forbundet med øget POPF, herunder soft pancreas tekstur, lille diameter af pancreas kanalen, og øget intraoperativ blodtab og en valideret 10-punkts scoring system er blevet beskrevet til at forudsige risikoen for POPF hos patienter, der gennemgår PD5,6.
Reducere forekomsten og afbøde sværhedsgraden af POPF, er flere PJ genopbygning teknikker blevet beskrevet i litteraturen med en variabel POPF forekomst og sværhedsgrad. I dette papir beskriver vi en roman PJ rekonstruktiv teknik, CW PJ, hvilket har fordelen, at kombinere, hvad vi vurderer til at være de bedste aspekter af de bedste og mest almindelige teknikker til PJ. Vi sammenlignede risikofaktorer og resultater af patienter, der gennemgår den nye CW PJ teknik versus standard teknikker.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreas fistel (POPF) er en af de mest problematiske komplikationer efter pancreaticoduodenectomy (PD). Vi beskrive en række 48 i bugspytkirtlen hoved resektion fra vores institution, hvor vi sammenligner en ny teknik til at oprette pancreaticojejunostomy (PJ) genopbygning med standardteknikker. Målet er at opnå en lavere sats på POPF. Denne nye PJ kaldes "Koloniale paryk" (CW) PJ på grund af det nye udseende af jejunum indpakning omkring bugspytkirtlen, der ligner en kolonial paryk indpakning omkring hovedet af en kolonial Whig (fx, George Washington). I vores fortløbende serie, 22 tilfælde blev udført ved hjælp af de nye CW-teknik til at udføre PJ og blev sammenlignet med 26 traditionelle PDs med traditionel genopbygning. Der var en forekomst af klinisk relevante POPF på 0% i gruppen CW, sammenlignet med 15% i 26 konventionelle PJs. Vores foreslåede CW PJ genopbygning er forbundet med en lavere forekomst af POPF efter PD, og derfor kan være en måde at forbedre resultater efter PD.

Perioperative data findes i vores oprindelige udgivelse på denne procedure. 9 kort POPF sats for de første 26 (kontrol) PDs var 27%. Der var 3 (12%) grade-A (klinisk ubetydelige) fistler, 4 (15%) klasse-B, og 0 klasse-C fistler. Denne klinisk relevante POPF (CR-POPF) (klasse B + lønklasse C) var 15%. I de næste 22 CW PJs, men CR-POPF sats var 0 (P = 0.052, af Chi-square test) blandt berettigede tilfælde. Der var en grade-A POPF i gruppen CW (5%, tabel ...

Watch this Scientific Journal Video about Colonial Wig Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Colonial paryk Pancreaticojejunostomy

Vi beskriver en ny teknik til pancreaticojejunostomy genopbygning efter pancreaticoduodenectomy, der er knyttet til en meget lav grad af postoperativ pancreas fistel.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Dette er en ny metode til pancreaticojejunostomy, den ene del af en pancreaticoduodenektomi rekonstruktion, der stadig er plaget med en høj lækage sats. De vigtigste fordele ved denne teknik er, at det er let at udføre, lære og undervise, og at det har en meget lav forbundet lækagerate. Demonstrere denne procedure med mig vil være Dr.Shirali Patel, en anden bugspytkirtel og hepatobiliary kirurg.Først, udføre en pancreaticoduodenectomy i henhold til standard protokoller. Når bugspytkirtlen er synlig, sted fire fuld tykkelse transpancreatic 3-0 silke ophold suturer på den overlegne og ringere kanter af bugspytkirtlen og derefter opdele pancreas hals mellem suturer. Derefter placere en krybbe klemme på hver af silke suturer og fuldføre resektion i standard mode.Efter fjernelse af prøven, dissekere den bageste overflade af bugspytkirtlen fri for retroperitoneum i flere centimeter og derefter bringe den hæftede ende af jejunum på plads. For at skabe anastomose, først bruge to 3-0 silke til at placere den koloniale paryk suturer. For den første, tage en generøs seromuskulær anti-mesenteric bid gennem jejunum en til to centimeter fra korte linje og derefter en fuld tykkelse bid gennem bugspytkirtlen et par centimeter fra den afskårne overflade af bugspytkirtlen på ringere grænsen af bugspytkirtlen.De andre 3-0 silke koloniale paryk suturer bør slutte sig til den overlegne grænsen af bugspytkirtlen og anti-mesenteric jejunum omkring seks centimeter distalt til den første. Brug elektrocæuter til at gøre en cirka to centimeter jejunotomy langs anti-mesenteric grænsen af jejunum, lige stor nok til at rumme bugspytkirtlen rest, men ikke større. Forlader koloniale paryk suturer uafskærmet, placere to 3-0 silke vandrette ydre suturer mellem den bageste bugspytkirtel og den bageste jejunum omkring en til 1,5 centimeter fra jejunotomy og omkring 1,5 til to centimeter fra den afskårne overflade af bugspytkirtlen.Brug en 3-0 Vicryl sutur med en rettet nål til at placere en ny sutur gennem den fulde tykkelse af den forreste del af jejunotomy i lumen og derefter gennem bugspytkirtlen overlegen i forhold til bugspytkirtlen kanalen omkring en centimeter fra den afskårne overflade og blot et par millimeter fra den overlegne grænse af bugspytkirtlen. Dernæst tage en fuld tykkelse bid gennem den bageste væg ind til ud af jejunum. Og med nålen i bunden af U, drej nålen 180 grader for at vende stien.Nu mens de rejser posterior til forreste og tage en fuld tykkelse bid gennem bugspytkirtlen bare overlegen i forhold til bugspytkirtlen kanalen, bruge en metallisk sonde i bugspytkirtlen kanalen for at sikre, at nålen ikke punktere kanalen. Endelig tage en fuld tykkelse i at ud bide gennem den forreste jejunum. Derefter placere en anden ny sutur på en lignende måde, men ringere end pancreas kanalen, passe på ikke at omfatte pancreas kanalen i suturen og igen til at omfatte de fleste af pancreas parenkyma ringere end kanalen.Nu vedhæfte en fransk øje nål til den tidligere placerede ophold sting på bugspytkirtlen rest og tage en fuld tykkelse bid i at ud gennem jejunum. Gør dette med begge haler af begge ophold suturer. Påfør blid spænding til en hale af U sutur for at være sikker på, at det trækker eller save let frem og tilbage viser, at U sutur følger en direkte sti posterior gennem jejunum, bugspytkirtel og jejunum, igen tilbage op gennem jejunum, bugspytkirtel og jejunum, og at bugspytkirtlen er dybt invagineret i jejunum.Må ikke overdrive dette. Og så binde U suturer, ophold suturer, og den koloniale paryk suturer. Hvis opholdsuturerne ikke i tilstrækkelig grad dunk hjørnerne af bugspytkirtlen snit overflade, en ekstra ophold sutur kan være i stand til bedre at invaginere og sikre hjørnerne dybt inde i jejunotomy.Den jejunum bør nu ligne en kolonial paryk monteret stramt omkring siderne af en kolonial paryk hoved. For at give den endelige ydre lag, placere flere afbrudt 3-0 silke suturer meget tæt sammen i en lodret måde mellem den forreste overflade af pancreas rest og den afskårne kant af jejunum til hermetisk forsegle overflødige manchet af jejunum. Nu wrap pancreaticojejunostomy anastomose med en høstet tungen af sundt omentum.Her er den høstede tunge omentum sutureret på plads med 3-0 silke suturer og derefter placere nul, en eller to 19 franske runde riflede afløb afhængigt af kirurg præference og fistel risiko. Derefter udføre resten af genopbygningen som tidligere beskrevet. Ved afslutningen af proceduren, extubated når patienten er stabil fra en hæmodynamisk og respiratorisk synspunkt og indrømme patienten til intensivafdelingen for natten tæt overvågning.I denne serie, der var tre klasse A klinisk ubetydelige fistler, fire klasse B og nul grad C klinisk relevante postoperative pancreas fistler i kontrol pancreatoduodenektomi gruppe. I den koloniale paryk pancreaticojejunostomy gruppe, den klinisk relevante postoperative pancreas fistel sats var nul blandt de støtteberettigede tilfælde med en klasse A postoperativ pancreas fistel i den koloniale paryk gruppe. Den lavere postoperative pancreas fistel sats i den koloniale paryk gruppe var ikke på grund af tilstedeværelsen af lavere risiko kirtler i denne gruppe og de to grupper var ens med hensyn til andre vigtige parametre såsom kirtel tekstur, pancreas kanalen diameter, fordeling af patologier og anslået blodtab.Mens du forsøger denne procedure, Det er vigtigt at huske, at den bedste anastomose kan være den, du er mest komfortabel udfører.

Research

JoVE Journal

Medicine

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robot lateral Pancreaticojejunostomy for kronisk pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Robot central pancreatectomy med Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...