Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Colonial Wig Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Wij danken Anne M Sill, MSHS, GME onderzoek coördinator en departement statisticus voor zorgvuldige evaluatie van de statistieken, en erkennen van Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD, en Pouya Aghajafari, MD, voor hun bijdragen als mede-auteurs op het oorspronkelijke papier Deze techniek9rapportage.

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische Commissie (institutionele Review Board) van Sint Agnes ziekenhuis (No. 2016-020).
1. voorbereiding
<ol><li>Preoperatively, 5.000 eenheden van heparine subcutaan ter voorkoming van diepe veneuze trombose profylaxe te geven, en het geven van antibiotica per van het ziekenhuis chirurgische zorg verbetering project (SCIP) beleid, zoals 2 g cefazolin en 500 mg metronidazol.</li>
	<li>Plaats een epidurale zoals besproken met het narcose team voor optim...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Er zijn vele beschrijvingen van roman die PJS gemeld in de literatuur. Het klopt over het algemeen dat de meer manieren die bestaan als een bepaalde taak wilt uitvoeren, het minder waarschijnlijk is er is een perfecte manier om het te doen. Dit is waarschijnlijk juist voor PJ wederopbouw ook. Elk van de meerdere verschillende PJ technieken gemeld meldt een lage incidentie van POPF. Echter POPF nog steeds de 'achilleshiel' van PD wordt beschouwd en meer werk nodig is daarom een betere manier vinden om te bouwen van deze a...

Postoperatieve alvleesklier fistels (POPF) wordt beschreven als de achilleshiel van pancreaticoduodenectomy (PD) met een incidentie van variërend tussen 4 – 36%1,2,3. Het doel van de momenteel beschreven methode van pancreaticojejunostomy (PJ), genoemd de "koloniale pruik" (CW), is aan het tarief van POPF na PD lager.
De morbiditeit van POPF is variabele en het kan variëren van wordt asymptomatische (Grade A, of klinisch onbeduidend biochemische lek) te worden symptomatisch, veroorzaakt de afwijking in de postoperatieve beheer, waarvoor percutane, Endoscopische of angiographic interventies (rang B) of die operatieve ingrepen, waardoor orgel falen of dood (Grade C)4. Meerdere risicofactoren beschreven te worden geassocieerd met verhoogde POPF, met inbegrip van de zachte textuur van de alvleesklier zijn geweest, met een kleine diameter van de ductus pancreaticus, en verhoogde intraoperatieve bloedverlies en een gevalideerde 10-punts noterend systeem is beschreven om te voorspellen het risico op POPF bij patiënten die een PD5,6.
Om de incidentie en verzachten van de ernst van POPF, zijn verschillende PJ wederopbouw technieken beschreven in de literatuur met een variabele POPF incidentie en ernst. In deze paper beschrijven we een roman PJ reconstructieve techniek, de CW PJ, die het voordeel heeft van het combineren van wat wij beoordelen om de beste aspecten van de beste en meest voorkomende technieken van de PJ. We vergeleken de risicofactoren en de uitkomsten van patiënten die een van de nieuwe CW PJ techniek versus standaardtechnieken.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Postoperatieve alvleesklier fistels (POPF) is één van de meest problematische complicaties na pancreaticoduodenectomy (PD). We beschrijven een serie van 48 alvleesklier-hoofd resections van onze instelling, waarin we een nieuwe techniek om de wederopbouw van pancreaticojejunostomy (PJ) met standaardtechnieken vergelijken. Het doel is het bereiken van een lager tarief van POPF. Deze nieuwe PJ heet de "Koloniale pruik" (CW) PJ als gevolg van het nieuwe uiterlijk van het jejunum verpakken rond de alvleesklier, die lijkt op een koloniale pruik tekstomloop rond het hoofd van een koloniale Whig (bijvoorbeeld George Washington). In onze opeenvolgende serie, 22 gevallen werden uitgevoerd met de nieuwe CW-techniek voor het uitvoeren van de PJ en werden vergeleken met 26 traditionele PDs met traditionele wederopbouw. Er werd een incidentie van klinisch relevante POPF van 0% in de CW-groep, vergeleken met 15% in 26 conventionele PJs. Onze voorgestelde CW PJ wederopbouw wordt geassocieerd met een lager de incidentie van POPF na PD, en vandaar wellicht een manier om de resultaten te verbeteren na PD.

Perioperatieve gegevens zijn te vinden in onze oorspronkelijke publicatie op deze procedure. 9 in het kort het POPF tarief voor de eerste 26 (control) PDs was 27%. Er waren 3 (12%) Grade-A (klinisch onbeduidend) fistels, 4 (15%) rang-B en 0 rang-C fistels. Dit klinisch relevante POPF (CR-POPF)-tarief (leerjaar B + rang C) was 15%. In de volgende 22 CW PJs, echter, was de CR-POPF-tarief 0 (P = 0.052, door Chi-kwadraat test) onder de in aanmerking komende gevallen. E...

Watch this Scientific Journal Video about Colonial Wig Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Koloniale pruik Pancreaticojejunostomy

Beschrijven we een nieuwe techniek voor pancreaticojejunostomy wederopbouw na pancreaticoduodenectomy dat is gekoppeld aan een zeer laag tarief van postoperatieve alvleesklier fistels.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Dit is een nieuwe methode van pancreaticojejunostomie, het ene deel van een pancreaticoduodeectomie reconstructie die nog steeds wordt geplaagd met een hoge leksnelheid. De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn dat het gemakkelijk is uit te voeren, te leren en te onderwijzen, en dat het een zeer lage bijbehorende leksnelheid heeft. Het aantonen van deze procedure met mij zal Dr.Shirali Patel, een andere alvleesklier en hepatobiliary chirurg.Voer eerst een pancreaticoduodenectomie uit volgens standaardprotocollen. Wanneer de alvleesklier zichtbaar is, plaats vier volledige dikte transpancreatische 3-0 zijde blijven hechtingen op de superieure en inferieure randen van de alvleesklier en vervolgens verdeel de alvleesklier hals tussen de hechtingen. Plaats vervolgens een wiegklem op elk van de zijden hechtingen en voltooi de resectie op standaardmanieren.Na verwijdering van het monster ontleedt u het achterste oppervlak van de alvleesklier enkele centimeters vrij van het retroperitoneum en brengt u het nietjes einde van het jejunum in positie. Om de anastomose te creëren, gebruik eerst twee 3-0 zijde om de koloniale pruik hechtingen te plaatsen. Voor de eerste, neem een royale seromusculaire anti-mesenterische beet door de jejunum een tot twee centimeter van de nietje lijn en vervolgens een volle dikte beet door de alvleesklier een paar centimeter van het snijvlak van de alvleesklier aan de inferieure rand van de alvleesklier.De andere 3-0 zijde koloniale pruik hechtingen moeten toetreden tot de superieure grens van de alvleesklier en de anti-mesenteric jejunum ongeveer zes centimeter distaal aan de eerste. Gebruik elektrocauterie om een ongeveer twee centimeter jejunotomie te maken langs de anti-mesenterische rand van het jejunum, net groot genoeg om de alvleesklier restant tegemoet te komen, maar niet groter. Het verlaten van de koloniale pruik hechtingen los, plaats twee 3-0 zijde horizontale buitenste hechtingen tussen de achterste alvleesklier en de achterste jejunum ongeveer een tot 1,5 centimeter van de jejunotomie en ongeveer 1,5 tot twee centimeter van het snijvlak van de alvleesklier.Gebruik een 3-0 Vicryl hechting met een rechtgetrokken naald om een nieuwe hechting plaats door de volledige dikte van de voorste gedeelte van de jejunotomie in het lumen en vervolgens door de alvleesklier superieur aan de alvleesklier kanaal ongeveer een centimeter van het snijvlak en slechts een paar millimeter van de superieure rand van de alvleesklier. Neem vervolgens een volledige dikte beet door de achterste muur in om uit het jejunum. En met de naald aan de onderkant van de VS, draai de naald 180 graden om het pad te keren.Nu tijdens het reizen achterste naar voorste en het nemen van een volledige dikte beet door de alvleesklier net superieur aan de alvleesklier kanaal, gebruik maken van een metalen sonde in de alvleesklier kanaal om ervoor te zorgen dat de naald niet doorboren het kanaal. Tot slot, neem een volledige dikte in om uit te bijten door de voorste jejunum. Plaats dan een tweede nieuwe hechting op een soortgelijke manier, maar inferieur aan de alvleesklier kanaal, waarbij zorg niet aan de alvleesklier kanaal in de hechting en weer om het grootste deel van de alvleesklier parenchyma inferieur aan het kanaal.Bevestig nu een Franse oognaald aan de eerder geplaatste blijvensteken op het alvleesklierrestant en neem een volledige dikte beet in om door het jejunum. Doe dit met beide staarten van beide blijven hechtingen. Breng zachte spanning aan op een staart van de U-hechting om er zeker van te zijn dat hij gemakkelijk heen en weer trekt of doorzag, waaruit blijkt dat de U-hechting een direct pad volgt naar achteren door het jejunum, de alvleesklier en het jejunum, opnieuw omhoog door het jejunum, de alvleesklier en jejunum, en dat de alvleesklier diep in het jejunum wordt geïnvageerd.Overdrijf dit niet. En bind dan de U hechtingen, de blijf hechtingen, en de koloniale pruik hechtingen. Als de blijf hechtingen niet voldoende dunk de hoeken van de alvleesklier gesneden oppervlak, een extra verblijf hechting kan worden geplaatst om beter te invageren en veilig de hoeken diep in de jejunotomie.De jejunum moet nu lijken veel op een koloniale pruik strak gemonteerd rond de zijkanten van het hoofd van een koloniale pruik. Om de laatste buitenste laag te bieden, plaatst u verschillende onderbroken 3-0 zijdehechtingen zeer dicht bij elkaar op een verticale manier tussen het voorste oppervlak van het alvleesklierrestant en de snijrand van het jejunum om de overtollige manchet van jejunum hermetisch te verzegelen. Wikkel nu de pancreaticojejunostomie anastomose met een geoogste tong van gezond omentum.Hier wordt de geoogste tong van omentum op zijn plaats gehecht met 3-0 zijden hechtingen en plaats dan nul, een of twee 19 Franse ronde geribbelde drains, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg en het fistelrisico. Voer vervolgens de rest van de reconstructie uit zoals eerder beschreven. Aan het einde van de procedure, geëxtubeerd wanneer de patiënt stabiel is vanuit een hemodynamisch en ademhalingsstandpunt en laat de patiënt toe aan de intensive care-afdeling voor 's nachts nauwe controle.In deze serie waren er drie klasse A klinisch onbeduidende fistels, vier klasse B en nul rang C klinisch relevante postoperatieve pancreasfistels in de controle pancreatoduodenectomie groep. In de koloniale pruik pancreaticojejunostomie groep, de klinisch relevante post-operatieve pancreasfistel tarief was nul onder de in aanmerking komende gevallen met een rang Een post-operatieve alvleesklier fistel in de koloniale pruik groep. De lagere postoperatieve pancreasfistelsnelheid in de koloniale pruiksgroep was niet te wijten aan de aanwezigheid van lagere risicoklieren in die groep en de twee groepen waren vergelijkbaar met betrekking tot andere belangrijke parameters zoals kliertextuur, pancreaskanaaldiameter, verdeling van pathologieën en geschat bloedverlies.Tijdens een poging deze procedure, is het belangrijk om te onthouden dat de beste anastomose kan degene die je het meest comfortabel presteren.

Research

JoVE Journal

Medicine

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotische laterale Pancreaticojejunostomy voor chronische pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Robotic Central Pancreatectomy met Roux-en-Y Pancreaticojejunostomie

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...