Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
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Nous remercions Anne M Sill, MSHS, coordonnatrice de recherche GME et statisticien du ministère pour un examen attentif des statistiques et reconnaissez Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD et Pouya Aghajafari, MD, pour leurs contributions comme coauteurs sur l’article original cette technique9de déclaration.

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique (Institutional Review Board) de l’hôpital de Saint Agnes (no 2016-020).
1. les préparatifs
<ol><li>Avant l’opération, donner 5 000 unités d’héparine par voie sous-cutanée pour empêcher la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde et donner des antibiotiques par la stratégie de projet (PSIC) d’amélioration de soins chirurgicaux de l’hôpital, tels que 2 g de céfazoline et 500 mg de métronidazole.</li>
	<li>Pl...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Il existe de nombreuses descriptions du roman que PJs rapportées dans la littérature. Il est généralement vrai que le plus de moyens qui existent pour effectuer une tâche donnée, l’est-il moins probable un unique moyen idéal de le faire. C’est probablement exact pour la reconstruction de la PJ ainsi. Chacun des multiples différentes techniques PJ rapportés signale une faible incidence de POPF. Néanmoins, POPF continue d’être considéré comme le « talon d’Achille » du PD et plus de travail est donc...

Fistule pancréatique postopératoire (POPF) est décrit comme le talon d’Achille de pancreaticoduodenectomy (PP) avec une incidence variant de 4 à 36 %1,2,3. La méthode actuellement décrite de pancreaticojejunostomy (PJ), appelé la « perruque Colonial » (CW), vise à abaisser le taux de POPF suite PD.
La morbidité de POPF est variable et il peut varier d’étant asymptomatique (Grade A, ou une fuite biochimique cliniquement insignifiant) d’être symptomatique, causant la déviation dans la gestion post-opératoire, nécessitant percutanée, endoscopique ou angiographiques interventions (Grade B) ou nécessitant des interventions du dispositif, causant l’orgue échec ou la mort (Grade C)4. Plusieurs facteurs de risque ont été décrites, de s’associer à POPF accrue, y compris la texture douce de pancréas, de petit diamètre de conduit pancréatique et de perte sanguine peropératoire et un système de notation de 10 points validé a été décrit pour prédire les risques de POPF chez les patients subissant une PD5,6.
Pour réduire l’incidence et d’atténuer la gravité des POPF, plusieurs techniques de reconstruction de PJ ont été décrits dans la littérature avec une variable POPF incidence et la gravité. Dans cet article, nous décrivons un roman technique reconstructive de PJ, la PJ de CW, qui a l’avantage de la combinaison de ce que nous évaluons pour être les meilleurs aspects des techniques meilleures et les plus communs de la PJ. Nous avons comparé les facteurs de risque et les résultats des patients subissant la nouvelle technique de CW PJ par rapport aux techniques habituelles.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Fistule pancréatique postopératoire (POPF) est une des complications plus problématiques, après pancreaticoduodenectomy (PP). Les auteurs décrivent une série de 48 résections pancréatiques-tête de notre institution, dans lequel on compare une nouvelle technique pour créer la reconstruction de pancreaticojejunostomy (PJ) avec les techniques habituelles. L’objectif est d’atteindre un taux inférieur de POPF. Cette nouvelle PJ est appelée la PJ « Perruque coloniale » (CW) en raison de l’aspect original du jéjunum enroulant autour du pancréas, qui ressemble à une enveloppe de perruque coloniale autour de la tête d’un Whig coloniale (p. ex., George Washington). Dans notre série consécutive, 22 cas ont été réalisées à l’aide de la nouvelle technique CW pour effectuer de la PJ et ont été comparés aux 26 PDs traditionnels avec reconstruction traditionnelle. Il y avait une incidence de POPF cliniquement pertinente de 0 % dans le groupe CW, contre 15 % en 26 pyjama classique. Notre projet de reconstruction CW PJ est associée à une baisse de l’incidence des POPF suite PD et par conséquent peut être un moyen d’améliorer les résultats après PD.

Périopératoire données sont trouvent dans notre publication originale sur cette procédure. 9 en bref, le taux POPF pour les 26 premières (contrôle) PDs était de 27 %. Il y avait 3 (12 %) catégorie-un fistules (cliniquement négligeables), 4 (15 %) classe-B et 0 degré-C fistules. Ce taux POPF (CR-POPF) cliniquement pertinent (grade B + grade C) était de 15 %. Dans les prochain 22 PJs CW, cependant, le taux de CR-POPF est 0 (P = 0,052, par test khi-deux) pa...

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Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Perruque colonial Pancreaticojejunostomy

Les auteurs décrivent une nouvelle technique pour la reconstruction de la pancreaticojejunostomy après pancreaticoduodenectomy qui est associé à un très faible taux de fistule pancréatique postopératoire.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Il s’agit d’une nouvelle méthode de pancréaticojejunostomy, la seule partie d’une reconstruction pancréatiqueoduodenectomy qui est toujours en proie à un taux élevé de fuite. Les principaux avantages de cette technique sont qu’il est facile à effectuer, apprendre et enseigner, et qu’il a un taux de fuite très faible associée. Le Dr Shirali Patel, un autre chirurgien pancréatique et hépatobiliaire, fera la démonstration de cette procédure avec moi.Tout d’abord, effectuer un pancreaticoduodenectomy selon les protocoles standard. Lorsque le pancréas est visible, placez quatre sutures de soie transpancréatiques 3-0 de pleine épaisseur sur les bords supérieurs et inférieurs du pancréas, puis divisez le cou pancréatique entre les sutures. Ensuite, placez une pince à crile sur chacune des sutures de soie et complétez la résection de façon standard.Après l’enlèvement du spécimen, disséquer la surface postérieure du pancréas libre du rétroperitoneum pendant plusieurs centimètres, puis mettre l’extrémité agrafée du jejunum en position. Pour créer l’anastomose, utilisez d’abord deux soies 3-0 pour placer les sutures coloniales de perruque. Pour le premier, prendre une généreuse morsure séromusculaire anti-mésentérrique à travers le jejunum un à deux centimètres de la ligne de base, puis une morsure d’épaisseur complète à travers le pancréas à quelques centimètres de la surface coupée du pancréas à la bordure inférieure du pancréas.Les autres sutures coloniales de perruque de soie 3-0 devraient joindre la frontière supérieure du pancréas et le jejunum anti-mesenteric environ six centimètres distal au premier. Utilisez l’électrocautery pour faire une jejonotomie d’environ deux centimètres le long de la bordure anti-mésenterique du jejunum, juste assez grand pour accueillir le reste du pancréas, mais pas plus grand. Laissant les sutures coloniales de perruque déliées, placez deux sutures extérieures horizontales de soie 3-0 entre le pancréas postérieur et le jejunum postérieur environ un à 1,5 centimètres de la jejonotomie et environ 1,5 à deux centimètres de la surface coupée du pancréas.Utilisez une suture Vicryl 3-0 avec une aiguille redressée pour placer une nouvelle suture à travers toute l’épaisseur de la partie antérieure de la jejonotomie dans le lumen, puis à travers le pancréas supérieur au conduit pancréatique à environ un centimètre de la surface coupée et à quelques millimètres de la bordure supérieure du pancréas. Ensuite, prenez une morsure d’épaisseur complète à travers le mur postérieur à l’extérieur du jejunum. Et avec l’aiguille au bas de l’U, tourner l’aiguille à 180 degrés pour inverser le chemin.Maintenant, tout en voyageant postérieur à antérieur et en prenant une morsure d’épaisseur complète à travers le pancréas juste supérieure au conduit pancréatique, utilisez une sonde métallique dans le conduit pancréatique pour s’assurer que l’aiguille ne perfore pas le conduit. Enfin, prendre une épaisseur complète pour sortir mordre à travers le jejunum antérieur. Ensuite, placez une deuxième nouvelle suture d’une manière similaire, mais inférieure au conduit pancréatique, en prenant soin de ne pas inclure le conduit pancréatique dans la suture et de nouveau d’englober la plupart du parenchyme pancréatique inférieur au conduit.Maintenant, fixez Français aiguille des yeux aux points de séjour précédemment placés sur le reste pancréatique et de prendre une morsure d’épaisseur complète à l’extérieur à travers le jejunum. Faites ceci avec les deux queues des deux sutures de séjour. Appliquez une tension douce sur une queue de la suture U pour être sûr qu’elle tire ou scie facilement d’avant en arrière démontrant que la suture U suit un chemin direct postérieur à travers le jejunum, pancréas et jejunum, à nouveau revenir à travers le jejunum, pancréas et jejunum, et que le pancréas est profondément envahi dans le jejunum.N’en faites pas trop. Et puis attacher les sutures U, les sutures de séjour, et les sutures perruque coloniale. Si les sutures de séjour ne dunk adéquatement les coins de la surface pancréatique coupée, une suture de séjour supplémentaire peut être placé pour mieux invaginate et sécuriser les coins profondément dans la jejonotomie.Le jejunum devrait maintenant ressembler beaucoup à une perruque coloniale monté confortablement autour des côtés de la tête d’une perruque coloniale. Pour fournir la couche extérieure finale, placez plusieurs sutures de soie interrompues 3-0 très étroitement ensemble d’une manière verticale entre la surface antérieure du reste pancréatique et le bord coupé du jejunum pour sceller hermétiquement le brassard redondant de jejunum. Enveloppez maintenant l’anastomosis pancreaticojejunostomy avec une langue récoltée de l’omentum sain.Ici, la langue récoltée de l’omentum est sutured en place avec 3-0 sutures de soie, puis placer zéro, un ou deux 19 Français drains cannelés ronds en fonction de la préférence du chirurgien et le risque de fistule. Effectuez ensuite le reste de la reconstruction comme décrit précédemment. À la fin de l’intervention, extubé lorsque le patient est stable d’un point de vue hémodynamique et respiratoire et admettre le patient à l’unité de soins intensifs pour une surveillance étroite pendant la nuit.Dans cette série, il y avait trois fistules médicalement insignifiantes de catégorie A, quatre fistules pancréatiques postopératoires médicalement pertinentes de catégorie B et zéro de catégorie C dans le groupe témoin de pancreatoduodenectomy. Dans le groupe colonial de pancréaticojejunostomy de perruque, le taux pancréatique cliniquement pertinent de fistule pancréatique était zéro parmi les cas éligibles avec une fistule pancréatique postopératoire de catégorie A dans le groupe colonial de perruque. Le taux de fistule pancréatique postopératoire inférieur dans le groupe colonial de perruque n’était pas dû à la présence des glandes à faible risque dans ce groupe et les deux groupes étaient semblables concernant d’autres paramètres importants tels que la texture de glande, le diamètre pancréatique de conduit, la distribution des pathologies et la perte de sang estimée.Tout en essayant cette procédure, il est important de se rappeler que la meilleure anastomose peut être celle que vous êtes le plus à l’aise d’effectuer.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Recherche

Médecine

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