Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
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Wir danken Anne M Sill, MSHS, GME Research Coordinator und Abteilung Statistiker für sorgfältige Überprüfung der Statistiken und Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD, und Pouya Aghajafari, MD, für ihre Beiträge als Co-Autoren auf der Originalpublikation anerkennen Diese Technik9Berichterstattung.

Diese Studie wurde von der Ethikkommission (Institutional Review Board) des St. Agnes Hospital (Nr. 2016-020) genehmigt.
1. Vorbereitungen
<ol><li>Präoperativ, 5.000 Einheiten Heparin subkutan, tiefe Venenthrombose Prophylaxe zu verhindern, und geben Sie Antibiotika pro das Krankenhaus chirurgische Versorgung Verbesserung Projekt (SCIP) Politik, z. B. 2 g Cefazolin und 500 mg Metronidazol.</li>
	<li>Legen Sie eine PDA, wie mit dem Anästhesie-Team für die optimale postoperative Schmerzen u...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Es gibt viele Beschreibungen von Roman PJs in der Literatur beschrieben. Es ist in der Regel wahr, dass je mehr Möglichkeiten, die vorhanden sind, um eine bestimmte Aufgabe erfüllen, die weniger wahrscheinlich gibt es eine einzelne perfekte Weg, es zu tun. Dies dürfte für PJ Wiederaufbau sowie genau. Jede der mehreren verschiedenen PJ Techniken berichtet berichtet eine geringe Inzidenz von POPF. Dennoch POPF weiterhin die "Achillesferse" des PD betrachtet wird und mehr Arbeit ist daher erforderlich, um eine bessere M...

Postoperativen pankreatischen Fistel (POPF) bezeichnet man als die Achillesferse des Pankreaszellen (PD) mit einer Inzidenzrate zwischen 4 – 36 %1,2,3. Ziel der derzeit beschriebenen Methode der Pancreaticojejunostomy (PJ), bezeichnet die "koloniale Perücke" (CW), ist es, die Rate der POPF nach PD senken.
Die Morbidität der POPF ist variabel und kann von reichen sein asymptomatisch (Grade A oder klinisch unbedeutend biochemische Leck), symptomatisch, wodurch Abweichung im postoperativen Management, eine perkutane, endoskopisch oder angiographischen Interventionen (Klasse B) oder erfordern operative Eingriffe, wodurch Orgel Ausfall oder Tod (Klasse C)4. Mehrere Risikofaktoren wurden beschrieben, erhöhte POPF, einschließlich weichen Pankreas Textur zugeordnet werden soll, kleine Durchmesser der Pankreasgang, verstärkten intraoperativen Blutverlust und eine validierte 10-Punkte-scoring-System wurde beschrieben, vorherzusagen das Risiko von POPF bei Patienten mit PD5,6.
Zur Verringerung der Inzidenz und die Schwere der POPF zu mildern, wurden mehrere PJ Rekonstruktionstechniken mit variabler POPF Inzidenz und schwere in der Literatur beschrieben. In diesem Artikel beschreiben wir einen Roman PJ rekonstruktive Technik, CW-PJ, die den Vorteil kombinieren wir bewerten die besten Aspekte der besten und am häufigsten verwendeten Techniken des PJ zu sein hat. Wir verglichen die Risikofaktoren und die Ergebnisse der Patienten mit der neuen CW PJ-Technik im Vergleich zu standard-Techniken.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Postoperativen pankreatischen Fistel (POPF) ist eine der problematischsten Komplikationen nach Duodenopankreatektomie (PD). Wir beschreiben eine Reihe von 48 Pankreaskopf Resektionen von unserer Institution, in dem wir eine neue Technik zum Erstellen von Pancreaticojejunostomy (PJ) Wiederaufbau mit Standardtechniken vergleichen. Das Ziel ist, eine niedrigere Rate der POPF zu erreichen. Diese neuen PJ wird die "Koloniale Perücke" (CW) PJ durch die neuartige Darstellung des Jejunum Umwickeln um die Bauchspeicheldrüse, ähnlich einer kolonialen Perücke Umhüllung um den Kopf von einer kolonialen Whig (z. B. George Washington) bezeichnet. In unserer Serie 22 Fälle wurden durchgeführt, mit der neuen CW-Technik die PJ durchführen und waren im Vergleich zu 26 traditionelle PDs mit traditionellen Wiederaufbau. Es wurde eine Inzidenz von klinisch relevanten POPF von 0 % in der CW-Gruppe, verglichen mit 15 % in 26 konventionellen PJs. Unsere vorgeschlagenen CW PJ-Rekonstruktion ist eine geringere Inzidenz von POPF nach PD zugeordnet und daher möglicherweise einen Weg zur Verbesserung der Ergebnisse nach PD.

Perioperative Daten finden Sie in unserem ursprünglichen Publikation zu diesem Verfahren. 9 kurz, war die POPF Rate für die ersten 26 (Kontrolle) PDs 27 %. Es gab 3 (12 %) Grade-A (klinisch unbedeutend) Fisteln, 4 (15 %) Klasse-B, und 0 Grad C Fisteln. Diese klinisch relevante POPF (CR-POPF) (Klasse B + Klasse C) betrug 15 %. In den nächsten 22 CW PJs jedoch CR-POPF lag die 0 (P = 0,052, Chi-Quadrat-Test) unter berechtigten Fällen. Ein Klasse-A-POPF gab es in d...

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Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Koloniale Perücke Pancreaticojejunostomy

Wir beschreiben eine neue Technik für Pancreaticojejunostomy Wiederaufbau nach Pankreaszellen, die eine sehr niedrige Rate der postoperativen pankreatischen Fistel zugeordnet ist.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Dies ist eine neuartige Methode der Pankreaticojejunostomie, der eine Teil einer Pankreaticoduodenektomie Rekonstruktion, die immer noch mit einer hohen Leckrate geplagt wird. Die Hauptvorteile dieser Technik sind, dass es einfach durchzuführen, zu lernen und zu lehren, und dass es eine sehr niedrige damit verbundene Leckrate hat. Demonstrieren dieses Verfahren mit mir wird Dr.Shirali Patel, eine weitere Bauchspeicheldrüse und hepatobiliäre Chirurg.Führen Sie zunächst eine Pankreaticoduodenektomie nach Standardprotokollen durch. Wenn die Bauchspeicheldrüse sichtbar ist, legen Sie vier volle Dicke transpancreatic 3-0 Seide bleiben Nähte auf den oberen und unteren Rändern der Bauchspeicheldrüse und dann teilen Sie den Bauchspeicheldrüsenhals zwischen den Nähten. Legen Sie dann eine Crile-Klemme auf jede der Seidennähte und vervollständigen Sie die Resektion in Standard-Manier.Nach dem Entfernen der Probe die hintere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse für mehrere Zentimeter frei vom Retroperitoneum sezieren und dann das geheftete Ende des Jejunums in Position bringen. Um die Anastomose zu erstellen, verwenden Sie zuerst zwei 3-0 Seiden, um die kolonialen Perückennähte zu platzieren. Für den ersten, nehmen Sie einen großzügigen seromuskulären anti-mesenterischen Biss durch das Jejunum ein bis zwei Zentimeter von der Heftlinie und dann eine volle Dicke beißen durch die Bauchspeicheldrüse ein paar Zentimeter von der schnittigen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse an der unteren Grenze der Bauchspeicheldrüse.Die anderen 3-0 Seiden-Kolonialperückennähte sollten sich der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse und dem anti-mesentischen Jejunum, etwa sechs Zentimeter distal bis zur ersten, anschließen. Verwenden Sie Elektrokauterie, um eine etwa zwei Zentimeter lange Jejunotomie entlang der anti-mesentischen Grenze des Jejunums herzustellen, gerade groß genug, um den Rest der Bauchspeicheldrüse unterzubringen, aber nicht größer. Lassen Sie die kolonialen Perückennähte ungebunden, legen Sie zwei 3-0 Seide horizontale äußere Nähte zwischen der hinteren Bauchspeicheldrüse und der hinteren Jejunum etwa ein bis 1,5 Zentimeter von der Jejunotomie und etwa 1,5 bis zwei Zentimeter von der schnittigen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse.Verwenden Sie eine 3-0 Vicryl Naht mit einer begradigten Nadel, um eine neue Naht durch die volle Dicke des vorderen Teils der Jejunotomie in das Lumen und dann durch die Bauchspeicheldrüse überlegen dem Bauchspeicheldrüsenkanal etwa einen Zentimeter von der schnittigen Oberfläche und nur wenige Millimeter von der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse zu platzieren. Als nächstes nehmen Sie einen vollen Dickenbiss durch die hintere Wand in das Jejunum. Und mit der Nadel an der Unterseite des U, drehen Sie die Nadel um 180 Grad, um den Pfad umzukehren.Verwenden Sie nun eine metallische Sonde im Bauchspeicheldrüsenkanal, um sicherzustellen, dass die Nadel den Kanal nicht durchbohrt, während Sie nach tränkem bis in sterior reisen und eine volle Dicke durch die Bauchspeicheldrüse nehmen, die dem Bauchspeicheldrüsenkanal überlegen ist. Nehmen Sie schließlich eine volle Dicke in, um durch das vordere Jejunum zu beißen. Dann legen Sie eine zweite neue Naht in ähnlicher Weise, aber schlechter als die Bauchspeicheldrüse, wobei darauf geachtet wird, den Bauchspeicheldrüsenkanal nicht in die Naht aufzunehmen und wieder den größten Teil des Pankreasparenchyms zu umfassen, der dem Kanal unterlegen ist.Befestigen Sie nun eine französische Augennadel an den zuvor platzierten Stützstichen auf dem Bauchspeicheldrüsenrest und nehmen Sie einen vollen Dickenbiss durch das Jejunum. Tun Sie dies mit beiden Schwänzen beider bleiben Nähte. Tragen Sie sanfte Spannung auf einen Schwanz der U-Nähte auf, um sicher zu sein, dass sie leicht hin- und herzieht oder sät und zeigt, dass die U-Nähte einem direkten Pfad nach hinten durch Jejunum, Bauchspeicheldrüse und Jejunum folgt, wieder wieder nach oben durch Jejunum, Bauchspeicheldrüse und Jejunum, und dass die Bauchspeicheldrüse tief im Jejunum eingespannt ist.Übertueren Sie dies nicht. Und dann binden Sie die U-Nähte, die Aufenthaltsnähte und die kolonialen Perückennähte. Wenn die Aufenthaltsnähte die Ecken der Bauchspeicheldrüsenschnittfläche nicht ausreichend verdunken, kann eine zusätzliche Aufenthaltsnaht platziert werden, um die Ecken tief in der Jejunotomie besser zu invaginate und zu sichern.Das Jejunum sollte nun ähnlich aussehen wie eine koloniale Perücke, die eng an den Seiten eines kolonialen Perückenkopfes angebracht ist. Um die letzte äußere Schicht zur Verfügung zu stellen, legen Sie mehrere unterbrochene 3-0 Seidennähte sehr eng beieinander in vertikaler Weise zwischen der vorderen Oberfläche des Pankreasüberrests und der Schnittkante des Jejunums, um die redundante Manschette des Jejunums hermetisch zu versiegeln. Nun die Pankreaticojejunostomie anastomosis mit einer geernteten Zunge aus gesundem Omentum einwickeln.Hier wird die geerntete Zunge des Omentums mit 3-0 Seidennähten vernässt und dann Null, ein oder zwei 19 französische runden geriffelte Drainagen je nach Chirurgenpräferenz und Fistelrisiko platziert. Führen Sie dann den Rest der Rekonstruktion wie zuvor beschrieben durch. Am Ende des Eingriffs, extubiert, wenn der Patient aus hemodynamischer und atmungser Sicht stabil ist und den Patienten zur nächtlichen Genauüberwachung auf die Intensivstation einweisen.In dieser Serie gab es drei Grad A klinisch unbedeutende Fisteln, vier Grad C und Null Grad C klinisch relevante postoperative Pankreasfisteln in der Gruppe der Kontrolle der Pankreatoduodenektomie. In der kolonialen Gruppe der Perückenpankreaticojejunostomie lag die klinisch relevante postoperative Pankreasfistelrate bei null unter den förderfähigen Fällen mit einer postoperativen Bauchspölpankreasfistel in der kolonialen Perückengruppe. Die niedrigere postoperative Pankreasfistelrate in der kolonialen Perückengruppe war nicht auf das Vorhandensein von drüsen unteren Risikodrüsen in dieser Gruppe zurückzuführen, und die beiden Gruppen waren ähnlich in Bezug auf andere wichtige Parameter wie Drüsenstruktur, Pankreaskanaldurchmesser, Verteilung von Pathologien und geschätzten Blutverlust.Beim Versuch dieses Verfahrens ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass die beste Anastomose diejenige sein kann, die Sie am bequemsten durchführen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Roboter Lateral Pancreaticojejunostomie für chronische Pankreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Forschung

Medizin

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Robotische zentrale Pankreatektomie mit Roux-en-Y Pankreaticojejunostomie

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...