Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
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Ringraziamo Anne M Sill, MSHS, coordinatore della ricerca di GME e dipartimento statistico per un'attenta revisione delle statistiche e riconoscere Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD e Pouya Aghajafari, MD, per il loro contributo come co-autori sulla carta originale segnalando questa tecnica9.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico (Institutional Review Board) di Saint Agnes Hospital (n. 2016-020).
1. preparati
<ol><li>Preoperatively, dare 5.000 unità di eparina per via sottocutanea per evitare la profilassi di trombosi venosa profonda e dare gli antibiotici per cura chirurgica miglioramento (SCIP) criteri di progetto dell'ospedale, ad esempio 2 g di cefazolina e 500 mg di metronidazolo.</li>
	<li>Posizionare l'epidurale come discusso con il team di anestesia per il ...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Ci sono molte descrizioni del romanzo che PJS segnalati nella letteratura. È vero in generale che i modi più che esistono per eseguire una determinata attività, il meno probabile che c'è un unico modo perfetto per farlo. È probabile che questo preciso per ricostruzione di PJ pure. Ciascuna delle più diverse tecniche PJ segnalate segnala una bassa incidenza di POPF. Tuttavia, POPF continua ad essere considerato il "tallone d'Achille" del PD e pertanto è necessario ulteriore lavoro per trovare un modo migliore per c...

Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è descritto come il tallone di Achille di pancreaticoduodenectomy (PD) con un tasso di incidenza che varia tra 4 – 36%1,2,3. L'obiettivo del metodo attualmente descritto di pancreaticojejunostomy (PJ), definito la "parrucca coloniale" (CW), è quello di abbassare il tasso di POPF seguendo PD.
La morbosità di POPF è variabile e può variare da essere asintomatica (Grade A, o perdita di biochimica clinicamente insignificante) ad essere sintomatico, causando la deviazione nella gestione postoperatoria, che richiedono percutanea, endoscopica o angiografici interventi (grado B) o che richiedono interventi chirurgici, causando organo fallimento o morte (grado C)4. Molteplici fattori di rischio sono state descritti per essere associato con aumento POPF, tra cui texture morbida del pancreas, piccolo diametro del dotto pancreatico e perdita di anima intraoperative aumentato e un sistema di Punteggio di 10 punti convalidato è stato descritto da prevedere il rischio di POPF in pazienti sottoposti a PD5,6.
Per ridurre l'incidenza e mitigare la gravità di POPF, diverse tecniche di ricostruzione di PJ sono stati descritti nella letteratura con una variabile POPF incidenza e la gravità. In questo articolo, descriviamo un romanzo tecnica ricostruttiva di PJ, il PJ CW, che ha il vantaggio di combinare quello che valutiamo per essere i migliori aspetti delle tecniche migliori e più comuni del PJ. Abbiamo confrontato i fattori di rischio e i risultati dei pazienti che subiscono la nuova tecnica di CW PJ contro tecniche standard.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è una delle complicazioni più problematiche dopo pancreaticoduodenectomy (PD). Descriviamo una serie di 48 testa pancreatica resezioni dalla nostra istituzione, in cui mettiamo a confronto una nuova tecnica per creare la ricostruzione di pancreaticojejunostomy (PJ) con tecniche standard. L'obiettivo è raggiungere un tasso inferiore di POPF. Questo nuovo PJ è definito il PJ "Coloniale parrucca" (CW) dovuto l'apparenza romanzo del digiuno avvolgimento intorno al pancreas, che assomiglia ad un avvolgimento di parrucca coloniale intorno alla testa di un Whig coloniale (ad es., George Washington). Nella nostra serie consecutivi, 22 casi sono stati eseguiti utilizzando la nuova tecnica CW per eseguire il PJ e sono stati paragonati a 26 PDs tradizionale ricostruzione tradizionale. C'era un'incidenza di POPF clinicamente rilevanti dello 0% nel gruppo di CW, rispetto al 15% in 26 PJs convenzionali. Nostra proposta ricostruzione CW PJ è associato con una più bassa incidenza di POPF seguendo PD e quindi può essere un modo per migliorare i risultati dopo PD.

Perioperative dati si trovano nella nostra pubblicazione originale su questa procedura. 9 brevemente, il tasso POPF per le prime 26 (controllo) PDs era 27%. C'erano 3 (12%) grado-A fistole (clinicamente insignificante), 4 (15%) grado-B e 0 grado-C fistole. Questo tasso POPF (CR-POPF) clinicamente rilevante (grado B + grado C) era 15%. Nel prossimo 22 PJs CW, tuttavia, il tasso di CR-POPF era 0 (P = 0.052, test chi-quadro) fra i casi ammissibili. C'era un grado-A PO...

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Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Pancreaticojejunostomy parrucca coloniale

Descriviamo una nuova tecnica per la ricostruzione di pancreaticojejunostomy dopo pancreaticoduodenectomy che è associato con un tasso molto basso di fistola pancreatica postoperatoria.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Questo è un nuovo metodo di pancreaticojejunostomia, l'unica parte di una ricostruzione pancreaticoduodenectomia che è ancora afflitta da un alto tasso di perdite. I principali vantaggi di questa tecnica sono che è facile da eseguire, imparare e insegnare e che ha un tasso di perdita associato molto basso. A dimostrare questa procedura con me sarà il dottor Shirali Patel, un altro chirurgo pancreatico ed epatobiliare.In primo luogo, eseguire una pancreaticoduodenectomia secondo i protocolli standard. Quando il pancreas è visibile, posizionare quattro suture di seta transpancreatica 3-0 a pieno spessore sui bordi superiore e inferiore del pancreas e quindi dividere il collo pancreatico tra le suture. Quindi posizionare un morsetto crile su ciascuna delle suture di seta e completare la resezione in modo standard.Dopo la rimozione del campione, sezionare la superficie posteriore del pancreas libera dal retroperitoneo per diversi centimetri e quindi portare in posizione l'estremità graffettata del giunone. Per creare l'anastomosi, usa prima due sete 3-0 per posizionare le suture coloniali delle parrucche. Per il primo, prendi un generoso morso anti-mesenterico seromuscolare attraverso il jejunum da uno a due centimetri dalla linea di base e poi un morso a pieno spessore attraverso il pancreas a pochi centimetri dalla superficie tagliata del pancreas al bordo inferiore del pancreas.Le altre suture di parrucca coloniali di seta 3-0 dovrebbero unirsi al bordo superiore del pancreas e al giunone anti-mesenterico di circa sei centimetri distale al primo. Usa l'elettrocauteria per fare una jejunotomia di circa due centimetri lungo il bordo anti-mesenterico del giunone, abbastanza grande da ospitare il residuo del pancreas ma non più grande. Lasciando le suture della parrucca coloniale slegate, posizionare due suture 3-0 orizzontali di seta tra il pancreas posteriore e il giunone posteriore a circa uno o 1,5 centimetri dalla jejunotomia e a circa 1,5-due centimetri dalla superficie tagliata del pancreas.Utilizzare una sutura 3-0 Vicryl con un ago raddrizzare per posizionare una nuova sutura attraverso l'intero spessore della porzione anteriore della jejunotomia nel lume e quindi attraverso il pancreas superiore al condotto pancreatico a circa un centimetro dalla superficie tagliata e a pochi millimetri dal bordo superiore del pancreas. Quindi, prendi un morso a pieno spessore attraverso la parete posteriore fino all'esterno del giunone. E con l'ago nella parte inferiore della U, ruotare l'ago di 180 gradi per invertire il percorso.Ora, mentre si viaggia da posteriore a anteriore e si prende un morso a pieno spessore attraverso il pancreas appena superiore al condotto pancreatico, utilizzare una sonda metallica nel condotto pancreatico per assicurarsi che l'ago non formi il condotto. Infine, prendere uno spessore pieno per fuori mordere attraverso il giunone anteriore. Quindi posiziona una seconda nuova sutura in modo simile ma inferiore al condotto pancreatico, facendo attenzione a non includere il condotto pancreatico nella sutura e di nuovo a comprendere la maggior parte del parenchima pancreatico inferiore al condotto.Ora attacca un ago per gli occhi francese ai punti di permanenza precedentemente posizionati sul resto pancreatico e prendi un morso a pieno spessore attraverso il giunone. Fallo con entrambe le code di entrambe le suture di permanenza. Applicare una leggera tensione su una coda della sutura U per essere sicuri che tiri o seghe facilmente avanti e indietro dimostrando che la sutura U segue un percorso diretto posteriore attraverso il giunone, il pancreas e il giunone, di nuovo attraverso il giunone, il pancreas e il jejunum, e che il pancreas è profondamente invaso nel jejunum.Non esagerare. E poi legare le suture U, le suture di permanenza e le suture coloniali delle parrucche. Se le suture di permanenza non schiacciano adeguatamente gli angoli della superficie di taglio pancreatica, è possibile posizionare una sutura di permanenza aggiuntiva per invadere e fissare meglio gli angoli in profondità all'interno della jejunotomia.Il jejunum dovrebbe ora assomigliare molto a una parrucca coloniale montata comodamente intorno ai lati della testa di una parrucca coloniale. Per fornire lo strato esterno finale, posizionare diverse suture di seta 3-0 interrotte molto strettamente insieme in modo verticale tra la superficie anteriore del resto pancreatico e il bordo tagliato del giunone per sigillare ermeticamente il polsino ridondante del giunone. Ora avvolgere l'anastomosi pancreaticojejunostomia con una lingua raccolta di omento sano.Qui la lingua raccolta dell'omento viene suturata in posizione con 3-0 suture di seta e quindi posizionare zero, uno o due 19 scarichi scanalati rotondi francesi a seconda delle preferenze del chirurgo e del rischio di fistola. Quindi eseguire il resto della ricostruzione come descritto in precedenza. Al termine della procedura, estortiato quando il paziente è stabile dal punto di vista emodinamico e respiratorio e ammettere il paziente all'unità di terapia intensiva per il monitoraggio ravvicinato durante la notte.In questa serie, c'erano tre fistole clinicamente insignificanti di grado A, quattro fistole pancreatiche post-operatorie di grado B e zero grado C nel gruppo di pancreatoduodenectomia di controllo. Nel gruppo della parrucca coloniale pancreaticojejunostomy, il tasso di fistola pancreatica post-operatoria clinicamente rilevante era pari a zero tra i casi ammissibili con una fistola pancreatica post-operatoria di grado A nel gruppo delle parrucche coloniali. Il più basso tasso di fistola pancreatica post-operatoria nel gruppo delle parrucche coloniali non era dovuto alla presenza di ghiandole a basso rischio in quel gruppo e i due gruppi erano simili per quanto riguarda altri parametri importanti come la consistenza della ghiandola, il diametro del condotto pancreatico, la distribuzione delle patologie e la perdita di sangue stimata.Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare che la migliore anastomosi potrebbe essere quella che ti senti più a tuo agio.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Medicina

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