Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Colonial Wig Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Vi takker Anne M Sill, MSHS, GME koordinator og avdeling statistiker for forsiktig gjennomgang av statistikken, og erkjenner Xihua Yang, MD, OLE Aghajafari, MD, og Lasse Aghajafari, MD, for deres bidrag som medforfattere på den opprinnelige papiret rapporterer denne teknikken9.

Denne studien ble godkjent av den etiske komiteen (institusjonelle Review Board) av St. Agnes Hospital (nr 2016-020).
1. forberedelser
<ol><li>Preoperatively, gi 5000 enheter av heparin subcutaneously å hindre dyp venetrombose profylakse, og gir antibiotika per sykehuset kirurgiske omsorg forbedring prosjektet (SCIP) politikk, for eksempel 2 g cefazolin og 500 mg av metronidazole.</li>
	<li>Plassere epidural som diskutert med anestesi laget for optimal postoperativ smerte kontroll og å fre...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Det finnes mange beskrivelser av romanen PJs rapportert i litteraturen. Det er vanligvis sant at det flere måter som finnes for å utføre en bestemt oppgave, jo mindre sannsynlig er det er en enkelt perfekt måte å gjøre det. Dette nøyaktig PJ gjenoppbygging også. Hver av flere forskjellige PJ teknikker rapportert rapporterer en lav forekomst av POPF. Likevel POPF fortsetter å bli vurdert "akilleshæl" av PD og mer arbeid er derfor nødvendig å finne en bedre måte å konstruere dette anastomose.
<p class="jo...

Postoperative bukspyttkjertelen fistel (POPF) er beskrevet som er akilleshælen av pancreaticoduodenectomy (PD) med en insidensraten varierer mellom 4-36%1,2,3. Målet i metoden øyeblikket beskrevet pancreaticojejunostomy (PJ), kalt "Koloniale Wig" (CW), er å lavere frekvensen av POPF etter PD.
Sykelighet av POPF er variabel, og det kan variere fra å være asymptomatiske (Grade A eller klinisk ubetydelig biokjemiske lekkasje) til å være symptomatisk, forårsaker avvik i postoperativ ledelsen, krever PCI, endoskopisk eller angiographic intervensjoner (klasse B) eller krever operative intervensjoner, forårsaker orgel svikt eller død (klasse C)4. Flere risikofaktorer er beskrevet å være assosiert med økt POPF, inkludert myk bukspyttkjertelen tekstur, liten diameter bukspyttkjertelen rør, og økt intraoperativ blodtap og validert 10 punkt poengberegningssystem har blitt beskrevet å forutsi risikoen for POPF i pasienter som gjennomgår PD5,6.
For å redusere forekomsten og redusere alvorlighetsgraden av POPF, har flere PJ rekonstruksjon teknikker blitt beskrevet i litteraturen med variabel POPF forekomsten og alvorlighetsgraden. I dette papir beskriver vi en roman PJ rekonstruktiv teknikk, CW PJ, som har fordelen av å kombinere hva vi vurdere for å være de beste aspektene av de beste og mest vanlige teknikkene for PJ. Vi sammenlignet risikofaktorer og resultater av pasienter som gjennomgår den nye CW PJ teknikken versus standardmetoder.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Postoperative bukspyttkjertelen fistel (POPF) er en av de mest problematiske komplikasjonene etter pancreaticoduodenectomy (PD). Vi beskriver en rekke 48 bukspyttkjertelen-head resections fra våre institusjon, der vi sammenligne en ny teknikk for å lage pancreaticojejunostomy (PJ) gjenoppbygging med standard teknikker. Målet er å oppnå en lavere pris på POPF. Denne nye PJ kalles "Koloniale Wig" (CW) PJ på grunn av romanen utseendet av jejunum innpakning rundt bukspyttkjertelen, ligner en kolonial parykk innpakning rundt hodet av en kolonialstil Whig (f.eks George Washington). I vår rad serien, 22 tilfeller ble utført ved hjelp av nye CW teknikk utfører PJ og ble sammenlignet 26 tradisjonell PDs med tradisjonelle gjenoppbygging. Det var en forekomst av klinisk relevant POPF på 0% i gruppen CW sammenlignet med 15% i 26 konvensjonelle PJs. Våre foreslåtte CW PJ gjenoppbygging er forbundet med en lavere forekomsten av POPF etter PD, og dermed kan være en måte å forbedre resultatene etter PD.

Perioperative data finnes i vår opprinnelige publikasjonen på denne prosedyren. 9 kort, POPF prisen for de første 26 (kontroll) PDs var 27%. Det var 3 (12%) Grade-A (kliniskikkesignifkant) fistulas, 4 (15%) klasse-B og 0 klasse-C fistulas. Denne klinisk relevant POPF (CR-POPF) rate (karakter B + klasse C) var 15%. I de neste 22 CW PJs, men CR-POPF prisen var 0 (P = 0.052, som chi-kvadrat test) blant kvalifisert tilfeller. Det var en grade-A POPF i gruppen CW (5%...

Watch this Scientific Journal Video about Colonial Wig Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Koloniale parykk Pancreaticojejunostomy

Vi beskriver en ny teknikk for pancreaticojejunostomy rekonstruksjon etter pancreaticoduodenectomy som er forbundet med en svært lav rente postoperativ bukspyttkjertelen fistel.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Dette er en ny metode for pankreacojejunostomi, den ene delen av en pankreakokkaktomirekonstruksjon som fortsatt er plaget med høy lekkasjehastighet. De viktigste fordelene med denne teknikken er at det er lett å utføre, lære og undervise, og at den har en svært lav tilhørende lekkasjehastighet. Demonstrere denne prosedyren med meg vil være Dr.Shirali Patel, en annen bukspyttkjertel og hepatobiliær kirurg.Først utfører du en bukspyttkjertelcoduodenektomi i henhold til standardprotokoller. Når bukspyttkjertelen er synlig, plasser fire fulltykkelsetranspankreatiske 3-0 silkeopphold på de overlegne og dårligere kantene i bukspyttkjertelen og del deretter bukspyttkjertelhalsen mellom suturene. Plasser deretter en crile clamp på hver av silkesugene og fullfør reseksjonen på standard måte.Etter fjerning av prøven, dissekere den bakre overflaten av bukspyttkjertelen fri fra retroperitoneum i flere centimeter og deretter bringe den stiftede enden av jejunum på plass. For å skape anastomosen, bruk først to 3-0 silke for å plassere de koloniale parykksuturene. For den første, ta en sjenerøs seromuskulær anti-mesenterisk bit gjennom jejunum en til to centimeter fra stiftlinjen og deretter en full tykkelse bite gjennom bukspyttkjertelen noen få centimeter fra den kuttede overflaten av bukspyttkjertelen på den underlegne grensen av bukspyttkjertelen.De andre 3-0 silke koloniale parykk suturer bør bli med den overlegne grensen av bukspyttkjertelen og anti-mesenterisk jejunum omtrent seks centimeter distal til den første. Bruk elektrocautery å lage en ca to centimeter jejunotomi langs anti-mesenterisk grensen av jejunum, akkurat stor nok til å imøtekomme bukspyttkjertelen rester, men ikke større. La de koloniale parykksuturene løsnet, plasser to 3-0 silke horisontale ytre suturer mellom bakre bukspyttkjertel og bakre jejunum omtrent en til 1,5 centimeter fra jejunotomien og ca 1,5 til to centimeter fra den kuttede overflaten av bukspyttkjertelen.Bruk en 3-0 Vicryl sutur med en rettet nål for å plassere en ny sutur gjennom hele tykkelsen av den fremre delen av jejunotomien inn i lumen og deretter gjennom bukspyttkjertelen overlegen bukspyttkjertelen omtrent en centimeter fra den kuttede overflaten og bare noen få millimeter fra den overlegne grensen til bukspyttkjertelen. Deretter tar du en full tykkelse bit gjennom bakre veggen inn til ut av jejunum. Og med nålen nederst i U, snu nålen 180 grader for å reversere banen.Nå mens du reiser bakre til fremre og tar en full tykkelse bite gjennom bukspyttkjertelen bare bedre enn bukspyttkjertelen, bruk en metallisk sonde i bukspyttkjertelen kanalen for å sikre at nålen ikke punkterer kanalen. Til slutt, ta en full tykkelse i ut bite gjennom fremre jejunum. Deretter plasserer du en ny sutur på en lignende måte, men dårligere enn bukspyttkjertelkanalen, og tar vare på å ikke inkludere bukspyttkjertelkanalen i suturen og igjen for å omfatte det meste av bukspyttkjertelparenchyma dårligere enn kanalen.Fest nå en fransk øyenål til de tidligere plasserte oppholdsmaskene på bukspyttkjertelen og ta en full tykkelsebit inn i ut gjennom jejunum. Gjør dette med begge haler av begge opphold suturer. Påfør mild spenning til en hale av U sutur for å være sikker på at den trekker eller sag lett frem og tilbake viser at U sutur følger en direkte bane bakre gjennom jejunum, bukspyttkjertel og jejunum, igjen tilbake opp gjennom jejunum, bukspyttkjertel og jejunum, og at bukspyttkjertelen er dypt invaginated i jejunum.Ikke overdriv dette. Og så knytte u suturer, opphold suturer, og koloniale parykk suturer. Hvis oppholdsuturene ikke tilstrekkelig dunker hjørnene av bukspyttkjertelen kuttet overflaten, kan en ekstra opphold sutur plasseres for å bedre invaginate og sikre hjørnene dypt inne i jejunotomi.Jejunum skal nå se mye ut som en koloniale parykk montert tett rundt sidene av en koloniale parykk hode. For å gi det endelige ytre laget, plasser flere avbrutte 3-0 silkesuturer veldig tett sammen på en vertikal måte mellom den fremre overflaten av bukspyttkjertelretten og den kuttede kanten av jejunum for å hermetisk forsegle den overflødige mansjetten av jejunum. Pakk nå pankreakrokrotomianastomose med en høstet tunge av sunt omentum.Her er den høstede tungen av omentum suturert på plass med 3-0 silkesuturer og deretter plassere null, en eller to 19 franske runde riflet avløp avhengig av kirurgpreferanse og fistelrisiko. Utfør deretter resten av rekonstruksjonen som tidligere beskrevet. På slutten av prosedyren, ekstubert når pasienten er stabil fra et hemoodynamisk og respiratorisk synspunkt og innrømme pasienten til intensivavdelingen for overnatting nøye overvåking.I denne serien var det tre klasse A klinisk ubetydelige fistler, fire klasse B og null grad C klinisk relevante postoperative bukspyttkjertel fistler i kontrollpanatitoduodenektomigruppen. I den koloniale parykkpanakreacojejunostomigruppen var den klinisk relevante postoperative bukspyttkjertelen fistelrat null blant de kvalifiserte tilfellene med en klasse A postoperativ bukspyttkjertel fistel i den koloniale parykkgruppen. Den lavere postoperative bukspyttkjertelen fistel rate i koloniale parykk gruppen var ikke på grunn av tilstedeværelsen av lavere risiko kjertler i den gruppen og de to gruppene var like om andre viktige parametere som kjertel tekstur, bukspyttkjertelen diameter, distribusjon av patologier og estimert blodtap.Mens du prøver denne prosedyren, er det viktig å huske at den beste anastomosen kan være den du er mest komfortabel med å utføre.

Research

JoVE Journal

Medicine

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotic lateral Pancreaticojejunostomy for kronisk pankreatitt

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Robotic Central Pancreatectomy med Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...