Name: colonial wig pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2019-03-12T14:00:00
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Agradecemos Anne M Sill, MSHS, coordenador de pesquisa do GME e departamento estatístico cuidadosa revisão das estatísticas e reconhecer Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD e Pouya Aghajafari, MD, por suas contribuições como co-autores no papel original relatando esta técnica9.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de ética (Conselho de revisão institucional) do Hospital de Saint Agnes (n º 2016-020).
1. preparações
<ol><li>No período pré-operatório, dá 5.000 unidades de heparina por via subcutânea, para evitar a profilaxia de trombose venosa profunda e antibióticos pela política do hospital cuidados cirúrgicos melhoria projeto (SCIP), tais como 2G de cefazolina e 500 mg de metronidazol.</li>
	<li>Coloque uma epidural como discutido com a equipe de ane...

<ol>
	<li>DeOliveira, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+complications+after+pancreatic+surgery:+A+novel+grading+system+applied+to+633+patients+undergoing+pancreaticoduodenectomy.">Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).</li><li>Fuji, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy:+Technical+improvement+in+matched+historical+control+study.">Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).</li><li>Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+international+study+group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161, 584-591 (2016).</li><li>Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospectively+validated+clinical+risk+score+accurately+predicts+pancreatic+fistula+after+pancreatoduodenectomy.">A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).</li><li>Miller, B. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+external+validation+of+the+fistula+risk+score+for+pancreatoduodenectomy.">A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).</li><li>Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bile-Duct+Cancer.">Bile-Duct Cancer.</a> Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).</li><li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performing+simple+and+safe+dunking+pancreaticojejunostomy+using+mattress+sutures+in+pure+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy.">Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).</li><li>Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+"Colonial+Wig"+pancreaticojejunostomy:+zero+leaks+with+a+novel+technique+for+reconstruction+after+pancreaticoduodenectomy.">The "Colonial Wig" pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).</li><li>Cameron, J. L., Sandone, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).</li><li>Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+pancreaticojejunostomy+with+a+low+rate+of+anastomotic+failure-related+complications.">Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).</li></ol>

Existem muitas descrições de romance que PJs relatados na literatura. É verdade-que geralmente mais maneiras que existem para executar uma determinada tarefa, o menos provável que existe uma maneira perfeita de fazer isso. Isto é provável exato para reconstrução de PJ também. Cada uma das várias técnicas diferentes PJ informou relata uma baixa incidência de POPF. No entanto, POPF continua a ser considerada o "calcanhar de Aquiles" da PD e mais trabalho é necessário, portanto, para encontrar uma melhor manei...

Fístula pancreática pós-operatória (POPF) é descrita como o calcanhar de Aquiles da pancreatoduodenectomia (PD) com uma taxa de incidência variando entre 4 – 36%1,2,3. O objetivo do método actualmente descrito de pancreatoyeyunostomía (PJ), denominado "A peruca Colonial" (CW), é reduzir a taxa de POPF PD a seguir.
A morbidade da POPF é variável e pode variar de ser assintomático (classe A, ou vazamento de bioquímico clinicamente insignificante) para ser sintomático, causando um desvio na gestão pós-operatória, necessitando percutânea, endoscópica ou angiográfica intervenções (classe B) ou que requerem intervenções operativas, causando órgão falha ou morte (grau C)4. Vários fatores de risco têm sido descritas para ser associado com aumento POPF, incluindo a textura macia do pâncreas, pequeno diâmetro do ducto pancreático e perda de recuperação intra-operatória de sangue aumentada e um sistema de Pontuação de 10 pontos validado tem sido descrito para prever o risco de POPF em pacientes submetidos a PD5,6.
Para reduzir a incidência e atenuar a gravidade da POPF, várias técnicas de reconstrução da PJ têm sido descritas na literatura com uma variável POPF de incidência e a severidade. Neste trabalho, descrevemos um romance técnica reconstrutiva de PJ, a PJ CW, que tem a vantagem de combinar o que avaliamos para ser os melhores aspectos das técnicas melhores e mais comuns da PJ. Comparou-se a fatores de risco e os resultados dos pacientes submetidos a nova técnica de CW PJ contra as técnicas padrão.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:608px;" width="608">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:177px;">French eye needle, tapered</td>
			<td style="width:239px;">Anchor Products Co Inc, Addison, IL</td>
			<td style="width:128px;">1861-2dc&#160;</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Garrett dilator</td>
			<td>Medline, Northfield, IL</td>
			<td>MDS2040030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Octreotide</td>
			<td>Sagent, Schaumburg, IL</td>
			<td>2055879</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Pasireotide</td>
			<td>Curascript SD, Grove City , OH</td>
			<td>246492</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

colonial wig pancreaticojejunostomy

Fístula pancreática pós-operatória (POPF) é uma das complicações mais problemáticas depois pancreatoduodenectomia (PD). Nós descrevemos uma série de 48 ressecções pancreáticas-cabeça da nossa instituição, em que podemos comparar uma nova técnica para criar a reconstrução de pancreatoyeyunostomía (PJ) com as técnicas convencionais. O objetivo é alcançar uma taxa mais baixa de POPF. Este novo PJ é denominado o "Colonial peruca" (CW) PJ devido a aparência nova do jejuno envolvendo em torno do pâncreas, assemelhando-se a um embrulho de peruca Colonial ao redor da cabeça de um Whig Colonial (por exemplo, George Washington). Em nossa série consecutivo, 22 casos foram realizados usando a nova técnica CW para executar o PJ em foram comparados com 26 PDs tradicionais com reconstrução tradicional. Houve uma incidência de POPF clinicamente relevante de 0% no grupo CW, em comparação com 15% em 26 PJs convencionais. Nossa proposta reconstrução CW PJ está associada uma menor incidência de POPF PD a seguir e, portanto, pode ser uma maneira de melhorar os resultados depois de PD.

Perioperatório dados encontram-se em nossa publicação original sobre este procedimento. 9 brevemente, a taxa POPF para o primeiro 26 (controle) PDs foi 27%. Havia 3 (12%) classe A fístulas (clinicamente insignificantes), 4 (15%) série-B e 0 grau C fístulas. Esta taxa POPF (CR-POPF) clinicamente relevante (grau B + grau C) foi 15%. Nos próximo 22 PJs CW, no entanto, a taxa de CR-POPF foi 0 (P = 0.052, pelo teste de qui-quadrado) entre casos elegíveis. Havia ...

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Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Peruca colonial pancreatoyeyunostomía

Nós descrevemos uma nova técnica para a reconstrução de pancreatoyeyunostomía após pancreatoduodenectomia está associada uma taxa muito baixa de pós-operatório fístula pancreática.

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Este é um novo método de pancreaticojejunostomia, uma parte de uma reconstrução da pancreaticoduodenectomia que ainda é atormentada com uma alta taxa de vazamento. As principais vantagens dessa técnica são que é fácil de executar, aprender e ensinar, e que tem uma taxa de vazamento muito baixa associada. Shirali Patel, outro cirurgião pancreático e hepatobiliar.Primeiro, realize uma pancreaticoduodenectomia de acordo com os protocolos padrão. Quando o pâncreas estiver visível, coloque quatro suturas transpancreáticas de seda transpancreáticas de espessura total nas bordas superior e inferior do pâncreas e, em seguida, divida o pescoço pancreático entre as suturas. Em seguida, coloque um grampo de crile em cada uma das suturas de seda e complete a ressecção de forma padrão.Após a remoção da amostra, disseca a superfície posterior do pâncreas livre do retroperitoneum por vários centímetros e, em seguida, coloque a extremidade grampeada do jejunum em posição. Para criar a anastomose, primeiro use duas sedas 3-0 para colocar as suturas coloniais da peruca. Para o primeiro, pegue uma generosa mordida soromuscular anti-mesentérico através do jejunum de um a dois centímetros da linha de grampo e, em seguida, uma mordida de espessura total através do pâncreas a poucos centímetros da superfície cortada do pâncreas na borda inferior do pâncreas.As outras suturas de peruca colonial de seda 3-0 devem unir-se à fronteira superior do pâncreas e ao jejunum anti-mesenérico cerca de seis centímetros distal ao primeiro. Use eletrocauteria para fazer uma jejunotomia de aproximadamente dois centímetros ao longo da fronteira anti-mesentérica do jejunum, apenas grande o suficiente para acomodar o remanescente do pâncreas, mas não maior. Deixando as suturas coloniais de peruca desamassadas, coloque duas suturas externas horizontais de seda 3-0 entre o pâncreas posterior e o jejunum posterior cerca de um a 1,5 centímetros da jejunotomia e cerca de 1,5 a dois centímetros da superfície cortada do pâncreas.Use uma sutura vicríl 3-0 com uma agulha endireitada para colocar uma nova sutura através da espessura total da porção anterior da jejunotomia no lúmen e, em seguida, através do pâncreas superior ao ducto pancreático cerca de um centímetro da superfície cortada e apenas alguns milímetros da borda superior do pâncreas. Em seguida, dê uma mordida de espessura total através da parede posterior para fora do jejunum. E com a agulha na parte inferior do U, gire a agulha 180 graus para reverter o caminho.Agora, enquanto viaja posteriormente para anterior e toma uma mordida de espessura total através do pâncreas apenas superior ao ducto pancreático, use uma sonda metálica no ducto pancreático para garantir que a agulha não perfure o ducto. Por fim, dê uma espessura total para fora morder através do jejunum anterior. Em seguida, coloque uma segunda sutura nova de forma semelhante, mas inferior ao ducto pancreático, tomando cuidado para não incluir o ducto pancreático na sutura e novamente para abranger a maior parte do parênquim pancreático inferior ao duto.Agora conecte uma agulha de olho francesa aos pontos de permanência anteriormente colocados no remanescente pancreático e dê uma mordida de espessura total para fora através do jejunum. Faça isso com as duas caudas de ambas as suturas. Aplique uma tensão suave a uma cauda da sutura u para ter certeza de que ele puxa ou vê facilmente para frente e para trás demonstrando que a sutura U segue um caminho direto posterior através do jejunum, pâncreas e jejunum, novamente de volta através do jejunum, pâncreas e jejunum, e que o pâncreas é profundamente invagiado no jejunum.Não supere isso. E então amarre as suturas u, as suturas de permanência, e as suturas de perucas coloniais. Se as suturas de permanência não afundarem adequadamente os cantos da superfície de corte pancreático, uma sutura adicional pode ser colocada para melhor invaginate e fixar os cantos nas profundezas da jejunotomia.O jejunum agora deve parecer muito com uma peruca colonial montada ao redor das laterais da cabeça de uma peruca colonial. Para fornecer a camada externa final, coloque várias suturas de seda interrompidas 3-0 muito intimamente juntas de forma vertical entre a superfície anterior do remanescente pancreático e a borda cortada do jejunum para selar hermeticamente o manguito redundante de jejunum. Agora enrole a anastomose pancreaticojejunostomia com uma língua colhida de omento saudável.Aqui a língua colhida de omento é suturada no lugar com 3-0 suturas de seda e, em seguida, coloque zero, um ou dois 19 drenos franceses redondos fluted dependendo da preferência do cirurgião e do risco de fístula. Em seguida, realize o restante da reconstrução como descrito anteriormente. Ao final do procedimento, extubado quando o paciente está estável do ponto de vista hemodinâmico e respiratório e internar o paciente na unidade de terapia intensiva para acompanhamento de perto durante a noite.Nesta série, havia fístulas clinicamente insignificantes de grau A, fístulas pancreáticas de grau B e zero clinicamente relevantes no grupo de pancreatoduodenectomia de controle. No grupo de pancreaticojejunostomia de peruca colonial, a taxa de fístula pancreática pós-operatória clinicamente relevante foi zero entre os casos elegíveis com uma fístula pancreática pós-operatória de grau A no grupo de perucas coloniais. A menor taxa de fístula pancreática pós-operatória no grupo de perucas coloniais não se deveu à presença de glândulas de menor risco nesse grupo e os dois grupos foram semelhantes em relação a outros parâmetros importantes, como textura de glândula, diâmetro do ducto pancreático, distribuição de patologias e perda de sangue estimada.Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que a melhor anastomose pode ser a que você está mais confortável realizando.

Research

JoVE Journal

Medicine

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