Name: vessel-sparing excision and primary anastomosis
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis at JoVE.com

Forfatterne har ingen anerkendelser.

Alle patienter forudsat en underskrevet skriftlig informeret samtykke og godkendelse af de lokale etiske udvalg (EF/2014/0438) blev opnået.
Bemærk: Inklusionskriterierne for præsenteres protokollen var: mandlige; alder ≥18 år; underskrevet skriftlig informeret samtykke; egnet til drift; isolerede urethral forsnævring; urethral forsnævring ≤3 cm; urethral forsnævring kun på webstedet bulbar eller hindeagtig. Udelukkelseskriterierne var: kvindelige; transseksuelle; a...

<ol>
	<li>Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Male+urethral+strictures+and+their+management.">Male urethral strictures and their management.</a> Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).</li><li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+is+the+Best+Technique+for+Urethroplasty?.">What is the Best Technique for Urethroplasty?.</a> European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).</li><li>Chapple, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SIU/ICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures:+The+Management+of+Anterior+Urethral+Stricture+Disease+Using+Substitution+Urethroplasty.">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty.</a> Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).</li><li>Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SIU/ICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures:+Anterior+Urethra+-+Primary+Anastomosis.">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis.</a> Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).</li><li>Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anastomotic+urethroplasty.">Anastomotic urethroplasty.</a> BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).</li><li>Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Technique+of+Vessel+Sparing+Excision+and+Primary+Anastomosis+for+Proximal+Bulbous+Urethral+Reconstruction.">The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction.</a> The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).</li><li>Gur, U., Jordan, G. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vessel-sparing+excision+and+primary+anastomosis+(for+proximal+bulbar+urethral+strictures).">Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures).</a> BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).</li><li>Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-transecting+anastomotic+bulbar+urethroplasty:+a+preliminary+report.">Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report.</a> BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).</li><li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nontransecting+Anastomotic+Repair+in+Urethral+Reconstruction:+Surgical+and+Functional+Outcomes.">Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).</li><li>Virasoro, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+multi-institutional+experience+with+the+vessel-sparing+technique+to+reconstruct+the+proximal+bulbar+urethra:+mid-term+results.">International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results.</a> World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).</li><li>Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-transecting+bulbar+urethroplasty.">Non-transecting bulbar urethroplasty.</a> Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).</li><li>Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+non-transecting+bulbar+urethroplasty+long-term+success+rates+are+similar+to+transecting+urethroplasty.">Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty.</a> International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).</li><li>Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU+guidelines+on+iatrogenic+trauma.">EAU guidelines on iatrogenic trauma.</a> European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).</li><li>G&#243;mez, R. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=SIU/ICUD+Consultation+on+Urethral+Strictures:+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries.">SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries.</a> Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).</li><li>Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preliminary+clinical+study+on+non-transecting+anastomotic+bulbomembranous+urethroplasty.">Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty.</a> Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).</li><li>Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries+With+Sparing+of+the+Bulbar+Arteries.">Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries.</a> Urology. 88, 207-212 (2016).</li><li>Eswara, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refinement+and+validation+of+the+urethral+stricture+score+in+categorizing+anterior+urethral+stricture+complexity.">Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity.</a> Urology. 85 (2), 474-477 (2015).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Morey, A. F., Kizer, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proximal+Bulbar+Urethroplasty+Via+Extended+Anastomotic+Approach-What+Are+the+Limits?+The.">Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The.</a> Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).</li><li>Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sono-Urethrography+in+the+Evaluation+of+Anterior+Urethral+Strictures.">Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures.</a> The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).</li><li>Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dorsal+onlay+versus+ventral+onlay+urethroplasty+for+anterior+urethral+stricture:+a+meta-analysis.">Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis.</a> Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).</li><li>Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dorsal+Free+Graft+Urethroplasty.">Dorsal Free Graft Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).</li><li>Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+urethral+stenoses:+technical+aspects.">Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects.</a> Annales d'Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).</li><li>Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Duration+of+urethral+catheterization+after+urethroplasty:+how+long+is+enough?.">Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?.</a> Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).</li><li>Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bulbar+urethroplasty:+transecting+vs.+nontransecting+techniques.">Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques.</a> Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).</li><li>Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Long-Term+Results+of+Urethroplasty.">The Long-Term Results of Urethroplasty.</a> The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).</li><li>Han, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+of+urethral+stricture+recurrence+increases+over+time+after+urethroplasty.">Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty.</a> International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).</li><li>Erickson, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multi-institutional+1-year+bulbar+urethroplasty+outcomes+using+a+standardized+prospective+cystoscopic+follow-up+protocol.">Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol.</a> Urology. 84 (1), 213-216 (2014).</li><li>Angulo, J. C., G&#243;mez, R. G., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+Membranous+Urethral+Strictures.">Reconstruction of Membranous Urethral Strictures.</a> Current Urology Reports. 19 (6), (2018).</li><li>Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dorsal+Onlay+Urethroplasty+for+Membranous+Urethral+Strictures:+Urinary+and+Erectile+Functional+Outcomes.">Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).</li></ol>

Urethral forsnævring reparation af fartøj-besparende excision og primær anastomose blev oprindeligt opført i Ghent University Hospital i 2010. Det blev herefter, en standard for praksis i hospitalets management af patienter med isoleret kort bulbar eller posterior urethral strikturer. Som pære forbliver fastgjort til bækkenbunden kroppen, adgang til den bageste urinrøret og resektion af fibrotisk væv på dette websted kan være kompromitteret. En forvridning af de pubic rami på grund af en underlivsbetændelse f...

Urethroplasty anses standard behandling for urethral strikturer, da det giver fremragende langsigtet succes satser1,2. En talrig mængde af kirurgiske teknikker er blevet beskrevet, udfordrende den rekonstruktive urolog til at vælge den bedste fremgangsmåde, overvejer forskellige forsnævring modaliteter som antallet af strikturer, forsnævring længde, lokationen forsnævring af ætiologi, co-morbiditet og tidligere urethral interventioner. For isolerede kort bulbar urethral strikturer anbefaler International høring på urologiske sygdomme (ICUD) urethroplasty ved excision og primær anastomose (EPA) forbundet med en composite succesrate på 93.8%3,4.
Urethroplasty af EPA legemliggør en tilgang, hvor det hele syge segment af urinrøret er fjernet og erstattet af sunde tilstødende urinrøret uden behov for grafts eller klap til at bygge bro over kløften. Traditionelt, indgår denne tilgang fuld tykkelse transection af corpus spongiosum på grad af forsnævring5. Men da EPA kræver kun excision af indsnævret målgruppen og de omkringliggende spongiofibrosis, en fuld tykkelse transection af corpus spongiosum og dobbelt urethral blodforsyningen i det, er normalt ikke nødvendig. Denne baggrund indførte Jordan et al. ideen om et fartøj-besparende tilgang i 2007, tilbyder en ikke-transecting alternativ til den klassiske transecting EPA (tEPA)6,7. Dette fartøj-besparende EPA (vsEPA) har opstand lige siden og flere Centre har — selv om ændret en smule — gennemført denne teknik i deres kirurgisk repertoire8,9,10,11 ,12.
Fartøj-besparende teknik har til formål at reducere kirurgiske traume, specielt den dobbelte arteriel blodforsyning af urinrøret indlejret i corpus spongiosum. Bevarelsen af de bulbar arterier reducerer potentielt risikoen for postoperative erektil dysfunktion eller glans iskæmi. Derudover kan det være gavnligt for efterfølgende urethral indgreb såsom redo urethroplasty ved hjælp af en gratis graft, hvor et godt vaskulariserede graft seng er bydende nødvendigt,8,9. Disse fordele er dog kun antagelser som Fremtidsstudier sammenligne det funktionelle resultat af begge teknikker med validerede spørgeskemaer i øjeblikket mangler.
Så vigtigt som det funktionelle resultat er, vsEPA skal mindst være stand til at give lignende kirurgisk resultater som tEPA. Lovende kortsigtede resultater er blevet offentliggjort og er i overensstemmelse med succesrate rapporteret af ICUD, men en direkte sammenligning mellem begge teknikker har hidtil ikke været udført3,4,8,9 ,10,11,12.
Bækken fraktur-relaterede urethral skader er forbundet med arvæv dannelse og en efterfølgende urethral forsnævring eller komplet udslettelse af membranøs urinrøret. Posterior strikturer kan også udvikle efter kirurgi eller bestråling til prostata13. For disse strikturer anbefales urethroplasty med excision af arvæv og bulbo-prostata anastomose samt14. Traditionelt, bulbar arterierne var forbundet under denne procedure, hvis ikke allerede udslettet på grund af bækken-fraktur. For at undgå dette, er et fartøj-besparende variant blevet indført og rapporterede samt15,16.
Formålet med dette dokument er at give en udførlig, trinvis oversigt over, hvordan til at håndtere patienter med isoleret kort bulbar eller posterior urethral strikturer med vsEPA. Det vigtigste område er at skitsere og visualisere den kirurgiske teknik og rapportere det repræsentative kirurgisk resultatet. En evaluering af parametrene funktionelle resultat ligger uden for denne hvidbogs anvendelsesområde.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="790">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">iso-Betadine Dermicum 125 ml (1)</td>
			<td style="width:183px;">Meda Pharma</td>
			<td style="width:149px;">A-472825</td>
			<td style="width:159px;"></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:299px;">Sterile gown (3)</td>
			<td style="width:183px;">According to surgeon&#39;s preference</td>
			<td style="width:149px;">NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:299px;">Sterile gloves (3 pairs)</td>
			<td style="width:183px;">According to surgeon&#39;s preference</td>
			<td style="width:149px;">NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Sterile drapes (4)</td>
			<td style="width:183px;">Medline</td>
			<td style="width:149px;">AGBBA073A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Bard-Parker scalpel number 3 (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">06-1003-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Bard-Parker scalpel number 4 (1)</td>
			<td style="width:183px;">KLS Martin Group</td>
			<td style="width:149px;">10-100-04</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Scalpel blade number 15 (1)</td>
			<td style="width:183px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:149px;">0205</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Scalpel blade number 24 (1)</td>
			<td style="width:183px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:149px;">0211</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Surgical forceps 14 cm (2)</td>
			<td style="width:183px;">KLS Martin Group</td>
			<td style="width:149px;">12-301-14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Monopolar electrocauter Valleylab&#160; (1)</td>
			<td style="width:183px;">Medtronic</td>
			<td style="width:149px;">E2100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Electrocauter blade 15 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Comepa</td>
			<td style="width:149px;">CO 150i</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Debakey forceps 20 cm (2)</td>
			<td style="width:183px;">D&#252;fner</td>
			<td style="width:149px;">06232-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">3-layered compress 30 x 45 cm (5)</td>
			<td style="width:183px;">M&#246;lnlycke Health Care</td>
			<td style="width:149px;">175260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Surgical compress 10 x 10 cm (10)</td>
			<td style="width:183px;">Hartmann</td>
			<td style="width:149px;">232088</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">24-1804-18</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">24-1804-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Jones scissor 18 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">D&#252;fner</td>
			<td style="width:149px;">04940-18</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Mayo-Stille scissor 17 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">08-1700-17</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Lone Star retractor (1)</td>
			<td style="width:183px;">CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td>
			<td style="width:149px;">72403867</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:299px;">Lone Star elastic stays (4)</td>
			<td style="width:183px;">CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td>
			<td style="width:149px;">3311-1G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vessel loop 45 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Braun</td>
			<td style="width:149px;">1095137</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Halsted-Mosquito (6)</td>
			<td style="width:183px;">KLS Martin Group</td>
			<td style="width:149px;">13-317-21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">20Fr silicone urethral catheter (1)</td>
			<td style="width:183px;">Yushin Medical Co.</td>
			<td style="width:149px;">1037B-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">3Fr ureteral catheter (1)</td>
			<td style="width:183px;">Teleflex</td>
			<td style="width:149px;">223602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">20Fr metal sound (1)</td>
			<td style="width:183px;">Custom made</td>
			<td style="width:149px;">NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vicryl 4-0 wire (6)</td>
			<td style="width:183px;">Ethicon</td>
			<td style="width:149px;">V734D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vicryl 3-0 wire (2)</td>
			<td style="width:183px;">Ethicon</td>
			<td style="width:149px;">VCP316H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vicryl Rapide 3-0&#160; wire (1)</td>
			<td style="width:183px;">Ethicon</td>
			<td style="width:149px;">VF2260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">10Fr Drain needle (1)</td>
			<td style="width:183px;">Vygon</td>
			<td style="width:149px;">658.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">10Fr Suction drain (1)</td>
			<td style="width:183px;">Oriplast</td>
			<td style="width:149px;">203102</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vacuum flask 400 ml (1)</td>
			<td style="width:183px;">Oriplast</td>
			<td style="width:149px;">213215AL/QL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Zetuvit 10 x 20 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Hartmann</td>
			<td style="width:149px;">413771</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vessel-sparing excision and primary anastomosis

Urethroplasty betragtes som standard behandling for urethral strikturer, da det giver fremragende langsigtet succes priser. Isolerede kort bulbar eller posterior urethral strikturer anbefales urethroplasty excision og primær anastomose (EPA). Da EPA kræver kun excision af indsnævret målgruppen og de omkringliggende spongiofibrosis, er en fuld-tykkelse transection af corpus spongiosum, som udføres i den traditionelle transecting EPA (tEPA), normalt ikke nødvendig. Jordan et al. indførte ideen om et fartøj-besparende tilgang i 2007, som sigter mod at reducere kirurgiske traume, specielt den dobbelte arterielle blodforsyning af urinrøret, og dermed, potentielt reducere risikoen for postoperative erektil dysfunktion eller glans iskæmi. Denne tilgang kan også være gavnligt for efterfølgende urethral indgreb såsom redo urethroplasty ved hjælp af en gratis graft, hvor et godt vaskulariserede graft seng er bydende nødvendigt. Disse fordele er dog kun antagelser som Fremtidsstudier sammenligne det funktionelle resultat af begge teknikker med validerede spørgeskemaer i øjeblikket mangler. Derudover bør fartøj-besparende EPA (vsEPA) i det mindste kunne give lignende kirurgisk resultater som tEPA. Formålet med dette dokument er at give en udførlig, trinvis oversigt over, hvordan til at håndtere patienter med isoleret kort bulbar eller posterior urethral strikturer med vsEPA. Hovedformålet med dette manuskript er at skitsere den kirurgiske teknik og rapportere det repræsentative kirurgisk resultatet. I alt 117 patienter blev forvaltet efter de beskrevne protokol. Analysen blev udført på den hele patient kohorte og den bulbar (n = 91) og posterior (n = 26) vsEPA gruppe separat. Succesrate var 93,4% og 88.5% for den bulbar og bageste vsEPA, henholdsvis. Afslutningsvis giver vsEPA, som skitseret i protokollen, fremragende succesrate med lav komplikation satser for isolerede kort bulbar og posterior urethral strikturer.

Mellem 2011 og 2017, i alt 117 patienter med isoleret korte bulbar (n = 91) eller posterior (n = 26) urethral strikturer blev behandlet med vsEPA på Ghent University Hospital. De oprindelige egenskaber vises i tabel 1. Median opfølgning var 35 og 45 måneder for bulbar og posterior strikturer, henholdsvis. Strikturer var længere i de patienter, der undergik bageste vsEPA, og følgelig antallet af patienter med en beregnede U-score på 5 var højere i ...

Watch this Scientific Journal Video about Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis at JoVE.com

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Fartøj-besparende Excision og primær anastomose

Vi præsenterer her, en omfattende og effektiv protokol for at behandle isolerede kort bulbar eller posterior urethral strikturer med fartøj-besparende excision og primær anastomose.

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Denne fartøjsbesparende teknik har til formål at reducere kirurgisk traume under uretroplasti ved excision og primær anastomose. Bevarelse af bulbar arterier kan reducere risikoen for post-operative erektil dysfunktion og glans iskæmi. Desuden kan det være gavnligt for yderligere urethral interventioner, der kræver en velbærende avaskularisering.Efter at have bekræftet tilstedeværelsen af en striktur ved tilbageskridt og / eller antegrad urethrography, justere patienten på operationsbordet i liggende stilling, i en modificeret lithotomi position med knæ og hofter bøjet 60 til 90 grader, med 45 grader af bortførelse, og kalvene understøttes i benholdere. Desinficere de eksponerede mellemkødet og de ydre kønsorganer med en jod-baseret antiseptisk krat, og sted sterile gardiner omkring operationsfeltet, herunder penis og pung, uden anus. For at få adgang til bulbar urinrøret, skal du bruge en række 24 skalpel klinge til at gøre en midline paraniel hud snit, og dissekere sub-kutane fedtvæv gennem Colles Fascia med en monopolar elektrocautery, indtil bulbospongiosus muskel er stødt på, ætse eventuelle blødningkar efter behov.Incise bulbospongiosus musklen ved midterlinjen, og brug Jones saks til at dissekere musklen væk fra den underliggende corpus spongiosum. Derefter fastgør bulbospongiosus musklen på perineal hud med fire silke 2-0 ophold suturer. Påfør en selvbevarende retractor, og fastgør elastiske opholdskroge til bulbospongiosus musklen med tilstrækkelig trækkraft, der sikrer elastikkerne til en af retractorens slidser.Dernæst dissekere bulbar urinrøret i en circumferential måde, der starter ved midten bulbar region, for at tillade yderligere dorsal dissektion af urinrøret og en løsrivelse af dorsale kanaler fascia fra tunica albuginea af corpora cavernosa. Omring den eksponerede bulbar urinrøret med en beholder løkke, og fastgør løkken med en kocher klemme for at lette manipulation. Fortsæt den dorsale dissektion og løsrivelse i den distale retning mod penoscrotal vinkel ved hjælp af skarpe saks, og nøje efter avaskulær kirurgisk plan Af Buck's fascia.Fortsæt derefter dorsal dissektion proksimale mod urogenital diafram, uden at dissekere pæren af corpus spongiosum på anal side, og forlader bulbar arterier i takt. For at åbne striktur, indføre en 20 fransk silikone urethral kateter, eller en 20 fransk metal lyd i meatus urethri, og videregive det op mod den distale omfang af urethral striktur. På dette niveau, bruge en række 24 skalpel klinge til at åbne urinrøret dorsali i længderetningen, og placere en silke 3-0 ophold sutur på hver side af den åbnede urinrøret, for at lette eksponeringen af urethral lumen.Indsæt en tre fransk urethral kateter gennem urinrøret og proksimalt op gennem scrictured område, åbne striktur langs kateteret, indtil sundhed urethral væv er stødt på. Indføre en 20 fransk metal lyd op mod blæren for at vurdere patency og kaliber af proksimale urinrøret, og placere en silke 3-0 ophold sutur på hver side af den åbnede proksimale urinrøret. Derefter resect striktur, samt de omkringliggende spongiofibrosis, indtil sund svampet er stødt ventrally, og forstå urethral slimhinden med en debakey kraftvipper med et stort greb.Det er meget vigtigt fuldt resect urethral striktur og de omkringliggende spongiofibrosis for at opnå to godt vaskulære urethral ender. Ved hjælp af afbrudt 4-0 suturer, licate de ventrale ender af den proksimale og distale urinrøret fra indersiden af urethral lumen til oprettelse af ventral urinrøret plade. Dorsally spade de sunde urethral kanter for omkring en centimeter, og fjerne ophold suturer.Brug derefter afbrudt 4-0 suturer til at lukke de dorsale kanter af urinrøret ender tværgående, og at lukke corpus spongiosum over urinrøret. For at forhindre urethroplasty fiasko, er det af allerstørste betydning at fuldføre anastomose uden spænding. Fjern retractor, og skær opholdsuturerne med mayo stadig saks.Derefter perforere huden af højre lyskehalstregionen med de 10 franske afløbsnål. Forlader silikone kateter på plads, placere en 10 fransk sugeafløb mellem corpus spongiosum og bulbospongiosus muskel. Brug en 3-0 løbes sutur til at lukke bulbospongiosus musklen over det underliggende urinrør og corpus spongiosum.Derefter sutur Colles fascia i en løbende måde, og sutur huden med afbrudt Donati sting, både ved hjælp af 3-0 suturer. Brug en silke 2-0 sutur til at fastsætte sugeafløbet i lysken. Derefter anvende en pararenal tryklig dressing.Mellem 2011 og 2017 blev i alt 117 patienter med isolerede korte pære- eller bageste urinrøredæmninger behandlet med kar-besparende excision og primær anastomose på Gent Universitetshospital med en gennemsnitlig opfølgningstid på henholdsvis 35 og 45 måneder for henholdsvis pærear og posterior strikturer. Komplikationen var lige så lav i begge grupper, og bestod hovedsageligt af lav-grade begivenheder, såsom sår dehiscence, sårinfektion, urinvejsinfektion, blærespasmer, og hæmatom. Samlet set var den anslåede fejlfri overlevelse henholdsvis 95,3%95,3% og 87% på henholdsvis et, to og fem år for den pærede fartøjsbesparende excision og primær anastomosegruppe og 88,3% i de samme overvågningsperioder for den bageste fartøjsbesparende excision og den primære anastomosegruppe.Afslutningsvis, fartøj-besparende excision og primær anastomose giver fremragende succesrater med lave komplikation satser for isolerede, korte bulbar og posterior urethral strikturer.

Research

JoVE Journal

Medicine

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Adult Mouse Venous Hypertension Model: Common Carotid Artery to External Jugular Vein Anastomosis.

Voksen Mouse Venøs Hypertension Model: carotis communis til eksterne halsvene anastomose.

The understanding of the pathophysiology of brain arteriovenous malformations and arteriovenous fistulas has improved thanks to animal models. A rat model ...

Primary Culture of Human Vestibular Schwannomas

Primær Culture of Human vestibulær schwannomas

Vestibular schwannomas (VSs) represent Schwann cell (SC) tumors of the vestibular nerve, compromising 10% of all intracranial neoplasms. VSs occur in ...

Murine Ileocolic Bowel Resection with Primary Anastomosis

Murine Ileocolic tarm resektion med primær anastomose

Intestinal resections are frequently required for treatment of diseases involving the gastrointestinal tract, with Crohn&#8217;s disease and colon cancer ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Isolering og udtagelse af murint Aorta; Et alsidigt Teknik I undersøgelsen af ​​kardiovaskulær sygdom

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Localization, Identification, and Excision of Murine Adipose Depots

Lokalisering, Identifikation og Excision af murint fedt-depoter

Obesity has increased dramatically in the last few decades and affects over one third of the adult US population. The economic effect of obesity in 2005 ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

En rotte Model af Orthotopic levertransplantation ved hjælp af en roman magnetiske anastomose teknik for Suprahepatic Vena Cava genopbygning

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Anvendelse af ende-til-ende anastomose i robot centrale Pancreatectomy

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Creation of Colonic Anastomosis in Mice

Oprettelsen af Colon anastomose i mus

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of ...

One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats

One-anastomosis Gastric Bypass OAGB in Rats

One-anastomose Gastric Bypass (OAGB) hos rotter

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical ...