Name: vessel-sparing excision and primary anastomosis
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis at JoVE.com

Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Alle Patienten zur Verfügung gestellt eine unterschriebene schriftliche Einwilligung nach Aufklärung und die Zustimmung der lokalen Ethikkommission (EG/2014/0438).
Hinweis: Die Einschlusskriterien für die vorgestellten Protokoll waren: männlich; Alter ≥18 Jahre; schriftliche Einwilligungserklärung unterschrieben; fit für den Betrieb; isolierte urethralen Striktur; urethralen Striktur ≤3 cm; urethralen Striktur nur an dem Standort bulbärer oder häutig. Ausschlusskri...

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	<li>Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Male+urethral+strictures+and+their+management.">Male urethral strictures and their management.</a> Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).</li><li>Andrich, D. E., Mundy, A. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-transecting+anastomotic+bulbar+urethroplasty:+a+preliminary+report.">Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report.</a> BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).</li><li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nontransecting+Anastomotic+Repair+in+Urethral+Reconstruction:+Surgical+and+Functional+Outcomes.">Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).</li><li>Virasoro, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+multi-institutional+experience+with+the+vessel-sparing+technique+to+reconstruct+the+proximal+bulbar+urethra:+mid-term+results.">International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results.</a> World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).</li><li>Bugeja, S., Andrich, D. 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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+Pelvic+Fracture+Urethral+Injuries+With+Sparing+of+the+Bulbar+Arteries.">Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries.</a> Urology. 88, 207-212 (2016).</li><li>Eswara, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refinement+and+validation+of+the+urethral+stricture+score+in+categorizing+anterior+urethral+stricture+complexity.">Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity.</a> Urology. 85 (2), 474-477 (2015).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Morey, A. F., Kizer, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proximal+Bulbar+Urethroplasty+Via+Extended+Anastomotic+Approach-What+Are+the+Limits?+The.">Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The.</a> Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).</li><li>Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. 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F., Lumen, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Duration+of+urethral+catheterization+after+urethroplasty:+how+long+is+enough?.">Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?.</a> Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).</li><li>Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bulbar+urethroplasty:+transecting+vs.+nontransecting+techniques.">Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques.</a> Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).</li><li>Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multi-institutional+1-year+bulbar+urethroplasty+outcomes+using+a+standardized+prospective+cystoscopic+follow-up+protocol.">Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol.</a> Urology. 84 (1), 213-216 (2014).</li><li>Angulo, J. C., G&#243;mez, R. G., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+of+Membranous+Urethral+Strictures.">Reconstruction of Membranous Urethral Strictures.</a> Current Urology Reports. 19 (6), (2018).</li><li>Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dorsal+Onlay+Urethroplasty+for+Membranous+Urethral+Strictures:+Urinary+and+Erectile+Functional+Outcomes.">Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes.</a> The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).</li></ol>

Urethralen Striktur Reparatur von Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose wurde zunächst in Ghent University Hospital im Jahr 2010 durchgeführt. Danach wurde es zum Standard der Praxis in der Krankenhaus-Management von Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen. Da die Lampe bleibt an der perinealen Körper angeschlossen, Zugang zu den hinteren Harnröhre und die Resektion des fibrotischen Gewebes an diesem Standort gefährdet werden können. Eine Verzerrung der Schamgegend Ram...

Urethroplasty ist die Standardbehandlung für urethrale Strikturen als es bietet ausgezeichnete langfristige Erfolg Preise1,2. Eine Vielzahl von Operationstechniken wurde beschrieben, die rekonstruktive Urologen, den besten Ansatz zu wählen, unter Berücksichtigung verschiedener Striktur Modalitäten wie z. B. die Anzahl der Strikturen, die Striktur Länge, die Striktur, eine Herausforderung der Ätiologie, Begleiterkrankungen und früheren urethralen Eingriffe. Für isolierte kurze bulbärer urethrale Strikturen empfiehlt die internationale Konsultation auf Urologische Erkrankungen (ICUD) Urethroplasty durch Exzision und primäre Anastomose (EPA) verbunden mit einer zusammengesetzten Erfolgsquote von 93,8 %3,4.
Urethroplasty von EPA verkörpert einen Ansatz, in dem das gesamte erkrankten Segment der Harnröhre entfernt und ersetzt durch gesunde benachbarten Harnröhre ohne die Notwendigkeit für Transplantationen oder Klappen, die Kluft zu überbrücken. Dieser Ansatz enthalten traditionell die volle dicke Durchtrennung des Corpus cavernosum auf der Ebene der Striktur5. Wie EPA nur die Exzision der verengten Segment und die umliegenden Spongiofibrosis benötigt, ist jedoch eine volle dicke Durchtrennung des Corpus cavernosum und das dual urethralen Blut-Versorgungsmaterial, in der Regel nicht erforderlich. Diesem Hintergrund führte Jordan Et Al. die Idee eines Schiffes brusterhaltenden Vorgehens im Jahr 2007 bietet eine nicht transecting Alternative zu den klassischen zu EPA (tEPA)6,7. Dieses Schiff-schonende EPA (VsEPA) hat seitdem Aufstand wurde und mehrere Zentren haben – wenn auch leicht modifiziert – implementiert diese Technik in ihrer chirurgischen Repertoire8,9,10,11 ,12.
Die Schiff-schonende Technik soll chirurgische Trauma, vor allem um die dual arterielle Blutversorgung der Harnröhre, eingebettet in das Corpus cavernosum verringern. Die Erhaltung der bulbärer Arterien verringert potenziell das Risiko von postoperativen erektilen Dysfunktion oder Eichel Ischämie. Darüber hinaus könnte es sein, für nachfolgende urethralen Eingriffe wie Redo Urethroplasty verwenden eine kostenlose Transplantat, in der ein gut vaskularisierte Transplantat Bett zwingend8,9ist von Vorteil. Diese Vorteile sind jedoch nur Annahmen als prospektive Studien zum Vergleich des funktionelle Ergebnis beider Techniken mit validierten Fragebögen derzeit fehlen.
Genauso wichtig wie das funktionelle Ergebnis ist, sollten VsEPA zumindest ähnliche chirurgische Ergebnisse als tEPA bieten können. Vielversprechende Kurzzeitergebnisse wurden veröffentlicht und stehen im Einklang mit die Erfolgsraten von der ICUD berichtet, aber ein direkter Vergleich zwischen beiden Techniken wurde bisher nicht durchgeführt,3,4,8,9 ,10,11,12.
Becken-Bruch-urethrale Verletzungen sind mit Bildung von Narbengewebe und eine nachträgliche Urethra Striktur oder vollständige Auslöschung der membranösen Harnröhre verbunden. Posteriore Strikturen könnte auch nach einer Operation oder Bestrahlung der Prostata13entwickeln. Für diese Strikturen empfiehlt Urethroplasty mit Exzision von Narbengewebe und Bulbo-Prostata Anastomose sowie14. Traditionell, bulbärer Arterien waren ligiert während dieses Verfahrens, wenn nicht bereits aufgrund der Beckenfraktur ausgelöscht. Um dies zu vermeiden, wurde eine Schiff-schonende Variante eingeführt und gemeldeten sowie15,16.
Das Ziel dieses Papiers ist es, einen aufwändigen, Schritt für Schritt wie Sie Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit VsEPA verwalten Überblick. Hauptziel ist es, zu skizzieren und zu visualisieren, die Operationstechnik und der repräsentativen Operationsausgang berichten. Eine Bewertung der funktionellen Outcome-Parameter sprengt den Rahmen dieses Artikels.

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	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">iso-Betadine Dermicum 125 ml (1)</td>
			<td style="width:183px;">Meda Pharma</td>
			<td style="width:149px;">A-472825</td>
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		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:299px;">Sterile gown (3)</td>
			<td style="width:183px;">According to surgeon&#39;s preference</td>
			<td style="width:149px;">NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:299px;">Sterile gloves (3 pairs)</td>
			<td style="width:183px;">According to surgeon&#39;s preference</td>
			<td style="width:149px;">NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Sterile drapes (4)</td>
			<td style="width:183px;">Medline</td>
			<td style="width:149px;">AGBBA073A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Bard-Parker scalpel number 3 (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">06-1003-00</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Bard-Parker scalpel number 4 (1)</td>
			<td style="width:183px;">KLS Martin Group</td>
			<td style="width:149px;">10-100-04</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Scalpel blade number 15 (1)</td>
			<td style="width:183px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:149px;">0205</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Scalpel blade number 24 (1)</td>
			<td style="width:183px;">Swann-Morton</td>
			<td style="width:149px;">0211</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Surgical forceps 14 cm (2)</td>
			<td style="width:183px;">KLS Martin Group</td>
			<td style="width:149px;">12-301-14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Monopolar electrocauter Valleylab&#160; (1)</td>
			<td style="width:183px;">Medtronic</td>
			<td style="width:149px;">E2100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Electrocauter blade 15 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Comepa</td>
			<td style="width:149px;">CO 150i</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Debakey forceps 20 cm (2)</td>
			<td style="width:183px;">D&#252;fner</td>
			<td style="width:149px;">06232-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">3-layered compress 30 x 45 cm (5)</td>
			<td style="width:183px;">M&#246;lnlycke Health Care</td>
			<td style="width:149px;">175260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Surgical compress 10 x 10 cm (10)</td>
			<td style="width:183px;">Hartmann</td>
			<td style="width:149px;">232088</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">24-1804-18</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">24-1804-25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Jones scissor 18 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">D&#252;fner</td>
			<td style="width:149px;">04940-18</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Mayo-Stille scissor 17 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Zepf Medical Instruments</td>
			<td style="width:149px;">08-1700-17</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Lone Star retractor (1)</td>
			<td style="width:183px;">CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td>
			<td style="width:149px;">72403867</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:299px;">Lone Star elastic stays (4)</td>
			<td style="width:183px;">CooperSurgical, Trumbull, CT, USA</td>
			<td style="width:149px;">3311-1G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vessel loop 45 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Braun</td>
			<td style="width:149px;">1095137</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Halsted-Mosquito (6)</td>
			<td style="width:183px;">KLS Martin Group</td>
			<td style="width:149px;">13-317-21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">20Fr silicone urethral catheter (1)</td>
			<td style="width:183px;">Yushin Medical Co.</td>
			<td style="width:149px;">1037B-20</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">3Fr ureteral catheter (1)</td>
			<td style="width:183px;">Teleflex</td>
			<td style="width:149px;">223602</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">20Fr metal sound (1)</td>
			<td style="width:183px;">Custom made</td>
			<td style="width:149px;">NA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vicryl 4-0 wire (6)</td>
			<td style="width:183px;">Ethicon</td>
			<td style="width:149px;">V734D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vicryl 3-0 wire (2)</td>
			<td style="width:183px;">Ethicon</td>
			<td style="width:149px;">VCP316H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vicryl Rapide 3-0&#160; wire (1)</td>
			<td style="width:183px;">Ethicon</td>
			<td style="width:149px;">VF2260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">10Fr Drain needle (1)</td>
			<td style="width:183px;">Vygon</td>
			<td style="width:149px;">658.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">10Fr Suction drain (1)</td>
			<td style="width:183px;">Oriplast</td>
			<td style="width:149px;">203102</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Vacuum flask 400 ml (1)</td>
			<td style="width:183px;">Oriplast</td>
			<td style="width:149px;">213215AL/QL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:299px;">Zetuvit 10 x 20 cm (1)</td>
			<td style="width:183px;">Hartmann</td>
			<td style="width:149px;">413771</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vessel-sparing excision and primary anastomosis

Urethroplasty gilt als die standard-Behandlung für urethrale Strikturen da es ausgezeichnete langfristige Erfolgsquoten bietet. Für isolierte kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen empfiehlt Urethroplasty durch Exzision und primäre Anastomose (EPA). Wie EPA nur die Exzision der verengten Segment und die umliegenden Spongiofibrosis benötigt, ist ein voll-dicke Durchtrennung von der Corpus cavernosum, wie in der traditionellen transecting EPA (tEPA), durchgeführt in der Regel unnötig. Jordan Et Al. führte die Idee eines Schiffes brusterhaltenden Vorgehens in 2007, Ziel, chirurgische Trauma, vor allem um die dual arterielle Blutversorgung der Harnröhre zu reduzieren und somit potenziell Verringerung des Risikos von postoperativen erektilen Dysfunktion oder Eichel Ischämie. Dieser Ansatz könnte auch vorteilhaft für nachfolgende urethralen Eingriffe wie Redo Urethroplasty verwenden eine kostenlose Transplantat, in der ein gut vaskularisierte Transplantat Bett unerlässlich ist. Diese Vorteile sind jedoch nur Annahmen als prospektive Studien zum Vergleich des funktionelle Ergebnis beider Techniken mit validierten Fragebögen derzeit fehlen. Darüber hinaus sollten Schiff brusterhaltenden EPA (VsEPA) zumindest ähnliche chirurgische Ergebnisse als tEPA bieten können. Das Ziel dieses Papiers ist es, einen aufwändigen, Schritt für Schritt wie Sie Patienten mit isolierten kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit VsEPA verwalten Überblick. Das Hauptziel dieser Handschrift ist die Operationstechnik zu skizzieren und die repräsentativen Operationsausgang Bericht zu erstatten. Insgesamt 117 Patienten wurden nach dem beschriebenen Protokoll verwaltet. Die Analyse erfolgte auf der gesamten Patienten Kohorte und die bulbärer (n = 91) und hinteren (n = 26) VsEPA Gruppe getrennt. Erfolgsraten waren 93,4 % und 88,5 % für die bulbärer und hintere VsEPA. Abschließend möchte ich sagen, sieht VsEPA, wie im Protokoll beschrieben ausgezeichnete Erfolgsquoten bei niedrigen Komplikationsraten isoliert kurze bulbärer und hintere urethrale Strikturen.

Von 2011 bis 2017 insgesamt 117 Patienten mit isolierten kurze bulbärer (n = 91) oder posterior (n = 26) urethrale Strikturen wurden mit VsEPA Universitätsklinik Gent behandelt. Die Baseline-Merkmale sind in Tabelle 1angezeigt. Die mediane Follow-up war 35 und 45 Monate bulbärer und posterior Strikturen, bzw.. Die Strikturen wurden länger bei den Patienten, die hinteren VsEPA unterzogen und entsprechend lag die Zahl der Patienten mit einem berechnete...

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Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose

Hier präsentieren wir Ihnen eine durchdachte und effiziente Protokoll isolierende kurze bulbärer oder hintere urethrale Strikturen mit Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose zu behandeln.

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Diese gefäßsparende Technik zielt darauf ab, chirurgische Traumata während der Urethroplastik durch Exzision und primäre Anastomose zu reduzieren. Die Erhaltung der Bulbararterien könnte das Risiko von postoperativen erektilen Dysfunktion und Eichel Ischämie reduzieren. Darüber hinaus kann es vorteilhaft für weitere Harnröhreninterventionen sein, die eine gut anhaltende Avaskularisation erfordern.Nach Bestätigung des Vorhandenseins einer Strenge durch retrograde und/oder antegrade Urethrographie, stellen Sie den Patienten auf dem Operationstisch in der Supine-Position, in einer modifizierten Lithotomie-Position mit den Knien und Hüften gebeugt 60 bis 90 Grad, mit 45 Grad DerEntführung, und die Waden in Beinhalter n. B. unterstützt. Desinfizieren Sie das exponierte Perineum und die äußeren Genitalien mit einem antiseptischen Peeling auf Jodbasis und legen Sie sterile Vorhänge um das Operationsfeld, einschließlich Penis und Hodensack, ohne anus. Um auf die bulbarurethra zuzugreifen, verwenden Sie eine Skalpellklinge mit der Nummer 24, um einen Mittellinien-Paraniel-Hautschnitt zu machen, und sezieren Sie das subkutane Fettgewebe durch Colles Fascia mit einer monopolaren Elektrokautery, bis der bulbospongiosus Muskel angetroffen wird, und kauterisieren alle blutenden Gefäße nach Bedarf.Incise die bulbospongiosus Muskel an der Mittellinie, und verwenden Jones Schere, um den Muskel weg von der zugrunde liegenden Corpus spongiosum zu sezieren. Dann fixieren Sie den bulbospongiosus Muskel an der perinealen Haut mit vier Seide 2-0 bleiben Nähte. Tragen Sie einen selbsterhaltenden Retraktor auf und befestigen Sie elastische Haltehaken mit ausreichender Traktion am bulbospongiosus Muskel, wodurch die Elastizitäten an einem der Schlitze des Retraktors befestigt werden.Als nächstes sezieren Sie die bulbarurethra in einer umfangigen Weise, beginnend in der mittleren Bulbar-Region, um eine weitere dorsale Zerlegung der Harnröhre und eine Ablösung der dorsalen Kanäle fascia von der Tunika albuginea der Corpora cavernosa zu ermöglichen. Umkreisen Sie die exponierte Bulbar Harnröhre mit einer Gefäßschlaufe, und sichern Sie die Schleife mit einer Kocherklemme, um die Manipulation zu erleichtern. Setzen Sie die dorsale Sesektion und Ablösung in distaler Richtung in Richtung des penoskrotischen Winkels mit einer scharfen Schere fort und folgen Sie der avaskulären chirurgischen Ebene von Bucks Faszie.Dann setzen Sie die dorsale Sesektion proximal in Richtung des Urogenitaldiaphrams fort, ohne die Glühbirne des Corpus spongiosum an der Analseite zu sezieren und die Bulbararterien im Takt zu lassen. Um die Strenge zu öffnen, führen Sie einen 20 französischen Silikon-Urethralkatheter oder einen 20 französischen Metallklang in den Meatus urethri ein und geben ihn in Richtung des distalen Ausmaßes der Harnröhrenstrenge weiter. Auf dieser Ebene verwenden Sie eine Nummer 24 Skalpellklinge, um die Harnröhre dorsali in einer Längsart zu öffnen, und legen Sie eine Seide 3-0 bleiben Naht auf jeder Seite der geöffneten Harnröhre, um die Exposition des Harnröhrenlumens zu erleichtern.Legen Sie einen drei französischen Urethralkatheter durch die Harnröhre und proximal durch den zerklüften Bereich, öffnen Sie die Strenge entlang des Katheters, bis gesundheitliches Urethralgewebe angetroffen wird. Führen Sie einen 20 französischen Metallklang in Richtung Blase ein, um die Durchgängigkeit und das Kaliber der proximalen Harnröhre zu bewerten, und legen Sie eine Seiden-3-0-Aufenthaltsnaht auf jeder Seite der geöffneten proximalen Harnröhre. Dann resektdie strenge, sowie die umgebende Spongiofibrose, bis gesunde Schwamm angetroffen wird ventral, und greifen Sie die Harnröhrenschleimhaut mit einem Debakey Zange mit einem großen Griff.Es ist sehr wichtig, die urethrale Strenge und die umgebende Spongiofibrose vollständig zu resektieren, um zwei gut vaskularisierte Urethralenenden zu erhalten. Mit unterbrochenen 4-0 Nähten, die ventralen Enden der proximalen und distalen Harnröhre aus dem Inneren des Harnröhrenlumens für die Bildung der ventralen Harnröhre verkleben. Dorsal spatulate die gesunden Harnröhrenkanten für etwa einen Zentimeter, und entfernen Sie die Bleiben Nähte.Dann verwenden Sie unterbrochene 4-0 Nähte, um die dorsalen Ränder der Harnröhrenenden quer zu schließen und das Corpus spongiosum über der Harnröhre zu schließen. Um ein Versagen der Urethroplastik zu verhindern, ist es von größter Bedeutung, die Anastomose spannungsfrei zu vervollständigen. Entfernen Sie den Retraktor, und schneiden Sie die Verweilnähte mit Mayo still Schere.Dann perforieren Sie die Haut der rechten Leistenregion mit der 10 französischen Abflussnadel. Lassen Sie den Silikonkatheter an Ort und Stelle, legen Sie einen 10 Französischen Absaugabfluss zwischen dem Corpus spongiosum und dem bulbospongiosus Muskel. Verwenden Sie eine 3-0 laufende Naht, um den bulbospongiosus Muskel über der zugrunde liegenden Harnröhre und Corpus spongiosum zu schließen.Dann, Nähe Colles fascia in einer laufenden Art und Weise, und Nähen Sie die Haut mit unterbrochenen Donati Stiche, beide mit 3-0 Nähte. Verwenden Sie eine Seide 2-0 Naht, um den Saugabfluss an der Leistengegend zu fixieren. Dann tragen Sie eine pararenale Kompressive Dressing.Zwischen 2011 und 2017 wurden im Universitätsklinikum Gent insgesamt 117 Patienten mit isolierten kurzzeitigen Bulbar- oder hinteren Urethral-Strengen mit gefäßschonender Exzision und primärer Anastomose behandelt, mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 35 bzw. 45 Monaten für Bulbar- bzw. Hintere Strenge. Die Komplikationsrate war in beiden Gruppen gleich niedrig und bestand hauptsächlich aus niedergradigen Ereignissen wie Wunddehiszenz, Wundinfektion, Harnwegsinfektion, Blasenkrämpfen und Hämatomen. Insgesamt betrug das geschätzte ausfallfreie Überleben 95,3%95,3% bzw. 87% bei einem, zwei bzw. fünf Jahren für die bulbar vessel-sparing excision and primary anastomosis group, und 88.3% über die gleichen Beobachtungszeiträume für die hintere gefäßschonende Exzision und primäre Anastomosegruppe.Abschließend möchte ich sagen, dass gefäßschonende Exzision und primäre Anastomose ausgezeichnete Erfolgsraten mit niedrigen Komplikationsraten für isolierte, kurze Bulbar- und hintere Urethral-Strenge bieten.

Research

JoVE Journal

Medicine

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

Die C-Dichtung: Ein Biofragmentable ablassen Schutz der Stapled kolorektalen Anastomose von Leakage

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Forschung

Medizin

Adult Mouse Venous Hypertension Model: Common Carotid Artery to External Jugular Vein Anastomosis.

Erwachsene Maus venöse Bluthochdruckmodell: A. carotis communis, um äußere Jugularvene Anastomose.

The understanding of the pathophysiology of brain arteriovenous malformations and arteriovenous fistulas has improved thanks to animal models. A rat model ...

Primary Culture of Human Vestibular Schwannomas

Primäre Kultur der Menschen vestibuläre Schwannome

Vestibular schwannomas (VSs) represent Schwann cell (SC) tumors of the vestibular nerve, compromising 10% of all intracranial neoplasms. VSs occur in ...

Murine Ileocolic Bowel Resection with Primary Anastomosis

Murine Ileocolische Darmresektion mit primärer Anastomose

Intestinal resections are frequently required for treatment of diseases involving the gastrointestinal tract, with Crohn&#8217;s disease and colon cancer ...

Isolation and Excision of Murine Aorta; A Versatile Technique in the Study of Cardiovascular Disease

Isolierung und Exzision Murine Aorta; Eine vielseitige Technik in das Studium der Herz-Kreislauf-Krankheit

Cardiovascular disease is a broad term describing disease of the heart and/or blood vessels. The main blood vessel supplying the body with oxygenated ...

Localization, Identification, and Excision of Murine Adipose Depots

Lokalisierung, Identifizierung und Exzision Murine Fettgewebe Depots

Obesity has increased dramatically in the last few decades and affects over one third of the adult US population. The economic effect of obesity in 2005 ...

A Rat Model of Orthotopic Liver Transplantation Using a Novel Magnetic Anastomosis Technique for Suprahepatic Vena Cava Reconstruction

Einem Rattenmodell der orthotopen Lebertransplantation mit einer neuartigen magnetischen Anastomose-Technik für Suprahepatic Vena Cava Wiederaufbau

The rat model of orthotopic liver transplantation (OLT) is essential for transplant research. It is a very sophisticated animal model and requires a steep ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Anwendung von End-to-End-Anastomose in Roboter-zentrale Pankreatektomie

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Creation of Colonic Anastomosis in Mice

Erstellung von Kolon Anastomose bei Mäusen

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of ...

One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats

One-anastomosis Gastric Bypass OAGB in Rats

Eine Anastomose Magenbypass (OAGB) bei Ratten

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical ...