Name: minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation
Uploaded: 2021-10-15T14:00:00
Duration: 9 min 1 s
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इस शोध को आर्मिनियो और लुसिना फ्रागा से अनुदान और श्री और श्रीमती दुर्कोविक से अनुदान द्वारा भाग में समर्थन दिया गया था।

<ol>
	<li>van Asch, C. J. J., Luitse, M. J. A., Rinkel, G. J. E., vander Tweel, I., Algra, A., Klijn, C. J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence,+case+fatality,+and+functional+outcome+of+intracerebral+haemorrhage+over+time,+according+to+age,+sex,+and+ethnic+origin:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis.</a> Lancet Neurology. 9 (2), 167-176 (2010).</li><li>Qureshi, A. I., Mendelow, A. D., Hanley, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracerebral+haemorrhage.">Intracerebral haemorrhage.</a> Lancet. 373 (9675), 1632-1644 (2009).</li><li>Aguilar, M. I., Freeman, W. 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क्रिस्टोफर केलनर को एंडोस्कोपिक मिनिमली इनवेसिव इंट्रासर्जल हेमरेज निकासी सिखाने के लिए सीएमई कोर्स के लिए पेनुम्ब्रा से एक शैक्षिक अनुदान प्राप्त हुआ। जे मोको निवेश परीक्षण पर एक सह-प्रमुख अन्वेषक है, जो पेनुम्ब्रा द्वारा वित्त पोषित एंडोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव इंट्रासर्जल हेमरेज निकासी का मूल्यांकन करने के लिए एक व्यवहार्यता अध्ययन है। जे Mocco एक निवेशक और खुशहाली लौटने लगी चिकित्सा विज्ञान के लिए सलाहकार है ।

एंडोस्कोपिक आईसीएच निकासी के दौरान सीखने और लागू करने के लिए कई ऑपरेटिव सर्वोत्तम प्रथाएं हैं। और सबसे पहले, जब भी संभव हो मस्तिष्क के ऊतकों में व्यवधान को कम करना महत्वपूर्ण है। इसे पूरा करना सर्जिकल प्रक्षेपवक्र को अनुकूलित करने के साथ शुरू होता है ताकि म्यान सुवक्ता संरचनाओं से बचते हुए सबसे कम संभव पाठ्यक्रम को पार कर सके। सुप्राटेन्टोरियल आईसीएच के लिए, सुवक्ता संरचनाओं में पूरक मोटर क्षेत्र, प्राथमिक मोटर और संवेदी कोर्टिस, बेहतर अस्थायी और कोणीय जाइरी, और प्राथमिक दृश्य प्रांतस्था शामिल हैं। इसके अलावा, प्रक्षेपवक्र को हेमेटोमा की देशांतर धुरी के साथ संरेखित करना चाहिए। इस रणनीति के लाभों में गुहा की कल्पना को अधिकतम करना, पहुंच पथ से सटे मस्तिष्क पर टोक़ बल को कम करना, गुहा की चरम सीमाओं को देखने में सक्षम होने की संभावना बढ़ना, और थक्के के लिए सबसे कम संभव प्रक्षेपवक्र बनाना, इस प्रकार मस्तिष्क आघात को कम करना शामिल है।
मस्तिष्क के ऊतकों के व्यवधान को कम करने के अलावा, हेमेटोमा गुहा की विकृति को कम करना भी महत्वपूर्ण है। एक संलग्न गुहा में आकांक्षा लोचदार मस्तिष्क के मामले को समान क्षति के साथ कंप्रेसिव बलों के रूप में विकृत कर सकती है। इससे बचने के लिए, सक्शन ताकत प्रभावी रक्त थक्का आकांक्षा के लिए आवश्यक न्यूनतम संभव स्तर पर होनी चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर छड़ी की नोक म्यान की नोक से परे उन्नत है। केवल समय सक्शन शक्ति उच्च पर होना चाहिए चरण 1 के दौरान है, जब टिप थक्का के साथ सीधे संपर्क में है । प्रक्रिया की प्रगति के रूप में सक्शन ताकत कम होनी चाहिए।
जब एंडोस्कोपिक इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा निकासी के दौरान सिंचाई से इंट्राक्रैनियल दबाव16होता है तो प्रतिकूल परिणाम सामने आए हैं . स्कूबा प्रक्रिया चरण 1 में हेमेटोमा को खाली करके इससे बचती है, जो गुहा के भीतर दबाव को कम करती है, और बाद में चरण 2 में सिंचाई करती है। चरण 2 में, एंडोस्कोप में एक दूसरा एक्सेस पोर्ट है जो सिंचाई बहिर्वाह की अनुमति देता है, इस प्रकार हेमेटोमा गुहा और ऊंचा इंट्रासेविटरी दबाव के अधिक-विघटन से बचा जाता है। इसके अलावा, म्यान और पथ एक निर्विवाद सील नहीं बनाते हैं और म्यान के चारों ओर सिंचाई तरल पदार्थ खो जाता है। 
चरण 2 के दौरान हेमोसेसिस को प्राप्त करना और बनाए रखना एक सफल स्कूबा निकासी के लिए एक महत्वपूर्ण आवश्यकता है। रक्तस्राव जहाजों के लिए गुहा की हर दीवार की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और उन्हें निरंतर सिंचाई या द्विध्रुवी कौटे के साथ तदनुसार संबोधित करना महत्वपूर्ण है। सही hemostasis प्राप्त करना सुनिश्चित करता है कि पश्चात पुनः रक्तस्राव का न्यूनतम जोखिम है।
चूंकि स्पष्ट, गुहा के भीतर अवशिष्ट हेमेटोमा का प्रत्यक्ष दृश्य प्रक्रिया के दौरान हमेशा संभव नहीं हो सकता है, चरण 2 के बाद इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग के साथ निकासी की जांच करना एक सबसे अच्छा अभ्यास है। ऐसे कई मामले सामने आए हैं जिनमें प्रत्यक्ष एंडोस्कोपिक परीक्षा ने सुझाव दिया कि गुहा स्पष्ट था लेकिन अवशिष्ट हेमेटोमा या तो इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड या डायना सीटी पर पाया गया, जिससे गुहा और अतिरिक्त हेमेटोमा निकासी में म्यान के साथ एक और पास हो गया ।
इस प्रक्रिया के विकास में इस प्रारंभिक चरण में, यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि अवशिष्ट थक्के की मात्रा के निकासी प्रतिशत की निचली सीमा क्या होनी चाहिए। हालांकि वर्तमान में एंडोस्कोपिक प्रक्रिया निकासी प्रतिशत, पशु मॉडल और गलती परीक्षण के लिए परिणामों का मूल्यांकन करने वाले कोई अध्ययन नहीं हैं, सुझाव है कि बढ़ी हुई निकासी9पसंद की जाती है। आईसीएच-प्रेरित चूहों में, रक्त जैसे लोहे में अणुओं का आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव पड़ा, जबकि लोहे के चेलेटर ने नुकसान17को कम कर दिया। मिस्टी द्वितीय परीक्षण में पाया गया कि परिहेमेटोमल एडेमा की मात्रा सबसे छोटी थी जब निकासी प्रतिशत 65% से अधिक था, बड़ा जब निकासी प्रतिशत 20-65% से लेकर, और सबसे बड़ा जब निकासी प्रतिशत 20%18से कम था। इस डेटा से यह भी पता चलता है कि परिणाम उच्च निकासी प्रतिशत के साथ सुधार हो सकता है, लेकिन अध्ययन इस सुविधा का आकलन करने के लिए संचालित नहीं किया गया था । मिशाई चरण III, समृद्ध, निवेश, और/या मन परीक्षण इस सवाल पर प्रकाश डाला जा सकता है ।
एक क्षेत्र है कि हल किया जाना बाकी है प्रक्रिया की समय सीमा है । कई प्रोटोकॉल 72 घंटे के भीतर निकासी की वकालत करते हैं और 6 घंटे की स्थिरता के बाद यह सुनिश्चित करने के लिए स्कैन करते हैं कि हेमेटोमा स्थिर है। कई चिकित्सकों कार्रवाई के इस पाठ्यक्रम का चयन, २००४ से एक छोटे से अध्ययन के रूप में जटिलताओं की सूचना दी, फिर से खून बह रहा है, और रोगियों की एक छोटी सी श्रृंखला में गरीब परिणाम है जो अल्ट्रा जल्दी सर्जरी19के लिए craniotomy से गुजरना । न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक निकासी पर हाल के अध्ययनों ने अल्ट्रा-अर्ली निकासी20, 21के साथ अच्छे परिणामों की सूचना दी है। एंडोस्कोपिक निकासी की रिपोर्ट करने वाली पांडुलिपियों से पता चलता है कि अल्ट्रा-अर्ली निकासी में रक्तस्राव पहचानयोग्य और नियंत्रणीय है। समृद्ध अध्ययन प्रोटोकॉल ictus के 24 घंटे के भीतर निकासी की आवश्यकता है और एक स्थिरता स्कैन जनादेश नहीं है । अल्ट्रा-अर्ली सर्जरी भविष्य में एक विकल्प हो सकता है, लेकिन अल्ट्रा-अर्ली निकासी के जोखिमों और लाभों का आकलन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं।
स्कूबा प्रक्रिया एक न्यूनतम आक्रामक इंट्रासैरेब्रल हेमरेज निकासी तकनीक है जिसमें आकांक्षा प्रणाली का उपयोग करके एंडोस्कोप शामिल है। प्रारंभिक सबूत से पता चलता है कि स्कूबा तकनीक को सुरक्षित रूप से और मज़बूती से एक उच्च निकासी प्रतिशत में परिणाम प्रदर्शन किया जा सकता है । कार्यात्मक परिणामों पर इस प्रक्रिया के प्रभाव का आकलन करने के लिए आगे के अध्ययन आवश्यक हैं ।

इंट्रासैरेब्रल हेमरेज एक खून है जो मस्तिष्क परेन्चिमा में होता है और मृत्यु दर मृत्यु और विकलांगता के मामले में स्ट्रोक का सबसे विनाशकारी उपप्रकारहै। आईसीएच की दुनिया भर में घटना प्रति 100,000 व्यक्तियों पर लगभग 24.6 है, जिसमें अमेरिका में हर साल 40,000 से 67,000 मामले होते हैं1,2। इंट्रासैरेब्रल हेमरेज एक चिकित्सा आपातकालीन है जिसमें तेजी से निदान और प्रबंधन की आवश्यकता होती है। ऐतिहासिक रूप से, परिणाम धूमिल हुए हैं, जिसमें 1 महीने में 40% की मृत्यु दर, 1 वर्ष में 51-54% और 5 वर्ष3,4,5, 6पर71%है। इस तरह के एक गरीब पूर्वानुमान के लिए एक प्रमुख कारण यह है कि इस रोग की प्रक्रिया के लिए कोई सबूत आधारित उपचार कर रहे हैं । पिछले नैदानिक परीक्षणों (स्टिच I और II) ने रूढ़िवादी चिकित्सा प्रबंधन7, 8की तुलना में सर्जरी के लिए बेहतर परिणाम प्रदर्शित नहींकिए। क्रैनिओटॉमी की विफलता के लिए एक प्रस्तावित परिकल्पना यह है कि थक्के को खाली करने से प्राप्त किसी भी लाभ को प्रक्रिया की आक्रामक प्रकृति द्वारा दिए गए व्यापक मस्तिष्क आघात से पल्ला झाड़ लिया जाता है। नतीजतन, पिछले एक दशक में, इस समस्या को हल करने का प्रयास करने के लिए कई न्यूनतम आक्रामक तकनीकविकसित की गई हैं, प्रत्येक फायदे और नुकसान के साथ। तकनीकों को दो श्रेणियों में बांटा जा सकता है: थ्रोम्बोलिसिस और सक्रिय निकासी के साथ स्टीरियोटाटिक आकांक्षा। पूर्व में एक बर्र छेद के माध्यम से थक्का खाया जाना, थ्रोम्बोलिटिक एजेंट का प्रशासन करना और कई दिनों की अवधि में कैथेटर के माध्यम से अवशिष्ट थक्का को निकालना शामिल है। इस तकनीक का वर्तमान में मिस्टीई नैदानिक परीक्षण में परीक्षण किया जा रहा है और इसका उपयोग चीन में चिकित्सकों द्वारा YL-1 क्रैनियोपुपंक्चर सुई9,10के साथ किया जाता है। दूसरी ओर, सक्रिय निकासी में एक ही प्रक्रिया में पूरे थक्के को एक निकासी कैथेटर की आवश्यकता के बिना एस्पिरेशन करना शामिल है।
इस तकनीक के लिए कई नैदानिक परीक्षण भी चल रहे हैं, जिनमें एनरेमेंट भी शामिल है, जो एंडोपोर्ट-असिस्टेड ट्रांस-सल्कल निकासी के लिए निको ब्रेनपाथ सिस्टम का उपयोग करता है; निवेश परीक्षण11,जो एंडोस्कोपिक निकासी के लिए पेनुम्ब्रा अपोलो या आर्टेमिस सिस्टम का उपयोग करके एक एकल हाथ व्यवहार्यता अध्ययन है; और माइंड ट्रायल, जो आर्टेमिस डिवाइस का उपयोग करके एंडोस्कोपिक निकासी का मूल्यांकन करने वाला एक बहुकेंद्रित यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण है। एंडोस्कोपिक निकासी एक आशाजनक तकनीक है क्योंकि इसमें मस्तिष्क आघात को कम करने के लिए सबसे कम प्रोफ़ाइल कार्य चैनल है12। यह पत्र एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तकनीक को रेखांकित करता है जिसे स्टीरियोटैक्टिक आईच अंडरवाटर ब्लड एस्पिरेशन (स्कूबा)13के रूप में वर्णित किया गया है। पहला चरण म्यान के अंत में काम करते समय अधिकतम आकांक्षा का उपयोग करके हेमेटोमा को डीबुलिंग करने पर केंद्रित है। दूसरा चरण अवशिष्ट थक्के को एस्पिरेट करने और किसी भी रक्तस्राव जहाजों को अत्यधिक लक्षित तरीके से कोटराइज करने के लिए उच्च सिंचाई दर का उपयोग करता है।
स्कूबा प्रक्रिया में तीन उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एक म्यान (6.33 मिमी), एंडोस्कोप और आकांक्षा प्रणाली। आकांक्षा प्रणाली में एक शल्य छड़ी (2.6 मिमी) होती है जिसे एंडोस्कोप के कार्य चैनल के अंदर फिट करने के लिए डिज़ाइन किया जाता है, जिसे म्यान में डाला जाता है। छड़ी आकांक्षा में सक्षम है और, हैंडल, मोर्सेलेशन पर एक बटन के प्रेस के साथ। डिवाइस का मोर्सेलेशन घटक सक्शन ट्यूब की नोक पर एक कताई बिडेन है जो सक्रियण पर घूमता है। सक्शन हैंडल पर अंगूठे पर छेद को कवर करके सक्रिय किया जाता है, और बटन पर मजबूती से दबाकर बिडेनट को सक्रिय किया जाता है। इस संबंध में सक्शन सक्रियण आम न्यूरोसर्जिकल सक्शन उपकरणों के समान है।

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:1177px;" width="1177">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:231px;">Artemis Device 2.8mm</td>
			<td style="width:155px;">Penumbra Inc.</td>
			<td style="width:233px;">AP28</td>
			<td style="width:559px;">Cannula Outer Diameter: 2.8mm. Cannula Length: 27cm. Aspiration Tubing Length: 9.5ft; The Food and Drug Administration (FDA) approved the Apollo System in 2014 for use in intraventricular hemorrhage (IVH) evacuation but its indication now includes ICH and the Artemis System was approved for the same IVH and ICH evacuation in 2017.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Artemis Device 2.1mm</td>
			<td>Penumbra Inc.</td>
			<td>AP21</td>
			<td>Cannula Outer Diameter: 2.1mm. Cannula Length: 26cm. Aspiration Tubing Length: 9.5ft</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Artemis Device 1.5mm</td>
			<td>Penumbra Inc.</td>
			<td>AP15</td>
			<td>Cannula Outer Diameter: 1.5mm. Cannula Length: 27cm. Aspiration Tubing Length: 9.5ft</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">MAX Canister</td>
			<td>Penumbra Inc.</td>
			<td>APCAN2</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Pump MAX 110V</td>
			<td>Penumbra Inc.</td>
			<td>PMX110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">19-French Sheath</td>
			<td>Aesculap USA</td>
			<td>FH604SU</td>
			<td>Outer Diameter: 6.33mm</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Storz Lotta 3-port Endoscope</td>
			<td>Karl Stortz</td>
			<td>28164 LA / 28164 LS</td>
			<td>Outer Diameter: 6.1mm. Two ports for irrigation/suction (1.6mm). One working channel (2.9mm)</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Medtronic AxiEM</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>UC201403939&#160;</td>
			<td>An advantage of the Medtronic AxiEM system is it does not require pinning or line-of-site navigation.</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">High-speed drill with 5-mm cutting burr</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9BA60</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Bone Wax</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>W31</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Hemostatic Gel Foam with Thrombin</td>
			<td>J&#38;J Healthcare</td>
			<td>2994</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Bipolar Cautery</td>
			<td>State of the Art</td>
			<td>401102</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Aloka burr hole ultrasound transducer</td>
			<td>Aloka</td>
			<td>UST-52114P</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">11-blade</td>
			<td>Bard Parker</td>
			<td>372611</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Penfield 1 instrument</td>
			<td>Sklar Corp</td>
			<td>47-2255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">AxiEM stylet</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Titanium plate</td>
			<td>Depuy Synthes</td>
			<td>04503023/04503024</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Titanium screws</td>
			<td>Depuy Synthes</td>
			<td>0450310301/0450310401</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">DYNA CT on the Artis Q</td>
			<td>Siemens Healthineers</td>
			<td>A91AX-01343-33C1-7600</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">3-0 Vicryl sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>J416</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">4-0 monocryl subcuticular stitches</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y426</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive endoscopic intracerebral hemorrhage evacuation

इंट्रासैरेब्रल हेमरेज (आईसीएच) उच्च मृत्यु दर और खराब कार्यात्मक परिणामों के साथ स्ट्रोक का एक उपप्रकार है, मुख्यतः क्योंकि इस विनाशकारी रोग प्रक्रिया के लिए कोई सबूत आधारित उपचार विकल्प नहीं हैं। पिछले एक दशक में, इस मुद्दे के समाधान के लिए कई न्यूनतम आक्रामक सर्जरी उभरी हैं, जिनमें से एक एंडोस्कोपिक निकासी है । स्टीरियोटैक्टिक आईसीए अंडरवाटर ब्लड एस्पिरेशन (स्कूबा) एक उपन्यास एंडोस्कोपिक निकासी तकनीक है जो प्रक्रिया के दौरान अतिरिक्त मात्रा में स्वतंत्रता प्रदान करने के लिए एक आकांक्षा प्रणाली का उपयोग करके तरल पदार्थ से भरे गुहा में प्रदर्शन किया जाता है। स्कूबा प्रक्रिया एक सक्शन डिवाइस, एंडोस्कोप और म्यान का उपयोग करती है और इसे दो चरणों में विभाजित किया जाता है। पहले चरण में थक्का बोझ कम करने के लिए अधिकतम आकांक्षा और न्यूनतम सिंचाई शामिल है । दूसरे चरण में दृश्यता के लिए सिंचाई बढ़ाना, गुहा की दीवार को परेशान किए बिना लक्षित आकांक्षा के लिए आकांक्षा शक्ति को कम करना और किसी भी रक्तस्राव जहाजों को कॉटरिंग करना शामिल है । एंडोस्कोप और आकांक्षा की छड़ी का उपयोग करके, इस तकनीक का उद्देश्य आसपास के मस्तिष्क को संपाश्र्वक क्षति को कम करते हुए हेमेटोमा निकासी को अधिकतम करना है। स्कूबा तकनीक के फायदों में एक कम प्रोफ़ाइल एंडोस्कोपिक म्यान का उपयोग मस्तिष्क व्यवधान को कम करने और हवा से भरे गुहा के बजाय तरल पदार्थ से भरे गुहा के साथ बेहतर दृश्य शामिल है।

दिसंबर २०१५ और सितंबर २०१७ के बीच एंडोस्कोपिक आईसीएच निकासी से गुजर रहे ४७ मरीजों में स्कूबा निकासी तकनीक का वर्णन किया गया है । मतलब प्री-ऑपरेटिव आईसीएच वॉल्यूम 42.6 सेमी3 (स्टैंडर्ड विचलन = 29.7 सेमी3;मतलब पोस्ट-ऑपरेटिव आईसीएच वॉल्यूम = 4.2 सेमी3,एसडी 6.6 सेमी3)के रूप में सूचित किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप 88.2% (एसडी 20.8%)(तालिका 1)की औसत निकासी दर हुई। प्री-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव सीटी स्कैन का एक उदाहरण चित्र 1में दिखाया गया है । 23 (48.9%) मामलों में, सक्रिय रक्तस्राव जहाजों का पता चला, और इनमें से 12 (52.2%) मामलों में, एक से अधिक पोत(तालिका 2)से रक्तस्राव उत्पन्न हुआ। 5 मामलों (10.6%) और 18 मामलों (38.3%)(तालिका 2)में अकेले सिंचाई का उपयोग करके रक्तस्राव को संबोधित किया गया था। पोस्ट-ऑपरेटिव रक्तस्राव केवल एक ही मामले (2.1%) के लिए अलग किया गया था जिसमें नियमित सिर सीटी ने पोस्ट-ऑपरेटिव डे 1 पर प्रदर्शन किया था कि निकासी गुहा ने नकसीर से फिर से भरा था जो पहुंच पथ और गुहा(तालिका 2)में रक्तस्राव करने वाले सतही गैलियल पोत से उत्पन्न होता दिखाई दिया था। इस मरीज की जांच बिगड़ी नहीं तो उसे अतिरिक्त सर्जरी की जरूरत नहीं पड़ी।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58217/58217fig1.jpg"> चित्र 1:सीटी स्कैन। (ए)प्री-ऑपरेटिव सीटी हेड इमेज एक बड़े राइट बेसल गैंगलिया हेमरेज को दर्शाती है । (ख)सीटी हेड इमेज पोस्ट-ऑपरेटिव डे पर किया जाता है 1 हेमेटोमा की लगभग पूरी निकासी को दर्शाता है । <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58217/58217fig1large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।</a>
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>परिवर्तनशील</td>
			<td>औसत</td>
			<td>मानक विचलन</td>
		</tr>
<tr>
<td>प्रीऑपरेटिव वॉल्यूम</td>
			<td>42.6</td>
			<td>29.7</td>
		</tr>
<tr>
<td>पश्चात वॉल्यूम</td>
			<td>4.2</td>
			<td>6.6</td>
		</tr>
<tr>
<td>निकासी प्रतिशत</td>
			<td>88.2%</td>
			<td>20.8%</td>
		</tr>
</tbody></table>तालिका 1: निकासी विवरण। आईसीएच मात्रा और स्कूबा प्रक्रिया के लिए निकासी दर।
<table fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>परिवर्तनशील</td>
			<td>संख्या</td>
			<td>प्रतिशत</td>
		</tr>
<tr>
<td>कुल मरीज</td>
			<td>47</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>सक्रिय रक्तस्राव की पहचान</td>
			<td>23</td>
			<td>48.9%</td>
		</tr>
<tr>
<td>सिंगल वेसल्स</td>
			<td>11</td>
			<td>23.4%</td>
		</tr>
<tr>
<td>कई जहाजों</td>
			<td>12</td>
			<td>25.5%</td>
		</tr>
<tr>
<td>सिंचाई</td>
			<td>5</td>
			<td>10.6%</td>
		</tr>
<tr>
<td>इलेक्ट्रोकुटेरी</td>
			<td>18</td>
			<td>38.3%</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>पश्चात रक्तस्राव</td>
			<td>1</td>
			<td>2.1%</td>
		</tr>
</tbody></table>तालिका 2: ऑपरेटिव विवरण। स्कूबा प्रक्रिया के दौरान ऑपरेटिव विवरण (विशेष रूप से रक्तस्राव जहाजों) का सामना करना पड़ा।

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Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

यह पेपर स्कूबा तकनीक का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक इंट्रासैरेब्रल हेमरेज निकासी के लिए सर्जिकल प्रोटोकॉल का विवरण देता है।

न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक इंट्रासैरेब्रल हेमरेज निकासी

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

यह पद्धति न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके इंट्रासैरेब्रल हेमरेज को कैसे दूर करेगी। इस तकनीक का मुख्य लाभ यह है कि यह पोस्टऑपरेटिव री-रक्तस्राव की संभावना को कम करते हुए लगातार निकट-पूर्ण हेमेटोमा निकासी की अनुमति देता है क्योंकि यह कॉटराइजेशन के लिए रक्तस्राव जहाजों के इंट्राऑपरेटिव विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है। यह तकनीक इंट्रासैरेब्रल हेमरेज वाले चुनिंदा रोगियों के लिए एक शल्य विकल्प है क्योंकि यह न्यूनतम पुनः रक्तस्राव और जटिलताओं के साथ अधिकतम थक्का निकासी प्राप्त करने के लिए एक अभिनव विधि प्रदान करता है।प्रक्रिया शुरू करने से पहले, बाँझ त्वचा तैयार करते हैं और सर्जिकल क्षेत्र को ड्रेप करते हैं। हेमेटोमा की धुरी के साथ एक लाइन को खोपड़ी की बाहरी सतह पर खींचने के लिए प्रीऑपरेटिव वॉल्यूमेट्रिक इमेजिंग का उपयोग करें ताकि म्यान की नोक हेमेटोमा के डिस्टल एंड से एक से दो सेंटीमीटर बैठे। फिर हेमेटोमा के स्थान के आधार पर रोगी को उचित शारीरिक स्थिति में समायोजित करें।खोपड़ी को खोलने के लिए, एक प्राकृतिक त्वचा क्रीज के भीतर त्वचा के साथ दो सेंटीमीटर रैखिक क्षैतिज चीरा बनाएं और हेमेटोमा की लंबी धुरी के साथ 1 से 1.2 सेंटीमीटर व्यास क्रैनेक्टोमी बनाने के लिए पांच मिलीमीटर काटने वाले बर्र के साथ एक उच्च गति ड्रिल का उपयोग करें। यदि प्रक्षेपवक्र खोपड़ी के लिए पूरी तरह से लंबवत नहीं है, तो क्रेनेक्टोमी के भीतर म्यान और एंडोस्कोप की इष्टतम गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए नियोजित प्रक्षेपवक्र के साथ हड्डी में एक सिलेंडर ड्रिल करें। हेमोमासिस को प्राप्त करने के लिए थ्रोम्बिन में बोन वैक्स, गेलफोम और बाइपोलर कॉटरी का उपयोग करें।फिर अंतर्निहित हेमेटोमा की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें। चोट के आकार और स्थान की पुष्टि करने के बाद, ड्यूरा को क्रूसिएट फैशन में खोलें और ड्यूरा पत्तियों को हड्डी के किनारे के एक मिलीमीटर के भीतर तक काटराइज करें। 11 नंबर ब्लेड का उपयोग करके, पिया मेटर में एक सेंटीमीटर चीरा बनाएं और पियाल चीरा और अंतर्निहित कॉर्टेक्स को कोटराइज करने के लिए बाइपोलर कॉटरी का उपयोग करें।यदि मस्तिष्क बायोप्सी प्राप्त की जानी है, तो ऊतक प्राप्त करने के लिए ट्यूमर संदंश या पेनफील्ड 1 उपकरण के कप अंत का उपयोग करें। चरण एक निकासी के लिए, नियोजित प्रक्षेपवक्र के साथ म्यान डालने के लिए परिचयकर्ता म्यान के भीतर तैनात एक नेविगेशन स्टाइल का उपयोग करें। यदि थक्का विशेष रूप से रेशेदार है और प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो लक्ष्य बिंदु तक पहुंचने के लिए म्यान में थोड़ा सा समायोजन करें।एक बार लक्ष्य बिंदु हेमेटोमा के डिस्टल एंड से एक से दो सेंटीमीटर तक पहुंच जाने और त्वचा पर स्थिति को चिह्नित करने के बाद परिचयकर्ता और नेविगेशन जांच को हटा दें। अब सफेद संतुलन, चमक, फिल्टर, और प्रकाश तीव्रता सहित एंडोस्कोप की पसंदीदा सेटिंग्स को सक्रिय करें, और कंधे की ऊंचाई पर दो लीटर नमकीन बैग से सिंचाई ट्यूबिंग को बाएं काम के बंदरगाह पर संलग्न करें। सिंचाई प्रवाह दर को लगभग 25% तक सेट करें और सिंचाई तरल पदार्थ के egress की अनुमति देने के लिए एंडोस्कोप के सही बंदरगाह को खोलें।एंडोस्कोप को म्यान में डालें और एंडोस्कोप के वर्किंग चैनल के अंदर छड़ी डालें। प्रमुख हाथ से छड़ी पकड़े हुए, म्यान के भीतर डिवाइस की नोक के स्थान के स्थान के बारे में निरंतर जागरूकता बनाए रखने के लिए एंडोस्कोप और छड़ी संभाल के बीच की दूरी को बफर करने के लिए सूचक उंगली का उपयोग करें। आकांक्षा प्रणाली की सक्शन ताकत को 100% तक सेट करें और सिंचाई प्रवाह दर को कम करने के लिए निर्धारित करें।फिर किसी भी तरल हेमेटोमा को जाता है जो म्यान के अंत में खुद को प्रस्तुत करता है, जबकि म्यान के डिस्टल एक सेंटीमीटर के भीतर छड़ी रखते हैं। यदि एक ठोस थक्का सामना करना पड़ता है जो अकेले सक्शन के साथ नहीं होता है, तो थक्का पचाने के लिए छड़ी के भीतर बिडेनट को सक्रिय करें। यदि थक्के का एक टुकड़ा सक्शन के लिए बहुत बड़ा या रेशेदार है और छड़ी की नोक का पालन करता है, तो पूरे एंडोस्कोप और छड़ी के साथ मिलकर वापस लें, इस बात का ध्यान रखते हुए कि छड़ी से थक्का उखाड़ न फेंका जाए।यदि थक्के में रेशेदार कैप्सूल है और मस्तिष्क के ऊतकों से अलग होना मुश्किल है, तो म्यान की नोक को कुंद विच्छेदन के रूप में उपयोग करें। जब हेमेटोमा के सभी aspirated किया गया है, धीरे से एक ही गहराई पर गुहा का पता लगाने के लिए म्यान धुरी जब तक कोई अवशिष्ट थक्का है कि गहराई में रहता है । फिर म्यान को एक सेंटीमीटर वापस लें और आकांक्षा को तब तक दोहराएं जब तक कि म्यान गुहा की समीपस्थ दीवार तक न पहुंच े।चरण दो निकासी के लिए, छड़ी सक्शन को 25% तक कम करें और गुहा की दृश्यता में सुधार करने के लिए सिंचाई को 100% तक बढ़ाएं। अवशिष्ट हेमेटोमा के लिए अन्वेषण करें और किसी भी रक्तस्राव धमनियों की पहचान करें। कम आकांक्षा शक्ति के साथ एक लक्षित फैशन में किसी भी शेष हेमेटोमा को एस्पिरेट करें, इस बात का ध्यान रखें कि आसपास के मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान न पहुंचाए।यदि छोटे रक्तस्राव जहाजों की कल्पना करना चुनौतीपूर्ण है, तो म्यान के साथ रक्तस्राव स्थल पर तुरंत मंडराएं और जहाजों की ओर सिंचाई के लगातार प्रवाह को निर्देशित करने के लिए टिप से गुंजाइश को वापस खींचें, फिर जहाजों को कोटराइज करें। जब कोई अधिक रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, तो कैविटी को तब तक सिंचाई करें जब तक कि हेमोसेसिस प्राप्त न हो जाए, म्यान के अंत का उपयोग करके यदि शुद्ध सिंचाई सफल नहीं होती है तो दबाव लागू करें। एक बार हेमोसेसिस प्राप्त हो जाने के बाद, किसी भी अवशिष्ट हेमेटोमा को किनारों या गुहा की दरारों में जाता है और पुष्टि करता है कि गुहा सभी दृश्यमान हेमेटोमास और रक्तस्राव जहाजों से साफ हो जाता है।जब सभी दृश्यमान हेमेटोमा को मंजूरी दे दी गई है, तो अतिरिक्त रक्तस्राव के लिए निगरानी करने के लिए बाहर निकलने पर घसीटी गई दीवारों की परीक्षा की अनुमति देने के लिए म्यान की नोक पर एंडोस्कोप और म्यान को धीरे-धीरे वापस लें। अवशिष्ट हेमेटोमा या सक्रिय रक्तस्राव के लिए आकलन करने के लिए बर्र होल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें, और निकासी की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए उपलब्ध के रूप में एक इंट्राऑपरेटिव डायनाक्ट स्कैन करें। स्टीरियोटैक्टिक इंट्रासेरेब्रल हेमरेज अंडरवाटर ब्लड एस्पिरेज या स्कूबा निकासी तकनीक का वर्णन 47 रोगियों में किया गया है जो एंडोस्कोपिक इंट्रासेरेब्रल हेमरेज या आईसीएच से गुजर रहे हैं, जिसकी औसत प्रीऑपरेटिव आईसीएच मात्रा 42.6 घन सेंटीमीटर और यहां 88.2% की औसत निकासी दर है, प्रीऑपरेटिव और पश्चात सीटी स्कैन के उदाहरण दिखाए गए हैं जिसमें प्रक्रिया के बाद हेमेटोमा को हटा दिया गया है।इस प्रतिनिधि मामले के अध्ययन में, सक्रिय रक्तस्राव जहाजों के 23 उदाहरणों का पता चला । और इनमें से 12 मरीजों में एक से अधिक पोतों से रक्तस्राव उत्पन्न हुआ । पांच मामलों में अकेले सिंचाई का उपयोग करके और 18 मामलों में इलेक्ट्रोक्यूटरी द्वारा रक्तस्राव को संबोधित किया गया था ।पश्चात रक्तस्राव केवल एक ही मामले में अलग-थलग पड़ गया था जिसमें दिनचर्या सिर सीटी स्कैन ने पश्चात दिन पर प्रदर्शन किया था, जो नकसीर के साथ निकासी गुहा की रिफिलिंग का प्रदर्शन करता था जो पहुंच पथ और गुहा में रक्तस्राव करने वाले सतही गैलियल पोत से उत्पन्न होता दिखाई दिया। इस प्रक्रिया को करते समय, हेमेसिस की जांच करने और प्रक्रिया के पूरा होने पर गुहा की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए मस्तिष्क के ऊतकों के हेरफेर को कम करना महत्वपूर्ण है। इस प्रक्रिया के दौरान एक मस्तिष्क बायोप्सी प्रदर्शन अंतर्निहित निदान के बारे में सवालों के जवाब में मदद कर सकते हैं ।हमेशा याद रखें कि सक्शन छड़ी शक्तिशाली हो सकती है और सावधानी बरतनी चाहिए कि इंट्राएविटरी मस्तिष्क को नुकसान न पहुंचाए। उदाहरण के लिए, सक्शन छड़ी को हमेशा म्यान के डिस्टल एंड के एक सेंटीमीटर के भीतर बनाए रखें और संभव होने पर सक्शन शक्ति को कम करें।

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Autologous Blood Injection to Model Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in Mice

ऑटोलॉगस रक्त चूहे में स्वतःस्फूर्त intracerebral नकसीर मॉडल इंजेक्शन

Investigation of the pathophysiology of injury after intracerebral
hemorrhage (ICH) requires a reproducible animal model.  While ICH
accounts for 10-15% ...

Minimally-invasive Technique for Injection into Rat Optic Nerve

चूहा ऑप्टिक तंत्रिका में इंजेक्शन के लिए न्यूनतम इनवेसिव तकनीक

The rat optic nerve is a useful model for stem cell regeneration research. Direct injection into the rat optic nerve allows delivery into the central ...

Intramuscular Injections Along the Motor End Plates: A Minimally Invasive Approach to Shuttle Tracers Directly into Motor Neurons

मोटर एंड प्लेट्स साथ intramuscular इंजेक्शन: सीधे मोटर न्यूरॉन्स में शटल tracers करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण

Diseases affecting the integrity of spinal cord motor neurons are amongst the most debilitating neurological conditions. Over the last decades, the ...

Non-restraining EEG Radiotelemetry: Epidural and Deep Intracerebral Stereotaxic EEG Electrode Placement

गैर-निरोधक ईईजी radiotelemetry: एपीड्यूरल और दीप इन्ट्रासेरेब्रल Stereotaxic ईईजी इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट

Implantable EEG radiotelemetry is of central relevance in the neurological characterization of transgenic mouse models of neuropsychiatric and ...

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

इंडोस्कोपिक Endonasal ट्रांस-sphenoidal दृष्टिकोण: पिट्यूटरी Adenomas के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

In Vivo Direct Reprogramming of Resident Glial Cells into Interneurons by Intracerebral Injection of Viral Vectors

वायरल वेक्टर्स के इंट्रासेरेब्रल इंजेक्शन द्वारा इंटरन्यूरॉन्स में निवासी ग्लिल सेल के विवो डायरेक्ट रीप्रोग्रामिंग में

Converting resident glia in the brain into functional and subtype-specific neurons in vivo provides a step forward towards the development of alternative ...

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

A Minimally Invasive Lesion Technique for Muscles Intrinsic to the Odontophore of Aplysia californica

Aplysia Californica के Odontophore करने के लिए मांसपेशियों Intrinsic के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव लेसन तकनीक

Aplysia californica is a model system for studying the neural control of learning and behavior. This animal has a semi-open circulatory system, making it ...

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

एंडोस्कोपिक एंडोनासल स्कल बेस सर्जरी में प्रसार एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी की भूमिका

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

Massive Pontine Hemorrhage by Dual Injection of Autologous Blood

ऑटोलोगस रक्त के दोहरे इंजेक्शन द्वारा बड़े पैमाने पर पोंटिन हेमरेज

We provide a protocol to establish a massive pontine hemorrhage model in a rat. Rats weighing about 250 grams were used in this study. One hundred ...

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging MRI

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ संयुक्त Subarachnoid रक्तस्राव के लिए एंडोवैस्कुलर छिद्र मॉडल

The endovascular filament perforation model to mimic subarachnoid hemorrhage (SAH) is a commonly used model - however, the technique can cause a high ...