Name: vagus nerve stimulation as an adjunctive neurostimulation tool in treatment-resistant depression
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00
Duration: 4 min 29 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression at JoVE.com

هذه الدراسة كانت تدعمها ماليا ليفانوفا، وشركة

وينص البروتوكول التالي دليل خطوة بخطوة لاستخدام لهفة في علاج مستمر لتجارة. البروتوكول يعتمد أساسا على الخبرات والتوصيات للمؤلفين من مختلف مراكز الطب النفسي في ألمانيا. البروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة أخلاقيات البحوث البشرية لمؤسستنا.
1-قبل العملية الفحص
ملاحظة: قبل تنفيذ الخطوات قبل العملية، يجب تقييم المرضى على الامتثال الصلبة واستعدادها لحضور العادية (ويحتمل عدم الانتظام) مراقبة وضبط زيارة أبنائهم بعد غرس. على وجه الخصوص، جوانب الامتثال بعد زرع تتطلب دراسة متأنية.
<ol><li>
موانع
	<ol>
<li>قبل غرس، استبعاد موانع للعلاج بلهفة مثل الانتحار الحادة، إدمان، وموثقة وصعوبة علاج عدم الامتثال أو عدم الامتثال خلال فترة العلاج النفسي و/أو جسدية السابقة. ملاحظة: اضطرابات القطبين، وأعراض الاكتئاب الذهانية ليست موانع للعلاج بلهفة.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
امتحان الجراحة العصبية
	<ol>
<li>بعد إشارة نفسية إيجابية والتقييم، تشير ذات التقييم الجراحي لتحديد موانع من منظور العمليات جراحية، ثم تقييم الأهلية للتخدير العام.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2-الجراحة
<ol><li>
غرس
	<ol>
<li>إدارة التخدير العام إندو-القصبة الهوائية للمريض باستخدام التقنيات القياسية. استخدام بروبوفول (4 – 12 مغ/كغ/ساعة الرابع) للتخدير العام. إضافة المخدرات مسكن (مثلاً، ريميفينتانيل في 1 ميكروغرام/كغ/دقيقة الرابع) وارتخاء العضلات (مثلاً، روكورونيوم 0.6 مغ/كغ الرابع).</li>
		<li>موقف المريض مستلق على طاولة العمليات. دورة الرأس قليلاً إلى اليمين. إعداد الجانب الأيسر من الرقبة لغرس الرصاص سوبراكلافيكولار واتباع نهج عظم أو أكسيلار للمولد.<ol>
<li>استخدم عامل محدد لإعداد الجلد لتجنب الإصابة بالجانب الجراحي. فرك الجلد إيودوفور على أساس مائي مثل بوفيدون (حماية الأصناف النباتية--أنا).</li>
			<li>تنفيذ شق إبطي باتباع خط جلد. بعد الأرقاء، صراحة تشريح الدهون تحت الجلد لتحرير اللفافة صدرية كبيرة، وتشكل مساحة للمولد.</li>
		</ol>
</li>
		<li>جعل شق جلد مائل 4 سم تقريبا في منتصف الطريق بين الخشاء وترقوة، مع الآنسي من العضلات الترقوية في المركز الحدود. ثم، تقسم العضلات بلاتيسما وتشريح لفافة عنق الرحم.</li>
		<li>جس الشريان السباتي بأمان التعرف الصحيح المقصورة العصبية والأوعية الدموية. بعد فتح في طبقة عميقة من لفافة عنق الرحم، تتراجع بعناية في الشريان السباتي والداخلية حبل الوريد. يمكن العثور على العصب المبهم بين وفيما يلي هذه السفن. ملاحظة: عند هذه النقطة، نحن عادة مواصلة الإجراء مع التشغيل مجاهر.</li>
		<li>
تشريح العصب المبهم طوليا لحوالي 4 – 5 سم، تدخر جميع الفروع بعناية وتجنب الأضرار التي لحقت نيرفوروم فاسا.
		<ol>
<li>جلب الرصاص في مكان من أدناه-إلى الحاشية-العضدي باستخدام جهاز تونيلير، مما زرع.</li>
		</ol>
</li>
		<li>عناية التفاف حبل مرساة أقل شأنا من الرصاص الحائر حول الجانب والذيلية للعصب المبهم، ثم إصلاح أقطاب الاتصال الإيجابية والسلبية على السواء في العصب. أدخل دبوس موصل إينفراكلافيكولارلي المولدات.</li>
		<li>بعد اختبار (انظر أدناه)، الإصلاح الرصاص مع التعادل هبوطاً، تيسير حلقة "قطع غيار". هذا يسمح للمريض بتحريك الرأس دون الربط التحقيق. خياطة المولد إلى اللفافة الرئيسية عضلة صدرية. ملاحظة: من المهم وضع أقطاب كهربائية أقل شأنا من فروع العصب المبهم لتجنب الآثار الجانبية القلب القلب.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
اختبار قيادة الموضعية ملاحظة: من الضروري أولاً تنفيذ اختبار المضاعفات (رائد)، التي ينبغي أن تستبعد الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً وخطورة. وأبرزها توقف الانقباض يمكن أن يحدث عندما يتم تنشيط لهفة إينتراوبيراتيفيلي.<ol>
<li>الاختبار في الموقع<ol>
<li>قم بتوصيل عصا البرمجة من لهفة مع الحفاظ على العقم إينتراوبيراتيفيلي في الموقع. إجراء اختبار الرصاص مع حد أدنى من 10 ثوان تحفيز من 0.5 – 1.0 mA و 25 هرتز. في حالة حدوث أية تأثيرات جانبية قلبية خطيرة، انتقل إلى اختبار مقاومة.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
تفسير اختبار مقاومة الموضعية
	<ol>
<li>فحص مقاومة أثناء اختبار الجهاز في الموقع. راجع مرارا وتكرارا. ملاحظة: ممانعات عالية (> Ω 1,700 – 2,000) تشير إلى ضعف الاتصال بين أقطاب حلزونية والعصبية. خلال هذه المرحلة، ينبغي أن تعد التخدير لحدوث بطء القلب أو حتى توقف الانقباض. هو اختبار لمدة أقصاها خمس ثوان مع تيار ناتج من mA 2.00 – 3.00 مقاومة وينبغي أن يكون Ω تحت 100.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
تحديد أقطاب كهربائية بعد زرع
	<ol>
<li>استخدام تونيلير لموقف القيادة مشجعا بتمرير من جيب الصدر تحت الجلد إلى شق عنق الرحم.</li>
		<li>نفق الأسلاك، وأخيراً، تأمين الحلقات حول العصب لتقليل احتمال إزاحة مسرى.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الانتهاء من الإجراءات المعمول
	<ol>
<li>إنشاء منحنى سلالة إغاثة لتوفير فترة سماح أثناء حركات العنق.</li>
		<li>تأمين الكهربائي بتغير اتجاهها خيوط نونابسوربابل لأصحاب الرأس سيليكون في اللفافة العميقة من عنق الرحم والقرب من العضلات الترقوية.</li>
		<li>إصلاح البطارية لمسرى الرائدة وربط فإنه مع خيوط نونابسوربابل في اللفافة. إغلاق الشقوق بالتقنيات القياسية.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3-بعد الجراحة العلاج والجرعات
<ol><li>
التفريغ
	<ol>
<li>أداء المريض بعد الجراحة، الأشعة سينية التأكد من تحديد المواقع العادية للجهاز بعد يوم واحد.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الحائر الجرعات
	<ol>
<li>تبدأ الحائر العادية الجرعات 2 أسابيع بعد زرع استخدام الإعدادات الموصى بها تحفيز (mA 1.5-3.0؛ نبض المايكروثانيه 500 العرض؛ 20-30 هرتز؛ 30 ثانية على، 5 دقيقة قبالة)، الذي يجب أن يتحقق تدريجيا مع 0.25 – 0.5 mA يزيد كل أسبوع.</li>
		<li>بدء الجرعات (مستحسن) في 0.25 mA فترات حسب الحاجة، وزيادة تصل إلى mA 2.00 – 3.00. معظم المرضى (> 90%) سوف يتطلب جرعات لا أعلى من 2.00 اماه.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الجرعات في حالات استمرار أعراض الاكتئاب
	<ol>
<li>تعيين وقت التشغيل/إيقاف التشغيل إلى 30 دقيقة في 5/s إيقاف.</li>
		<li>إنهاء الجرعات عند تحقق استجابة إلى الحائر، بعد 9 – 12 شهرا كحد أقصى.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
بدائل الجرعات في حالات عدم الاستجابة أو جزئية استجابة
	<ol>
<li>وفي حالات الاستجابة عدم الاستجابة أو جزئية، كبديل لزيادة الإنتاج الحالي (mA)، تغيير إشارة التردد (هرتز) ضبط (عادة بواسطة تخفيض من 30 إلى 20 هرتز) أو تقليل وقت إيقاف التشغيل إلى 3 دقيقة.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
الجرعات في حالات الآثار الجانبية
	<ol>
<li>إذا تحدث الآثار الجانبية (أساسا لارينجوفارينجيل الخلل مثل بحة، وضيق التنفس، والسعال)، التي تميل إلى أن تكون عابرة والمرتبطة مباشرة بتحفيز العصب حنجري (متكررة) أقل شأنا، والحد الأقصى mA ضبط (عادة لا أقل من 0.75 mA) و/أو تغيير توقيت تشغيل/إيقاف تشغيل. ملاحظة: نظرة عامة إضافية للبروتوكول يرد في الجدول 2.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

مولر سيباستيان تلقي منحة بحثية من ليفانوفا، شركة هاينن المسيحية تلقي أتعاب أحد المتكلمين من ليفانوفا، وشركة بيتينا بيويرنيك H. تلقي أتعاب أحد المتكلمين من ليفانوفا، وشركة وكان عضو مجلس أديفسوري ليفانوفا، وشركة أيدين Merve ولام فيلومينا ألكسندرا، Grömer دبليو Teja، كارولين اينيتيل والكسندرا فيليبسين قد لا المصالح المتنافسة. هيلج قسم مولر خدم كعضو في المجلس الاستشاري ليفانوفا، وشركة، وتلقى تعويضاً للمتكلم من ليفانوفا، وشركة

الحائر هو أداة نيوروستيموليشن للاكتئاب المزمن وتجارة في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 18 سنة أو كبار السن الذين لا يستجيبون للعلاجات المضادة للاكتئاب الأخرى. وقد تمت الموافقة الحائر للاستخدام في الاتحاد الأوروبي و الولايات المتحدة22. الحائر قد ثبت أن تكون فعالة كعلاج مرافقة في تجارة22؛ وعلاوة على ذلك، قد آثار أنتيسويسيدال ويحسن نوعية الحياة22.
في هذه المقالة، نقدم البروتوكول ومعلومات إضافية لمساعدة الأطباء بشكل صحيح تنفيذ الحائر في المرضى الذين يعانون من تجارة. علاج الطبيب النفساني مسؤولة عن الجرعات الأمثل من مشجعا العصب المبهم والنظر في جميع الجوانب، والعلاج، بما في ذلك سلامة وقابلية التحمل، ونجاعة الحائر في المرضى الذين يعانون من تجارة.
ويتطلب الحائر مولد نبض القابلة للغرس، الذي يتم إدراج جراحيا تحت الجلد الصدر، كما هو موضح في البروتوكول. مولد النبض الحائر العلاج لعلاج الاكتئاب يوضع تحت الجلد في جدار الصدر الأيسر. ويوصي الرعاية الجرح القياسي خلال الأسبوع الأول بعد34،الداخلي35. تحفيز العصب المبهم المتكررة يرسل نبضات من الجهاز العصبي المحيطي، حيث يتم وضع الكهربائي للمخ. القطب السلبي يولد إمكانات العمل السفر أفيرينتلي عبر الألياف الحسية، في حين أن معظمها مسدودة إمكانات العمل افيرينتلي السفر بالقطب إيجابية. إمكانات العمل غير المحظورة يمكن أن تتسبب في آثار جانبية. ويوصي لمسافة حوالي ثمانية مليمترات بين أقطاب الإيجابية والسلبية36.
اقترح عدم استخدام العصب المبهم الأيمن بسبب خطر الإصابة ببطء شديد وعدم انتظام ضربات القلب. وفي المقابل، أبلغ أي آثار جانبية مثل عندما استخدمت العصب المبهم الأيمن؛ ومع ذلك، العديد من المرضى كان يزرع على وجه حق مع نتائج جيدة. غرس جراحي يتم عن طريق عملية جراحية بسيطة (الجراحة العصبية أساسا)37،38. وتشمل المضاعفات الحادة الأكثر شيوعاً للعصب المبهم مشجعا غرس اللعاب مؤقتة، السعال، شلل الاحبال الصوتية، وضعف الوجه السفلي. نادراً ما يحدث بطء القلب، وتوقف الانقباض نادراً جداً ما يحدث. ويمكن الاقتراب منها خطر الإصابة بالعدوى في موقع الحائر بين 1.1 و 3.9 في المائة36.
فيما يتعلق بالآثار السلبية النفسية، وكان معدل المستحثة بتحفيز التحول إلى هوس أو hypomania في المحاكمات الحائر منخفضة (أي < 0.01 في المائة في غضون سنة واحدة)، وتناقص تلك الأعراض بعد تعديل معلمات التحفيز29. الآثار الجانبية بصفة عامة عكسها تماما37،39. الأحداث الضائرة التي ذكرت خلال السنتين الأولى والثانية في العلاج بلهفة ملخصة في الجدول 133.
أثناء الجراحة، مشجعا العصب المبهم بانتظام في وضعية التشغيل إلى 0.5 mA للتحقق من ما إذا كان الجهاز يعمل بشكل صحيح وتجنب الآثار الجانبية مثل توقف الانقباض. بعد أن تم التحقق من الأداء الوظيفي، هو إيقاف الجهاز مرة أخرى. على الأقل أسبوعين (اعتماداً على الآثار الجانبية المحتملة لضبط لهفة) بعد أن تم زرع الجهاز، مشجعا العصب المبهم هو تشغيله مرة أخرى. يتم تطبيق التحفيز الوضع العادي ح 24 لليوم الواحد.
السعة التحفيز الأمثل فيما يتعلق بالتأثير العلاجي و/أو قابلية التحمل. يتم تنشيط الجهاز تيليميتريكالي بعصا متصلاً بجهاز الحاسوب المحمولة أثناء الزيارات في مكتب الطب النفسي. بشكل عام، الجرعة (أي، السعة) يتم تعيين إلى مستوى الذي يمكن أن يتسامح مع المريض (انظر الجدول 2). وتتم تسوية المعلمات في المعاملة، بما في ذلك الإنتاج الحالي وإشارة التردد وعرض النبض، الإشارات في الوقت المناسب وإشارة إيقاف الوقت، غير إينفاسيفيلي استخدام الواجهة الخارجية. الأهم من ذلك، يمكن أن يوقف المريض تحفيز الحائر عن طريق وضع مغناطيس على المولد. بعد أن تتم إزالة المغناطيس، إعادة تشغيل المولد في تحفيز الوضع العادي. يمكن زيادة الإخراج العادي-الوضع الحالي لمجموعة علاجية، في أسرع وقت مقبولة. ويوصي بزيارات أكثر تواترا (الزيارات حوالي 1 إلى 2 في الأسبوع) في بداية التحفيز. عادة، يتم زيادة التحفيز من 0.25 أمبير لكل زيارة. ومع ذلك، زيارة 0.25 متعددة قد بذل ما يزيد على واحد للوصول إلى النطاق العلاجي بسرعة أكبر. ومع ذلك، من الضروري ضمان التسامح المريض قبل إجراء تعديلات إضافية. مجموعة علاجية عادة ما بين 1.0 و 2.0 اماه. في بعض المرضى، من الضروري استخدام أعلى الإخراج التيارات الحصول على فعالية إضافية. أثر الحائر يستند إلى آليات متميزة وهي تتصل بتشريح العصب المبهم.
العصب المبهم لديه اتصالات التشريحية، بما في ذلك إلى نواة tractus سوليتاريس، كوروليس موضع، نوى رفاء، اللوزة، تحت المهاد، و قشرة أوربيتوفرونتال40. الحائر ويمكن زيادة النشاط الأيضي في الأنوية الرئيسية إنتاج السيروتونين ونورادرينالين، أسفر عن تركيزات العصبي زيادة في41،CSF42. وهكذا، طريقة عمل للهفة يعمل المثل لمعظم مضادات الاكتئاب.
وقد أظهرت الدراسات نيورويماجينج أن يتم تغيير النشاط في المهاد والقشرة من مرضى الاكتئاب بالعلاج بلهفة. وكان النشاط المتغيرة في كورتيسيس بريفرونتال المدارية وفينتروميديال أيضا مسجل43،44. واقترح عدة دراسات التصوير أن العلاج بلهفة يرتبط بانخفاض النشاط الأيضي في نصف الكرة الأيمن وزيادة النشاط الأيضي في نصف الكرة الأيسر، وبالتالي تخفيف اختلال التوازن نصف الكرة الغربي في مرضى الاكتئاب40 ،45،،من4647. أفيرينتس تحفيزه التعبير عن مستقبلات إيل-1β التي تنقل إشارات تحريضية لتحت المهاد، مما يؤدي إلى إطلاق سراح النخامية هرمونات الكظر-كورتيكوتروفين. كما يحفز هذا المسار الإصدار جلوكوكورتيكويد بالغدد الكظرية عن طريق انخفاض في عمليات التهاب الطرفية. في حلقة لا إرادي الطين تحفيزه التحريضية، تنشيط تحفيزه أفيرينتس افيرينتس تحفيزه، مما حرر أستيل (ACh) في نهاية العصب المبهم، التي تحول دون الإفراج عن السيتوكينات الموالية التحريضية مثل TNFα48القاصي. وباختصار، قد تكون متعلقة الآثار المضادة للاكتئاب قصيرة ومتوسطة الأجل للهفة لزيادة توافر السيروتونين ونورادرينالين، مماثلة لآلية الدواء أنتيديبريسيفي49. الحائر طويلة الأجل قد آثار مختلفة أكثر لهفة قصيرة الأجل. آثار الحائر في الأجل الطويل للاكتئاب قد تكون ذات صلة للتخفيف من حدة الخلل إينتيرهيميسفيريك المرتبطة بالاكتئاب (أي.، تثبيط الحق من جانب وتفعيل الجانب الأيسر)45. وعلاوة على ذلك، قد تقلل الحائر الالتهابات التي تساهم في50من الاكتئاب، على الرغم من أن ليس جميع آليات العمل للهفة مفهومة تماما حتى الآن. الآثار يعتقد أن تكون تدريجية والنيابة مع الكمون؛ ونتيجة لذلك، الحائر لا يشار عادة للتخفيف من أعراض الاكتئاب الحاد32.
تصل إلى 60 في المائة من المرضى الذين يعانون من تجارة إظهار الحد في بهم أعراض الاكتئاب23،،من2249،،من5152. المتابعة الطويلة الأجل تشير أيضا إلى عدد أقل من محاولات الانتحار وانخفاض مستويات ideations الانتحار والأفكار. كما وثق بالمستشفيات أقل في المرضى الذين يعالجون الحائر بالإضافة إلى العلاج الصيدلاني قياسا على نفس المستوى من شدة أعراض الاكتئاب للمرضى الذين كانوا فقط أخذ الأدوية22،29، 53.
ويمكن ملاحظة آثار منع الاكتئاب والانتكاس حتى بعد متابعة طويلة الأجل لمدة 5 سنوات22،23. في الآونة الأخيرة، في عينة كبيرة من المرضى الذين يعانون من تجارة، آرونسون والزملاء قد أظهرت أعلى بكثير من معدلات الاستجابة التراكمي 5 سنوات وأعلى بكثير من معدلات مغفرة في المرضى الذين عولجوا بلهفة مقارنة بالمرضى الذين كانوا فقط تاو22. كان الفريق الأفضل المجيبة يتألف من المرضى مع تاريخ استجابات جيدة للعلاج بالصدمات الكهربائية قبل تلقي الحائر22. العدد المطلوب معالجته (NNT) للهفة يتراوح من 4 إلى 10. نظراً لارتفاع مستوى مقاومة العلاج في هذه الفئة من السكان من المرضى، يبقى NNT هامة سريرياً32.
ولذلك، النتائج طويلة الأجل للهفة واعدة واضح، مما يوحي بأن الحائر قد يكون مفيداً بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المزمن الذي هو مقاومة العلاج تحدي20. وهكذا، بعد ما يقرب من 3 إلى 6 أشهر علاج بلهفة، يمكن توقع نتائج العلاج.
تعريف مشترك لتجارة فشل العلاج مضادات الاكتئاب اثنين على الأقل17،،من1819. ومع ذلك، شهدت معظم المرضى الذين يعالجون بلهفة مع تجارة المحاكمات معاملة اثنين أو أكثر من الأدوية المضادة للاكتئاب قبل زرع الجهاز22. على سبيل المثال، في دراسة طولية من آرانسون et al. (2017)22، المرضى الذين عولجوا بلهفة فشلت في متوسط 8 العلاجات. وتشير النتائج إلى أن الحائر قد يكون مفيداً بشكل خاص في الدول أثقل بكثير من تجارة أيضا. العلاج أنتيديبريسيفي بلهفة يستند معظمها تعديلات على الإخراج الحالي وتردد إشارة. تغيير الإعدادات من على/قبالة معلمات الوقت عادة ما يؤدي إلى الحد من الآثار الجانبية.
مماثلة لتجارة، الحائر وقد تم تقييم للاستخدام الممكنة للأمراض النفسية الأخرى، مثل اضطراب الاكتئاب الرئيسية بين القطبين، مرض الزهايمر، الفصام، الوسواس القهري، واضطراب الهلع، اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة النفسية، مقاومة لعلاج الهوس الاكتئابي ركوب الدراجات السريع، فيبروميالغيا، و متلازمة برادر ويللي54. وكانت فعالية الحائر للاضطرابات العاطفية الواضحة وضوح20،،من2223،54؛ ومع ذلك، للظروف النفسية الأخرى، هناك لم تقارير عن لا أثر أو فقط البيانات الأولية على نجاعة54. وهكذا، يمكن إجراء لا استنتاج نهائي حول الفعالية من الحائر في هذه المؤشرات النفسية حاليا. ومع ذلك، قد يكون هناك المحتملة للنهج العلاجية المقبلة54. وعلاوة على ذلك، الحائر ليس فقط في عتاد الطب النفسي، كما أسلوب علاج شيوعاً للعلاج-صهر الصرع55. في مرضى الصرع، تتشابه معايير التحفيز مشجعا العصب المبهم إلى الإعدادات الموجودة في المرضى الذين يعانون من تجارة.
في البداية، أدى تحسن المزاج في مرضى الصرع بلهفة إلى الاستنتاج بأن البلاد قد تكون مفيدة في الاضطرابات العاطفية32أيضا. وقسمت أيضا الحائر لعلاج طنين56و أمراض التهاب الأمعاء57،58من قصور القلب، والتهاب المفاصل59والعديد من الشروط الأخرى. على الرغم من أن البيانات الأولية التي تبشر بالخير، التقييمات في المستقبل ضرورية لفهم الآليات الممكنة والإمكانات العلاجية في مختلف الظروف السريرية والأمراض.
ومع ذلك، حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من تجارة لا تستجيب على نحو كاف للهفة23. علاوة على ذلك، يمكن الحد من الآثار الجانبية المذكورة أعلاه للهفة الإجراء العلاجي32. الأطباء في حالات عدم كفاية الاستجابة أو الآثار الجانبية التي لا تطاق، ومع ذلك، يمكن تعديل الإعداد مشجعا العصب المبهم. صقل مشجعا العصب المبهم يوفر الإمكانيات المختلفة لتوليد استجابات مرغوب فيه للظروف الطبية المختلفة. الآفاق المستقبلية تحسين فعالية الحائر وخفض الآثار الجانبية، مثل بما في ذلك زيادة عمر البطارية، تقصير زمن الاستجابة، والتحفيز ترانسكوتانيوس، وتحديد العوامل تنبؤاتها للردود القيمة، ينبغي زيادة التحقيق.

مرض الاكتئاب الرئيسية (MDD) هو متكرر متكرر أو الأمراض النفسية المزمنة مع ارتفاع معدل انتشار1،2 ، وتتسم بتغييرات في المزاج وتؤثر. من الأهمية بمكان هو رابطة MDD مع ارتفاع معدلات الانتحار والوفيات3،4،،من56. وتشمل استراتيجيات العلاج الدوائي تثبيط امتصاص الناقل العصبي مونوأمين [مثل المعالجة بمثبطات امتصاص السيروتونين (إس إس أراي) ومثبطات امتصاص السيروتونين-إفراز (SNRIs)]، تكبير الليثيوم، أو تكبير الشيزوفرينيا شاذة استراتيجيات7،8. بالإضافة إلى العلاج الدوائي، تستخدم نهج العلاج النفسي واستراتيجيات موسع تكميلية لعلاج MDD8،،من910. كما استخدمت استراتيجيات بديلة مثل العلاج القائم على الضوء، وممارسة، والوخز بالإبر، واليوغا بنجاح في معاملة MDD8،9،،من1112؛ على الرغم من أن هذه ليست الأساليب المعتمدة. ومع ذلك، لا تحقق تصل إلى 30 – 50% من جميع مرضى MDD مغفرة مع خيارات العلاج المتاحة حاليا13. ويسمى هذا النوع من MDD الاكتئاب المقاوم للعلاج (تجارة)14،،من1516. يتم تعريف تجارة كفشل تجربتين المتعاقبة للعلاج المضادة للاكتئاب التي تدار في جرعة مناسبة و18،،من1719مدة كافية.
ارتفاع معدل تجارة يشكل تحديا في الإدارة الشاملة للمرضى الذين يعانون من MDD13؛ ومن ثم، هناك حاجة ماسة العلاجات المبتكرة الوظيفة الإضافية لتجارة. أدوات نيوروستيموليشن مثل العلاج اليكتروكونفولسيفي (إلخ)، transcranial التحفيز التيار المباشر (تدكس)، التحفيز المغناطيسي transcranial المتكررة (rTMS)، وتحفيز الدماغ العميق (DBS)، العلاج المغناطيسي الاستيلاء (MST)، (التئام الجروح الجمجمة مؤتمر الإحصائيين الأوروبيين)، وتحفيز العصب المبهم (الحائر) أدوات سريرياً المتاحة والواعدة في عتاد الطب النفسي للمرضى الذين يعانون من تجارة20. مفيد بشكل خاص في تجارة الحائر ومعارض للاكتئاب والمزاج استقرار آثار. أثناء العلاج الطويل الأجل (> 12 شهرا)، ويصل إلى الثلثين من المرضى قد استجابت إيجابيا21،،من2223. وتوصي "الرابطة الأمريكية للطب النفسي" استخدام لهفة كخيار علاج بعد فشل العلاج أربعة22.
في هذه الدراسة، فإننا مخطط بروتوكول للأطباء، تصف كيفية استخدام وإعداد الصك الحائر لعلاج مستمر لتجارة. ملاحظات إضافية بشأن مكونات الأجهزة يتم تضمين لمساعدة القراء على اختيار المنتج الذي يناسب احتياجات المريض.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="964">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:312px;">VNS Therapy AspireSR Model 106 Generator</td>
			<td style="width:123px;">LivaNova Inc.</td>
			<td style="width:344px;">Primary DI Number: 05425025750061</td>
			<td style="width:187px;">Implantable Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Programming Wand Model 2000</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750177</td>
			<td>Programming Wand</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Demipulse Model 103 Generator</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750030</td>
			<td>Implantable Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cyberonics Tunneler Model 402&#160;</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750238</td>
			<td>Tunneler</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Model 502 Accessory Pack</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750245</td>
			<td>VNS Therapy Accessory Pack&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Model 302 Lead</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750108</td>
			<td>Implantable Bipolar Lead</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Propofol</td>
			<td>Merck</td>
			<td>CAS Number: 2078-54-8</td>
			<td>[(CH3)2CH]2C6H3OH</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Remifentanyl</td>
			<td>Merck</td>
			<td>CAS Number: 132539-07-2</td>
			<td>C20H28N2O5 &#183; HCl</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Rocoronium bromide</td>
			<td>Merck</td>
			<td>CAS Number: 119302-91-9</td>
			<td>C32H53BrN2O4</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vagus nerve stimulation as an adjunctive neurostimulation tool in treatment-resistant depression

تحفيز العصب المبهم (الحائر) علاج نيوروستيموليشن معتمدة. وغرض الأسلوب لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD). معارض الحائر آثار أنتيديبريسيفي وتحقيق الاستقرار. هذا الأسلوب مفيدة بشكل خاص لعلاج طويل الأجل، الذي يصل إلى ثلثي المرضى الاستجابة. مشجعا العصب المبهم يتوضع على العصب المبهم الأيمن أثناء إجراء العمليات جراحية، ويتم تنشيط تيليميتريكالي بعصا متصل بجهاز الحاسوب المحمولة. الطبيب يمكن إجراء تعديلات مختلفة من مشجعا العصب المبهم خلال الزيارات في المكتب (مثلاً، عن طريق تعديل التردد كثافة أو التحفيز التحفيز) لتحقيق الحد الأقصى من الآثار العلاجية مع الآثار الجانبية منخفضة. إنشاء الجهاز وعادة ما يستغرق عدة أشهر. وتشمل الآثار الجانبية نموذجي عدوى الجرح، اللعاب مؤقتة، السعال، شلل الاحبال الصوتية، وبطء القلب، أو حتى توقف الانقباض. يمكن أن يوقف المريض لهفة عن طريق وضع مغناطيس على المولد. ويصف البروتوكول الحالي تسليم أداة حفز محددة وطرق تعديل معلمات توليف لتحقيق أفضل معدلات مغفرة في المرضى الذين يعانون من تجارة.

Watch this Scientific Journal Video about Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression at JoVE.com

Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression

تحفيز العصب المبهم كأداة نيوروستيموليشن مرافقة في الاكتئاب المقاوم للعلاج

تحفيز العصب المبهم (الحائر) ثبت أن تكون فعالة كعلاج مساعد للاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD). الحائر يؤدي إلى آثار أنتيديبريسيفي وأنتيسويسيدال، وتحسين نوعية الحياة. ويتيح هذا البروتوكول خطوة بخطوة دليل لإدارة وضبط مشجعا عصب المبهم للعلاج الفعال لتجارة.

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression ...

يمكن لهذه الطريقة تحسين نوعية الحياة بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج. والميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنه يمكن استخدامها بنجاح حتى لو فشلت عدة أفواج المخدرات المضادة للأدوية. عرض مرئي لهذه الطريقة ليست صعبة، كما الخطوات المختلفة لتحفيز العصب المبهم، أو VNS، ضبط سهلة التعلم.ومن بين الاجراءات، الدكتور ميرف أيدين، وهو طبيب من قسم الطب النفسي والعلاج النفسي من جامعة بون في ألمانيا. بعد تقييم الامتثال القوي والاستعداد لحضور المراقبة وضبط الزيارات، قم بتوصيل عصا VNS بالجهاز المحمول وإجراء اختبار الرصاص مع ما لا يقل عن 10 ثوان من 0.5 إلى ملليم واحد في تحفيز 25 هرتز. يمكن أن يكون اختبار الرصاص داخل العملية حرجة لأن الآثار الجانبية الخطيرة، مثل بطء القلب أو حتى asystole، قد تحدث في بعض المرضى.ضع الأقطاب الكهربائية دون المستوى من خلال فروع القلب في العصب المبهم الأيسر لتجنب مثل هذه الآثار. بدء التسط VNS العادية بعد أسبوعين من زرع, ابتداء من 1.5 إلى ثلاثة مللي امبير, 500 ميكرو ثانية عرض نبض, و 20 إلى 30 هرتز لمدة 30 ثانية على, خمس دقائق قبالة, وزيادة تدريجيا التحفيز 0.25 إلى 0.5 مللي ً في الأسبوع ما يصل إلى اثنين إلى ثلاثة مللي امبير كحد أقصى. في حالات أعراض الاكتئاب المستمرة، إنهاء الدوس عندما يتم تحقيق استجابة ل VNS بحد أقصى من تسعة إلى 12 شهرا.في الحالات على استجابة غير أو جزئية، بدلاً من زيادة الناتج ميليم التيار، تقليل ضبط تردد إشارة من 30 إلى 20 هرتز أو تقليل الوقت غير الوقت إلى ثلاث دقائق. إذا حدثت آثار جانبية مؤقتة، والتي تميل إلى أن تكون مرتبطة مباشرة بتحفيز العصب الحنجرة المتكرر السفلي، تقليل ضبط المليم الأقصى إلى ما لا يقل عن 0.75 مللي أمبير و / أو تغيير توقيت التشغيل. إذا حدثت آثار جانبية، فإن المريض قادر على استخدام المغناطيس المحمول الخاص به لإيقاف تحفيز VNS مؤقتًا.في عمليات المتابعة طويلة الأجل على الآثار المضادة لاكتئاب VNS ، أبلغ المرضى المبهمون في تحفيز الأعصاب عن درجة أقل من شدة الاكتئاب بشكل عام بعد العلاج. في الواقع، كانت معدلات الاستجابة والمغفرة التراكمية لخمس سنوات أعلى بكثير في VNS والعلاج كالمعتاد من المجموعة العلاجية كالعادة فقط. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن نتذكر أن ما يقرب من 1 /3 من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج لا يستجيبون بشكل كاف لـ VNS وأن الآثار الجانبية قد تحد من عملها العلاجي.في حالات الاستجابة غير الكافية أو الآثار الجانبية التي لا تطاق، يمكن للأطباء تعديل الإعداد من محفز العصب المبهم. بعد هذا الإجراء، قد تكون مؤشرات أخرى، مثل الذعر أو اضطراب ما بعد الصدمة، هدفاً نفسياً محتملاً في المستقبل لـ VNS. لا ننسى أن الضبط الدقيق للأعصاب المبهمة محفز يوفر إمكانيات مختلفة لتوليد الآثار المرغوبة لظروف طبية مختلفة.وينبغي إجراء مزيد من التقييم الدراسات المستقبلية لتحسين فعالية VNS والحد من الآثار الجانبية.

Research

JoVE Journal

Medicine

Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia

العظام مناور العلاج كأداة مفيدة لمرافقة الالتهاب الرئوي

Pneumonia, the inflammatory state of lung tissue primarily due to microbial infection, claimed 52,306 lives in the United States in 20071 and resulted in ...

Excitotoxic Stimulation of Brain Microslices as an In vitro Model of Stroke

Excitotoxic Stimulation of Brain Microslices as an In vitro Model of Stroke

excitotoxic المواد تحفيز الدماغ باعتبارها Microslices<em&gt; في المختبر</em&gt; نموذج من السكتة الدماغية

Examining molecular mechanisms involved in neuropathological conditions, such as ischemic stroke, can be difficult when using whole animal systems. As ...

Fundus Photography as a Convenient Tool to Study Microvascular Responses to Cardiovascular Disease Risk Factors in Epidemiological Studies

تصوير قاع العين كأداة ملائمة لدراسة الردود الأوعية الدموية الدقيقة في عوامل الخطر مرض القلب والأوعية الدموية في الدراسات الوبائية

The microcirculation consists of blood vessels with diameters less than 150 &#181;m. It makes up a large part of the circulatory system and plays an ...

Using Adeno-associated Virus as a Tool to Study Retinal Barriers in Disease

باستخدام فيروس الغدة اسوشيتد كأداة لدراسة الحواجز الشبكية في مرض

M&#252;ller cells are the principal glial cells of the retina. Their end-feet form the limits of the retina at the outer and inner limiting membranes ...

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

تقييم فعالية<em&gt; H. بيلوري</em&gt; البروتين HP-NAP كأداة علاجية لعلاج سرطان المثانة في مثلي فأري موديل

Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urogenital tract. Intravesical injection of Bacillus Calmette-Gu&#233;rin (BCG) is the gold ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

التصوير بالرنين المغناطيسي موجهة dmPFC-rTMS كعلاج للمقاومة للعلاج اضطراب اكتئابي

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

تحت الجلد العصب الثلاثي التوائم تحفيز لآلام الوجه حرارية

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

Neonatal Murine Cochlear Explant Technique as an In Vitro Screening Tool in Hearing Research

Neonatal Murine Cochlear Explant Technique as an In Vitro Screening Tool in Hearing Research

حديثي الولادة الفئران كوكلار تقنية إكسبلانت باعتبارها<em&gt; في المختبر</em&gt; أداة الفحص في أبحاث السمع

While there have been remarkable advances in hearing research over the past few decades, there is still no cure for Sensorineural Hearing Loss (SNHL), a ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

توبال علم الخلايا من أنبوب فالوب كأداة واعدة لسرطان المبيض الكشف المبكر

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Cavernous Nerve Stimulation and Recording of Intracavernous Pressure in a Rat

تسجيل للضغط إينتراكافيرنوس في الفئران وتحفيز العصب الكهفي

The stimulation of the cavernous nerve (CN) and measurement of intracavernous pressure (ICP) have been used extensively to test and evaluate therapies for ...