Name: vagus nerve stimulation as an adjunctive neurostimulation tool in treatment-resistant depression
Uploaded: 2019-01-07T14:00:00
Duration: 4 min 29 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression at JoVE.com

Это исследование финансово поддержали Ливанова, Inc.

Следующий протокол предоставляет пошаговое руководство по использованию ВНС в непрерывного лечения TRD. Протокол основан главным образом на опыт и рекомендации авторов из различных психиатрических центров в Германии. Протокол соответствует руководящим принципам Комитета по этике исследований человеческого нашего учреждения.
1. предоперационное обследование
Примечание: Перед выполнением предоперационное шаги, пациенты должны оцениваться для твердого соблюдения и готовность посещать регулярные (и вероятно нерегулярных) управления и настройки посещений после имплантации. В частности аспекты соблюдения после имплантации требуют тщательного рассмотрения.
<ol><li>
Противопоказания
	<ol>
<li>До имплантации исключить противопоказания для VNS терапии острых склонностью, зависимость вещества и документально и трудных для лечения несоблюдения или неприсоединение во время предыдущего лечения психических и соматических. Примечание: Биполярного расстройства и психотические депрессивные симптомы не являются противопоказанием для VNS терапии.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Нейрохирургическое обследование
	<ol>
<li>После позитивных признаков психических и оценки касаются членов хирургической оценки для определения с точки зрения хирургические противопоказания, а затем оценить приемлемость для общей анестезии.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. хирургическая процедура
<ol><li>
Имплантация
	<ol>
<li>Администрировать Эндо трахеи наркоз для пациента с использованием стандартных методов. Используйте пропофол (4 – 12 мг/кг/ч iv) для общей анестезии. Добавьте обезболивающий препарат (например, remifentanyl на 1 мкг/кг/мин iv) и миорелаксантов (например, рокурония 0,6 мг/кг iv).</li>
		<li>Положение больного лежа на операционном столе. Поверните голову немного вправо. С левой стороны шеи подготовиться надключичных свинца имплантации и подключичный или подмышечные подход для генератора.<ol>
<li>Чтобы избежать инфекции хирургические стороны используйте конкретного агента для подготовки кожи. Скраб для кожи с водной основе йодофора например повидон йод (PVP-я).</li>
			<li>Выполните надрез подмышечные, следуя линии кожи. После гемостаз тупо вскрыть подкожной жировой клетчатки освободить большую грудную фасцию основных и формируют пространство для генератора.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Сделайте косой разрез 4 см примерно на полпути между сосцевидного и ключицы, с медиальной границы ключично мышцы в центре. Затем разделите подкожная мышца и вскрыть шейки фасция.</li>
		<li>Ощупывайте сонной артерии безопасно определить правильный нейро сосудистые отсека. После открытия глубокий слой шейки фасция, тщательно убрать сонной артерией и внутренней яремной вены. Блуждающего нерва можно найти между и ниже судов. Примечание: На данный момент мы обычно продолжить процедуру с Операционные микроскопы.</li>
		<li>
Вскрыть блуждающего нерва продольно для приблизительно 4-5 см, тщательно щадящие всех ветвей и во избежание повреждения Васа nervorum.
		<ol>
<li>Принесите ведущую роль в месте от инфра - к выше ключицы tunneller устройства, позволяя имплантации.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Тщательно оберните уступает якорь tether ВНС свинца вокруг хвостовой аспект блуждающего нерва, а затем исправить как позитивные, так и отрицательный контакт электродов на нерв. Вставьте разъем контактный в infraclavicularly генератор.</li>
		<li>После тестирования (см. ниже), исправьте свинца с галстуком Даунс, содействия «запасных петля». Это позволяет пациенту для перемещения головы без привязывать зонд. Шовные генератор фасции большую грудную мышцу. Примечание: Важно поместить электроды уступает сердечных ветвей блуждающего нерва, чтобы избежать сердечного побочных эффектов.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Интраоперационная свинца тестирование Примечание: Это необходимо сначала выполнить тест интраоперационной (свинец), который должен исключить наиболее распространенных и серьезных побочных эффектов. Прежде всего асистолия может произойти когда ВНС активируется интраоперационно.<ol>
<li>На месте тестирования<ol>
<li>Подключите программирования палочка ВНС при сохранении стерильности интраоперационно на месте. Тестирование свинца с минимум 10 секунд стимуляции 0,5 – 1,0 м и 25 Гц. Если нет серьезной сердечной побочные эффекты возникают, переходите к тестирования импеданса.</li>
		</ol>
</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Интраоперационная импеданс тестирования интерпретация
	<ol>
<li>Проверьте сопротивление во время на месте тестирования устройства. Проверьте несколько раз. Примечание: Высокого импеданса (> 1700 – 2000 Ω) указывают плохой контакт между винтовой электродов и нерв. Во время этой фазы анестезиолог должны быть готовы для возникновения брадикардии или даже асистолии. Импеданс проверяется для максимум пяти секунд с выходной ток 2,00-3,00 мА и должно быть менее 100 Ω.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Фиксации электродов после имплантации
	<ol>
<li>Помощью tunneller стимулятор свинца, передавая его из подкожных грудной кармана в шейки матки разрез.</li>
		<li>Туннель провод и наконец, закрепите петли вокруг нерв для того чтобы уменьшить вероятность выбивании электрода.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Отделочные оперативных процедур
	<ol>
<li>Создайте штамм изгиб чрезвычайной помощи обеспечить резерв во время движения шеи.</li>
		<li>Закрепите электрода, лавируя nonabsorbable швы силиконовые голову владельцам в глубоких шейки фасция и вблизи ключично мышцы.</li>
		<li>Исправьте батарею к электроду свинца и якорь с nonabsorbable швы в фасции. Закройте разрезов, стандартных методов.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. после хирургического лечения и дозировки
<ol><li>
Разряд
	<ol>
<li>Разряд пациента один день после операции, после рентгеновского чтобы обеспечить регулярное позиционирование устройства.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
ВНС дозирования
	<ol>
<li>Начать регулярные ВНС, дозирования 2 недель после имплантации с использованием параметров рекомендуется стимуляции (1,5 – 3,0 мА; 500 МКС пульс ширина; 20 – 30 Гц; 30 на s, 5 мин от), которая должна достигаться постепенно с 0,25 – 0,5 мА увеличивается в неделю.</li>
		<li>Начните дозирование (рекомендуется) 0,25 мА интервалами, при необходимости, и увеличение до 2,00-3,00 мА. Большинство пациентов (> 90%) потребует дозирования не выше, чем 2,00 мА.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Дозирование в случаях сохраняющихся симптомов депрессии
	<ol>
<li>Установите время включения/выключения 30 мин/5 s выкл.</li>
		<li>Достигается конец дозирования при получении ответа ВНС, после максимум 9 – 12 месяцев.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Дозирование альтернатив в случаях непредставления ответов или частичного ответа
	<ol>
<li>В случае непредставления или частичного ответа, как альтернатива увеличения выходной ток (mA) изменить настройки (как правило, сократился с 30 до 20 Гц) частота сигнала (Гц) или уменьшить нерабочее время до 3 мин.</li>
	</ol>
</li>
	<li>
Дозирование в случаях возникновения побочных эффектов
	<ol>
<li>Если побочные эффекты возникают (главным образом Фаринголарингеальный дисфункции как охриплость, одышка и кашель), которые, как правило, быть временными и непосредственно связан с стимуляции уступает () ПГН, уменьшить максимальное мА, тюнинг (обычно нет ниже, чем 0,75 мА) и/или изменить сроки вкл/выкл. Примечание: Дополнительный обзор Протокола приводится в таблице 2.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

Себастьян Moeller получил исследовательский грант от Ливанова, Inc. христианских Heinen получил гонорар диктора от Ливанова, Inc. Bettina H. Bewernick получил гонорар диктора Ливанова, Inc. и был членом Совета adivsory Ливанова, Inc. Merve Aydin, Alexandra Филомена Лам, Teja W. Grömer, Кэролайн Lücke и Александра Филипсеном (Дания) имеют не конкурирующие интересы. Хельге H.O. Мюллер являлся членом Консультативного Совета Ливанова, Inc. и получили компенсацию спикера от Ливанова, Inc.

Основных депрессивного заболевания (MDD) часто повторяющиеся или психиатрических болезней с высокой распространенностью1,2 и характеризуется изменения в аффект и настроение. Первостепенное значение является ассоциацией MDD с высокой склонностью и смертности3,4,5,6. Медикаментозное лечение стратегии включают ингибитирование reuptake нейротрансмиттер моноаминооксидазы [например, лечение с ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)], увеличение лития, или атипичные антипсихотические увеличение стратегии7,8. В дополнение к медикаментозное лечение психотерапевтических подходов и неинвазивной дополнительной стратегии используются для лечения MDD8,9,10. Альтернативные стратегии на основе света терапии, упражнения, иглоукалывание и йоги также успешно используются в лечении MDD8,9,,1112; Хотя, это не утвержденные методы. Однако до 30 – 50% всех больных с MDD не достичь ремиссии при имеющихся в настоящее время лечение вариантов13. Этот подтип MDD называется устойчивостью терапии депрессии (TRD)14,,1516. TRD определяется как неспособность двух последовательных испытаний лечения антидепрессантами в соответствующей дозы и достаточной продолжительности17,18,19.
Высокий уровень TRD представляет собой проблему в общем управлении больных с MDD13; Таким образом срочно необходимы инновационные дополнения терапии для TRD. Нейростимуляция инструменты, такие как электросудорожной терапии (ЭСТ), постоянного тока транскраниальной стимуляции (ЦТД), повторяющихся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS), глубокая стимуляция мозга (DBS), магнитный захват терапии (MST), черепной Электротерапия ( CES), и стимуляция блуждающего нерва (ВНС), клинически имеющихся и перспективных инструментов в психиатрических взята для пациентов с TRD20. ВНС является особенно полезным в TRD и экспонаты антидепрессант и настроение, стабилизации эффекты. Во время длительного лечения (> 12 месяцев), до двух третей больных отреагировали благосклонно21,,2223. Американская психиатрическая ассоциация рекомендует использовать ВНС как вариант лечения после четырех лечения неудачи22.
В этом исследовании мы наметим протокол для клиницистов, описывающие способы использования и настройки инструмента ВНС для непрерывного лечения TRD. Дополнительные примечания на аппаратные компоненты включены, чтобы помочь читателям выбрать продукт, который наилучшим образом соответствует потребностям пациента.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="964">
	<tbody>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;width:312px;">VNS Therapy AspireSR Model 106 Generator</td>
			<td style="width:123px;">LivaNova Inc.</td>
			<td style="width:344px;">Primary DI Number: 05425025750061</td>
			<td style="width:187px;">Implantable Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Programming Wand Model 2000</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750177</td>
			<td>Programming Wand</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Demipulse Model 103 Generator</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750030</td>
			<td>Implantable Pulse Generator</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Cyberonics Tunneler Model 402&#160;</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750238</td>
			<td>Tunneler</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Model 502 Accessory Pack</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750245</td>
			<td>VNS Therapy Accessory Pack&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">VNS Therapy Model 302 Lead</td>
			<td>LivaNova Inc.</td>
			<td>Primary DI Number: 05425025750108</td>
			<td>Implantable Bipolar Lead</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Propofol</td>
			<td>Merck</td>
			<td>CAS Number: 2078-54-8</td>
			<td>[(CH3)2CH]2C6H3OH</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Remifentanyl</td>
			<td>Merck</td>
			<td>CAS Number: 132539-07-2</td>
			<td>C20H28N2O5 &#183; HCl</td>
		</tr>
		<tr height="40">
			<td height="40" style="height:40px;">Rocoronium bromide</td>
			<td>Merck</td>
			<td>CAS Number: 119302-91-9</td>
			<td>C32H53BrN2O4</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

vagus nerve stimulation as an adjunctive neurostimulation tool in treatment-resistant depression

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) является утвержденным нейростимуляция терапией. Метод предназначен для лечения больных с депрессией терапия стойкие (TRD). ВНС экспонатов антидепрессивное и стабилизирующее воздействие. Этот метод особенно полезен в качестве долгосрочного лечения, в котором до двух третей больных реагировать. Вагуса расположено на левой блуждающего нерва во время хирургической операции и активируется телеметрической подключен к устройству портативных компьютеризированных палочки. Лечащий врач может выполнять различные корректировки вагуса во время визитов в офисе (например, путем изменения интенсивности или стимуляции частоты стимуляции) для достижения максимальной терапевтические эффекты с низким побочных эффектов. Настройка устройства обычно занимает несколько месяцев. Типичные побочные эффекты включают раневой инфекции, временные слюноотделение, кашель, паралич голосовых связок, брадикардии или даже асистолии. Пациент может остановить ВНС, поместив магнит генератора. Текущий протокол описывает доставку конкретных стимуляции средства и методы для изменения настройки параметров для достижения лучших показателей ремиссии у больных с TRD.

Watch this Scientific Journal Video about Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression at JoVE.com

Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression

Стимуляция блуждающего нерва как инструмент добавочной нейростимуляция в устойчивостью лечение депрессии

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС) было показано, быть эффективным дополнением лечения депрессии лечение стойкие (TRD). ВНС приводит к антидепрессивное и Антисуицидный последствия и улучшения качества жизни. Этот протокол предоставляет пошаговое руководство по управлению и регулируя вагуса для эффективного лечения TRD.

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression ...

Этот метод может значительно улучшить качество жизни у пациентов с терапией устойчивой депрессии. Основным преимуществом этой методики является то, что она может быть успешно использована, даже если несколько антидепрессивных наркополков потерпели неудачу. Визуальная демонстрация этого метода не сложно, так как различные шаги стимуляции блуждающего нерва, или VNS, настройки легко узнать.Демонстрацией процедуры будет д-р Мерве Айдын, врач из кафедры психиатрии и психотерапии Боннского университета в Германии. После оценки на предмет соответствия требованиям и готовности принять участие в контрольных и тюнинговых посещениях, подключите палочку VNS к портативное устройство и проведите тестирование свинца с минимум 10 секундами от 0,5 до одного миллиампера в 25-герц стимуляции. Интраоперационное тестирование свинца может иметь решающее значение, потому что серьезные побочные эффекты, такие как брадикардия или даже аистола, может произойти у некоторых пациентов.Поместите электроды хуже через сердечные ветви левого блуждающего нерва, чтобы избежать таких эффектов. Начало регулярного VNS досирования через две недели после имплантации, начиная с 1,5 до трех миллиампер, 500 микросекундной ширины импульса, и от 20 до 30 герц в течение 30 секунд, пять минут, и постепенно увеличивая стимуляцию от 0,25 до 0,5 миллиампер в неделю до двух-трех миллиампер максимум. В случаях стойких депрессивных симптомов, конец досирования, когда ответ на VNS достигается до максимум 9 до 12 месяцев.В случаях, не связанных с частичным или частичным ответом, вместо увеличения выходных миллиампер тока, уменьшите настройку частоты сигнала с 30 до 20 герц или сократите время простоя до трех минут. Если возникают временные побочные эффекты, которые, как правило, непосредственно связаны со стимуляцией низкого рецидивирующего ларингального нерва, уменьшить максимальную настройку миллиампера до не менее 0,75 миллиампер и/или изменить время выключа. Если побочные эффекты происходят, пациент может использовать свой собственный портативный магнит, чтобы временно остановить стимуляцию VNS.В долгосрочных последующих операций на антидепрессивные эффекты VNS, блуждающий нерв стимулировал пациентов сообщили общей более низкой степени депрессивной тяжести после лечения. Действительно, пятилетний совокупный ответ и ремиссии были значительно выше в VNS и лечения, как обычно, группы, чем в лечении, как обычно, только группа. При попытке этой процедуры, важно помнить, что примерно 1/3 пациентов с терапией устойчивостью депрессии не адекватно реагировать на VNS и что побочные эффекты могут ограничить его терапевтическое действие.В случаях недостаточной реакции или невыносимых побочных эффектов, врачи могут изменить установку стимулятора блуждающего нерва. После этой процедуры, другие признаки, как паника или посттравматическое стрессовое расстройство, может быть будущей потенциальной психиатрической мишенью для VNS. Не забывайте, что тонкая настройка стимулятора блуждающего нерва предлагает различные возможности для генерации желательных эффектов для различных заболеваний.Следует дополнительно оценить будущие исследования, чтобы повысить эффективность VNS и уменьшить побочные эффекты.

Research

JoVE Journal

Medicine

Osteopathic Manipulative Treatment as a Useful Adjunctive Tool for Pneumonia

Остеопатическая Манипулятивные Лечение как полезными дополнительные инструмент для пневмонии

Pneumonia, the inflammatory state of lung tissue primarily due to microbial infection, claimed 52,306 lives in the United States in 20071 and resulted in ...

Excitotoxic Stimulation of Brain Microslices as an In vitro Model of Stroke

Excitotoxic Stimulation of Brain Microslices as an In vitro Model of Stroke

Экзайтотоксическим Стимуляция мозга Microslices как<em&gt; В пробирке</em&gt; Модель инсульта

Examining molecular mechanisms involved in neuropathological conditions, such as ischemic stroke, can be difficult when using whole animal systems. As ...

Fundus Photography as a Convenient Tool to Study Microvascular Responses to Cardiovascular Disease Risk Factors in Epidemiological Studies

Fundus фотография как удобный инструмент для изучения микрососудистых Ответы на сердечно-сосудистые заболевания Факторы риска в эпидемиологических исследованиях

The microcirculation consists of blood vessels with diameters less than 150 &#181;m. It makes up a large part of the circulatory system and plays an ...

Using Adeno-associated Virus as a Tool to Study Retinal Barriers in Disease

Использование аденоассоциированные Касперского как инструмент для изучения сетчатки барьеров при болезни

M&#252;ller cells are the principal glial cells of the retina. Their end-feet form the limits of the retina at the outer and inner limiting membranes ...

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Evaluation of the Efficacy of the H. pylori Protein HP-NAP as a Therapeutic Tool for Treatment of Bladder Cancer in an Orthotopic Murine Model

Оценка эффективности<em&gt; Н. пилори</em&gt; Белок HP-NAP как лечебное средство для лечения рака мочевого пузыря в Ортотопическая мышиной модели

Bladder cancer is one of the most common malignancies of the urogenital tract. Intravesical injection of Bacillus Calmette-Gu&#233;rin (BCG) is the gold ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

МРТ наведением dmPFC-МТР для лечения резистентных к терапии большого депрессивного расстройства

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

Подкожное стимулирование тригеминального нервного поля при рефрактерной лицевой боли

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

Neonatal Murine Cochlear Explant Technique as an In Vitro Screening Tool in Hearing Research

Neonatal Murine Cochlear Explant Technique as an In Vitro Screening Tool in Hearing Research

Неонатальная мышь Метод Cochlear Explant Technique как<em&gt; In Vitro</em&gt; Инструмент скрининга в исследованиях слуха

While there have been remarkable advances in hearing research over the past few decades, there is still no cure for Sensorineural Hearing Loss (SNHL), a ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Tubal Cytology фаллопиевой трубки как перспективный инструмент раннего выявления рака яичников

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Cavernous Nerve Stimulation and Recording of Intracavernous Pressure in a Rat

Кавернозных нерва стимуляции и запись интракавернозные давления в крыса

The stimulation of the cavernous nerve (CN) and measurement of intracavernous pressure (ICP) have been used extensively to test and evaluate therapies for ...