Name: proton therapy delivery and its clinical application in select solid tumor malignancies
Uploaded: 2019-02-06T12:30:00
Duration: 8 min 34 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Proton Therapy Delivery and Its Clinical Application in Select Solid Tumor Malignancies at JoVE.com

S.R. NIH kredi geri ödeme programdan hibe fon kabul eder. A.H. Bayer, Clovis, Constellation, Agensys, Sotio, Cerulean ve Calithera fon aldı.

A.H. honoraria Astrazeneca, Bayer ve Novartis vardır. A.H. Astrazeneca, Bristol-Myers Squibb ve Bayer ile istişare ve Fransa Vakfı için bir konuşmacı olarak katıldı.

Radyasyon tedavi planlama ve teslim kanser için tek tek her hasta ve seçtiğin bu kullanıcı belirli kanser için kişiselleştirilmiş bir süreçtir üst düzeyde özelleştirilmiş. Modern radyasyon tedavisidir görüntü güdümlü müdahale tabanlı CT görüntüler elde özelleştirilmiş bir radyasyon simülasyon planlama sırasında. Doku yoğunluğu bünyesinde doz hesaplama için gerekli olan farklı konumlarda hasta gibi kesin miktar hakkında 3 boyutlu (3D) anatomik bilgi içerdiğinden CT görüntüleme zorunludur. CT görüntüleme sırasında hasta bir motorize masa üzerinde konumlandırılmış. Birkaç mekanik immobilizasyon aygıt genellikle görüntüleme ve sonraki RT teslim sırasında hastanın hareketi kısıtlamak için istihdam edilmektedir. Bağlı olarak gerekli duyarlık, basit kalıp-tür minderler ve hasta yüzeye uygun ve hareket kısıtlamak için sertleşmesine, plastik kafes, bu cihazlar aralığı için daha fazla invaziv cihazlar sert kafatası aygıtları gibi bu yerde gidilen. Oftentimes, immobilizasyon aygıt gerekli duyarlığını yakındaki önemli yapıların tümör dokusunun yakınlık tarafından dikte edilir. Örnek olarak, en invaziv immobilizasyon cihazın bir baş hale ayrıntılarına yer, tek milimetre hassas gözler veya hareketli hastadan oluşabilir körlüğü olasılığını en aza indirmek için görme sinirini yakınındaki bir tümör tedavisi için gerektiğinde bazen kullanılır tedavi sırasında yanlış bir pozisyona.
Bilgi görüntüleme CT iç dokusu normal anatomi optimize etmek için de kullanılır. Örneğin, mesane şişkinlik mesane ve ince bağırsak doz maruz ışınlama Protokolü yukarıda belirtildiği gibi prostat en aza indirmek için sık sık kullanılmaktadır. Mide özellikle üst karın ışınlama (örneğin, mide, karaciğer, distal özofagus) için simülasyon sırasında gıda ile şişmiş, benzer şekilde, daha sonra hasta mide ve bağırsak geçmek gıda izin sonra yeniden simüle ise . Bu mide küçültme ve üst karın tümörlerin radyoterapi sırasında radyasyona maruz kalma olasılığını azaltır. Durumlarda nerede mide veya mesane kendilerini radyasyon hedefleridir, onlar olabilir bilerek şişmiş ya da doz dağılımı optimize etmek için boşalttı.
Bazı durumlarda, bir tümör yeterli veya güvenilir bir şekilde CT görselleştirildiği değil ama daha doğru bir MRI ya da PET taraması tarafından tanımlanmış. Bu gibi durumlarda, evde beslenen hayvan veya MRI taramaları ikinci doz hesaplama için gerekli olduğu CT veri tamamlamak için kullanılır. Bu tedavi planlaması için CT görüntüleri Mr ve PET resimlere kayıt olarak elde edilir. MRI taramaları genellikle çok daha fazla görsel kontrast ve bir tümör olarak beyin veya karaciğer gibi ince, yumuşak doku sınırlarını tanımlamak yararlı olabilir CT daha yüksek çözünürlük sağlar. Evde beslenen hayvan hastaya enjekte etiketli Radyoaktif izleyici moleküllerin dağılımı fonksiyonel bir görünümünü sağlar.
Bazı tümörler toraks veya karın nerede önemli ölçüde solunum ile hareket edebilir alanlarda ortaya çıkmaktadır. Radyasyon doğruluğunu sağlamak bu hareket için hesap için 4 boyutlu tomografi "film modu" CT görüntüleme, bir tür 3D hasta anatomi solunum sırasında zaman içinde değiştikçe yakalamak için kullanılabilir. Bazı torasik ve abdominal hedefleri için sıkıştırma kayışları veya başka bir yöntemle hareket azaltma tedavisi sırasında uyuşukluk görülebilir hareket kısıtlamak ve tümör konumu45ile ilgili belirsizlik sınırlamak için kullanılır.
Sonra hastanın tedavi için benzetimli, kişiselleştirilmiş tedavi planı kanser histoloji, tümör konumu ve radyasyon kirişler, parçacık türleri, enerjileri en uygun yapılandırma etkisi anatomik özellikleri değerlendirilmesi ile geliştirilmiştir, ve düzeyleri bireysel her hasta için doz. Her bir hasta için birkaç temel soru başlangıçta klinik ekip tarafından en iyi tedavi planı geliştirmek için kabul edilir. Bir başlangıç noktası olarak en uygun form radyasyon seçilmesi gerekir. Seçenekler fotonlar, elektron veya proton içerir. Bu genellikle ışın angle(s) radyasyon teslimat için seçime göre takip ediyor. Birçok RT makinesi tablo ve RT kirişler hastaya yönlendirilmesine izin dönen bir makas köprüsü hemen hemen her açıdan tarafından konumlandırma bir robot hasta içerir. Kararı en etkin şekilde RT ile hedef grev yol bulma içerir ve en iyi sigara-seçili kirişler yolundaki olabilecek hedefleri önler. Bazı durumlarda, ışın açıları radyasyon gol tümörler ve normal dokuların içinde giren sonra planlama sisteminin kendisi tarafından belirlenir. Bu işlem "ters planlama" olarak adlandırılır ve genellikle birden fazla yoğunluğunu oransal içerir, IMRT durumunda yapılır bir üniforma hedef doz sağlar, ancak son derece üniform doz için neden olabilir bir saat-bağımlı şekilde gelen radyasyon kirişler hedef dışında. Her ne kadar foton veya proton terapi ayarlanmış, ters planlama büyük ölçüde olarak kullanılan yoğunluk olabilir foton IMRT yalnızca temel. Eğer katı radyasyon kirişler kullanılmak üzere, özel metal collimators radyasyon ışını şekil tümör şekli ile eşleştirmek için fabrikasyon.
Proton Terapi seçili ise, bir sonraki karar pasif dağılım veya PBS teknikleri kullanımı ile ilgili olarak yapılması gerekiyor. PBS söz konusu olduğunda, ek bir karar MFO veya tek alan optimizasyon/tek alanlı tek doz (SFO/SFUD) stratejileri kullanımı ile ilgili olarak gereklidir. MFO tedavilerde birden çok kirişler her ışın yalnızca bir kısmını hedef hedefleyen bu yana bir tümör her kesir sırasında tedavi etmek için gereklidir. Buna ek olarak, SFO planları için tüm hedef her ışın kapsar. MFO kez tümör yakınında kritik bir yapı tercih (Örn., beyin tümörü optik siniri yakınındaki) nerede ışın açıları çeşitli radyasyon dozu heykeltraşlık için avantajlı olabilir. MFO stratejileri de tüm radyasyon kiriş/noktalar "aralığı aynı alana nerede doz Bragg tepe etkisi nedeniyle beklenmedik biçimde yüksek olabilir değil sonunda" olun. Öte yandan, SFO hedefleri yakınlarındaki alanlarda hangi fark mesane ve rektum dolgu nedeniyle taşıyabilirsiniz prostat gibi anatomik belirsizlik için tercih edilir. SFO doz değişiklikleri anatomik farkları nedeniyle karşı geliştirilmiş sağlamlık sağlar.
Bir kere temel planlama stratejisi karar, tedavi planlama sonraki aşama genelde matematiksel optimizasyonu radyasyon alanlarının içerir. Enerji, yoğunluk ve mekansal dağılımı (akı dağınık şekilde değişen) gelen radyasyon optimizasyonu genellikle ücretsiz parametreleridir. CT tarafından hasta anatomisi büyük 3D matris temsili ile birlikte ücretsiz bu değişkenler bir çok büyük sorun boyutu ve karşılık gelen büyük optimizasyon matrisler (Örneğin, CT değerleri binlerce ve binlerce olası ışın yoğunluklarda gerekir neden kabul). Bu matrisler tedavi planlama "amacı" matematiksel bir formülasyon olan bir objektif işlevinde çerçevelidir. Yukarıda belirtildiği gibi tedavi hedefleri ilk reçete doz hedefe ulaşmak için öncelik, ve ikinci olarak bir doz düşük elde etmek için normal dokuların mümkündür. Bu amaç fonksiyonu en aza indirmek için yüksek işlem gücü hızla matrisler doldurmak RT taşıma hesaplamaları gerçekleştirmek için arzu edilir ve degrade-arama algoritmaları gibi sayısal optimizasyonu yöntemleri, hızlı bir şekilde yerel minima aramak için kullanılır işlev. Bu minima benzersiz her hasta için en uygun tedavi planları için karşılık gelir. Tedavi planlama bilgisayar rolü ardı edilemez. Modern ışın tedavisi ve tanılama Radyoloji son üç yılda bilgisayar gelişmeler mümkün olmazdı.
Son aşaması, en uygun tedavi planı Sağlık ekibi tarafından (hekim, dosimetrist ve fizikçi) gözden geçirilir. Birçok durumda, planı daha da adapte veya genel kalitesini artırmak için farklı hedefleri ile yeniden en iyi duruma getirilmiş. Planın en iyi olmak bulunduktan sonra planının teknik parametreleri bir fizikçi tarafından gözden ve tedavi teslim makineye transfer.
Birçok durumda, hasta tedavi kesirler (oturum), birden çok kez birkaç hafta haftanın her günü döndürür. Günden fazla süren ayırma akut radyasyon kaynaklı yan etkileri yoğunlaştırmak ama RT geç, daha şiddetli yan etkileri tek-kesir tedavi12ile karşılaştırıldığında potansiyel azaltmak. Hızla dikkati dağıtıyorsun tümörler için en uygun ya da yapamaz RT. sublethal hasarı onarmak çok kesir yaklaşımlar Ancak, bu tam tedavi alanında ve yakındaki normal dokuların hassasiyetini bağlıdır. Radyasyon tedavisi teslim amacı aynı tedavi sırasında her kesir yönetmek için olduğundan, hareket veya hasta konumda belirsizlik bile birkaç milimetre parçacık terapi tedavi planı düşmesine neden olabilir. Bu nedenle, büyük önem multifraction RT. Röntgen görüntüleme cihazları, koni ışın CT taramaları veya optik, lazer tarama yüzey görüntüleme cihazları sırasında sistem are üstünde-tahta görüntü rehberlik mevcut tüm bu amaç için. Bu cihazların görüntü güdümlü radyoterapi (IGRT) anatomik yerler, tümör hedefleri veya vekil radyo-opak indirgeme işaretleyicilerini görüntüleme aracılığıyla izin verir. IGRT görüntüleri orijinal simülasyon taramalarla karşılaştırılır ve gerekli radyasyon her kısmını önce olarak ayarlanabilir.
Çıkış doz sınırları, proton tedavisinin sonlu aralığı avantaj rağmen genellikle tedavi planlanmasında görülen aralığı tahmin duyarlığını sırasına birkaç milimetre tanımıdır. Farklı hasta dokuların tam enerji kaybına ilk olarak, tam moleküler bileşenleri dokusunun belirsiz, ve ikinci olarak, üzerinden her ikisi de kısa zaman ölçeği (Örneğin, nefes) hasta anatomisi zaman içerisinde değişen bu yana yana, belirsizdir ve daha uzun zaman ölçeği (Örneğin, kilo kaybı, tümör büzülme, normal anatomi değişiklikler). Bu belirsizlik gidermek için bir "distal kenar boşluğu" normal doku en fazla tümör derinlik ötesinde ek bir kenar boşluğu hedef birimi eklenir. Böyle bir kenar boşluğu bile aralığı tahmin belirsizlikler ile yüksek güven ile tüm tümör derinlik kabul edilir sağlar. Ne yazık ki, normal doku kenar boşluğu dolayısıyla potansiyel olarak önemli RT yan etkileri bu doku yol açabilir tam RT doza maruz kalabilirler. Buna ek olarak, fotonlar durdurmak değil, daha ziyade hedef çıkmak gibi hiç böyle distal payı aralığı belirsizlik telafi etmek için gerekli. Geometrik bir kenar boşluğu hala foton terapisi hedef adresi pozisyonel belirsizlikler için kullanılır, ancak fotonlar hedefi proton çok daha az hasta dokuların akıntıya karşı hassas durumunu duyarlıdır. Bu nedenle, gerekli kenar boşluğu bazen proton fotonlar için daha küçük olabilir. Bu proton sürekli enerji kaybı ise fotonlar doldurulmamış ve serbest atomların ve nadir dışında onların boşluklardır arasında boş uzayda seyahat büyük ölçüde onların aralığı konumunu etkileyen dokularda geçmesi göz önünde bulundurarak anlaşılabilir Elektron veya çekirdek ile çarpışma. Doku, Örneğinbüyük yoğunluk farklılıkları., metalik nesneleri ya da hava boşluklar, ancak, hala foton doz proton doz yanı sıra, ancak daha düşük bir büyüklükte etkisi.
Son ve önemli belirsizlik radyasyon farklı formları radiobiological etkinliği (RBE) ile ilgilidir. RBE doz, başvuru radyasyon türü ve her iki radyasyon türü aynı biyolojik etkiyi yaratmak koşul altında bir test radyasyon türü oranıdır. Yüksek RBE, birim başına radyasyon doku enerji yükünün zarar daha fazla. RBE oranı foton radyasyonu referans olarak tanımlanır. Bu basit açıklama rağmen yüklü parçacıklar fotonlar aksine RBE değerleri ile ilgili aslında büyük belirsizlik vardır. Makroskopik dozlarda özdeş olduğunda bile kayma doz dağıtımları fotonlar ve mikrometre ve nanometre ölçeğinde yüklü parçacıklar arasındaki farkları biyolojik etkisi, farklılıkları yol. Bu farklı doz ve farklı kinetik enerji yüklü parçacıklar maruz kaldıktan sonra DNA hasarı kayma şekillerinin incelenerek anlaşılabilir. Fotonlar için nispeten daha düşük ve aynı zamanda daha homojen boyunca enerji transferi ise farklı kinetik enerjileri ve proton (+ 1) ve karbon iyonları (+ 6) farklı ücretler enerji transferi hastada farklı derinliklerde farklılıkları yol hasta. Teorik olarak anlaşılmaktadır iken, orada doğru tür biyolojik etkileri tahmin yeteneği ile ilgili radyasyon Onkoloji toplumda önemli tartışma olduğunu. Karbon iyon terapi için işte bu biyolojik etkileri, model oluşturmak nasıl en iyi fikir birliğine eksikliği terapi sağlamak için bu tür etkileri örnek alınarak gerekir anlaşma olsa. Proton için en klinik merkezleri Şu anda tedavi etkileri 1.1, sürekli düzeltme faktörü kullanarak dışında RBE, açık modelleme olmadan plan ama yeni ticari tedavi planlama sistemleri için başlangıcı olarak yakın bir gelecekte değişme olasılığı kadar biyolojik dahil modelleme proton tedavisinin RBE modellemek için yazılım araçları.
Randomize çalışmalar, RADCOMP, PARTIQoL ve RTOG 1308, gibi tamamlanması ile hangi formları radyasyon sırasıyla meme, prostat ve akciğer kanseri için üstün olabilir daha somut yanıtlar elimizde olacak. Benzer çalışmaları daha iyi bu tümör türleri için en iyi tedavi yöntemi belirlemek için yardımcı olabilir diğer hastalık siteleri için planlanmıştır. Ancak, zaten var proton pediatrik popülasyonda özellikle belirli ayarları'nda üstünlüğünü önermek için yeterli veri nerede önemli normal doku tutumlu büyük ölçüde morbidite ikincil dahil toksisitesine düşürebilir maligniteler.

Bu 1.7 milyon kişi Amerika Birleşik Devletleri'nde kanser ile 2018 yılında ile fazla 600.000 hastalığı1için succumbing tanısı olacak olduğunu tahmin edilmektedir. Mevcut tedavi seçenekleri cerrahi, radyoterapi (RT) ve sistemik tedaviler kullanarak mono veya multi modality tedavisi içerir. Onların ilk kanser tedavisi ve neredeyse yarısı bir parçası sonuçta onların hastalık sahası2,3sırasında gerektirecektir RT ile ilgili yeni tanı konmuş hastaların dörtte biri bu alırsınız.
RT tarihleri geri 1895 laboratuvarında Würzberg Üniversitesi'nde Almanya4bir katot - ışın tüpü ile çalışırken William Conrad Roentgen x-ışını keşfettiğinde gelişiyle. Kısa bir süre sonra lupus ve kanser gibi geniş kapsamlı hastalıkları olan hastalar radyum ışınları kullanarak tedavi almaktaydı. Erken komplikasyonlar çabuk fark ve Pierre Curie ile onun Nobel Ödülü ders5' te bile tartışıldı. Radyasyon normal ve tümör dokuları etkiler beri dikkatle incelenmiş dozda radyasyon tümör denetim kabul edilemez toksisite olasılığı karşı olasılığını olarak tanımlanan tedavi oranı en üst düzeye çıkarmak için kullanılması gereken gerekir. Sitoloji ve fizik daha iyi anlamak gibi teknoloji yavaş yavaş gelişmeler ile tedavi bu oran zamanla büyük ölçüde iyileşmiştir. RT kullanımını önemli ölçüde kanser tedavisi6,7,8,9için ulusal kurallar onun eklenmesi tarafından yansıtıldığı gibi çeşitli kanserler için sonuçları geliştirmiştir. Diğer hastalıklarda bu çok modalite terapinin bir parçası yerel hastalık kontrol veya mikroskobik hastalık11eradikasyonu için kullanılabilir, ancak bazı durumlarda, RT terapi10için tek yöntem kullanılabilir. Kez bir iyileştirici amacı ile kullanılmış olmasına rağmen birçok RT hasta tedavi ağrı veya tümör kaynaklı sıkıştırma, işgal veya imha loco-bölgesel ortamda normal dokuların geliştirmek diğer belirtiler palliation için ya da yaygın, metastatik hastalık.
RT arkasındaki temel ilkeleri basit. Radyasyon uygulaması ile Enerji atomları iyonlaşma ile hücreleri içine yatırılır. Sadece bir kaç microkelvin tarafından radyoaktif bir bölge sıcaklığı artırabilir olsa doğrudan maruz zarar hücreleri DNA hasarı12,13yoluyla olabilir serbest radikallerin bu enerji üretir. Çok yüksek enerjili parçacık radyasyon ve madde ile etkileşimi bizim anlayış kozmik ışınlar ve onların etkileşim erken 20inci yüzyılın14' te yapılan üst atmosferde teorik ve deneysel çalışmalar geliyor. Yüksek enerjili (MeV GeV için) yüklü parçacıklar etkileşim madde öncelikle üzerinden elektromanyetik kuvvet ile: Bu parçacıkların madde veya doku üzerinden geçerken, elastik çarpışmalar yörünge elektron ile iyonlaşma ve uyarma hedef maddenin neden ve Elastik çarpışmalar atom çekirdeği ile dağılım veya saptırma parçacık yolunun neden. Ayrıca, nükleer çarpışmalar ve sert çarpışma ile elektronların parçacık radyasyonu iyonlaşma etkisini ekler ikincil radyasyon bir çağlayan yol. Yüksek enerjili parçacıkların madde böylece çaprazlayan bir uyku modundan çıkarma-iyonize atom, molekül ve kimyasal olarak reaktif ve potansiyel biyolojik değişiklikler neden veya zarar serbest elektron iyonlaşma bu alanlara maruz organizmalar için bırakın.
Radyoterapi ana uzun vadeli amacı bunlar etkili insan hastalık tedavi edecek bir şekilde alanları iyonize koşum en iyi nasıl öğrenmek oldu. Klinik olarak, ideal formu (foton, proton, elektron veya ağır iyon gibi) radyasyonun tedavi anti-tümör etkisi, aynı zaman neden çok az iyonlaşma iken çevresindeki normal, sağlamak için hastalık hedefindeki yeterli iyonlaşma teşvik dokulara zararlı etkileri en aza indirmek için. Ne tür bir radyasyon RT için seçili kısmen tedavi altına hastalık bağlıdır. Daha derin bünyesinde bulunan ve aynı zamanda cerrahi ameliyat edilemez olabilir tümörleri için megavolt fotonlar, proton ve ağır iyonları en iyi15,16olarak kabul edilir. Cilt, ilgili olanlar gibi yüzeysel kanserler için elektron terapi en uygun ve hatta ameliyat atrophies için tercih olabilir. Öte yandan, megavolt fotonlar avantajı yeteneklerini cilde hasar sınırlandırılması süre derin dokularında nüfuz için yatıyor. Yüklü parçacıklar, elektron, proton veya ağır iyonları, gibi söz konusu olduğunda 'durdurma' özelliklerinden birincil kendi lehlerine yatıyor; Yani, yukarıda açıklanan elastik çarpışmalar üzerinden sürekli enerji yüklü parçacıklar kaybetmek ve bu enerji kaybı milimetre ölçeğinde çok tahmin edilebilir. Bu nedenle, bir ücretli partikül ışını bir hasta için istenen derinliklerine kesin enerjileri ile teslim edilebilir. Ayrıca, küçük hiçbir çıkış doz17yüklü parçacıklar üretmek. Buna karşılık, fotonlar doldurulmamış parçacıklar genellikle sağlıklı dokulara hedefe distal uzlaşma olabilir önemli çıkış doza açar derinliği artan ile üstel bir azalma (zayıflama) sergi. Bu kavramlar radyasyon radyasyon klinik olarak kullanılan çeşitli özelliklerini doz (iyonlaşma) gösteren Şekil 1' de gösterildiği. Proton veya karbon iyonları fotonlar yerine daha derin tümör hedefler için kullanmak için merkezi bir motivasyona en az doz girişi doz ve sıfır çıkış doz hedef dokulara ötesinde yakınındaki var. Tablo 1 foton ve proton kirişler klinik özelliklerini özetler.
Radyoterapi, proton terapisi, dahil olmak üzere, alanında gelişmeler iki önemli para birimleri karşısında meydana gelmiştir: 1) verimli parçacık Hızlandırıcılar Hızlandırıcılar, sinkrotron ve cyclotron gibi yüksek enerjili (MeV) radyasyon üretebilen bina ve 2) hastalık görüntüleme veri ve bilgisayar benzetimi izin vermek için radyasyon taşıma hesaplamaları birleştirmek karmaşık hesaplama Yöntem geliştirme "tedavi planlama." Tedavi planlanmasında, hastalar genellikle bilgisayarlı tomografi (CT) görüntüleme tabi. CT görüntüler doku yoğunluğu hasta gibi kesin miktar hakkında 3 boyutlu anatomik bilgi içerir. CT görüntüleri ve yoğunluk haritalar daha sonra bilgisayar simülasyonları ışın tedavisi planlamak için kullanılır: enerji ve radyasyon alan yoğunluğunu matematiksel olarak her bir hasta için optimize edilmiştir. Bir manyetik rezonans görüntüleme (MRG) veya pozitron emisyon tomografi (PET) tarama CT veri tamamlamak için kullanılabilir.
Aşağıda, biz nasıl hasta proton terapi ile tedavi bazı tümör türlerine örnekler ardından radyasyon tedavisi rotalarını ile gidilen bir adım adım taslak tanımlamak.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Proton beam cyclotron and gantry delivery system</td>
			<td>Varian</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Allows for generation and delivery of protons for radiotherapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>kVUE One Proton Couch Top</td>
			<td>Qfix</td>
			<td>RT-4551KV-03</td>
			<td>Permits patient placement for radiotherapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CT simulator with 4D scanning capability</td>
			<td>GE</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Permits CT simulation for radiation planning</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>100&#34; x 70&#34; Qfix VacQfix Cushion</td>
			<td>Qfix</td>
			<td>RT-4517-10070F30</td>
			<td>Immobilizes patient for more precise radiation delivery</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Timo Foam Head Support</td>
			<td>Qfix</td>
			<td>RT-4490-F</td>
			<td>Ensures minimization of head motion during radiotherapy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3 CT Localizers Localization Markers</td>
			<td>Beekley Medical</td>
			<td>REF 211</td>
			<td>Ensures concordance of external markers and internal patient anatomy from CT simulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>VacQfix Indexer</td>
			<td>Qfix</td>
			<td>RT-4517-IND01</td>
			<td>Ensures VacQfix cushion placement is reproducible for every radiatiion treatment</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radiation treatment planning software</td>
			<td>Raystation</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Allows for personalized radiation planning for every tumor with robust optimization and multi-criteria optimization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Proton Range Compensator</td>
			<td>.Decimal</td>
			<td>RC-AC 1018</td>
			<td>Adjusts the range of the proton beam to achieve distal dose conformality</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Proton Beam Aperture</td>
			<td>.Decimal</td>
			<td>AP-BR 1800</td>
			<td>Shapes the proton beam treatment area</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Proton Range Shifter</td>
			<td>.Decimal</td>
			<td>RS-AC 1018</td>
			<td>Adjusts proton beam tissue depth penetration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endorectal Balloon</td>
			<td>Radiadyne</td>
			<td>ILG-90F</td>
			<td>Ensures uniform rectal filling and prostate positioning</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

proton therapy delivery and its clinical application in select solid tumor malignancies

Radyasyon tedavisi katı kanser tedavisi için sık kullanılan bir yöntemi var. Hücre öldürme mekanizmaları radyasyon her türlü benzer olmasına rağmen foton ve proton kirişler vivo içinde özelliklerini büyük ölçüde ve belki de istismar klinik sonuçlar optimize etmek için farklı. Özellikle, onlar vücuda geçerken proton parçacıklar enerji tahmin edilebilir bir şekilde kaybetmek. Bu özellik klinik olarak derinliği olan proton ışını sonlandırılır ve bu sınırı radyasyon dozu hedef bölge dışında kontrol etmek için kullanılır. Bu strateji radyasyon dozu normal dokulara sadece bir tümör hedefin konumu önemli düşüşler için izin verebilirsiniz. Ancak, proton enerji vücutta bozulması doku yoğunluğu için son derece hassas kalır. Sonuç olarak, herhangi bir değişiklik doku yoğunluğu tedavi seyri sırasında önemli ölçüde proton dosimetry değiştirebilir. Bu tür değişiklikleri yoluyla vücut ağırlığı, solunum veya bağırsak dolum/gaz değişiklikler ortaya çıkabilir ve olumsuz doz aşırı yükünün neden olabilir. Bu makale, biz'dır pasif dağılım ve kalem demet teknikleri prostat kanseri tarama kullanarak proton tedavisinin detaylı bir yöntem sağlar. Açıklanan yordamı doğrudan prostat kanseri hastalar için ilgilidir rağmen Yöntem uyarlanmış ve hemen hemen tüm solid tümör tedavisinde uygulanan. Amacımız okuyucu kanser tedavisi sırasında bu modalite uygun entegrasyonunu kolaylaştırmak için proton terapi teslim ve sonuçları daha iyi bir anlayış ile donatmak olduğunu.

Kullanılabilir veri proton tedavisi bazı kanserlerin20,21ile önemli bir yarar öneriyor. PT select Pediatrik tümörler, önceden radyasyonlu bölgelerde tekrarlayan kanser veya diğer kanser dokusu normal yaralanma riski foton tedavi ile yüksek olduğu için tercih. Aşağıda, uygulama ve prostat, meme ve medulloblastoma için proton tedavisinin yararı tartışmak. Amacımız okuyucu uygulama proton tedavisinin daha iyi bir anlayış ile tümör erkek, kadın ve çocuk ortak sağlamaktır.
Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın erkek ve erkekler arasında kanser ile ilgili ölüm ikinci en yaygın sebebi malignite tanısı prostat kanseri var. Tahmini 164,690 kılıfları yeni 2018 yılında tanısı olacak ve üzerinde 29.000 erkekler hastalıktan ölecek. Sigara metastatik prostat kanseri hastalar için tedavi seçenekleri, etkin gözetim, radikal prostatektomi, brakiterapi ve dış beam radyasyon fotonlar veya proton22ile de dahil olmak üzere uygundur. Tam tedavi kararları hasta anatomisi, comorbidities, tümör sahne, hekim yargı ve hasta tercih bağlı olarak yapılır.
Radyasyon teslimat için erken evre prostat kanseri prostat bezi sınırlıdır. Orta risk prostat kanseri söz konusu olduğunda, proksimal seminal veziküller de hedefler. Kısmi prostat tedaviler incelenmiştir rağmen bütün bezi tedavisi standart tedavi kalır. Obturator, önceden sakral, iç iliak ve dış iliyak düğümleri genellikle olumsuz orta ve yüksek riskli hastalığı olan hastalar için dahil edilir.
Radyasyon tedavisi önce görüntü destekli tedavi öncesi tedavi kilovoltage Imaging'i kullanma izni için planlama, indirgeme işaretleri yerleştirilebilir (i.e., standart x-ışınları)23. Buna ek olarak, hidrojel ayırıcı CT simülasyon rektum ve prostat daha fazla sınırı doza rektal doku24,25arasında bir boşluk oluşturmak için önce da eklenebilir. Planlama tedavi sırasında hasta sırtüstü pozisyonda bir özelleştirilmiş yastık aygıtı kullanarak immobilize leğen kemiği ile simüle. Rektal balon prostat hareket ve rektal hacmi ve yoğunluk26ile ilgili belirsizlik sınırlamak için CT simülasyon, yerleştirilebilir. Konforlu tam bir mesane doz ince bağırsak ve mesane27ön kısmı için sınırlamak için önerilir. MRI simülasyon Ayrıca daha doğru hedef birim tarif26izin vermek için tavsiye edilir.
Tedaviler 75.6 79.2 Gy 45-50,4 Gy dozlarda prostat için seçmeli kapsama nodal için önerilen doz sunmak için tasarlanmış olması veya9seminal vezikül bölgeleri mikroskobik hastalık riski yaymak. Tüm kesirleri kesir başına 1,8-2 Gy günde bir kez teslim edilir. Orta ve yüksek riskli hastalar için bir brakiterapi destek alma dış beam radyasyon dozu için yaklaşık 45 Gy sınırlı olmalıdır. 110 Gy brakiterapi doz I-125 düşük doz oranı kalıcı implantlar ile kullanılmalıdır. Yüksek doz oranı brakiterapi kateter yolu ile teslim, yaygın olarak kullanılan destek rejimleri 13-15 Gy x 1 kesir, 8-11,5 Gy x 2 kesirler, 5.5-6.5 Gy x 3 kesirler ve 4.0-6.0 Gy x 4 kesirler9içerir.
Dosimetry planlama tedavi dozu mesane, rektum ve bağırsak sınırlamak için optimize edilmiştir. Dozimetrik karşılaştırmalar foton-versus proton - temel terapi (i.e., IMRT karşı IMPT teknikleri) geliştirilmiş ikinci yaklaşımı28ile normal dokulara dozlarda tutumlu göstermiştir.
Prostat kanseri belirli ölüm oranı 10 yıldır erkekler erken sahne hastalığı22 bağımsız olarak seçilen tedavi ile % 2'in altında altındadır. Doz yoğun RT ile yüksek riskli hastalarda düşük prostat kanseri belirli mortalite % 5'lik de 9 yaşındaki29, göster. Ölüm metastatik ayarında etkin kalır sistemik tedaviler durumu nedeniyle büyük ölçüde düşük seviyede kalır. Sonuçları IMRT ve proton tedavisi ile mükemmel30,31kalır. Proton ışın tedavisi (PBT) arasında devam eden, randomize bir çalışmada PARTIQoL (NCT01617161) çalışmadır ve umarım bir yöntemi üzerinde başka üstün olup olmadığını belirleyecek düşük ve orta riskli prostat kanseri için IMRT.
Meme kanseri en sık kadınlarda ve kanserle ilgili ölüm ABD kadınlar arasında ikinci en yaygın nedeni malignite tanısı var. Tahmini 268,670 kılıfları yeni 2018 yılında tanısı olacak ve 41,400 kadın hastalığı1/ ölecek. Prostat kanserinde hastaların çoğunda radyasyon tedavinin, olarak almanıza aksine meme kanserli hastalarda postoperatively Kanser nüks11riskini azaltmak için radyasyon alırsınız. Cerrahinin ölçüde bağlı olarak gerekli, radyasyon tümör lumpektomi sonra kalan meme veya mastektomi11,32sonra göğüs duvarı hedefleyebilir. Onlar yayılmış tümör riski görüldüğü takdirde bölgesel lenf bezleri koltuk altı, supraklaviküler ve iç meme alanlarda hedefleyebilir.
Meme hastalar için tedavi programları genellikle günde bir kez tedavi, haftada beş gün gerektirecektir. Erken sahne hastalar genellikle kabul edilir ile geleneksel şeker (1.8-2.0 Gy/kesir; 50 Gy toplam) veya hypofractionated (2,67 Gy/kesir; 40.05-42.56 Gy toplam) rejimleri tüm meme11,33. Daha gelişmiş, ama yerelleştirilmiş hastalığı olan hastalarda 50 Gy (1.8-2.0 Gy/Kesir) için geleneksel ayırma ile bütün meme veya göğüs duvarı ve bölgesel lenf düğümleri için kabul edilir. Bu dozlarda ameliyat mevcut olabilir subklinik hastalığı için etkilidir.
CT simülasyon meme kanseri radyoterapi için genellikle sırtüstü pozisyonda tamamlanır. Prostat kanseri aksine her iki kolu pozlama göğüs duvarı veya meme dokusunun izin vermek için ek yükü kaçırdı. Ayrıca, özelleştirilmiş cradling aygıt ve meme Pansiyon kez ağız sapı tedavi tabloya paralel olması toraks yükseltilmiş bir pozisyonda immobilize için kullanılmaktadır. Bu meme dokusu konumlanmıştır boyun bölgesi sonbahar değil sağlar.
Radyasyona maruz kalma sırasında Meme kanseri kalp için gelecekteki iskemik hastalığı34riski ile ilişkilidir. Sonuç olarak, kalp dozlarda en aza indirmek için büyük önem tekniklerdir. İstihdam inspiratory derin nefes tutun (DIBH) intratorasik alanı ve ön göğüs duvarı/göğüs ve kalp arasındaki uzaklığı artırmak için bir yaklaşımdır. Yöntem anlaşılacağı üzere, DIBH ile tedavi edilen hastaların solunum döngüsü askıya alma ve ilham en yüksek noktada tedavi. Ancak, tüm hastalar nefes tutar, bu teknik izin vermek için yeterli süre tahammül edebiliyoruz. Bazı hastalarda yüzükoyun avantajlı olabilir ve meme dokusu kalp35de dahil olmak üzere kritik normal dokuların uzak asmak için izin verebilir. Hedef Lenfleribile bölgeleri yeteneği yerleştirir sınırlama bu yaklaşımın bir dezavantajıdır. Proton Terapi önemli kardiyak doz DIBH ve eğilimli teknikleri36,37ihtiyaç duymaksızın tutumlu elde edebilirsiniz.
Proton Tedavisi meme kanseri hastalar için istihdam ve üstün foton tabanlı teknikleri ile ilgili önemli yapıların akciğerler ve kalp38gibi üzerinde doz tutumlu etkileri olduğu kanıtlanmıştır. Bir aralığı değiştiren planla (PBS) tarama bir tek alan kalem demet göğüs duvarı ve bölgesel düğümleri için proton radyasyon yönetmek için yararlı. Pasif dağılım yaklaşımlar da istihdam edilebilir. Birden çok alanı tüm göğüs duvarı ve bölgesel düğümleri alan sınırlamaları nedeniyle tedavi için gerekiyorsa, o zaman teknikleri eşleşen alan istihdam gerekir. Eşleşen supraklaviküler ve göğüs duvarı alanları bir cilt boşluk klavikular baş39altında 2-4 mm ile uyumlu bir stratejidir. Alan sınırları, sıcak ve soğuk noktalar en aza indirmek için radyasyon boyunca farklı zaman noktalarda bir 1 cm mesafe taşınır.
Klinik sonuçlar meme kanser radyasyon ile erken sahne hastalığı%11 50 ve % 37 20 yıl takip32yerel olarak gelişmiş hastalar için bir genel sağkalım gösterilmektedir. Uzun remisyon dönemi göz önüne alındığında, tedavi indirilmesi toksisite büyük endişe ile ilişkilidir. Proton Terapi potansiyel kardiyak toksisite riski daha düşük bekleniyor olsa da, bu soru devam eden RADCOMP Konsorsiyumu hangi foton veya proton radyoterapi için meme kanseri olan kadınların rastgele davasının (NCT02603341), muayene ediliyor.
Kanser çocuklar 1-14 Amerika Birleşik Devletleri'nde yaş ölüm ikinci en yaygın nedeni kalır ve kazaları sadece aştı. 2018, 10,590 çocuk kanser teşhisi ve 1,180 onların malignite1/ ölecek. Bu grup arasında 250-500 hasta medulloblastoma ile teşhis edilebilir. Medulloblastoma tanısında Medyan yaş 4-6 yıl var. Serebrospinal sıvı tutulumu ve yayma (30-%40) için yüksek risk göz önüne alındığında, craniospinal ışınlama (CSI) uygun tedavi ile yaşayan yaklaşık % 80 ile bu hastalarda bakım standarttır.
Medulloblastoma hastaların yaş üzerinde anaplasia ya da metastaz ve rezidüel tümör miktarı varlığı cerrahi rezeksiyon sonra göre standart riskli ve yüksek riskli gruplara tabakalı. Her iki durumda da, ameliyat sonrası radyasyon tedavisi içerir. RT medulloblastoma için 23,4-36 Gy bir doz için ilk olay yeri inceleme içerir. Ek doz sonra tümör yatağına 55.8 50,4 Gy birincil tümör site40bir doz elde etmek için verilir. Tedavi planlama konuları sırasıyla beyin sapı ve omurilik 54 Gy ve 45 Gy, maksimum doz sınırlandırılması dahil. CSI foton veya proton terapi kullanarak teslim edilebilir. CT simülasyon ve tedavi genellikle hastalar tedavi41sırasında hareket sağlamak için anestezi gerektirir.
Radyasyon, spinal kord anterior torasik ve abdominal yapıları önemli ışınlama maruz RT teknikleri sonucu foton tabanlı ile hedeflenen geniş alanları nedeniyle akciğerler, kalp, böbrekler bağırsak ve göğüs dahil olmak üzere. Bu bölgelerdeki aşırı radyasyon proton terapi (Şekil 3)42ile kurtulmuş. PT dayalı CSI iki hafifçe eğik yanal alan üst servikal omurganýn ve beyin ışınlatayım yanı sıra alt servikal, göğüs, bel ve sakral omurga bölgeleri hedefleyen bir veya daha fazla posterior anterior kirişler gerektirir. Kauda equina S2/S3 vertebra Kavşağı (Şekil 3) düzeyinde spinal kanalından beyin vertex uzanan tüm beyin-omurilik sıvısı (BOS) alanı hedef CTV CSI için gösterir bu yana birden fazla alan gereklidir. Omurga omurga alan tedavi için gerekli toplam sayısı belirler. En üstte yer alan omurga alan üstün kenarlığını kafatası alanları alt kenarlığının üzerine eşleştirilir. Omurga alan tüm omurga koruyamazsın, ikinci bir omurga alanı üst omurga alanı alt kenarlığının üzerine eşleştirilir. Bu işlem olabilir üçüncü bir alanın uzun boylu hastalar için gerekli olup olmadığını tekrarladı. 15 yaş altındaki hastalar için omurga alanları ön kenarlığını kemik için homojen bir doz emin olmak için tüm vertebra cesetleri içerecek şekilde gelişen iskelet anormallikleri gelecekteki büyüme önlemek için gerekli genişletilir. Bu 15 yaş üstü, omurga 2-3 mm ötesinde spinal kanal ön omurga alan kenarlığı genişletilir.
Pasif dağılım ve PBS teknikleri CSI42,43için kullanılmıştır. Thecal sac (S2 veya S3), tam doz ön kafatası tabanı ve kevgir plaka, doz sınırlama-in tiroid optik yapılarına, indirilmesi daha düşük sonuna homojen radyasyon dozu beyin-omurilik sıvısı (BOS) için belirli hedeflere CSI tedavisinin içerir en fazla %5 için reçete doz ve yemek borusu43doz indirilmesi.
Pasif dağılım tedavi planlama genellikle kafatası alanlar oluşturulması ile başlar. El ile düzenleme ile aralığı kompansatörleri kez doz gözleri ve koklea sınırlama beyinde bir homojen doz dağılımı oluşturmak için gereklidir. Omurilik alanlar için doz en aza indirmek için tiroid düzeyinde kompansatörleri kalınlaşmış. Özel dikkat sonra alan kavşak kafatası ve omurga alanlar arasında ve gerektiğinde birden fazla omurilik alanlar arasında ödenir. Birleşim alanı nerede alanları Birleştir 1,25-1.5 cm uzunluğu tanımlanır. Kavşak sıcak veya soğuk doz bölgelerin önlemek için kranial veya kaudal yönünde haftalık kayar. İdeal olarak, doz varyans reçete doz % 95-108'i arasında tutulur. Alan ağırlık, diyafram düzenlemeler ve Kompansatör düzenlemeler tüm bu hedef43elde etmek için istihdam edilmektedir.
MD Anderson Kanser Merkezi araştırmacılar için olay yeri inceleme uzmanı42planlama step-wise bir strateji geliştirdik. Bu yaklaşım torasik omurga için bir SFO planı oluşturulması ve ardından kafatası ve alt omurga alan tedavi için MFO planı geliştirme içerir. Doz degradeler kavşak alanlarda kullanılmaktadır. SFO planı sonra final, bileşik MFO planı geliştirmek için ilk MFO planına kopyalanır. Omurga kavşak bir kez bir 4 haftalık kurs tedavi üzerinde 2 cm kaydırılır. CSI pasif dağılım ile karşılaştırıldığında, PBS CSI teklifler önemli düşüşler radyasyon dozu artan tiroid doz42ancak, lensler, koklea ve parotid bezleri için temel.
Medulloblastoma hastalar olay ücretsiz sağkalım oranları % 60-80 bağlı olarak risk tabakaları44bekleyebilirsiniz. CSI ile ışınlanmış doku büyük alan ve pediatrik hastalarda hassas doğası göz önüne alındığında, uzun vadeli yan etki riskleri önemli ve nörobilişsel bozukluğu, ikincil maligniteler, hipofiz işlev bozukluğu, işitme kaybı, kalp hastalığı , infertilite, hipotiroidi, vaskülopati, Kuru göz, katarakt oluşumu, görme kaybı ve radyasyon nekrozu/miyelit. Bu nedenle, proton tabanlı CSI birçok hasta için önemli bir yarar sağlayabilir.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58372/58372fig1.jpg"> Şekil 1: Radyoterapi için derinlik doz eğrileri. Çeşitli klinik radyasyon kirişler için gösterilen su derinliği doz dağıtımları bir fonksiyonu olarak. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58372/58372fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58372/58372fig2.jpg"> Şekil 2: proton ve foton meme radyasyon karşılaştırılması. Yüzde IMRT (A, B) ya da proton (C, D) ile radyasyon tedavisi alan ve önemli radyasyon doz azaltma kalbine gösteren yerel olarak gelişmiş meme kanseri olan bir hasta için dağıtım doz ve Proton akciğerlere. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58372/58372fig2large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/58372/58372fig3.jpg"> Şekil 3: proton ve foton craniospinal radyasyon karşılaştırılması. Yüzde doz bir hasta için dağıtım craniospinal ışınlama kullanarak alma medulloblastoma ile proton(a)veya IMRT (B) ve gösteren önemli radyasyon doz azaltma intra torasik ve intra abdominal bölgelere Proton ile. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/58372/58372fig3large.jpg" target="_blank">Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Foton</td>
			<td>Proton</td>
		</tr>
<tr>
<td>Parçacık türü</td>
			<td>Bozonu</td>
			<td>Bileşik fermiyon</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ücret [C]</td>
			<td>0</td>
			<td>+1.602 x 10-19
</td>
		</tr>
<tr>
<td>Kitle [kg]</td>
			<td>0</td>
			<td>1.672 x 10-27
</td>
		</tr>
<tr>
<td>Spin</td>
			<td>1</td>
			<td>1/2</td>
		</tr>
<tr>
<td>Energy† [MeV]</td>
			<td>0.1 - 25</td>
			<td>10 - 250</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ortak kaynakları</td>
			<td>Lineer Hızlandırıcı, Co-60 Radioisotopes, x-ışını tüpü</td>
			<td>Cyclotron veya sinkrotron Hızlandırıcı</td>
		</tr>
<tr>
<td>Teslim yöntemi</td>
			<td>Katı kirişler, Multileaf Collimators, yoğunluk modülasyon, kemerler collimated</td>
			<td>Pasif saçılma, manyetik tarama</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">† Genellikle insan kanser tedavisinde kullanılan enerji aralığı</td>
			<td></td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 1: Proton ve foton radyasyonu karşılaştırılması.

Watch this Scientific Journal Video about Proton Therapy Delivery and Its Clinical Application in Select Solid Tumor Malignancies at JoVE.com

Proton Therapy Delivery and Its Clinical Application in Select Solid Tumor Malignancies

Esasları radyasyon planlama ve teslimat için proton terapi prostat kanseri bir model olarak sunulmaktadır. Bu ilkeler uygulama diğer seçili hastalığı sitelere nasıl proton radyoterapi kanser hastaları için klinik sonuçlar artırabilir vurgulamaktadır.

Proton Terapi teslim ve Select Solid tümör maligniteler klinik uygulaması

Radiation therapy is a frequently used modality for the treatment of solid cancers. Although the mechanisms of cell kill are similar for all forms of ...

Bu potansiyel anlamak önemlidir, ve gelişen rolü, daha geleneksel foton radyasyon tedavisi üzerinde bazı kanserlerin tedavisinde proton radyasyon tedavisi. Önemli bir sorun belirlemek ve özellikle proton radyasyon tedavisi için uygun olabilir ve yararlanmak kanser hastalığı durumları anlamaktır. Dış ışın radyasyon tedavisi diğer formları olduğu gibi, proton tedavisi hasta etrafında hareket eden bir dış robotik cihaz kullanılarak, non-invaziv bir şekilde teslim edilir.Proton tedavi ışınının vücutta sonlandırdığı yer yüksek derecede hassasiyetle kontrol edilebilir. Kritik sağlıklı organlara bitişik tümörler için idealdir. Simülasyona başlamadan önce, genişletilmiş masa üstörlerini tedavi masasına takın ve kilitli olduğundan emin olun.Masa üstü ve hastanın diz bu düzeyde bacak kalıbı için indeksleme çubuğu üzerine şişirilmiş bir immobilizasyon minderi yerleştirin. Masanın üstüne sağlam bir baş dinlenme yerleştirin ve hastanın planlanan tarama süresi 45 dakika önce sıvı 16 ila 24 ons içerek tam mesane sürecini tamamladığını onaylayın. Hastayı bilgisayarlı tomografiye veya BT Hasta Kayıt Sistemine kaydettikten sonra, üç milimetrelik dilim kalınlığına sahip prostat tarama protokolünü seçin.Hastadan masaya oturmasını ve hastaya ilk pozisyonda yardımcı olmasını isteyin. Küf bacaklar tarafında zarf ve bacaklar arasında bir bariyer oluşturmak ve göğüs üzerinde hastanın kollarını konumlandırmak böylece şişirilmiş immobilizasyon yastığı içine hasta bacaklarını yerleştirin. Hastanın lazer sistemiyle hizalanmasını onaylayın ve çift vakum pompasını immobilizasyon yastığının enjektürüne bağlayın.Hasta bakımlı bir pozisyonda olduktan sonra, Qfix çift vakum pompası kullanarak immobilizasyon yastığından havayı çıkartın ve bacakları ve ayakları etrafında sağlam bir kalıp oluşturun. Lazer crosshairs kalça düzeyinde ve kalça ve karın kalça eklemi düzeyinde orta çizgide böylece manuel olarak tedavi tablosunu ayarlayın. Artı işaretlerinin konumlarını belirtmek için bir işaretleme kalemi kullanın ve radyasyon iletimi sırasında doğrulama simülasyonu için bir başlangıç noktası belirlemek için işaretlerin üzerine yerelleştirme işaretleyicileri yerleştirin.Uygun CT tarama parametrelerini L3 omurgasından orta uyluk kemiğine kadar pelvik bölgeyi içerecek şekilde ayarlayın. Daha sonra prostat tarama protokolünü kullanarak hastayı tarayıp, simetriyi bildirmeden önce dijital tarama dosyasını tedavi planlama yazılımına aktarın. Radyasyon tedavisi planlaması için, elde edilen CT görüntülerine dayalı olarak ilgili tüm geometrik hacimleri tanımlamak için tedavi planlama sistemi şekillendirme araçlarını kullanın.Kontur ilk klinik hedef hacmi, ya da CTV1 prostat dahil, seminal veziküller, ve lenf düğümleri dahil. CTV1 reçete olacak 45 griler ve eksenel görüntüler üzerinde U şeklinde bir yapı görünümüne sahip olacak. İnce bağırsak, rektum ve mesane normal dokuları U şeklindeki hedef hacmi içinde yer alacaktır.Kontur CTV2 prostat ve seminal veziküller içerecek şekilde. CTV2 34.2 gritoplam doz reçete edilecektir. CTV1 hacminin tedavisi için 90, 180 ve 270 derecelik gantry açılarında üç Kiriş seçin.Ve CTV2 tedavisi için sadece 90 ve 270 derece ışın açıları seçin. İzole odası dizileri kullanarak planlanan dozun doğruluğunu doğrulamak ve ikincil bir bağımsız doz hesaplama yazılımı kullanarak doz hesaplamasının doğruluğunu doğrulamak için ölçün. Planlar ve doz dağılımları kabul edilen doz kısıtlaması yönergelerini ve sağlamlığı karşılıyorsa, tedavi planlama verilerinin tümünün hasta tedavisi için tedavi dağıtım sistemine ihraç edilmesinden önce doktor onayı alın.Tedavi günü, CT simülasyonu sırasında kullanılan hasta kurulumlarını yeniden üretmek için tedavi odasını düzenleyin. İmmobilizasyon yastığı etiketinin hasta kimliğiyle eşleştiğinden emin olun ve yastığı doğru indeksleme ile tedavi masasına yerleştirin ve masanın başında uygun başlıkla yerleştirin. Hastanın tam mesane işlemini tamamladığını doğrulayın ve hastayı tedavi odasına götürün.Immobilizasyon minderinde elleri göğüs ve bacaklar arasında clasped ile tedavi masasına supine pozisyonuna hasta yardım edin. Hastayı simülasyon sırasında yerleştirilen işaretlerle hizalamak için tedavi tablosunu yük konumundan izocenter'a doğru elektronik olarak hareket ettirin. Gerektiğinde hasta konumlandırmasındaki brüt hataları düzeltmek için tabloyu ayarlamak.Hasta simülasyon işaretlerine uygun şekilde hizalandıktan sonra, dosimetrik tedavi planlama işlemi sırasında belirlenenlere, başlangıç konumundan istenilen tedavi merkezine göre hizalamak için vardiyaları tamamlayın. Daha önce prostat içinde üroloji tarafından yerleştirilen pelvik kemikler ve fidüyal belirteçler uygun iç hasta hizalama sağlamak için ortogonal kilovoltaj görüntüleme gerçekleştirin. Konumsal ayarlamaların gerekli olup olmadığını belirlemek ve hizalamayı sigortalamak için gerekli vardiyaları uygulamak için, planlama BT simülasyon taramasından dijital olarak yeniden oluşturulmuş radyografilere elde edilen kilovoltaj görüntülerini yerleştirin.Kilovolt görüntüleri aşırı bağırsak gazı gösteriyorsa, mümkünse tedavi masasında yatarken hastadan havayı dışarı atmasını isteyin ve yeniden hizalayın ve yeniden görüntüyü yeniden görüntüleyin. Kabul edilebilir kilovoltaj görüntüleri alındıktan ve onaylandıktan sonra, gerektiğinde tarama dayalı ek hasta konumlandırma ayarlamaları uygulayarak mesane ve rektal dolgu değerlendirmek için bir koni ışını ct taraması gerçekleştirin. Daha sonra gantry açısı, monitör birimleri, tarama noktaları ve katmanları n sayısı ve her tedavi açısı için kar pozisyonu iki terapist arasında duyulabilir doğrulama ile tedavi teslim başlatmak, günlük hizalama için tedavi izocenter işaretleme ve tedavi sonrası işaretleri kaldırarak.Meme kanseri radyasyonu sırasında hedeflenen geniş alanlar nedeniyle, foton bazlı radyasyon tedavi teknikleri akciğerler, kalp ve kontralateral meme de dahil olmak üzere torasik yapılara önemli ışınlama maruz kalma ile sonuçlanır. Bu bölgeler proton tedavisi ile aşırı radyasyondan kurtulabilir. Foton tedavisi tabanlı kraniospinal ışınlama için birden fazla ışınlama alanı gereklidir.Kraniospinal ışınlama için hedef CTV tüm beyin omurilik sıvısı alanı içerir yana, beyin vertex uzanan, spinal kanala, S2 düzeyinde cauna equida yoluyla, S3 vertebral kavşak. Kraniospinal tedavi için proton tedavisi kullanmanın yararı, tedavi önemli ölçüde omuriliğe torasik karın yapıları anterior radyasyon dozu sınırlar olduğunu, foton bazlı tedavi ile yaşanan doz alanı ile karşılaştırıldığında, tümör tedavisinin aynı zamanda. BT simülasyonu sırasında her hastanın rahat bir konuma yerleştirilmesi önemlidir.Böylece aynı pozisyon her radyasyon seansı için çoğaltılabilir. Proton tedavisi, doğrusal enerji transferindeki değişiklikler gibi protonların benzersiz radyobiyolojik özelliklerinden yararlanılarak veya protonların diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilmesi yle iyice geliştirilebilir. Zorluklar proton tedavisi ve nasıl dört sütun daha sinir prostat kanseri tedavisi tutumlu sunmak için proton kullanmak için en çok yararlanacak hastaların seçilmesi içerir.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Three-dimensional Tissue Culture Model to Study Primary Human Bone Marrow and its Malignancies

İlköğretim İnsan Kemik İliği ve Maligniteleri Eğitim Bir Üç boyutlu Doku Kültürü Modeli

Tissue culture has been an invaluable tool to study many aspects of cell function, from normal development to disease. Conventional cell culture methods ...

Adaptation of Semiautomated Circulating Tumor Cell (CTC) Assays for Clinical and Preclinical Research Applications

Adaptation of Semiautomated Circulating Tumor Cell CTC Assays for Clinical and Preclinical Research Applications

Klinik ve Klinik Öncesi Araştırma Uygulamaları Tümör Hücre (CTC) Tahliller Sirkülasyon semiautomated adaptasyon

The majority of cancer-related deaths occur subsequent to the development of metastatic disease. This highly lethal disease stage is associated with the ...

Slow-release Drug Delivery through Elvax 40W to the Rat Retina: Implications for the Treatment of Chronic Conditions

Rat Retina için Elvax 40W ile yavaş salınımlı İlaç Dağıtım: Kronik Koşullar Tedavisinde Etkileri

Diseases of the retina are difficult to treat as the retina lies deep within the eye. Invasive methods of drug delivery are often needed to treat these ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

Yumurtalık Kanseri Tümör başlatan Hücrelerinin in vitro Zenginleşmeden içinde

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

Optimized LC-MS/MS Method for the High-throughput Analysis of Clinical Samples of Ivacaftor, Its Major Metabolites, and Lumacaftor in Biological Fluids of Cystic Fibrosis Patients

Ivacaftor, büyük metabolitleri ve Lumacaftor Kistik fibrozis hastalarının biyolojik sıvı içinde klinik örnekler yüksek üretilen iş analizi için en iyi duruma getirilmiş LC-MS/MS yöntemi

Defects in the cystic fibrosis trans-membrane conductance regulator (CFTR) are the cause of cystic fibrosis (CF), a disease with life-threatening ...

Clinical Practice Protocol of Creative Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents in the Neonatal Intensive Care Unit

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Preterm Bebekler ve Ebeveynleri Için Yaratıcı Müzik Terapisi Klinik Uygulama Protokolü

Creative music therapy for preterm infants and their parents (CMT) has emerged as a promising family-integrated early intervention involving communicative ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

Periadventitial Terapötik Uygulama ile Sıçan Karotis Arter Basınç Kontrollü Segmental Balon Yaralanması

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Characterizing Exon Skipping Efficiency in DMD Patient Samples in Clinical Trials of Antisense Oligonucleotides

Antisense Oligonükleotidlerin Klinik Çalışmalarında DMD Hasta Örneklerinde Exon Atlama Etkinliğinin Karakterize Edilmesi

Duchenne muscular dystrophy (DMD) is a degenerative muscle disease that causes progressive loss of muscle mass, leading to premature death. The mutations ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Ayaktan Ortamlarda Basınç Yaralarının Debridmanında Lucilia sericata Larvalarının Uygulanması

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Clinical Application of 24 G Cannula Needle and 3-0 Polypropylene Suture in Vas Deferens Exploration

Vas Deferens Eksplorasyonunda 24 G Kanül İğnesi ve 3-0 Polipropilen Süürün Klinik Uygulaması

The goal of this article is to present the application of a 24 G cannula and 3-0 polypropylene suture as a simple method for the exploration of the vas ...