Name: electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery
Uploaded: 2022-05-04T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery at JoVE.com

Dette arbejde støttes af T32HL007106-41 (til Sohini Ghosh).

Proceduren udføres i overensstemmelse med standardforventningerne til pleje og følger retningslinjerne fra den humane forskningsetiske komité ved University of North Carolina i Chapel Hill.
1. Præoperativ forberedelse
<ol><li>Gennemgå tidligere brystcomputertomografi (CT) billeddannelse for at sikre, at patienten, der gennemgår knudelokalisering, har en perifer lungeknude, der er egnet til minimalt invasiv thoraxkirurgi (MITS).</li>
	<li>På dagen for eller en dag før proceduren skal ...

<ol>
	<li>National Lung Screening Trial Research, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+initial+low-dose+computed+tomographic+screening+for+lung+cancer.">Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).</li><li>Gould, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+Trends+in+the+Identification+of+Incidental+Pulmonary+Nodules.">Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).</li><li>Ng, Y. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CT-guided+percutaneous+fine-needle+aspiration+biopsy+of+pulmonary+nodules+measuring+10+mm+or+less.">CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less.</a> Clinical Radiology. 63 (3), 272-277 (2008).</li><li>Rocco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+statement+on+the+role+of+the+surgeon+and+surgical+issues+relating+to+computed+tomography+screening+programs+for+lung+cancer.">Clinical statement on the role of the surgeon and surgical issues relating to computed tomography screening programs for lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 96 (1), 357-360 (2013).</li><li>Suzuki, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+small+indeterminate+pulmonary+nodules:+indications+for+preoperative+marking.">Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking.</a> Chest. 115 (2), 563-568 (1999).</li><li>Libby, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Managing+the+small+pulmonary+nodule+discovered+by+CT.">Managing the small pulmonary nodule discovered by CT.</a> Chest. 125 (4), 1522-1529 (2004).</li><li>Arias, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+Electromagnetic+Navigational+Transthoracic+Needle+Aspiration+(E-TTNA)+for+Sampling+of+Lung+Nodules.">Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules.</a> Journal of Visualized Experiments. (99), e52723 (2015).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142 (2), 385-393 (2012).</li><li>Khandhar, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+navigation+bronchoscopy+to+access+lung+lesions+in+1,000+subjects:+first+results+of+the+prospective,+multicenter+NAVIGATE+study.">Electromagnetic navigation bronchoscopy to access lung lesions in 1,000 subjects: first results of the prospective, multicenter NAVIGATE study.</a> BMC Pulmonary Medicine. 17 (1), 59 (2017).</li><li>Munoz-Largacha, J. A., Ebright, M. I., Litle, V. R., Fernando, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+navigational+bronchoscopy+with+dye+marking+for+identification+of+small+peripheral+lung+nodules+during+minimally+invasive+surgical+resection.">Electromagnetic navigational bronchoscopy with dye marking for identification of small peripheral lung nodules during minimally invasive surgical resection.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (3), 802-808 (2017).</li><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigation+Bronchoscopy-Guided+Dye+Marking+for+Thoracoscopic+Resection+of+Pulmonary+Nodules.">Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 102 (1), 223-229 (2016).</li><li>Kamel, M., Stiles, B., Altorki, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Issues+in+the+Surgical+Management+of+Screen-Identified+Lung+Cancers.">Clinical Issues in the Surgical Management of Screen-Identified Lung Cancers.</a> Oncology (Williston Park). 29 (12), 944-949 (2015).</li><li>Park, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+Effectiveness+and+Safety+of+Preoperative+Lung+Localization+for+Pulmonary+Nodules:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> Chest. 151 (2), 316-328 (2017).</li><li>Kleedehn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+Pulmonary+Nodule+Localization:+A+Comparison+of+Methylene+Blue+and+Hookwire+Techniques.">Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 207 (6), 1334-1339 (2016).</li><li>Keating, J., Singhal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Methods+of+Intraoperative+Localization+and+Margin+Assessment+of+Pulmonary+Nodules.">Novel Methods of Intraoperative Localization and Margin Assessment of Pulmonary Nodules.</a> Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 28 (1), 127-136 (2016).</li><li>Yang, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+thoracoscopic+surgery+with+dye+localization+in+a+hybrid+operating+room.">Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room.</a> Journal of Thoracic Disease. 8, S681-S689 (2016).</li><li>Gill, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+video+assisted+thoracoscopic+surgery+(iVATS)+-+phase+I-II+clinical+trial.">Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial.</a> Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).</li><li>Bolton, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigational+Bronchoscopy+Reduces+the+Time+Required+for+Localization+and+Resection+of+Lung+Nodules.">Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules.</a> Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).</li><li>Hartwig, M. G., D'Amico, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+lobectomy:+the+gold+standard+for+early-stage+lung+cancer?.">Thoracoscopic lobectomy: the gold standard for early-stage lung cancer?.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 89 (6), S2098-S2101 (2010).</li><li>Veronesi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+lobectomy+and+segmentectomy+for+lung+cancer:+results+and+operating+technique.">Robotic lobectomy and segmentectomy for lung cancer: results and operating technique.</a> Journal of Thoracic Disease. 7 (Suppl 2), S122-S130 (2015).</li><li>Wei, B., Eldaif, S. M., Cerfolio, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Lung+Resection+for+Non-Small+Cell+Lung+Cancer.">Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer.</a> Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).</li><li>Ninan, M., Dylewski, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+port-access+robot-assisted+pulmonary+lobectomy+without+utility+thoracotomy.">Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).</li><li>Veronesi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Four-arm+robotic+lobectomy+for+the+treatment+of+early-stage+lung+cancer.">Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).</li><li>Dhillon, S. S., Harris, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopy+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).</li></ol>

Peri-operativ transthoracic nodule lokalisering under EMN vejledning er en ny anvendelse af en nyligt introduceret EMN platform. De kritiske trin i udførelsen af EMTTNL er en korrekt punktskyregistrering af enheden og opmærksomhed på det perkutane indsættelsessted og nålens vinkling. Visualisering og vedligeholdelse af indgangsvinklen på flere planer af CT-scanningen (HUD, skrå 90 og skrå) er afgørende for procedurens succes.
Nogle af følgende ændringer er blevet tilpasset på grund...

Med den stigende brug af CT-scanninger af brystet til diagnostiske og screeningsmæssige formål1 er der en øget påvisning af subcentimeter lungeknuder, der kræver diagnostisk evaluering2. Perkutan og / eller transbronchial biopsi er blevet anvendt med succes til at prøve ubestemte og højrisikoknuder. Disse læsioner giver ofte udfordrende mål på grund af deres distale parenkymale placering og lille størrelse3. Når det er angivet, skal kirurgisk udskæring af disse læsioner udføres ved hjælp af en lungebesparende resektion via minimalt invasiv thoraxkirurgi (MITS), såsom video- eller robotassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS/RATS)4. Selv med fremskridt inden for kirurgisk teknik forbliver der intraoperative udfordringer ved resektion på trods af direkte visualisering af lungeparenchymen under MITS. Disse udfordringer er primært relateret til vanskeligheder med knudelokalisering, især med jordglas / halvfaste knuder, subcentimeterlæsioner og dem mere end 2 cm fra den viscerale pleura5,6. Disse udfordringer forværres under MITS på grund af tab af taktil feedback under proceduren og kan føre til mere invasive kirurgiske metoder, herunder diagnostisk lobektomi og / eller åben thoracotomi5. Mange af disse problemer med intraoperativ knudelokalisering kan afhjælpes ved brug af supplerende knudelokaliseringsmetoder via elektromagnetisk navigation (EMN) og / eller CT-guidet lokalisering (CTGL). Denne protokol vil først fremhæve fordelene ved at bruge elektromagnetisk transthoracisk knudelokalisering (EMTTNL). For det andet vil det afgrænse trin for trin, hvordan man replikerer processen før MITS.
Elektromagnetisk navigation hjælper med at målrette perifere lungelæsioner ved at overlappe sensorteknologi med radiografiske billeder. EMN består først af at bruge tilgængelig software til at konvertere CT-billeder af luftvejene og parenchymen til en virtuel køreplan. Patientens bryst er derefter omgivet af et elektromagnetisk (EM) felt, inden for hvilket den nøjagtige placering af en sensorisk guide detekteres. Når et styreinstrument (f.eks. magnetisk navigation [MN]-sporet nål) placeres inden for patientens EM-felt (endobronchialtræ eller hudoverflade), overlejres placeringen på den virtuelle køreplan, hvilket muliggør navigation til den mållæsion, der er identificeret på softwaren. EMN kan udføres via enten transthoracic nåle tilgang eller bronkoskopi. EMN bronkoskopi er tidligere blevet beskrevet til brug i både biopsi og fiducial/farvestof lokalisering7,8,9,10,11. En række andre lokaliseringsteknikker er blevet udviklet med varierende succesrater, herunder CT-guidet fiducial placering, CT-guidet injektion af farvestof eller radiotracer, intraoperativ ultra-sonografisk lokalisering og EMN-bronkoskopi12. En nyligt introduceret EMN-platform har indarbejdet en elektromagnetisk styret transthoracisk tilgang i sin arbejdsgang. Ved hjælp af CT-køreplanen giver systemet brugeren mulighed for at definere et indgangspunkt på brystvægsoverfladen, hvorigennem de vil passere en tipsporet EMN-sensed nåleguide ind i den pågældende lungeparenkym og læsion. Gennem denne nåleguide kan biopsier og/eller knudelokalisering derefter udføres7.
Før EMN-lokaliseringen af knuder til MITS var CTGL ved hjælp af farvestofmærkning eller fiducial (f.eks. Mikrospoler, lipoidal, krogtråd) placering den primære metode, der blev anvendt. En nylig metaanalyse af 46 undersøgelser af fiducial lokalisering viste høje succesrater blandt alle tre fiducials; pneumothorax, lungeblødning og løsrivelse af fiducial markører forblev imidlertid signifikante komplikationer13. En CT-styret sporstofinjektion med methylenblåt har haft lignende succesrater, men med færre komplikationer sammenlignet med krogtrådsfiducial placering14. En af de primære begrænsninger ved at bruge farvestof til lokalisering af lungeknuder har været diffusion over tid15. Patienter, der gennemgår CTGL med farvestofmærkning, får lokaliseringen udført i radiologipakken efterfulgt af transport til operationsstuen, i hvilket tidsrum farvediffusion kan forekomme, hvilket gør denne teknik mindre attraktiv. Nogle centre har afbødet denne tidsforfald med brugen af hybride operationsstuer med robot-C-arm CT'er16,17; strålingseksponeringen kan dog være højere med de gentagne billeder og brugen af fluorosocope15. Anvendelsen af EMN-bronkoskopi muliggør perioperativ knudelokalisering. Dette har imidlertid været plaget af langvarige bronkoskopitider og en manglende evne til at navigere til disse læsioner uden luftvejsadgang. EMTTNL giver mulighed for en hurtig perkutan knudelokalisering efterfulgt af MITS på ét sted (dvs. operationsstuen), hvilket reducerer tiden mellem lokaliseringen og operationen18. Ud over EMN bronkoskopi, Arias et al. beskrevet ved anvendelse af EMN til perkutan biopsi7. En tilpasning af denne procedure til knudelokalisering er beskrevet nedenfor.
En 79-årig mand med en 40-årig historie med tobaksbrug og blærekræft viste sig at have en ny PET fluorodeoxyglucose-ivrig lungeknude af størrelse 1,0 cm x 1,1 cm i venstre nedre lap ved overvågningsbilleddannelse (figur 1). I betragtning af læsionens størrelse og position blev kileresektion betragtet som udfordrende, og patientens lungereserve gjorde ham til en mindre end ideel kandidat til diagnostisk lobektomi. Det blev besluttet, at han ville gennemgå EMTTNL for at hjælpe med MITS-resektion af lungeknuden.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Computed Tomography Scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>64 - detector (or greater) CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Thoracic Navigation System</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS 4000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Planning Laptop Workstation</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-0185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN View Console</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-1500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Always-On Tip Tracked Steerable Catheter</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-0322</td>
			<td>3.2 mm OD, 2.0 mm WC</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>View Optical Probe</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-5500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Cable</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0048</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Patient Tracker</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-5600</td>
			<td>Includes INS 5029 (Box of 5)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ChloraPrep applicator</td>
			<td>Beckton Dickinson</td>
			<td>260815</td>
			<td>26 mL applicator (orange)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Provay/Methylene Blue</td>
			<td>Cenexi/American Regent</td>
			<td>0517-0374-05</td>
			<td>50 mg/10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>2D72PLXXX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue X-Ray O.R. Towels</td>
			<td>MedLine</td>
			<td>MDT2168204XR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scope Catheter</td>
			<td>DSC</td>
			<td></td>
			<td>3.2 mm outer diameter, working channel 2.0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery

Den øgede brug af brystcomputertomografi (CT) har ført til en øget påvisning af lungeknuder, der kræver diagnostisk evaluering og / eller excision. Mange af disse knuder identificeres og udskæres via minimalt invasiv thoraxkirurgi; subcentimeter- og subfaste knuder er imidlertid ofte vanskelige at identificere intraoperativt. Dette kan afbødes ved brug af elektromagnetisk transthoracic nålelokalisering. Denne protokol afgrænser den trinvise proces med elektromagnetisk lokalisering fra den præoperative periode til den postoperative periode og er en tilpasning af den elektromagnetisk styrede perkutane biopsi, der tidligere er beskrevet af Arias et al. Præoperative trin omfatter opnåelse af en CT samme dag efterfulgt af generering af et tredimensionelt virtuelt kort over lungen. Fra dette kort vælges mållæsionen (e) og et indgangssted. På operationsstuen kalibreres den virtuelle rekonstruktion af lungen derefter med patienten og den elektromagnetiske navigationsplatform. Patienten bedøves derefter, intuberes og placeres i lateral decubitusposition. Ved hjælp af en steril teknik og visualisering fra flere visninger indsættes nålen i brystvæggen på det forudvalgte hudindgangssted og køres ned til mållæsionen. Farvestof injiceres derefter i læsionen og derefter kontinuerligt under nåleudtagning, hvilket skaber en kanal til visualisering intraoperativt. Denne metode har mange potentielle fordele sammenlignet med den CT-guidede lokalisering, herunder en nedsat strålingseksponering og nedsat tid mellem farvestofinjektionen og operationen. Farvestofdiffusion fra vejen forekommer over tid og derved begrænser intraoperativ knudeidentifikation. Ved at reducere tiden til operation er der et fald i ventetiden for patienten og mindre tid til farvestofdiffusion, hvilket resulterer i en forbedring af knudelokaliseringen. Sammenlignet med elektromagnetisk bronkoskopi er luftvejsarkitektur ikke længere en begrænsning, da målknuden er tilgængelig via en transparenkymal tilgang. Detaljer om denne procedure er beskrevet trin for trin.

Patienten blev fremstillet i henhold til ovennævnte protokol. Herefter blev EMTTNL udført med en injektion på i alt 1 ml af en 1:1 methylenblå:patientblodblanding. Ved fjernelse af nålen blev patienten forberedt og draperet til MITS. Robotassisteret thoraxkirurgi blev udført ved hjælp af firearmsteknikken med et robotkirurgisk system ved hjælp af fem samlede porte. Fire porte er placeret langs det ottende interkostale rum (hver 9 cm fra hinanden) forrest fra den midtklavikulære l...

Watch this Scientific Journal Video about Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery at JoVE.com

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Præsenteret her er en protokol til lokalisering af lungeknuder ved hjælp af farvestofmærkning via elektromagnetisk navigeret transthoracic nåleadgang. Den teknik, der er beskrevet her, kan opnås i den perioperative periode for at optimere knudelokalisering og til vellykket resektion, når der udføres minimalt invasiv thoraxkirurgi.

Elektromagnetisk navigation Transthoracic Nodule Lokalisering til minimalt invasiv thoraxkirurgi

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Den største fordel ved denne teknik er, at den hjælper med perioperativ lokalisering af små, dybe og / eller subfaste lungeknuder under minimalt invasiv lungeresektion. Før du begynder proceduren, skal du gennemgå tidligere brystcomputertomografi eller CT-billeddannelse for at sikre, at patienten, der gennemgår knudelokaliseringen, har en perifer lungeknude, der er egnet til minimalt invasiv thoraxkirurgi. Udfør derefter en ikke-kontrast bryst CT-scanning med patienten i lateral decubitus position og lungen ipsilateral til knuden placeret op for at efterligne positionen under farvestofinjektionen.Få både ekspiratoriske og inspirerende billeder for at tage højde for knudebevægelse. På dagen for proceduren skal du bruge navigationssystemets planlægningssoftware til digitalt at segmentere mållæsionen. Hvis mållæsionen er radiografisk rent slebt glas i naturen, kan segmenteringssoftwaren muligvis ikke identificere læsionen korrekt.Hvis det er tilfældet, skal du placere et virtuelt mål i midten af mållæsionen. Når mållæsionen er blevet markeret med succes, skal du bruge planlægningssoftwaren til at afgrænse det perkutane sted for nåleindgang. Med patienten i lateral decubitusposition skal du fastgøre tre elektroniske referencepunktpuder på den ipsilaterale brystvæg til knuden og mindst fem centimeter væk fra det valgte indgangssted.Sæt puderne i det elektromagnetiske navigationssystem, og placer den elektromagnetiske navigationsfeltgenerator over referencepuderne for at registrere patienten i systemet. Brug derefter anvisningerne fra det elektromagnetiske navigationssystem til at finjustere kalibreringen. Når feltgeneratoren er på plads, skal du bruge den elektromagnetiske navigationstranstorakiske knudelokaliseringsplatform til at tage et virtuelt øjebliksbillede af referencepuderne.For at generere en datapunktsky, der afgrænser omfanget af hovedvejene, skal du først indsætte det proprietære elektromagnetiske navigationskanal engangskateter i det højre lumen i det dobbelte lumen endotracheale rør. Juster kateteret på hovedcarinaen, og træk langsomt tilbage i luftrøret, indtil systemet beder om at stoppe. Kør derefter engangskateteret i højre nedre lungelap, indtil du bliver bedt om at stoppe med et andet grønt flueben.Når dataindsamlingen er standset, overføres engangskateteret fra højre lungelumen i det dobbelte lumen endotracheale rør til kateteret i rørets venstre lungelumen. Kør derefter engangskateteret i venstre hovedstamme bronchus to til tre centimeter proksimal til dets bifurcation i venstre øvre og nedre lobes. Genoptag dataindsamlingen, og kørte engangskateteret ind i venstre nederste lap, indtil det bliver bedt om at stoppe.Når den fulde datapunktsky er indsamlet, skal du justere en kanalperkutan nål på brystvæggens hudindgangssted ved hjælp af den elektromagnetiske navigationsplatform til vejledning. Marker huden ved indgangen til brysthulen og pas på, at indgangspunktet bare er bedre end ribben og undgå kendte vaskulatur- eller osseusstrukturer. Rengør huden med 2 % chlorhexidinopløsning i mindst 15 sekunder, og lad opløsningen tørre i mindst 30 sekunder.Draper feltet ved hjælp af steril teknik og tag sterile handsker og en steril kjole på. Subkutant injicere en til to milliliter 1% lidokain ved indgangen til lokalbedøvelse. Brug en kirurgisk skalpel med 10 blade til at lave et fem millimeter overfladisk hudsnit ved indgangsstedet gennem epidermis.Anbring en steril 19 gauge elektromagnetisk nål på det markerede indgangspunkt. Brug de tværgående og koronale visninger på den elektromagnetiske systemskærm til at justere indgangsvinklen, så den stemmer overens med midten af mållæsionen. Når indgangsvinklen er bekræftet, stabiliseres den elektromagnetiske navigationskanalnål mod brystvæggen.Fast avanceret nålen gennem brystvæggen, mens anæstesiteamet holder patienten i udånding. Det er afgørende, at operatøren korrekt justerer nålen med mållæsionen i mindst to af de tre visninger, der leveres af det elektromagnetiske navigationssystem, før nålen stabiliseres og fremrykkes i et lige nedadgående tryk. Når du når den distale side af mållæsionen fra brystvæggen, skal du fjerne kanalstilen og dække nålenavet med en finger uden at fjerne nålen.Tilslut derefter en sprøjte indeholdende to til tre ml af den passende koncentration af methylenblåt til nålen og injicer 0,5 ml af opløsningen i mållæsionen. Derefter deponeres gradvist og kontinuerligt yderligere 0,5 ml af opløsningen, mens nålen langsomt trækkes tilbage for at skabe et spor. Når alt farvestoffet er leveret, skal du bruge farvestofmærkningen til at lokalisere og resektere lungeknuden ved minimalt invasiv thoraxkirurgi.Efter elektromagnetisk navigation transthoracic nodule lokalisering som netop demonstreret, kan lokaliseringsfarvestofmærkningen identificeres i den deflaterede lunge, og diagnostisk kileresektion kan udføres. Mens du forsøger denne procedure, er det vigtigt at huske at sikre en korrekt registrering og placering af nålebrystvæggen. Denne teknik vil forhåbentlig bane vejen for forbedringer i lille knuderesektion ved hjælp af minimalt invasive kirurgiske metoder og i at udforske denne metodes virkninger på hastigheden af diagnostisk lobektomi og / eller konvertering til åben thoracotomi.

Research

JoVE Journal

Medicine

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Minimalt invasiv Etablering af murine ortotopisk Blære xenotransplantater

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Anvendelse af elektromagnetisk Navigational Transtorakal Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling af Lung Knuder

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Indkapsling Thermogenic præadipocytter for transplantation i fedtvæv Depoter

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

En anatomisk undersøgelse af nerver i fare under minimalt invasiv Hallux Valgus kirurgi

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

A Minimally Invasive Model to Analyze Endochondral Fracture Healing in Mice Under Standardized Biomechanical Conditions

En minimalt invasiv Model til at analysere Endochondral fraktur Healing i mus Under standardiserede biomekaniske forhold

Bone healing models are necessary to analyze the complex mechanisms of fracture healing to improve clinical fracture treatment. During the last decade, an ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopisk Septoplasty med begrænset to-line resektion: minimalt invasiv kirurgi for Septal afvigelse

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Kegle stråle Intraoperativt computertomografi-baseret billed vejledning til minimalt invasiv transforaminal Interbody fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis

Absorberende Microbiopsy prøvetagning og RNA udvinding for minimalt invasiv, samtidige blod og hud analyse

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Transaxillær første ribbenresektion til behandling af thoraxudløbssyndromet

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

En præklinisk rotte model for studiet af iskæmi-reperfusion skade i rekonstruktiv mikrokirurgi

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...