Name: electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery
Uploaded: 2022-05-04T14:00:00
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Questo lavoro è supportato da T32HL007106-41 (a Sohini Ghosh).

La procedura viene eseguita in conformità con le aspettative standard di cura e segue le linee guida del comitato etico di ricerca umana presso l'Università della Carolina del Nord a Chapel Hill.
1. Preparazione pre-operatoria
<ol><li>Rivedere la precedente tomografia computerizzata del torace (TC) per garantire che il paziente sottoposto a localizzazione del nodulo abbia un nodulo polmonare periferico adatto alla chirurgia toracica minimamente invasiva (MITS).</li>
	<li>Il giorno o un gio...

<ol>
	<li>National Lung Screening Trial Research, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+initial+low-dose+computed+tomographic+screening+for+lung+cancer.">Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).</li><li>Gould, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+Trends+in+the+Identification+of+Incidental+Pulmonary+Nodules.">Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).</li><li>Ng, Y. 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Managing+the+small+pulmonary+nodule+discovered+by+CT.">Managing the small pulmonary nodule discovered by CT.</a> Chest. 125 (4), 1522-1529 (2004).</li><li>Arias, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+Electromagnetic+Navigational+Transthoracic+Needle+Aspiration+(E-TTNA)+for+Sampling+of+Lung+Nodules.">Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules.</a> Journal of Visualized Experiments. (99), e52723 (2015).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+Effectiveness+and+Safety+of+Preoperative+Lung+Localization+for+Pulmonary+Nodules:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> Chest. 151 (2), 316-328 (2017).</li><li>Kleedehn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+Pulmonary+Nodule+Localization:+A+Comparison+of+Methylene+Blue+and+Hookwire+Techniques.">Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 207 (6), 1334-1339 (2016).</li><li>Keating, J., Singhal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Methods+of+Intraoperative+Localization+and+Margin+Assessment+of+Pulmonary+Nodules.">Novel Methods of Intraoperative Localization and Margin Assessment of Pulmonary Nodules.</a> Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 28 (1), 127-136 (2016).</li><li>Yang, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+thoracoscopic+surgery+with+dye+localization+in+a+hybrid+operating+room.">Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room.</a> Journal of Thoracic Disease. 8, S681-S689 (2016).</li><li>Gill, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+video+assisted+thoracoscopic+surgery+(iVATS)+-+phase+I-II+clinical+trial.">Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial.</a> Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).</li><li>Bolton, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigational+Bronchoscopy+Reduces+the+Time+Required+for+Localization+and+Resection+of+Lung+Nodules.">Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules.</a> Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).</li><li>Hartwig, M. G., D'Amico, T. 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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Lung+Resection+for+Non-Small+Cell+Lung+Cancer.">Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer.</a> Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).</li><li>Ninan, M., Dylewski, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+port-access+robot-assisted+pulmonary+lobectomy+without+utility+thoracotomy.">Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).</li><li>Veronesi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Four-arm+robotic+lobectomy+for+the+treatment+of+early-stage+lung+cancer.">Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).</li><li>Dhillon, S. S., Harris, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopy+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).</li></ol>

La localizzazione di noduli transtoracici peri-operatori sotto guida EMN è una nuova applicazione di una piattaforma EMN introdotta di recente. I passaggi critici nelle prestazioni di EMTTNL sono una corretta registrazione della nuvola di punti del dispositivo e l'attenzione al sito di inserimento percutaneo e all'angolazione dell'ago. La visualizzazione e il mantenimento dell'angolo di ingresso su più piani della scansione TC (HUD, obliquo 90 e obliquo) sono cruciali per il successo della procedura.
<p class="jove...

Con il crescente utilizzo di scansioni TC del torace a fini diagnostici e di screening1, vi è un aumento del rilevamento di noduli polmonari subcentimetrici che richiedono una valutazione diagnostica2. La biopsia percutanea e/o transbronchiale è stata utilizzata con successo per campionare noduli indeterminati e ad alto rischio. Queste lesioni spesso rendono gli obiettivi difficili a causa della loro posizione parenchimale distale e delle piccole dimensioni3. Quando indicato, deve essere eseguita l'escissione chirurgica di queste lesioni, utilizzando una resezione lung-sparing tramite chirurgia toracica minimamente invasiva (MITS), come la chirurgia toracoscopica video o assistita da robot (VATS / RATS)4. Anche con i progressi nella tecnica chirurgica, rimangono sfide intra-operatorie alla resezione, nonostante la visualizzazione diretta del parenchima polmonare durante il MITS. Queste sfide sono principalmente legate alle difficoltà di localizzazione dei noduli, in particolare con noduli di vetro smerigliato/semisolidi, lesioni subcentimetriche e quelle a più di 2 cm dalla pleura viscerale5,6. Queste sfide sono esacerbate durante il MITS a causa di una perdita di feedback tattile durante la procedura e possono portare a metodi chirurgici più invasivi, tra cui lobectomia diagnostica e / o toracotomia aperta5. Molti di questi problemi con la localizzazione dei noduli intraoperatori possono essere mitigati dall'uso di metodi di localizzazione dei noduli aggiuntivi tramite navigazione elettromagnetica (EMN) e / o localizzazione guidata da CT (CTGL). Questo protocollo evidenzierà innanzitutto i vantaggi dell'utilizzo della localizzazione elettromagnetica dei noduli transtoracici (EMTTNL). In secondo luogo, delineerà in modo graduale come replicare il processo prima del MITS.
La navigazione elettromagnetica aiuta a colpire le lesioni polmonari periferiche sovrapponendo la tecnologia dei sensori con le immagini radiografiche. EMN consiste innanzitutto nell'utilizzare il software disponibile per convertire le immagini TC delle vie aeree e del parenchima in una roadmap virtuale. Il torace del paziente viene quindi circondato da un campo elettromagnetico (EM) all'interno del quale viene rilevata la posizione esatta di una guida sensoriale. Quando uno strumento guida (ad esempio, un ago tracciato per la navigazione magnetica [MN]) viene posizionato all'interno del campo EM del paziente (albero endobronchiale o superficie cutanea), la posizione viene sovrapposta alla roadmap virtuale, consentendo la navigazione verso la lesione target identificata sul software. L'EMN può essere eseguita tramite approccio con ago transtoracico o broncoscopia. La broncoscopia EMN è stata precedentemente descritta per l'uso sia nella biopsia che nella localizzazione fiduciale/colorante7,8,9,10,11. Un certo numero di altre tecniche di localizzazione sono state sviluppate con tassi di successo variabili, tra cui il posizionamento fiduciale guidato da TC, l'iniezione guidata da TC di colorante o radiotracciante, la localizzazione ultra-ecografica intraoperatoria e la broncoscopia EMN12. Una piattaforma EMN introdotta di recente ha incorporato un approccio transtoracico guidato elettromagneticamente nel suo flusso di lavoro. Utilizzando la roadmap CT, il sistema consente all'utente di definire un punto di ingresso sulla superficie della parete toracica attraverso il quale passerà una guida dell'ago con rilevamento EMN tracciata con punta nel parenchima polmonare e nella lesione in questione. Attraverso questa guida dell'ago, è quindi possibile eseguire biopsie e/o localizzazione del nodulo7.
Prima della localizzazione EMN dei noduli per MITS, CTGL utilizzando la marcatura del colorante o il posizionamento fiduciale (ad esempio, microcoglie, lipoidali, fili uncinati) era il metodo principale utilizzato. Una recente meta-analisi di 46 studi sulla localizzazione fiduciale ha mostrato alti tassi di successo tra tutti e tre i fiduciali; tuttavia, lo pneumotorace, l'emorragia polmonare e lo spostamento dei marcatori fiduciali sono rimasti complicazioni significative13. Un'iniezione tracciante guidata da TC con blu di metilene ha avuto tassi di successo simili, ma con meno complicazioni rispetto al posizionamento fiduciario a filo gancio14. Una delle principali limitazioni dell'uso del colorante per la localizzazione dei noduli polmonari è stata la diffusione nel tempo15. I pazienti sottoposti a CTGL con marcatura del colorante hanno la localizzazione eseguita nella suite di radiologia, seguita dal trasporto in sala operatoria, durante il quale può verificarsi la diffusione del colorante, rendendo questa tecnica meno attraente. Alcuni centri hanno mitigato questo lasso di tempo con l'utilizzo di sale operatorie ibride con C-arm robotici CT16,17; tuttavia, l'esposizione alle radiazioni può essere maggiore con le immagini ripetute e l'uso di fluorosocope15. L'uso della broncoscopia EMN consente la localizzazione del nodulo peri-operatorio. Questo, tuttavia, è stato afflitto da tempi di broncoscopia prolungati e dall'incapacità di navigare verso quelle lesioni senza accesso alle vie aeree. EMTTNL consente una rapida localizzazione del nodulo percutaneo seguita da MITS in una posizione (cioè la sala operatoria), riducendo così il tempo tra la localizzazione e l'intervento chirurgico18. Oltre alla broncoscopia EMN, Arias et al. descritto utilizzando EMN per la biopsia percutanea7. Di seguito viene descritto un adattamento di questa procedura per la localizzazione dei noduli.
Un maschio di 79 anni con una storia di 40 anni di uso di tabacco e cancro alla vescica è stato trovato con un nuovo nodulo polmonare pet fluorodesossiglucosio-avido di dimensioni 1,0 cm x 1,1 cm nel lobo inferiore sinistro mediante imaging di sorveglianza (Figura 1). Date le dimensioni e la posizione della lesione, la resezione del cuneo è stata considerata impegnativa e la riserva polmonare del paziente lo ha reso un candidato non ideale per la lobectomia diagnostica. Fu deciso che si sarebbe sottoposto a EMTTNL per aiutare nella resezione MITS del nodulo polmonare.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Computed Tomography Scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>64 - detector (or greater) CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Thoracic Navigation System</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS 4000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Planning Laptop Workstation</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-0185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN View Console</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-1500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Always-On Tip Tracked Steerable Catheter</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-0322</td>
			<td>3.2 mm OD, 2.0 mm WC</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>View Optical Probe</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-5500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Cable</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0048</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Patient Tracker</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-5600</td>
			<td>Includes INS 5029 (Box of 5)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ChloraPrep applicator</td>
			<td>Beckton Dickinson</td>
			<td>260815</td>
			<td>26 mL applicator (orange)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Provay/Methylene Blue</td>
			<td>Cenexi/American Regent</td>
			<td>0517-0374-05</td>
			<td>50 mg/10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>2D72PLXXX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue X-Ray O.R. Towels</td>
			<td>MedLine</td>
			<td>MDT2168204XR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scope Catheter</td>
			<td>DSC</td>
			<td></td>
			<td>3.2 mm outer diameter, working channel 2.0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery

L'aumento dell'uso della tomografia computerizzata del torace (TC) ha portato ad un aumento del rilevamento di noduli polmonari che richiedono una valutazione diagnostica e / o l'escissione. Molti di questi noduli sono identificati e asportati attraverso la chirurgia toracica minimamente invasiva; tuttavia, i noduli subcentimetrici e subsolidi sono spesso difficili da identificare intraoperatoriamente. Ciò può essere mitigato dall'uso della localizzazione elettromagnetica dell'ago transtoracico. Questo protocollo delinea il processo passo-passo della localizzazione elettromagnetica dal periodo pre-operatorio al periodo postoperatorio ed è un adattamento della biopsia percutanea guidata elettromagneticamente precedentemente descritta da Arias et al. Le fasi pre-operatorie includono l'ottenimento di una TC lo stesso giorno seguita dalla generazione di una mappa virtuale tridimensionale del polmone. Da questa mappa vengono scelte le lesioni target e un sito di ingresso. In sala operatoria, la ricostruzione virtuale del polmone viene quindi calibrata con il paziente e la piattaforma di navigazione elettromagnetica. Il paziente viene quindi sedato, intubato e posto in posizione di decubito laterale. Utilizzando una tecnica sterile e la visualizzazione da più punti di vista, l'ago viene inserito nella parete toracica nel sito di ingresso della pelle pre-scelta e guidato verso la lesione bersaglio. Il colorante viene quindi iniettato nella lesione e, quindi, continuamente durante il prelievo dell'ago, creando un tratto per la visualizzazione intra-operatoria. Questo metodo ha molti potenziali vantaggi rispetto alla localizzazione guidata dalla TC, tra cui una ridotta esposizione alle radiazioni e una diminuzione del tempo tra l'iniezione del colorante e l'intervento chirurgico. La diffusione del colorante dalla via avviene nel tempo, limitando così l'identificazione del nodulo intraoperatorio. Diminuendo il tempo per l'intervento chirurgico, c'è una diminuzione del tempo di attesa per il paziente e meno tempo per la diffusione del colorante, con conseguente miglioramento della localizzazione dei noduli. Rispetto alla broncoscopia elettromagnetica, l'architettura delle vie aeree non è più una limitazione in quanto si accede al nodulo bersaglio tramite un approccio transparenchimale. I dettagli di questa procedura sono descritti in modo dettagliato.

Il paziente è stato preparato secondo il protocollo sopra indicato. Successivamente, EMTTNL è stato eseguito con un'iniezione di un totale di 1 mL di una miscela di sangue blu di metilene 1:1:paziente. Dopo la rimozione dell'ago, il paziente è stato preparato e drappeggiato per il MITS. La chirurgia toracica assistita da robot è stata eseguita utilizzando la tecnica a quattro bracci con un sistema chirurgico robotico che utilizza cinque porte totali. Quattro porte sono posizionate lun...

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Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Qui viene presentato un protocollo per la localizzazione dei noduli polmonari utilizzando la marcatura del colorante tramite accesso all'ago transtoracico navigato elettromagneticamente. La tecnica qui descritta può essere eseguita nel periodo peri-operatorio per ottimizzare la localizzazione dei noduli e per una resezione di successo quando si esegue la chirurgia toracica minimamente invasiva.

Localizzazione di noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per chirurgia toracica minimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Il vantaggio principale di questa tecnica è che aiuta nella localizzazione perioperatoria di noduli polmonari piccoli, profondi e / o sub-solidi durante la resezione polmonare minimamente invasiva. Prima di iniziare la procedura, rivedere la precedente tomografia computerizzata del torace o l'imaging TC per assicurarsi che il paziente sottoposto alla localizzazione del nodulo abbia un nodulo polmonare periferico adatto alla chirurgia toracica minimamente invasiva. Quindi eseguire una TAC del torace senza contrasto con il paziente in posizione di decubito laterale e il polmone ipsilaterale al nodulo posizionato fino a imitare la posizione durante l'iniezione del colorante.Ottieni immagini sia espiratorie che inspiratorie per tenere conto del movimento dei noduli. Il giorno della procedura, utilizzare il software di pianificazione del sistema di navigazione per segmentare digitalmente la lesione target. Se la lesione bersaglio è di natura vetro smerigliato radiograficamente puro, il software di segmentazione potrebbe non riuscire a identificare correttamente la lesione.In tal caso, posizionare un bersaglio virtuale al centro della lesione bersaglio. Una volta che la lesione bersaglio è stata marcata con successo, utilizzare il software di pianificazione per delineare il sito percutaneo per l'ingresso dell'ago. Con il paziente in posizione di decubito laterale, collegare tre punti di riferimento elettronici sulla parete toracica ipsilaterale al nodulo e ad almeno cinque centimetri di distanza dal punto di ingresso scelto.Collegare i pad al sistema di navigazione elettromagnetica e posizionare il generatore di campi di navigazione elettromagnetica sopra i pad di riferimento per registrare il paziente all'interno del sistema. Quindi utilizzare le istruzioni fornite dal sistema di navigazione elettromagnetica per mettere a punto la calibrazione. Una volta che il generatore di campo è in posizione, utilizzare la piattaforma di localizzazione dei noduli transtoracici di navigazione elettromagnetica per scattare un'istantanea virtuale dei pad di riferimento.Per generare una nuvola di punti dati che delinei l'estensione delle principali vie aeree, inserire prima il catetere monouso proprietario del tratto di navigazione elettromagnetica nel lume destro del tubo endotracheale a doppio lume. Allineare il catetere sulla carina principale e tirare lentamente indietro nella trachea fino a quando il sistema non viene richiesto di fermarsi. Quindi guidare il catetere monouso nel lobo polmonare inferiore destro fino a quando non viene richiesto di fermarsi con un altro segno di spunta verde.Una volta interrotta la raccolta dei punti dati, trasferire il catetere monouso dal lume polmonare destro del tubo endotracheale a doppio lume nel catetere del lume polmonare sinistro del tubo. Quindi guidare il catetere monouso nel bronco dello stelo principale sinistro da due a tre centimetri prossimale alla sua biforcazione nei lobi superiori e inferiori sinistri. Riprendere la raccolta dei dati guidando il catetere monouso nel lobo inferiore sinistro fino a quando non viene richiesto di fermarsi.Una volta raccolta l'intera nuvola di dati, allineare un ago percutaneo del tratto nel sito di ingresso della pelle della parete toracica utilizzando la piattaforma di navigazione elettromagnetica per la guida. Contrassegnare la pelle nel punto di ingresso alla cavità toracica facendo attenzione che il punto di ingresso sia appena superiore alla costola ed evitando qualsiasi vascolarizzazione o struttura ossea nota. Pulire la pelle con la soluzione di clorexidina al 2% per un minimo di 15 secondi e lasciare asciugare la soluzione per un minimo di 30 secondi.Drappeggia il campo usando una tecnica sterile e indossa guanti sterili e un camice sterile. Iniettare per via sottocutanea da uno a due millilitri di lidocaina all'1% al punto di ingresso per l'anestesia locale. Utilizzare un bisturi chirurgico con lama numero 10 per eseguire un'incisione cutanea superficiale di cinque millimetri nel sito di ingresso attraverso l'epidermide.Posizionare un ago elettromagnetico sterile calibro 19 sul punto di ingresso contrassegnato. Utilizzare le viste trasversali e coronali sullo schermo del sistema elettromagnetico per regolare l'angolo di ingresso in modo che si allinei con il centro della lesione target. Una volta confermato l'angolo di ingresso, stabilizzare l'ago del tratto di navigazione elettromagnetico contro la parete toracica.Avanzare saldamente l'ago attraverso la parete toracica mentre il team di anestesia tiene il paziente in espirazione. È fondamentale che l'operatore allinei correttamente l'ago con la lesione bersaglio in almeno due delle tre viste fornite dal sistema di navigazione elettromagnetica prima di stabilizzare e far avanzare l'ago in una spinta diretta verso il basso. Dopo aver raggiunto il lato distale della lesione bersaglio dalla parete toracica, rimuovere il tratto stylet e coprire il mozzo dell'ago con un dito senza spostare l'ago.Quindi, collegare una siringa contenente da due a tre millilitri della concentrazione appropriata di blu di metilene all'ago e iniettare 0,5 millilitri della soluzione nella lesione bersaglio. Quindi depositare gradualmente e continuamente altri 0,5 millilitri della soluzione mentre si ritira lentamente l'ago per creare una traccia. Quando tutto il colorante è stato consegnato, utilizzare la marcatura del colorante per localizzare e resecare il nodulo polmonare mediante chirurgia toracica minimamente invasiva.Dopo la localizzazione del nodulo transtoracico di navigazione elettromagnetica come appena dimostrato, la marcatura del colorante di localizzazione può essere identificata nel polmone sgonfiato e può essere intrapresa la resezione diagnostica del cuneo. Durante il tentativo di questa procedura, è importante ricordare di garantire una corretta registrazione e il posizionamento della parete toracica dell'ago. Si spera che questa tecnica apra la strada a miglioramenti nella resezione di piccoli noduli utilizzando metodi chirurgici minimamente invasivi e nell'esplorazione degli effetti di questo metodo sul tasso di lobectomia diagnostica e / o conversione in toracotomia aperta.

Research

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Medicine

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