Name: electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery
Uploaded: 2022-05-04T14:00:00
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Este trabalho é apoiado por T32HL007106-41 (para Sohini Ghosh).

O procedimento é realizado de acordo com as expectativas de cuidado padrão e segue as diretrizes do comitê de ética em pesquisa humana na Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill.
1. Preparação pré-operatória
<ol><li>Revise a tomografia computadorizada anterior (TC) para garantir que o paciente submetido à localização do nódulo tenha um nódulo pulmonar periférico adequado para cirurgia torácica minimamente invasiva (MITS).</li>
	<li>No dia ou um dia antes do procedimen...

<ol>
	<li>National Lung Screening Trial Research, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+initial+low-dose+computed+tomographic+screening+for+lung+cancer.">Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).</li><li>Gould, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+Trends+in+the+Identification+of+Incidental+Pulmonary+Nodules.">Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).</li><li>Ng, Y. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+Effectiveness+and+Safety+of+Preoperative+Lung+Localization+for+Pulmonary+Nodules:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> Chest. 151 (2), 316-328 (2017).</li><li>Kleedehn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+Pulmonary+Nodule+Localization:+A+Comparison+of+Methylene+Blue+and+Hookwire+Techniques.">Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques.</a> AJR. 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R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+video+assisted+thoracoscopic+surgery+(iVATS)+-+phase+I-II+clinical+trial.">Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial.</a> Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).</li><li>Bolton, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigational+Bronchoscopy+Reduces+the+Time+Required+for+Localization+and+Resection+of+Lung+Nodules.">Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules.</a> Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).</li><li>Hartwig, M. G., D'Amico, T. 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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Lung+Resection+for+Non-Small+Cell+Lung+Cancer.">Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer.</a> Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).</li><li>Ninan, M., Dylewski, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+port-access+robot-assisted+pulmonary+lobectomy+without+utility+thoracotomy.">Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).</li><li>Veronesi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Four-arm+robotic+lobectomy+for+the+treatment+of+early-stage+lung+cancer.">Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).</li><li>Dhillon, S. S., Harris, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopy+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).</li></ol>

A localização do nódulo transtorácico da peri-operatória sob orientação da EMN é um novo aplicativo de uma plataforma EMN recém-introduzida. Os passos críticos no desempenho do EMTTNL são um registro de nuvem de ponto adequado do dispositivo e atenção ao local de inserção percutânea e à angulação da agulha. A visualização e manutenção do ângulo de entrada em vários planos da tomografia computadorizada (HUD, oblíqua 90 e oblíquo) são cruciais para o sucesso do procedimento.
<p class="jove_c...

Com o uso crescente de tomografias computadorizadas do tórax para fins de diagnóstico e triagem1, há um aumento na detecção de nódulos pulmonares subcentímetros que requerem avaliação diagnóstica2. A biópsia percutânea e/ou transbronquial tem sido usada com sucesso para amostrar nódulos indeterminados e de alto risco. Essas lesões muitas vezes fazem alvos desafiadores devido à sua localização descatal parenchymal e tamanho pequeno3. Quando indicado, deve ser realizada a excisão cirúrgica dessas lesões, utilizando-se uma ressecção poupadora de pulmão por meio de cirurgia torácica minimamente invasiva (MITS), como cirurgia toracoscópica assistida por vídeo ou robô (VATS/RATS)4. Mesmo com os avanços na técnica cirúrgica, permanecem desafios intra-operacionais para a ressecção, apesar da visualização direta do parenchyma pulmonar durante o MITS. Esses desafios estão principalmente relacionados às dificuldades com a localização do nódulo, especialmente com nódulos de vidro/semisólidos, lesões subcentímetros e aqueles a mais de 2 cm da pleura5,6 visceral. Esses desafios são exacerbados durante o MITS devido à perda de feedback tátil durante o procedimento e podem levar a métodos cirúrgicos mais invasivos, incluindo lobectomia diagnóstica e/ou toracotomia aberta5. Muitos desses problemas com a localização de nódulos intraoperatórios podem ser mitigados pelo uso de métodos de localização de nódulos adjuntos por meio da navegação eletromagnética (EMN) e/ou localização guiada por CTGL. Este protocolo destacará primeiro os benefícios do uso da localização do nódulo transtorácico eletromagnético (EMTTNL). Em segundo lugar, ele vai delinear de forma passo a passo como replicar o processo antes do MITS.
A navegação eletromagnética ajuda a atingir lesões pulmonares periféricas, sobrepondo a tecnologia de sensores com imagens radiográficas. A EMN consiste em usar o software disponível para converter imagens CT das vias aéreas e parenchyma em um roteiro virtual. O peito do paciente é então cercado por um campo eletromagnético (EM) dentro do qual é detectada a localização exata de um guia sensorial. Quando um instrumento-guia (por exemplo, a agulha rastreada por navegação magnética [MN] é colocado dentro do campo EM do paciente (árvore endobronquial ou superfície da pele), o local é sobreposto no roteiro virtual, permitindo a navegação até a lesão alvo identificada no software. O EMN pode ser realizado através da abordagem da agulha transtorácica ou da broncoscopia. A broncoscopia EMN já foi descrita para uso tanto na biópsia quanto na localização fiduciária/tingiônica7,8,9,10,11. Uma série de outras técnicas de localização foram desenvolvidas com diferentes taxas de sucesso, incluindo colocação fiduciária guiada por TC, injeção guiada por TC de corante ou radiotracer, localização ultrassonográfica intraoperatória e broncoscopia EMN12. Uma plataforma EMN recentemente introduzida incorporou uma abordagem transtorácica guiada eletromagneticamente em seu fluxo de trabalho. Usando o roteiro da CT, o sistema permite que o usuário defina um ponto de entrada na superfície da parede torácica através do qual passará um guia de agulha com sentido EMN na parte pulmonar e lesão em questão. Através deste guia de agulha, biópsias e/ou localização de nódulos podem então ser realizadas7.
Antes da localização emn de nódulos para MITS, CTGL utilizando marcação de corante ou fiduciário (por exemplo, microcoils, lipoidal, gancho-fio) foi o método principal empregado. Uma metanálise recente de 46 estudos de localização fiduciária mostrou altas taxas de sucesso entre os três fiduciais; no entanto, pneumotórax, hemorragia pulmonar e desalojamento de marcadores fiduciários permaneceram complicações significativas13. Uma injeção de rastreador guiado por TC com azul de metileno teve taxas semelhantes de sucesso, mas com menos complicações quando comparada com a colocação fiduciária de arame gancho14. Uma das principais limitações do uso de corante para localização de nódulos pulmonares foi a difusão ao longo do tempo15. Os pacientes submetidos à CTGL com marcação de corante têm a localização realizada na suíte de radiologia, seguida de transporte para a sala de cirurgia, durante o qual pode ocorrer difusão de corante, tornando essa técnica menos atrativa. Alguns centros têm mitigado esse lapso de tempo com o uso de salas de operação híbridas com CTs 16,17 robóticos de braço C; no entanto, a exposição à radiação pode ser maior com as imagens repetidas e o uso de fluorosocope15. O uso de broncoscopia EMN permite a localização do nódulo peri-operatório. Isso, no entanto, tem sido atormentado por tempos prolongados de broncoscopia e uma incapacidade de navegar para essas lesões sem acesso às vias aéreas. O EMTTNL permite uma rápida localização do nódulo percutâneo seguido pelo MITS em um único local (ou seja, a sala de cirurgia), diminuindo o tempo entre a localização e a cirurgia18. Além da broncoscopia emn, Arias et al. descrito usando EMN para biópsia percutânea7. Uma adaptação deste procedimento para localização de nódulos é descrita abaixo.
Descobriu-se que um homem de 79 anos com 40 anos de história de uso de tabaco e câncer de bexiga tenha um novo nódulo pulmonar de fluorodeoxicoglucose pet de tamanho 1,0 cm x 1,1 cm no lobo inferior esquerdo por imagem de vigilância (Figura 1). Dado o tamanho e a posição da lesão, a ressecção da cunha foi considerada desafiadora e a reserva pulmonar do paciente fez dele um candidato menos que ideal para lobectomia diagnóstica. Foi decidido que ele se submeteria à EMTTNL para ajudar na ressecção do MITS do nódulo pulmonar.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Computed Tomography Scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>64 - detector (or greater) CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Thoracic Navigation System</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS 4000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Planning Laptop Workstation</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-0185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN View Console</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-1500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Always-On Tip Tracked Steerable Catheter</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-0322</td>
			<td>3.2 mm OD, 2.0 mm WC</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>View Optical Probe</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-5500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Cable</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0048</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Patient Tracker</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-5600</td>
			<td>Includes INS 5029 (Box of 5)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ChloraPrep applicator</td>
			<td>Beckton Dickinson</td>
			<td>260815</td>
			<td>26 mL applicator (orange)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Provay/Methylene Blue</td>
			<td>Cenexi/American Regent</td>
			<td>0517-0374-05</td>
			<td>50 mg/10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>2D72PLXXX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue X-Ray O.R. Towels</td>
			<td>MedLine</td>
			<td>MDT2168204XR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scope Catheter</td>
			<td>DSC</td>
			<td></td>
			<td>3.2 mm outer diameter, working channel 2.0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery

O aumento do uso da tomografia computadorizada torácica (TC) levou a um aumento da detecção de nódulos pulmonares que requerem avaliação diagnóstica e/ou excisão. Muitos desses nódulos são identificados e extirpados por meio de cirurgia torácica minimamente invasiva; no entanto, nódulos subcentímetros e subsócidos são frequentemente difíceis de identificar intraoperatórios. Isso pode ser mitigado pelo uso de localização de agulhas transtorácica eletromagnéticas. Este protocolo delineia o processo passo-a-passo da localização eletromagnética do período pré-operatório para o pós-operatório e é uma adaptação da biópsia percutânea eletromagneticamente guiada anteriormente descrita por Arias et al. As etapas pré-operatórias incluem a obtenção de uma tomografia no mesmo dia seguida pela geração de um mapa virtual tridimensional do pulmão. A partir deste mapa, são escolhidas as lesões de destino e um local de entrada. Na sala de cirurgia, a reconstrução virtual do pulmão é então calibrada com o paciente e a plataforma de navegação eletromagnética. O paciente é então sedado, entubado e colocado na posição de decúbito lateral. Utilizando uma técnica estéril e visualização a partir de múltiplas visões, a agulha é inserida na parede torácica no local de entrada da pele pré-escolhida e levada até a lesão alvo. O corante é então injetado na lesão e, em seguida, continuamente durante a retirada da agulha, criando um trato para visualização intraoperatória. Este método tem muitos benefícios potenciais quando comparado com a localização guiada pela TC, incluindo uma diminuição da exposição à radiação e diminuição do tempo entre a injeção de corante e a cirurgia. A difusão de corante da via ocorre ao longo do tempo, limitando assim a identificação do nódulo intraoperatório. Ao diminuir o tempo de cirurgia, há uma diminuição no tempo de espera para o paciente, e menos tempo para a difusão de corante ocorrer, resultando em uma melhora na localização do nódulo. Quando comparada à broncoscopia eletromagnética, a arquitetura das vias aéreas não é mais uma limitação, pois o nódulo alvo é acessado através de uma abordagem transparenquimal. Os detalhes deste procedimento são descritos de forma passo a passo.

O paciente foi preparado de acordo com o protocolo acima observado. Na sequência, o EMTTNL foi realizado com uma injeção de um total de 1 mL de uma mistura de sangue de 1:1 methyleno:mistura sanguínea do paciente. Após a remoção da agulha, o paciente foi preparado e coberto para MITS. A cirurgia torácica assistida por robôs foi realizada utilizando a técnica de quatro braços com um sistema cirúrgico robótico usando cinco portas totais. Quatro portas são colocadas ao longo do...

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Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Apresentado aqui é um protocolo para localização de nódulos pulmonares usando marcação de corante via acesso a agulha transtorácica navegada eletromagneticamente. A técnica aqui descrita pode ser realizada no período peri-operatório para otimizar a localização do nódulo e para a ressecção bem sucedida ao realizar cirurgias torácicas minimamente invasivas.

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A principal vantagem desta técnica é que ela auxilia na localização perioperatória de pequenos, profundos e/ou nódulos pulmonares sub-sólidos durante a ressecção pulmonar minimamente invasiva. Antes de iniciar o procedimento, revise a tomografia computadorizada anterior ou tomografia computadorizada para garantir que o paciente submetido à localização do nódulo tenha um nódulo pulmonar periférico adequado para cirurgia torácica minimamente invasiva. Em seguida, realize uma tomografia torácica sem contraste com o paciente na posição de decúbito lateral e o ipsilateral pulmonar ao nódulo posicionado para imitar a posição durante a injeção de corante.Obtenha imagens expiratórias e inspiratórias para explicar o movimento do nódulo. No dia do procedimento, utilize o software de planejamento do sistema de navegação para segmentar digitalmente a lesão alvo. Se a lesão alvo for de natureza radiograficamente pura, o software de segmentação pode não identificar adequadamente a lesão.Se for esse o caso, coloque um alvo virtual no centro da lesão alvo. Uma vez que a lesão alvo tenha sido marcada com sucesso, use o software de planejamento para delinear o local percutâneo para a entrada da agulha. Com o paciente na posição de decúbito lateral, conecte três almofadas eletrônicas de ponto de referência na parede do peito ipsilateral ao nódulo e a pelo menos cinco centímetros de distância do ponto de entrada escolhido.Conecte as almofadas ao sistema de navegação eletromagnética e posicione o gerador de campo de navegação eletromagnética sobre as almofadas de referência para registrar o paciente dentro do sistema. Em seguida, use as solicitações fornecidas pelo sistema de navegação eletromagnética para ajustar a calibração. Uma vez que o gerador de campo esteja em posição, use a plataforma de localização de nódulos transtorácicos de navegação eletromagnética para tirar um instantâneo virtual das almofadas de referência.Para gerar uma nuvem de ponto de dados delineando a extensão das principais vias aéreas, insira primeiro o cateter de escopo descartável do tratado de navegação eletromagnética proprietário no lúmen direito do tubo endotraqueal de lumen duplo. Alinhe o cateter na carina principal e puxe lentamente para trás na traqueia até que o sistema pare. Em seguida, dirija o cateter de escopo descartável para o lobo pulmonar inferior direito até que solicitado a parar com outra marca de verificação verde.Uma vez que a coleta de pontos de dados seja interrompida, transfira o cateter de escopo descartável do lúmen pulmonar direito do tubo endotraqueal de lúmen duplo para o cateter do lúmen pulmonar esquerdo do tubo. Em seguida, dirija o cateter de escopo descartável para dentro da haste principal esquerda bronchus de dois a três centímetros proximal à sua bifurcação nos lóbulos superiores e inferiores esquerdos. Retome a coleta de dados levando o cateter de escopo descartável para o lobo inferior esquerdo até que seja solicitado a parar.Uma vez coletada a nuvem completa do ponto de dados, alinhe uma agulha percutânea no local de entrada da pele da parede do peito usando a plataforma de navegação eletromagnética para orientação. Marque a pele no ponto de entrada para a cavidade torácica tomando cuidado que o ponto de entrada é apenas superior à costela e evitando qualquer vasculatura conhecida ou estruturas de ósseo. Limpe a pele com a solução de 2% de clorexidina por um mínimo de 15 segundos e deixe a solução secar por um mínimo de 30 segundos.Drape o campo usando técnica estéril e don luvas estéreis e um vestido estéril. Subcutâneamente injete de um a dois mililitros de 1% de lidocaína no ponto de entrada para anestesia local. Use um bisturi cirúrgico de lâmina número 10 para fazer uma incisão superficial da pele de cinco milímetros no local de entrada através da epiderme.Coloque uma agulha eletromagnética de calibre 19 estéril no ponto de entrada marcado. Use as visões transversais e coronais na tela do sistema eletromagnético para ajustar o ângulo de entrada para que ele se a linha com o centro da lesão alvo. Uma vez confirmado o ângulo de entrada, estabilize a agulha do trato de navegação eletromagnética contra a parede do peito.Avançou firmemente a agulha através da parede do peito enquanto a equipe de anestesia segura o paciente em expiração. É fundamental que o operador alinhe corretamente a agulha com a lesão alvo em pelo menos duas das três visualizações fornecidas pelo sistema de navegação eletromagnética antes de estabilizar e avançar a agulha em um impulso direto para baixo. Ao atingir o lado distal da lesão alvo da parede do peito, remova o estografo do trato e cubra o cubo da agulha com um dedo sem desalojar a agulha.Em seguida, conecte uma seringa contendo dois a três mililitros da concentração apropriada de azul metileno à agulha e injete 0,5 mililitros da solução na lesão alvo. Em seguida, deposite gradualmente e continuamente outros 0,5 mililitros da solução enquanto retira lentamente a agulha para criar uma faixa. Quando todo o corante tiver sido entregue, use a marca de corante para localização e ressecção do nódulo pulmonar por uma cirurgia torácica minimamente invasiva.Após a localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética como apenas demonstrado, a marcação de corante de localização pode ser identificada no pulmão deflacionado e a ressecção da cunha diagnóstica pode ser realizada. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar para garantir um registro adequado e colocação na parede da parede torácica da agulha. Esta técnica esperançosamente abrirá caminho para melhorias na ressecção de pequenos nódulos usando métodos cirúrgicos minimamente invasivos e na exploração dos efeitos deste método na taxa de lobectomia diagnóstica e/ou conversão para toracotomia aberta.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Medicina

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Encapsulation termogênico pré-adipócitos para transplante em adiposo Depots Tissue

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

Um estudo anatômico dos nervos em risco durante a cirurgia valgo do hálux minimamente invasiva

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

A Minimally Invasive Model to Analyze Endochondral Fracture Healing in Mice Under Standardized Biomechanical Conditions

Um modelo minimamente invasivo para analisar a fratura endocondral cura em ratos sob condições biomecânicas padronizadas

Bone healing models are necessary to analyze the complex mechanisms of fracture healing to improve clinical fracture treatment. During the last decade, an ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

A septoplastia endoscópica com ressecção limitada de duas linhas: cirurgia minimamente invasiva para desvio do septo

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Orientação de imagem baseada no tomography computado intraoperativo do feixe do cone para a fusão Interbody minimamente invasora do transforaminal

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis

Amostragem Microbiopsy absorvente e extração do RNA para sangue minimamente invasiva, simultânea e análise de pele

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Ressecção da Primeira Costela Transaxilar para Tratamento da Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Um modelo pré-clínico do rato para o estudo da lesão da Isquemia-reperfusion na microcirurgia reconstrutiva

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...