Name: electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery
Uploaded: 2022-05-04T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery at JoVE.com

Detta arbete stöds av T32HL007106-41 (till Sohini Ghosh).

Förfarandet utförs i enlighet med vårdförväntningar och följer riktlinjerna från den humana forskningsetiska kommittén vid University of North Carolina i Chapel Hill.
1. Preoperativ förberedelse
<ol><li>Granska tidigare datortomografi (CT) av bröst för att säkerställa att patienten som genomgår nodullokalisering har en perifer lungknuta som är lämplig för minimalt invasiv thoraxkirurgi (MITS).</li>
	<li>På dagen eller en dag före proceduren, utför en ct-skanning utan kont...

<ol>
	<li>National Lung Screening Trial Research, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+initial+low-dose+computed+tomographic+screening+for+lung+cancer.">Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).</li><li>Gould, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+Trends+in+the+Identification+of+Incidental+Pulmonary+Nodules.">Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).</li><li>Ng, Y. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CT-guided+percutaneous+fine-needle+aspiration+biopsy+of+pulmonary+nodules+measuring+10+mm+or+less.">CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less.</a> Clinical Radiology. 63 (3), 272-277 (2008).</li><li>Rocco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+statement+on+the+role+of+the+surgeon+and+surgical+issues+relating+to+computed+tomography+screening+programs+for+lung+cancer.">Clinical statement on the role of the surgeon and surgical issues relating to computed tomography screening programs for lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 96 (1), 357-360 (2013).</li><li>Suzuki, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+small+indeterminate+pulmonary+nodules:+indications+for+preoperative+marking.">Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking.</a> Chest. 115 (2), 563-568 (1999).</li><li>Libby, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Managing+the+small+pulmonary+nodule+discovered+by+CT.">Managing the small pulmonary nodule discovered by CT.</a> Chest. 125 (4), 1522-1529 (2004).</li><li>Arias, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+Electromagnetic+Navigational+Transthoracic+Needle+Aspiration+(E-TTNA)+for+Sampling+of+Lung+Nodules.">Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules.</a> Journal of Visualized Experiments. (99), e52723 (2015).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142 (2), 385-393 (2012).</li><li>Khandhar, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+navigation+bronchoscopy+to+access+lung+lesions+in+1,000+subjects:+first+results+of+the+prospective,+multicenter+NAVIGATE+study.">Electromagnetic navigation bronchoscopy to access lung lesions in 1,000 subjects: first results of the prospective, multicenter NAVIGATE study.</a> BMC Pulmonary Medicine. 17 (1), 59 (2017).</li><li>Munoz-Largacha, J. A., Ebright, M. I., Litle, V. R., Fernando, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+navigational+bronchoscopy+with+dye+marking+for+identification+of+small+peripheral+lung+nodules+during+minimally+invasive+surgical+resection.">Electromagnetic navigational bronchoscopy with dye marking for identification of small peripheral lung nodules during minimally invasive surgical resection.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (3), 802-808 (2017).</li><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigation+Bronchoscopy-Guided+Dye+Marking+for+Thoracoscopic+Resection+of+Pulmonary+Nodules.">Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 102 (1), 223-229 (2016).</li><li>Kamel, M., Stiles, B., Altorki, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Issues+in+the+Surgical+Management+of+Screen-Identified+Lung+Cancers.">Clinical Issues in the Surgical Management of Screen-Identified Lung Cancers.</a> Oncology (Williston Park). 29 (12), 944-949 (2015).</li><li>Park, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+Effectiveness+and+Safety+of+Preoperative+Lung+Localization+for+Pulmonary+Nodules:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> Chest. 151 (2), 316-328 (2017).</li><li>Kleedehn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+Pulmonary+Nodule+Localization:+A+Comparison+of+Methylene+Blue+and+Hookwire+Techniques.">Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 207 (6), 1334-1339 (2016).</li><li>Keating, J., Singhal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Methods+of+Intraoperative+Localization+and+Margin+Assessment+of+Pulmonary+Nodules.">Novel Methods of Intraoperative Localization and Margin Assessment of Pulmonary Nodules.</a> Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 28 (1), 127-136 (2016).</li><li>Yang, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+thoracoscopic+surgery+with+dye+localization+in+a+hybrid+operating+room.">Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room.</a> Journal of Thoracic Disease. 8, S681-S689 (2016).</li><li>Gill, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+video+assisted+thoracoscopic+surgery+(iVATS)+-+phase+I-II+clinical+trial.">Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial.</a> Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).</li><li>Bolton, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigational+Bronchoscopy+Reduces+the+Time+Required+for+Localization+and+Resection+of+Lung+Nodules.">Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules.</a> Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).</li><li>Hartwig, M. G., D'Amico, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+lobectomy:+the+gold+standard+for+early-stage+lung+cancer?.">Thoracoscopic lobectomy: the gold standard for early-stage lung cancer?.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 89 (6), S2098-S2101 (2010).</li><li>Veronesi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+lobectomy+and+segmentectomy+for+lung+cancer:+results+and+operating+technique.">Robotic lobectomy and segmentectomy for lung cancer: results and operating technique.</a> Journal of Thoracic Disease. 7 (Suppl 2), S122-S130 (2015).</li><li>Wei, B., Eldaif, S. M., Cerfolio, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Lung+Resection+for+Non-Small+Cell+Lung+Cancer.">Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer.</a> Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).</li><li>Ninan, M., Dylewski, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+port-access+robot-assisted+pulmonary+lobectomy+without+utility+thoracotomy.">Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).</li><li>Veronesi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Four-arm+robotic+lobectomy+for+the+treatment+of+early-stage+lung+cancer.">Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).</li><li>Dhillon, S. S., Harris, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopy+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).</li></ol>

Perioperativ transthoracic nodullokalisering under EMN-vägledning är en ny tillämpning av en nyligen introducerad EMN-plattform. De kritiska stegen i prestanda för EMTTNL är en korrekt punktmolnsregistrering av enheten och uppmärksamhet på det perkutana insättningsstället och nålens vinkling. Visualisering och underhåll av ingångsvinkeln på flera plan i CT-skanningen (HUD, snett 90 och snett) är avgörande för procedurens framgång.
Några av följande ändringar har anpassats p...

Med den ökande användningen av datortomografier av bröstet för diagnostiska och screeningändamål1 finns det en ökad detektion av subcentimeterpulmonella knölar som kräver diagnostisk utvärdering2. Perkutan och/eller transbronkial biopsi har framgångsrikt använts för att provta obestämda och högriskknölar. Dessa lesioner ger ofta utmanande mål på grund av deras distala parenkymala läge och lilla storlek3. När det är indicerat bör kirurgisk excision av dessa lesioner utföras med användning av en lungsparande resektion via minimalt invasiv thoraxkirurgi (MITS), såsom video- eller robotassisterad thoraxoskopisk kirurgi (VATS/RATS)4. Även med framsteg inom kirurgisk teknik kvarstår intraoperativa utmaningar för resektion, trots direkt visualisering av lungparenkym under MITS. Dessa utmaningar är främst relaterade till svårigheter med nodullokalisering, särskilt med slipade glas / halvfaliga knölar, subcentimeterskador och de som är mer än 2 cm från den viscerala pleura5,6. Dessa utmaningar förvärras under MITS på grund av förlust av taktil återkoppling under ingreppet och kan leda till mer invasiva kirurgiska metoder, inklusive diagnostisk lobektomi och/eller öppen thorakotomi5. Många av dessa problem med intraoperativ nodullokalisering kan mildras genom användning av kompletterande nodullokaliseringsmetoder via elektromagnetisk navigering (EMN) och/eller CT-guidad lokalisering (CTGL). Detta protokoll kommer först att belysa fördelarna med att använda elektromagnetisk transthoracic nodule localization (EMTTNL). För det andra kommer det att avgränsa steg för steg hur man replikerar processen före MITS.
Elektromagnetisk navigering hjälper till att rikta perifera lungskador genom att överlappa sensorteknik med radiografiska bilder. EMN består först av att använda tillgänglig programvara för att konvertera CT-bilder av luftvägarna och parenkymen till en virtuell färdplan. Patientens bröstkorg omges sedan av ett elektromagnetiskt (EM) fält inom vilket den exakta platsen för en sensorisk guide detekteras. När ett styrinstrument (t.ex. magnetisk navigering [MN]-spårad nål) placeras inom patientens EM-fält (endobronkialt träd eller hudyta), läggs platsen på den virtuella färdplanen, vilket möjliggör navigering till målskadan som identifierats på programvaran. EMN kan utföras via antingen transthoracic needle approach eller bronkoskopi. EMN-bronkoskopi har tidigare beskrivits för användning vid både biopsi och fiducial/färgämneslokalisering7,8,9,10,11. Ett antal andra lokaliseringstekniker har utvecklats med varierande framgångsgrader, inklusive CT-styrd fiducial placering, CT-styrd injektion av färgämne eller radiotracer, intraoperativ ultrasonografisk lokalisering och EMN-bronkoskopi12. En nyligen introducerad EMN-plattform har införlivat ett elektromagnetiskt styrt transthoraxiskt tillvägagångssätt i sitt arbetsflöde. Med hjälp av CT-färdplanen tillåter systemet användaren att definiera en ingångspunkt på bröstväggsytan genom vilken de kommer att passera en spetsspårad EMN-avkänd nålguide in i lungparenkymen och lesionen i fråga. Genom denna nålguide kan biopsier och/eller knöllokalisering sedan utföras7.
Före EMN-lokaliseringen av knölar för MITS var CTGL med användning av färgämnesmärkning eller fiducial (t.ex. mikroscoils, lipoidal, kroktråd) placering den primära metoden som användes. En nyligen genomförd metaanalys av 46 studier av fiducial lokalisering visade höga framgångsgrader bland alla tre fiducialerna; Pneumotorax, lungblödning och lossning av fiduciella markörer förblev emellertid signifikanta komplikationer13. En CT-styrd spårämnesinjektion med metylenblått har haft liknande framgångsgrader, men med färre komplikationer jämfört med kroktrådsfiducial placering14. En av de främsta begränsningarna med att använda färgämne för lungnodullokalisering har varit diffusion över tid15. Patienter som genomgår CTGL med färgämnesmärkning har lokaliseringen utförd i radiologisviten, följt av transport till operationssalen, under vilken tid färgämnesdiffusion kan uppstå, vilket gör denna teknik mindre attraktiv. Vissa centra har mildrat denna tidsfördröjning med användning av hybridoperationssalar med robot-CTs16,17; Strålningsexponeringen kan dock vara högre med upprepade bilder och användning av fluorosokop15. Användningen av EMN-bronkoskopi möjliggör perioperativ nodullokalisering. Detta har dock plågats av långvariga bronkoskopitider och en oförmåga att navigera till dessa lesioner utan luftvägsåtkomst. EMTTNL möjliggör en snabb perkutan nodullokalisering följt av MITS på en plats (dvs. operationssalen), vilket minskar tiden mellan lokaliseringen och operationen18. Förutom EMN-bronkoskopi, Arias et al. beskrivs med EMN för perkutan biopsi7. En anpassning av denna procedur för nodullokalisering beskrivs nedan.
En 79-årig man med en 40 pack-årig historia av tobaksbruk och blåscancer befanns ha en ny PET-fluorodeoxiglukos-ivrig lungknutul av storlek 1,0 cm x 1,1 cm i vänster nedre lob genom övervakningsavbildning (Figur 1). Med tanke på lesionens storlek och position ansågs kilresektion vara utmanande och patientens lungreserv gjorde honom till en mindre än idealisk kandidat för diagnostisk lobektomi. Det beslutades att han skulle genomgå EMTTNL för att hjälpa till med MITS-resektion av lungnodulen.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Computed Tomography Scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>64 - detector (or greater) CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Thoracic Navigation System</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS 4000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Planning Laptop Workstation</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-0185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN View Console</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-1500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Always-On Tip Tracked Steerable Catheter</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-0322</td>
			<td>3.2 mm OD, 2.0 mm WC</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>View Optical Probe</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-5500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Cable</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0048</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Patient Tracker</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-5600</td>
			<td>Includes INS 5029 (Box of 5)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ChloraPrep applicator</td>
			<td>Beckton Dickinson</td>
			<td>260815</td>
			<td>26 mL applicator (orange)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Provay/Methylene Blue</td>
			<td>Cenexi/American Regent</td>
			<td>0517-0374-05</td>
			<td>50 mg/10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>2D72PLXXX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue X-Ray O.R. Towels</td>
			<td>MedLine</td>
			<td>MDT2168204XR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scope Catheter</td>
			<td>DSC</td>
			<td></td>
			<td>3.2 mm outer diameter, working channel 2.0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery

Den ökade användningen av datortomografi (CT) har lett till en ökad detektion av lungnoduler som kräver diagnostisk utvärdering och/eller excision. Många av dessa knölar identifieras och skärs ut via minimalt invasiv thoraxkirurgi; Subcentimeter och subfad noduler är emellertid ofta svåra att identifiera intraoperativt. Detta kan mildras genom användning av elektromagnetisk transthoracic nållokalisering. Detta protokoll avgränsar steg-för-steg-processen för elektromagnetisk lokalisering från den preoperativa perioden till den postoperativa perioden och är en anpassning av den elektromagnetiskt styrda perkutana biopin som tidigare beskrivits av Arias et al. Preoperativa steg inkluderar att erhålla en CT samma dag följt av genereringen av en tredimensionell virtuell karta över lungan. Från den här kartan väljs målskador och en ingångsplats. I operationssalen kalibreras sedan den virtuella rekonstruktionen av lungan med patienten och den elektromagnetiska navigationsplattformen. Patienten sövs sedan, intuberas och placeras i lateral decubitusposition. Med hjälp av en steril teknik och visualisering från flera vyer sätts nålen in i bröstväggen vid den förvalda hudingångsplatsen och drivs ner till målskadan. Färgämne injiceras sedan i lesionen och sedan kontinuerligt under nålens uttag, vilket skapar en kanal för visualisering intraoperativt. Denna metod har många potentiella fördelar jämfört med den CT-styrda lokaliseringen, inklusive minskad strålningsexponering och minskad tid mellan färgämnesinjektionen och operationen. Färgdiffusion från vägen sker över tiden, vilket begränsar intraoperativ nodulidentifiering. Genom att minska tiden till operation minskar väntetiden för patienten och mindre tid för färgämnesdiffusion, vilket resulterar i en förbättring av knöllokaliseringen. Jämfört med elektromagnetisk bronkoskopi är luftvägsarkitekturen inte längre en begränsning eftersom målnodulen nås via en transparenkymal metod. Detaljer om denna procedur beskrivs steg för steg.

Patienten bereddes enligt protokollet som anges ovan. Efter detta utfördes EMTTNL med en injektion av totalt 1 ml av en 1:1 metylenblå:patient blodblandning. Vid avlägsnande av nålen förbereddes patienten och draperades för MITS. Robotassisterad thoraxkirurgi utfördes med hjälp av fyrarmadstekniken med ett robotkirurgiskt system med totalt fem portar. Fyra portar placeras längs det åttonde interkostala utrymmet (var och en 9 cm från varandra) främre från den mittklavikulära ...

Watch this Scientific Journal Video about Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery at JoVE.com

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Här presenteras ett protokoll för lungnodullokalisering med färgämnesmärkning via elektromagnetiskt navigerad transthoracic nålåtkomst. Tekniken som beskrivs här kan åstadkommas under den perioperativa perioden för att optimera nodullokalisering och till framgångsrik resektion vid minimalt invasiv thoraxkirurgi.

Elektromagnetisk navigering Transthoracic Nodule Localization för minimalt invasiv thoraxkirurgi

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Den största fördelen med denna teknik är att den hjälper till vid perioperativ lokalisering av små, djupa och / eller subfasta lungnoduler under minimalt invasiv lungresektion. Innan du påbörjar proceduren, granska tidigare datortomografi eller CT-avbildning för att säkerställa att patienten som genomgår knöllokalisering har en perifer lungnodul som är lämplig för minimalt invasiv thoraxkirurgi. Utför sedan en CT-skanning utan kontrast med patienten i lateral dekubitusposition och lungen ipsilateral till knölen placerad upp för att efterlikna positionen under färgämnesinjektionen.Skaffa både expiratoriska och inspirerande bilder för att ta hänsyn till knölrörelser. På dagen för proceduren, använd navigationssystemets planeringsprogramvara för att digitalt segmentera målskadan. Om målskadan är radiografiskt rent slipat glas i naturen kan segmenteringsprogramvaran misslyckas med att korrekt identifiera lesionen.Om så är fallet, placera ett virtuellt mål i mitten av målskadan. När målskadan har markerats framgångsrikt, använd planeringsprogramvaran för att avgränsa den perkutana platsen för nålinmatning. Med patienten i lateral decubitusposition, fäst tre elektroniska referenspunktskuddar på den ipsilaterala bröstväggen till knölen och minst fem centimeter från den valda ingångspunkten.Anslut dynorna till det elektromagnetiska navigationssystemet och placera den elektromagnetiska navigationsfältgeneratorn över referenskuddarna för att registrera patienten i systemet. Använd sedan anvisningarna från det elektromagnetiska navigationssystemet för att finjustera kalibreringen. När fältgeneratorn är på plats använder du den elektromagnetiska navigationstransthoracic nodullokaliseringsplattformen för att ta en virtuell ögonblicksbild av referensplattorna.För att generera ett datapunktsmoln som avgränsar omfattningen av huvudvägarna, sätt först in den proprietära elektromagnetiska navigationskanalens engångskateter i höger lumen i det dubbla lumenendotrakealröret. Rikta katetern på huvudkarinan och dra långsamt tillbaka in i luftstrupen tills systemet uppmanas att stanna. Kör sedan engångskatetern i den högra nedre lungloben tills du uppmanas att stanna med en annan grön bock.När datainsamlingen har stoppats, överför engångskatetern från höger lunglumen i det dubbla lumenendotrakealröret till katetern på rörets vänstra lunglumen. Kör sedan engångskatetern i vänster huvudstambronkus två till tre centimeter proximal till dess bifurcation i vänster övre och nedre lober. Återuppta datainsamlingen genom att köra engångskatetern i den vänstra nedre loben tills du uppmanas att stanna.När det fullständiga datapunktsmolnet har samlats in, rikta in en kanalperkutan nål vid bröstväggens hudingångsplats med hjälp av den elektromagnetiska navigationsplattformen för vägledning. Markera huden vid ingångspunkten till bröstkaviteten och se till att ingångspunkten är precis överlägsen revbenet och undvik alla kända vaskulatur- eller osseusstrukturer. Rengör huden med 2% klorhexidinlösningen i minst 15 sekunder och låt lösningen torka i minst 30 sekunder.Drapera fältet med steril teknik och ta på dig sterila handskar och en steril klänning. Injicera subkutant en till två milliliter 1% lidokain vid ingångspunkten för lokalbedövning. Använd en nummer 10 blad kirurgisk skalpell för att göra ett fem millimeter ytligt hudsnitt vid ingångsstället genom överhuden.Placera en steril 19 gauge elektromagnetisk nål på den markerade ingångspunkten. Använd de tvärgående och koronala vyerna på skärmen för det elektromagnetiska systemet för att justera ingångsvinkeln så att den ligger i linje med mitten av målskadan. När ingångsvinkeln har bekräftats stabiliserar du den elektromagnetiska navigationsnålen mot bröstväggen.Avancerade nålen ordentligt genom bröstväggen medan anestesiteamet håller patienten i utandning. Det är viktigt att operatören korrekt justerar nålen med målskadan i minst två av de tre vyerna som tillhandahålls av det elektromagnetiska navigationssystemet innan han stabiliserar och för fram nålen i en rak nedåtgående dragkraft. När du når den distala sidan av målskadan från bröstväggen, ta bort kanalstilen och täck nålenvet med ett finger utan att lossa nålen.Anslut sedan en spruta innehållande två till tre milliliter av lämplig koncentration av metylenblått till nålen och injicera 0,5 ml av lösningen i målskadan. Sätt sedan gradvis och kontinuerligt in ytterligare 0,5 ml av lösningen medan du långsamt drar tillbaka nålen för att skapa ett spår. När allt färgämne har levererats, använd färgämnesmärkningen för att lokalisera och resektera lungnodulen genom minimalt invasiv thoraxkirurgi.Efter elektromagnetisk navigering transthoracic nodullokalisering som just demonstrerats kan lokaliseringsfärgmarkeringen identifieras i den deflaterade lungan och diagnostisk kilresektion kan genomföras. När du försöker denna procedur är det viktigt att komma ihåg att säkerställa en korrekt registrering och placering av nålbröstväggen. Denna teknik kommer förhoppningsvis att bana väg för förbättringar i liten knölresektion med minimalt invasiva kirurgiska metoder och för att utforska denna metods effekter på graden av diagnostisk lobektomi och / eller omvandling till öppen thorakotomi.

Research

JoVE Journal

Medicine

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Minimalinvasiva Etablering av murina Orthotopic Bladder implanterad

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Användning av elektromagnetisk Navigations transthorakal nål aspiration (E-TTNA) för provtagning av lung Nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Inkapslings Thermogenic preadipocyter för transplantation till fettvävnad Depåer

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

En anatomisk undersökning av nerver i riskzonen under minimalinvasiv Hallux Valgus operation

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

A Minimally Invasive Model to Analyze Endochondral Fracture Healing in Mice Under Standardized Biomechanical Conditions

En minimalinvasiv modell för att analysera Endochondral Fracture Healing hos möss Under standardiserade biomekaniska förhållanden

Bone healing models are necessary to analyze the complex mechanisms of fracture healing to improve clinical fracture treatment. During the last decade, an ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoskopisk Septoplasty med begränsad två-line resektion: minimalinvasiv kirurgi för Septal avvikelse

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Cone beam intraoperativ datortomografi-baserad bild vägledning för minimalt invasiv transforaminal Interbody fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis

Absorberande Microbiopsy provtagning och RNA-extraktion för minimalinvasiv, samtidig blod och hudanalys

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Transaxillär första revbensresektion för behandling av Thoracic Outlet Syndrome

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

En preklinisk råtta modell för studiet av ischemia-reperfusion skada i rekonstruktiv microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...