Name: electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery
Uploaded: 2022-05-04T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery at JoVE.com

Bu çalışma T32HL007106-41 (Sohini Ghosh'a) tarafından desteklenmektedir.

Prosedür, standart bakım beklentilerine uygun olarak gerçekleştirilir ve Chapel Hill'deki Kuzey Carolina Üniversitesi'ndeki insan araştırma etik komitesinin yönergelerini izler.
1. Ameliyat Öncesi Hazırlık
<ol><li>Nodül lokalizasyonu yapılan hastanın minimal invaziv göğüs cerrahisi (MITS) için uygun bir periferik pulmoner nodüle sahip olduğundan emin olmak için önceki göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) görüntülemesini gözden geçirin.</li>
	<li>İşlemin yapıl...

<ol>
	<li>National Lung Screening Trial Research, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+initial+low-dose+computed+tomographic+screening+for+lung+cancer.">Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer.</a> The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).</li><li>Gould, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+Trends+in+the+Identification+of+Incidental+Pulmonary+Nodules.">Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).</li><li>Ng, Y. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CT-guided+percutaneous+fine-needle+aspiration+biopsy+of+pulmonary+nodules+measuring+10+mm+or+less.">CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less.</a> Clinical Radiology. 63 (3), 272-277 (2008).</li><li>Rocco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+statement+on+the+role+of+the+surgeon+and+surgical+issues+relating+to+computed+tomography+screening+programs+for+lung+cancer.">Clinical statement on the role of the surgeon and surgical issues relating to computed tomography screening programs for lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 96 (1), 357-360 (2013).</li><li>Suzuki, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+small+indeterminate+pulmonary+nodules:+indications+for+preoperative+marking.">Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking.</a> Chest. 115 (2), 563-568 (1999).</li><li>Libby, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Managing+the+small+pulmonary+nodule+discovered+by+CT.">Managing the small pulmonary nodule discovered by CT.</a> Chest. 125 (4), 1522-1529 (2004).</li><li>Arias, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+Electromagnetic+Navigational+Transthoracic+Needle+Aspiration+(E-TTNA)+for+Sampling+of+Lung+Nodules.">Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules.</a> Journal of Visualized Experiments. (99), e52723 (2015).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142 (2), 385-393 (2012).</li><li>Khandhar, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+navigation+bronchoscopy+to+access+lung+lesions+in+1,000+subjects:+first+results+of+the+prospective,+multicenter+NAVIGATE+study.">Electromagnetic navigation bronchoscopy to access lung lesions in 1,000 subjects: first results of the prospective, multicenter NAVIGATE study.</a> BMC Pulmonary Medicine. 17 (1), 59 (2017).</li><li>Munoz-Largacha, J. A., Ebright, M. I., Litle, V. R., Fernando, H. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+navigational+bronchoscopy+with+dye+marking+for+identification+of+small+peripheral+lung+nodules+during+minimally+invasive+surgical+resection.">Electromagnetic navigational bronchoscopy with dye marking for identification of small peripheral lung nodules during minimally invasive surgical resection.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (3), 802-808 (2017).</li><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigation+Bronchoscopy-Guided+Dye+Marking+for+Thoracoscopic+Resection+of+Pulmonary+Nodules.">Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 102 (1), 223-229 (2016).</li><li>Kamel, M., Stiles, B., Altorki, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Issues+in+the+Surgical+Management+of+Screen-Identified+Lung+Cancers.">Clinical Issues in the Surgical Management of Screen-Identified Lung Cancers.</a> Oncology (Williston Park). 29 (12), 944-949 (2015).</li><li>Park, C. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+Effectiveness+and+Safety+of+Preoperative+Lung+Localization+for+Pulmonary+Nodules:+A+Systematic+Review+and+Meta-analysis.">Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis.</a> Chest. 151 (2), 316-328 (2017).</li><li>Kleedehn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+Pulmonary+Nodule+Localization:+A+Comparison+of+Methylene+Blue+and+Hookwire+Techniques.">Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques.</a> AJR. American Journal of Roentgenology. 207 (6), 1334-1339 (2016).</li><li>Keating, J., Singhal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Methods+of+Intraoperative+Localization+and+Margin+Assessment+of+Pulmonary+Nodules.">Novel Methods of Intraoperative Localization and Margin Assessment of Pulmonary Nodules.</a> Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 28 (1), 127-136 (2016).</li><li>Yang, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+thoracoscopic+surgery+with+dye+localization+in+a+hybrid+operating+room.">Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room.</a> Journal of Thoracic Disease. 8, S681-S689 (2016).</li><li>Gill, R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image-guided+video+assisted+thoracoscopic+surgery+(iVATS)+-+phase+I-II+clinical+trial.">Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial.</a> Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).</li><li>Bolton, W. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromagnetic+Navigational+Bronchoscopy+Reduces+the+Time+Required+for+Localization+and+Resection+of+Lung+Nodules.">Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules.</a> Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).</li><li>Hartwig, M. G., D'Amico, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+lobectomy:+the+gold+standard+for+early-stage+lung+cancer?.">Thoracoscopic lobectomy: the gold standard for early-stage lung cancer?.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 89 (6), S2098-S2101 (2010).</li><li>Veronesi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+lobectomy+and+segmentectomy+for+lung+cancer:+results+and+operating+technique.">Robotic lobectomy and segmentectomy for lung cancer: results and operating technique.</a> Journal of Thoracic Disease. 7 (Suppl 2), S122-S130 (2015).</li><li>Wei, B., Eldaif, S. M., Cerfolio, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Lung+Resection+for+Non-Small+Cell+Lung+Cancer.">Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer.</a> Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).</li><li>Ninan, M., Dylewski, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+port-access+robot-assisted+pulmonary+lobectomy+without+utility+thoracotomy.">Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).</li><li>Veronesi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Four-arm+robotic+lobectomy+for+the+treatment+of+early-stage+lung+cancer.">Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).</li><li>Dhillon, S. S., Harris, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopy+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).</li></ol>

EMN rehberliğinde perioperatif transtorasik nodül lokalizasyonu, yakın zamanda tanıtılan bir EMN platformunun yeni bir uygulamasıdır. EMTTNL'nin performansındaki kritik adımlar, cihazın uygun bir nokta bulutu kaydı ve perkütan yerleştirme bölgesine ve iğnenin açılmasına dikkat edilmesidir. BT taramasının çoklu düzlemlerinde (HUD, eğik 90 ve eğik) giriş açısının görselleştirilmesi ve korunması, prosedürün başarısı için çok önemlidir.
Aşağıdaki değişi...

Göğüsteki BT taramalarının tanı ve tarama amacıyla kullanımının artmasıyla1, tanısal değerlendirme gerektiren santimetre altı pulmoner nodüllerin tespitinde artış vardır2. Perkütan ve/veya transbronşiyal biyopsi, belirsiz ve yüksek riskli nodülleri örneklemek için başarıyla kullanılmıştır. Bu lezyonlar sıklıkla distal parankimal lokalizasyonları ve küçük boyutları3 nedeniyle zorlu hedefler oluştururlar. Endikasyon gösterildiğinde, bu lezyonların cerrahi eksizyonu, video veya robot yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS/RATS)4 gibi minimal invaziv göğüs cerrahisi (MITS) yoluyla akciğer koruyucu rezeksiyon kullanılarak yapılmalıdır. Cerrahi teknikteki ilerlemelere rağmen, MITS sırasında akciğer parankiminin doğrudan görüntülenmesine rağmen, rezeksiyon için intraoperatif zorluklar devam etmektedir. Bu zorluklar öncelikle nodül lokalizasyonundaki zorluklarla, özellikle buzlu cam/yarı katı nodüllerle, santimetre altı lezyonlarla ve viseral plevraya 2 cm'den fazla mesafede olanlarla ilgilidir5,6. Bu zorluklar, prosedür sırasında dokunsal geri bildirim kaybı nedeniyle MITS sırasında daha da kötüleşir ve tanısal lobektomi ve / veya açık torakotomi dahil olmak üzere daha invaziv cerrahi yöntemlere yol açabilir5. İntraoperatif nodül lokalizasyonu ile ilgili bu sorunların çoğu, elektromanyetik navigasyon (EMN) ve/veya BT rehberliğinde lokalizasyon (CTGL) yoluyla yardımcı nodül lokalizasyon yöntemlerinin kullanılmasıyla hafifletilebilir. Bu protokol öncelikle elektromanyetik transtorasik nodül lokalizasyonu (EMTTNL) kullanmanın faydalarını vurgulayacaktır. İkincisi, MITS'den önceki sürecin nasıl çoğaltılacağını adım adım açıklayacaktır.
Elektromanyetik navigasyon, sensör teknolojisini radyografik görüntülerle üst üste bindirerek periferik pulmoner lezyonların hedeflenmesine yardımcı olur. EMN ilk olarak, hava yolu ve parankimin BT görüntülerini sanal bir yol haritasına dönüştürmek için mevcut yazılımı kullanmaktan ibarettir. Hastanın göğsü daha sonra duyusal bir kılavuzun tam yerinin tespit edildiği elektromanyetik (EM) bir alanla çevrilidir. Bir kılavuz alet (örneğin, manyetik navigasyon [MN] izlenen iğne) hastanın EM alanına (endobronşiyal ağaç veya cilt yüzeyi) yerleştirildiğinde, konum sanal yol haritasına bindirilir ve yazılımda tanımlanan hedef lezyona navigasyon sağlar. EMN, transtorasik iğne yaklaşımı veya bronkoskopi ile yapılabilir. EMN bronkoskopisi daha önce hem biyopsi hem de kaynakça/boya lokalizasyonunda7,8,9,10,11 kullanılmak üzere tanımlanmıştır. BT rehberliğinde güvene dayalı yerleştirme, BT rehberliğinde boya veya radyotracer enjeksiyonu, intraoperatif ultra-sonografik lokalizasyon ve EMN bronkoskopi dahil olmak üzere değişen başarı oranlarıyla bir dizi başka lokalizasyon tekniği geliştirilmiştir12. Yakın zamanda tanıtılan bir EMN platformu, elektromanyetik olarak yönlendirilmiş bir transtorasik yaklaşımı iş akışına dahil etti. BT yol haritasını kullanarak, sistem kullanıcının göğüs duvarı yüzeyinde, uçtan izlenen EMN algılamalı bir iğne kılavuzunu söz konusu akciğer parankimine ve lezyonuna geçirecekleri bir giriş noktası tanımlamasına izin verir. Bu iğne kılavuzu sayesinde biyopsiler ve/veya nodül lokalizasyonu yapılabilir7.
MITS için nodüllerin EMN lokalizasyonundan önce, boya işaretleme veya referans (örneğin, mikrobobinler, lipoidal, kanca-tel) yerleştirme kullanılarak CTGL kullanılan birincil yöntemdi. Güvene dayalı lokalizasyonla ilgili 46 çalışmanın yakın tarihli bir meta-analizi, her üç referans arasında da yüksek başarı oranları göstermiştir; ancak pnömotoraks, pulmoner kanama ve güvene bağlı belirteçlerin yerinden çıkması önemli komplikasyonlar olmaya devam etmiştir13. Metilen mavisi ile BT rehberliğinde bir izleyici enjeksiyonu benzer başarı oranlarına sahipti, ancak kanca-tel referans yerleşimi ile karşılaştırıldığında daha az komplikasyon vardı14. Akciğer nodülü lokalizasyonu için boya kullanmanın başlıca sınırlamalarından biri zaman içinde difüzyon olmuştur15. Boya işaretlemeli CTGL uygulanan hastalar, radyoloji süitinde lokalizasyona sahip olur, ardından ameliyathaneye nakledilir, bu süre zarfında boya difüzyonu meydana gelebilir ve bu da bu tekniği daha az çekici hale getirir. Bazı merkezler bu zaman aşımını robotik C-kol CT'li hibrit ameliyathanelerin kullanımı ile hafifletmiştir16,17; Bununla birlikte, tekrarlanan görüntüler ve florozoskopi kullanımı ile radyasyona maruz kalma daha yüksek olabilir15. EMN bronkoskopisinin kullanımı perioperatif nodül lokalizasyonuna izin verir. Bununla birlikte, bu, uzun bronkoskopi süreleri ve hava yolu erişimi olmadan bu lezyonlara gidememe nedeniyle sıkıntı çekmiştir. EMTTNL, hızlı bir perkütan nodül lokalizasyonuna ve ardından MITS'nin tek bir yerde (yani ameliyathanede) bulunmasına izin verir, bu nedenle lokalizasyon ile ameliyat arasındaki süreyi azaltır18. EMN bronkoskopisine ek olarak, Arias ve ark. perkütan biyopsi için EMN kullanılarak tanımlanmıştır7. Bu prosedürün nodül lokalizasyonu için uyarlanması aşağıda açıklanmıştır.
40 paket yıllık tütün kullanımı ve mesane kanseri öyküsü olan 79 yaşında erkek hastada sürveyans görüntülemesi ile sol alt lobda 1.0 cm x 1.1 cm boyutlarında yeni bir PET florodeoksiglukoz avid akciğer nodülü saptandı (Şekil 1). Lezyonun büyüklüğü ve pozisyonu göz önüne alındığında, kama rezeksiyonunun zor olduğu düşünülüyordu ve hastanın pulmoner rezervi onu tanısal lobektomi için ideal olandan daha az aday haline getirdi. Akciğer nodülünün MITS rezeksiyonuna yardımcı olmak için EMTTNL geçirmesine karar verildi.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Computed Tomography Scanner</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>64 - detector (or greater) CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Thoracic Navigation System</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS 4000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN Planning Laptop Workstation</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-0185</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiN View Console</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>SYS-1500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Always-On Tip Tracked Steerable Catheter</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-0322</td>
			<td>3.2 mm OD, 2.0 mm WC</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>View Optical Probe</td>
			<td>Veran Medical Tecnologies</td>
			<td>INS-5500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Cable</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0048</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>vPAD2 Patient Tracker</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-0050</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit</td>
			<td>Veran Medical Techologies</td>
			<td>INS-5600</td>
			<td>Includes INS 5029 (Box of 5)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ChloraPrep applicator</td>
			<td>Beckton Dickinson</td>
			<td>260815</td>
			<td>26 mL applicator (orange)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Provay/Methylene Blue</td>
			<td>Cenexi/American Regent</td>
			<td>0517-0374-05</td>
			<td>50 mg/10 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gloves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>2D72PLXXX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue X-Ray O.R. Towels</td>
			<td>MedLine</td>
			<td>MDT2168204XR</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scope Catheter</td>
			<td>DSC</td>
			<td></td>
			<td>3.2 mm outer diameter, working channel 2.0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

electromagnetic navigation transthoracic nodule localization for minimally invasive thoracic surgery

Göğüs bilgisayarlı tomografisinin (BT) artan kullanımı, tanısal değerlendirme ve/veya eksizyon gerektiren pulmoner nodüllerin saptanmasında artışa neden olmuştur. Bu nodüllerin birçoğu minimal invaziv göğüs cerrahisi ile tanımlanır ve eksize edilir; ancak subsantimetre ve subsolid nodüllerin intraoperatif olarak tanımlanması sıklıkla zordur. Bu, elektromanyetik transtorasik iğne lokalizasyonu kullanılarak hafifletilebilir. Bu protokol, ameliyat öncesi dönemden postoperatif döneme kadar elektromanyetik lokalizasyonun adım adım sürecini tanımlar ve daha önce Arias ve ark. tarafından tanımlanan elektromanyetik olarak yönlendirilmiş perkütan biyopsinin bir uyarlamasıdır. Ameliyat öncesi adımlar arasında aynı gün BT elde edilmesi ve ardından akciğerin üç boyutlu sanal haritasının oluşturulması yer alır. Bu haritadan hedef lezyon(lar) ve giriş bölgesi seçilir. Ameliyathanede, akciğerin sanal rekonstrüksiyonu daha sonra hasta ve elektromanyetik navigasyon platformu ile kalibre edilir. Hasta daha sonra sakinleştirilir, entübe edilir ve lateral dekübitus pozisyonuna yerleştirilir. Steril bir teknik ve çoklu görünümlerden görselleştirme kullanılarak, iğne önceden seçilen cilt giriş bölgesinde göğüs duvarına yerleştirilir ve hedef lezyona doğru sürülür. Boya daha sonra lezyona enjekte edilir ve daha sonra iğne çekilmesi sırasında sürekli olarak intraoperatif olarak görselleştirme için bir yol oluşturulur. Bu yöntem, BT rehberliğindeki lokalizasyona kıyasla, radyasyona maruz kalmanın azalması ve boya enjeksiyonu ile ameliyat arasındaki sürenin azalması da dahil olmak üzere birçok potansiyel faydaya sahiptir. Yoldan boya difüzyonu zamanla meydana gelir ve böylece intraoperatif nodül tanımlamasını sınırlar. Ameliyat süresini azaltarak, hasta için bekleme süresinde bir azalma ve boya difüzyonunun gerçekleşmesi için daha az zaman olur, bu da nodül lokalizasyonunda bir iyileşme ile sonuçlanır. Elektromanyetik bronkoskopi ile karşılaştırıldığında, hedef nodüle transparankimal bir yaklaşımla erişildiği için hava yolu mimarisi artık bir sınırlama değildir. Bu prosedürün ayrıntıları adım adım açıklanmaktadır.

Hasta yukarıda belirtilen protokole göre hazırlandı. Bunu takiben, EMTTNL, 1: 1 metilen mavisi: hasta kan karışımının toplam 1 mL'lik bir enjeksiyonu ile gerçekleştirildi. İğnenin çıkarılmasından sonra, hasta MİTS için hazırlandı ve örtüldü. Robot yardımlı göğüs cerrahisi dört kollu teknik kullanılarak total beş port kullanılarak robotik cerrahi sistem ile gerçekleştirildi. Dört port, sekizinci interkostal boşluk boyunca (her biri 9 cm arayla), bir 12 ...

Watch this Scientific Journal Video about Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery at JoVE.com

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

Burada, elektromanyetik olarak yönlendirilen transtorasik iğne erişimi yoluyla boya işaretlemesi kullanılarak akciğer nodülü lokalizasyonu için bir protokol sunulmaktadır. Burada tarif edilen teknik, perioperatif dönemde nodül lokalizasyonunu optimize etmek ve minimal invaziv göğüs cerrahisi yapılırken başarılı rezeksiyon için gerçekleştirilebilir.

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Bu tekniğin temel avantajı, minimal invaziv akciğer rezeksiyonu sırasında küçük, derin ve/veya subsolid pulmoner nodüllerin perioperatif lokalizasyonuna yardımcı olmasıdır. Prosedüre başlamadan önce, nodül lokalizasyonu yapılan hastanın minimal invaziv göğüs cerrahisi için uygun bir periferik pulmoner nodüle sahip olduğundan emin olmak için önceki göğüs bilgisayarlı tomografisini veya BT görüntülemeyi gözden geçirin. Daha sonra kontrastsız bir göğüs BT taraması yapın ve hasta lateral dekübit pozisyonunda ve akciğer ipsilateral nodüle boya enjeksiyonu sırasında pozisyonu taklit edecek şekilde konumlandırılmıştır.Nodül hareketini hesaba katmak için hem ekspiratuar hem de inspiratuar görüntüler elde edin. İşlem gününde, hedef lezyonu dijital olarak segmentlere ayırmak için navigasyon sistemi planlama yazılımını kullanın. Hedef lezyon radyografik olarak saf buzlu cam niteliğindeyse, segmentasyon yazılımı lezyonu doğru bir şekilde tanımlayamayabilir.Bu durumda, hedef lezyonun ortasına sanal bir hedef yerleştirin. Hedef lezyon başarılı bir şekilde işaretlendikten sonra, iğne girişi için perkütan bölgeyi tanımlamak için planlama yazılımını kullanın. Hasta lateral dekübit pozisyonundayken, ipsilateral göğüs duvarında üç elektronik referans noktası pedi nodüle ve seçilen giriş noktasından en az beş santimetre uzağa takın.Pedleri elektromanyetik navigasyon sistemine takın ve hastayı sistem içine kaydetmek için elektromanyetik navigasyon alanı jeneratörünü referans pedlerinin üzerine yerleştirin. Ardından, kalibrasyona ince ayar yapmak için elektromanyetik navigasyon sistemi tarafından sağlanan istemleri kullanın. Alan üreteci yerine oturduğunda, referans pedlerinin sanal bir anlık görüntüsünü almak için elektromanyetik navigasyon transtorasik nodül lokalizasyon platformunu kullanın.Ana hava yollarının kapsamını tanımlayan bir veri noktası bulutu oluşturmak için, önce tescilli elektromanyetik navigasyon yolu tek kullanımlık kapsam kateterini çift lümenli endotrakeal tüpün sağ lümenine yerleştirin. Kateteri ana karina üzerinde hizalayın ve sistem tarafından durması istenene kadar yavaşça trakeaya geri çekin. Ardından, tek kullanımlık skop kateteri, başka bir yeşil onay işaretiyle durması istenene kadar sağ alt akciğer lobuna sürün.Veri noktası toplama durdurulduktan sonra, tek kullanımlık kapsam kateterini çift lümenli endotrakeal tüpün sağ akciğer lümeninden tüpün sol akciğer lümeninin kateterine aktarın. Daha sonra tek kullanımlık skop kateteri sol ana gövde bronşuna iki ila üç santimetre proksimal olarak sol üst ve alt loblara çatallanmasına sürün. Tek kullanımlık kapsam kateterini sol alt lobun içine sürmesi istenene kadar veri toplamaya devam edin.Tam veri noktası bulutu toplandıktan sonra, rehberlik için elektromanyetik navigasyon platformunu kullanarak göğüs duvarı cilt giriş bölgesinde bir kanal perkütan iğnesini hizalayın. Giriş noktasının kaburgadan daha üstün olmasına dikkat ederek ve bilinen herhangi bir vaskülatür veya osseus yapısından kaçınarak cildi göğüs boşluğuna giriş noktasında işaretleyin. Cildi en az 15 saniye boyunca% 2 klorheksidin çözeltisi ile temizleyin ve çözeltinin en az 30 saniye kurumasını bekleyin.Steril tekniği kullanarak tarlayı örtün ve steril eldivenler ve steril bir elbise giyin. Subkutan olarak lokal anestezi için giriş noktasına bir ila iki mililitre% 1 lidokain enjekte edin. Epidermisten giriş bölgesinde beş milimetrelik yüzeysel bir cilt kesisi yapmak için 10 numaralı bıçaklı cerrahi neşter kullanın.İşaretli giriş noktasına steril bir 19 gauge elektromanyetik iğne yerleştirin. Giriş açısını hedef lezyonun merkezi ile aynı hizaya gelecek şekilde ayarlamak için elektromanyetik sistem ekranındaki enine ve koronal görünümleri kullanın. Giriş açısı onaylandıktan sonra, elektromanyetik navigasyon sistemi iğnesini göğüs duvarına karşı stabilize edin.İğneyi göğüs duvarından sıkıca ilerletirken, anestezi ekibi hastayı ekshalasyonda tutar. Operatörün, iğneyi düz bir aşağı doğru itme kuvvetiyle stabilize etmeden ve ilerletmeden önce, elektromanyetik navigasyon sistemi tarafından sağlanan üç görünümden en az ikisinde iğneyi hedef lezyonla düzgün bir şekilde hizalaması çok önemlidir. Göğüs duvarından hedef lezyonun distal tarafına ulaştıktan sonra, kanal stilini çıkarın ve iğneyi yerinden çıkarmadan iğne göbeğini parmağınızla örtün.Daha sonra, iğneye uygun metilen mavisi konsantrasyonunda iki ila üç mililitre içeren bir şırınga bağlayın ve çözeltinin 0.5 mililitresini hedef lezyona enjekte edin. Daha sonra yavaş yavaş ve sürekli olarak çözeltinin 0,5 mililitresini daha biriktirirken, bir iz oluşturmak için iğneyi yavaşça geri çekin. Tüm boya teslim edildiğinde, minimal invaziv göğüs cerrahisi ile akciğer nodülünü lokalize etmek ve rezeke etmek için boya işaretini kullanın.Az önce gösterildiği gibi elektromanyetik navigasyon transtorasik nodül lokalizasyonundan sonra, sönük akciğerde lokalizasyon boya işareti tanımlanabilir ve tanısal kama rezeksiyonu yapılabilir. Bu prosedürü denerken, uygun bir kayıt ve iğne göğüs duvarı yerleşimini sağlamayı hatırlamak önemlidir. Bu tekniğin minimal invaziv cerrahi yöntemler kullanılarak küçük nodül rezeksiyonunda ve bu yöntemin tanısal lobektomi ve/veya açık torakotomiye dönüşüm oranı üzerindeki etkilerinin araştırılmasında iyileşmelerin önünü açacağı umulmaktadır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Kemirgen Ortotopik Mesane ksenogratflarının Minimal İnvaziv kurulması

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Akciğer Nodüllerinin Örnekleme için Elektromanyetik Seyir Transtorasik İğne Aspirasyonunun (E-TTİA) Kullanımı

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Yağ Dokusu Depolarında içine Nakli Enkapsülasyon termojenik Preadipositler

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

Minimal invaziv Hallux Valgus ameliyat sırasında Risk altında sinirler anatomik bir çalışma

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

A Minimally Invasive Model to Analyze Endochondral Fracture Healing in Mice Under Standardized Biomechanical Conditions

Endochondral standart biyomekanik koşullar altında farelerde şifa kırık çözümlemek için minimal invaziv bir Model

Bone healing models are necessary to analyze the complex mechanisms of fracture healing to improve clinical fracture treatment. During the last decade, an ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Sınırlı iki satırlık rezeksiyon ile endoskopik septoplasti: Septal sapma için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Minimal Invaziv transforaminal Interbody Fusion için koni ışını Intraoperatif bilgisayarlı tomografi tabanlı görüntü Kılavuzu

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Absorbent Microbiopsy Sampling and RNA Extraction for Minimally Invasive, Simultaneous Blood and Skin Analysis

Emici Microbiopsy örnekleme ve RNA çıkarma minimal invaziv, eşzamanlı kan ve cilt analizi için

Conventional skin biopsy limits the clinical research that involves cosmetically sensitive areas or pediatric applications due to its invasiveness. Here, ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Rekonstrüktif Mikrocerrahide İskemi-Reperfüzyon Hasarı Nın İnceleştirilmesinde Klinik Öncesi Sıçan Modeli

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...