Name: endotoxin activity assay for the detection of whole blood endotoxemia in critically ill patients
Uploaded: 2019-06-24T12:30:00
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Agradecemos a Paolo Bragano y Lisa Mathiasen, Ph.D. por su revisión de la metodología del protocolo de ensayo. Dario Winterton, MD proporcionó una ayuda sustancial para revisar el manuscrito para el dominio del idioma inglés.

El protocolo se lleva a cabo de acuerdo con las directrices institucionales relativas al manejo de bioespecímenes humanos y siguiendo los procedimientos operativos estándar actuales de nuestro laboratorio clínico. El uso de datos de EA e información clínica de pacientes que se están probando sigue las directrices del comité de ética de investigación humana de nuestra institución.
1. Contenidos del equipo de laboratorio y del kit de ensayo
<ol><li>Almacene el kit de EA a 2-8 oC cuan...

<ol>
	<li>Akira, S., Takeda, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toll-like+receptor+signalling.">Toll-like receptor signalling.</a> Nature Reviews Immunology. 4 (7), 499-511 (2004).</li><li>Takeda, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evolution+and+integration+of+innate+immune+recognition+systems:+the+Toll-like+receptors.">Evolution and integration of innate immune recognition systems: the Toll-like receptors.</a> Journal of Endotoxin Research. 11 (1), 51-55 (2005).</li><li>Ulevitch, R. J., Tobias, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recognition+of+gram-negative+bacteria+and+endotoxin+by+the+innate+immune+system.">Recognition of gram-negative bacteria and endotoxin by the innate immune system.</a> Current Opinion in Immunology. 11 (1), 19-22 (1999).</li><li>Natanson, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endotoxin+and+tumor+necrosis+factor+challenges+in+dogs+simulate+the+cardiovascular+profile+of+human+septic+shock.">Endotoxin and tumor necrosis factor challenges in dogs simulate the cardiovascular profile of human septic shock.</a> The Journal of Experimental Medicine. 169 (3), 823-832 (1989).</li><li>Suffredini, A. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cardiovascular+response+of+normal+humans+to+the+administration+of+endotoxin.">The cardiovascular response of normal humans to the administration of endotoxin.</a> The New England Journal of Medicine. 321 (5), 280-287 (1989).</li><li>Singer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Third+International+Consensus+Definitions+for+Sepsis+and+Septic+Shock+(Sepsis-3).">The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).</a> JAMA: The Journal of the American Medical Association. 315 (8), 801-810 (2016).</li><li>Gupta, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Culture-Negative+Severe+Sepsis:+Nationwide+Trends+and+Outcomes.">Culture-Negative Severe Sepsis: Nationwide Trends and Outcomes.</a> Chest. 150 (6), 1251-1259 (2016).</li><li>Ikeda, T., Ikeda, K., Suda, S., Ueno, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Usefulness+of+the+endotoxin+activity+assay+as+a+biomarker+to+assess+the+severity+of+endotoxemia+in+critically+ill+patients.">Usefulness of the endotoxin activity assay as a biomarker to assess the severity of endotoxemia in critically ill patients.</a> Innate Immunity. 20 (8), 881-887 (2014).</li><li>Dellinger, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+Targeted+Polymyxin+B+Hemoperfusion+on+28-Day+Mortality+in+Patients+With+Septic+Shock+and+Elevated+Endotoxin+Level.">Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level.</a> The EUPHRATES Randomized Clinical Trial. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 320 (14), 1455-1463 (2018).</li><li>Marshall, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+and+prognostic+implications+of+endotoxemia+in+critical+illness:+results+of+the+MEDIC+study.">Diagnostic and prognostic implications of endotoxemia in critical illness: results of the MEDIC study.</a> The Journal of Infectious Diseases. 190 (3), 527-534 (2004).</li><li>Levin, J., Bang, F. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clottable+protein+in+Limulus;+its+localization+and+kinetics+of+its+coagulation+by+endotoxin.">Clottable protein in Limulus; its localization and kinetics of its coagulation by endotoxin.</a> Thrombosis et Diathesis Haemorrhagica. 19 (1), 186-197 (1968).</li><li>Marshall, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Measurement+of+endotoxin+activity+in+critically+ill+patients+using+whole+blood+neutrophil+dependent+chemiluminescence.">Measurement of endotoxin activity in critically ill patients using whole blood neutrophil dependent chemiluminescence.</a> Critical Care. 6 (4), 342-348 (2002).</li><li>Grimaldi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=High+Level+of+Endotoxemia+Following+Out-of-Hospital+Cardiac+Arrest+Is+Associated+With+Severity+and+Duration+of+Postcardiac+Arrest+Shock.">High Level of Endotoxemia Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest Is Associated With Severity and Duration of Postcardiac Arrest Shock.</a> Critical Care Medicine. 43 (12), 2597-2604 (2015).</li><li>Klein, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+EUPHRATES+trial+(Evaluating+the+Use+of+Polymyxin+B+Hemoperfusion+in+a+Randomized+controlled+trial+of+Adults+Treated+for+Endotoxemia+and+Septic+shock):+study+protocol+for+a+randomized+controlled+trial.">The EUPHRATES trial (Evaluating the Use of Polymyxin B Hemoperfusion in a Randomized controlled trial of Adults Treated for Endotoxemia and Septic shock): study protocol for a randomized controlled trial.</a> Trials. 15, 218 (2014).</li><li>Bottiroli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+clinical+significance+of+early+high+Endotoxin+Activity+in+septic+shock:+An+observational+study.">Prevalence and clinical significance of early high Endotoxin Activity in septic shock: An observational study.</a> Journal of Critical Care. 41, 124-129 (2017).</li><li>Kaukonen, K. M., Bailey, M., Suzuki, S., Pilcher, D., Bellomo, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+related+to+severe+sepsis+and+septic+shock+among+critically+ill+patients+in+Australia+and+New+Zealand.">Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand.</a> JAMA: The Journal of the American Medical Association. 311 (13), 1308-1316 (2014).</li><li>Biagioni, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endotoxin+activity+levels+as+a+prediction+tool+for+risk+of+deterioration+in+patients+with+sepsis+not+admitted+to+the+intensive+care+unit:+a+pilot+observational+study.">Endotoxin activity levels as a prediction tool for risk of deterioration in patients with sepsis not admitted to the intensive care unit: a pilot observational study.</a> Journal of Critical Care. 28 (5), 612-617 (2013).</li><li>Roth, R. I., Levin, F. C., Levin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimization+of+detection+of+bacterial+endotoxin+in+plasma+with+the+Limulus+test.">Optimization of detection of bacterial endotoxin in plasma with the Limulus test.</a> The Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 116 (2), 153-161 (1990).</li><li>Yaguchi, A., Yuzawa, J., Klein, D. J., Takeda, M., Harada, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combining+intermediate+levels+of+the+Endotoxin+Activity+Assay+(EA)+with+other+biomarkers+in+the+assessment+of+patients+with+sepsis:+results+of+an+observational+study.">Combining intermediate levels of the Endotoxin Activity Assay (EA) with other biomarkers in the assessment of patients with sepsis: results of an observational study.</a> Critical Care. 16 (3), (2012).</li><li>Earley, Z. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Burn+Injury+Alters+the+Intestinal+Microbiome+and+Increases+Gut+Permeability+and+Bacterial+Translocation.">Burn Injury Alters the Intestinal Microbiome and Increases Gut Permeability and Bacterial Translocation.</a> PLoS One. 10 (7), (2015).</li><li>Munster, A. M., Smith-Meek, M., Dickerson, C., Translocation Winchurch, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidental+phenomenon+or+true+pathology?.">Incidental phenomenon or true pathology?.</a> Annals of Surgery. 218 (3), 321 (1993).</li><li>Clementi, A., Virz&#236;, G. M., Brocca, A., Ronco, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Role+of+Endotoxin+in+the+Setting+of+Cardiorenal+Syndrome+Type+5.">The Role of Endotoxin in the Setting of Cardiorenal Syndrome Type 5.</a> Cardiorenal Medicine. 7 (4), 276-283 (2017).</li><li>Virz&#236;, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiorenal+Syndrome+Type+5+in+Sepsis:+Role+of+Endotoxin.">Cardiorenal Syndrome Type 5 in Sepsis: Role of Endotoxin.</a> in Cell Death Pathways and Inflammation. Kidney and Blood Pressure Research. 41 (6), 1008-1015 (2016).</li><li>Mignon, F., Piagnerelli, M., Van Nuffelen, M., Vincent, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+empiric+antibiotic+treatment+on+plasma+endotoxin+activity+in+septic+patients.">Effect of empiric antibiotic treatment on plasma endotoxin activity in septic patients.</a> Infection. 42 (3), 521-528 (2014).</li><li>Klein, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Daily+variation+in+endotoxin+levels+is+associated+with+increased+organ+failure+in+critically+ill+patients.">Daily variation in endotoxin levels is associated with increased organ failure in critically ill patients.</a> Shock. 28 (5), 524-529 (2007).</li></ol>

El shock séptico todavía hoy en día se asocia con una mortalidad de hasta el 40%, aunque esta tasa varía según los informes considerados16. La necesidad de biomarcadores novedosos y mejores es defendida por la mayoría de los expertos en los campos con el fin de ayudar a los médicos en el diagnóstico temprano, mejor manejo, y pronóstico de pacientes con shock séptico6.
Realizar una prueba de EA no requiere conocimientos técnicos previos...

El Lipopolisacárido (LPS), también conocido como endotoxina, es un componente clave de la estructura de la membrana de las bacterias Gram-negativas (GN). Constituye alrededor del 10% de la pared celular, siendo vital para la integridad de la membrana externa y la homeostasis. Además, es un potente activador del huéspedsistema inmune innato 1,2.
La exposición in vitro de células innatas del sistema inmunitario a LPS conduce a cambios en la expresión de múltiples genes3. La administración de cantidades muy pequeñas de LPS en voluntarios humanos sanos desencadena la cascada de inflamación sistémica aguda, mientras que la sepsis y el shock séptico pueden surgir con mayores concentraciones de endotoxinas4,5.
La sepsis es una afección potencialmente mortal que, si no se reconoce de inmediato, puede conducir a la insuficiencia multiorgánica y la muerte. Los pacientes sépticos deben ser tratados de manera oportuna, con reanimación agresiva, terapia antibiótica adecuada, control óptimo de la fuente y estrategias de apoyo a los órganos. El diagnóstico de la etiología de la sepsis se basa principalmente en el reconocimiento clínico y la detección de patógenos basada en el cultivo6. Sin embargo, los resultados de cultivos microbianos pueden tardar hasta 48 h y no son concluyentes en hasta el 30% de los casos7. La identificación temprana y la intervención pueden conducir a mejores resultados del paciente. En pacientes en los que se sospecha sepsis, las decisiones a menudo se toman sobre la base de parámetros fisiológicos y bioquímicos, sin un signo claro de endotoxemia.
La medición de la actividad de la endotoxina (EA) se puede obtener mediante un ensayo comercial (ver Tabla de Materiales)en sangre entera. Se puede utilizar como biomarcador de endotoxemia sistémica para la estratificación temprana de la gravedad de la enfermedad, particularmente en pacientes con riesgo de desarrollar shock séptico8. El ensayo se utilizó para guiar la terapia de hemoperfusión de polimixina B en un ensayo clínico aleatorizado aleatorizado doble ciego publicado recientemente en pacientes con shock séptico9. En pacientes en estado crítico, el estudio MEDIC mostró un aumento de los niveles de EA que se asociará con la disfunción de múltiples órganos, la duración de la estancia de la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad10.
Se han desarrollado diferentes ensayos para detectar endotoxinas. El ensayo de lisato de amebotocitos de Limulus (LAL), ya sea como una prueba de gel-clot, turbidimétrica o cromogénica, ha sido hasta ahora el más adoptado para la estimación de la endotoxina sérica. Se basa en la capacidad de la endotoxina para inducir la coagulación de la hemolinfa del cangrejo herradura, Limulus polyphemus. Sin embargo, este ensayo tiene algunas limitaciones en términos de especificidad. En particular, también puede ser activado por productos microbianos distintos de la endotoxina, tales como componentes de la pared celular de hongos, y puede ser inhibido por varias proteínas plasmáticas humanas11.
Durante la última década la medición de EA ha sido desarrollada y validada como un biomarcador de endotoxemia circulante. En comparación con la prueba LAL, EA es más rápido y fácil de implementar en el entorno clínico. Además, se ha demostrado que es más preciso que la LAL en sangre entera, con mayor sensibilidad y especificidad, tanto in vitro como in vivo12.
A pesar de su implementación inicial como una herramienta de diagnóstico temprano para la rápida identificación de las bacterias GN como agentes causantes de sepsis, el nivel de EA también se ha estudiado como un biomarcador de la gravedad de la enfermedad. En este contexto, se ha demostrado que es particularmente útil evaluar el estado de hipoperfusión debido a una enfermedad crítica en curso, como el shock séptico o el síndrome de paro post-cardiaco13. Más recientemente, desde el desarrollo de sistemas de hemopurificación, también se ha propuesto un resultado positivo de EA como una herramienta de cribado para identificar con precisión los candidatos potenciales para dicha terapia14. Recientemente realizamos un estudio retrospectivo observacional sobre la prevalencia y la importancia clínica de los niveles altos tempranos de EA en 107 pacientes con shock séptico. En línea con otros resultados recientes, encontramos que EA es un marcador prometedor de la gravedad de la enfermedad en pacientes con shock séptico15.
El objetivo del presente manuscrito es describir el método para realizar el ensayo de EA, ya sea junto a la cama o en el laboratorio, y describir su uso potencial en un escenario representativo de choque séptico. Esta técnica puede detectar la actividad de LPS midiendo la ráfaga oxidativa mejorada en neutrófilos después de su cebado por complejos de un anticuerpo anti-endotoxina y LPS. El aumento de la explosión respiratoria se detecta mediante un quimioluminómetro y la cantidad de luz emitida se considera proporcional a la cantidad de endotoxina en la muestra de sangre. El ensayo requiere pocos reactivos, tarda unos 30 minutos en realizarse y utiliza tan poco como 40 s de sangre entera12.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:727px;" width="726">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:184px;">EAA kit</td>
			<td style="width:141px;">Spectral Medical Inc.</td>
			<td style="width:133px;">EAAST-20</td>
			<td style="width:268px;">Package with 20 tests + 1 quality control</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:184px;">Smart Line TL</td>
			<td style="width:141px;">Berthold</td>
			<td style="width:133px;">EAASL</td>
			<td>Luminometer</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:184px;">Incubator shaker</td>
			<td style="width:141px;">GRANT</td>
			<td style="width:133px;">ES-20</td>
			<td>Mini-incubator shaker</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:184px;">Vortexer</td>
			<td style="width:141px;">VWR</td>
			<td style="width:133px;">444-2790</td>
			<td>Vortex instrument</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endotoxin activity assay for the detection of whole blood endotoxemia in critically ill patients

El lipopolisacárido, también conocido como endotoxina, es un componente fundamental de las bacterias gramnegativas y desempeña un papel crucial en el desarrollo de la sepsis y el shock séptico. La identificación temprana de un proceso infeccioso que está evolucionando rápidamente a una enfermedad crítica podría provocar un tratamiento más rápido e intensivo, lo que podría conducir a mejores resultados para los pacientes. El ensayo actividad de la endotoxina (EA) se puede utilizar junto a la cama como un biomarcador fiable de la endotoxemia sistémica. Se ha demostrado repetidamente que la detección de niveles elevados de actividad de la endotoxina está asociada con un aumento de la gravedad de la enfermedad en pacientes con sepsis y shock séptico. El ensayo es rápido y fácil de realizar. Brevemente, después del muestreo, una alícuota de sangre entera se mezcla con un anticuerpo anti-endotoxina y con LPS añadido. La actividad de la endotoxina se mide como la ráfaga oxidativa relativa de neutrófilos cebados detectados por quimioluminiscencia. La salida del ensayo se expresa en una escala de 0 (ausente) a 1 (máxima) y se clasifica como "baja" (<0,4 unidades), "intermedia" (0,4–0,59 unidades) o "alta" (0,6 unidades). La metodología detallada y los fundamentos para la implementación del ensayo del EA se informan en este manuscrito.

Un hombre de 72 años fue ingresado en el Departamento de Emergencias (ED) de un hospital urbano académico. Unos días antes había presentado a su médico de atención primaria quejándose de ardor al orinar. Se recomendó una terapia de curso corto con fosfomicina oral. Su historia clínica incluyó hipertensión, diabetes tipo 2 sin complicaciones e hiperplasia prostática benigna. Sus medicamentos incluían enalapril, atorvastatina, tamsulosina y metformina.
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Endotoxin Activity Assay for the Detection of Whole Blood Endotoxemia in Critically Ill Patients

Por la presente presentamos un protocolo para medir al lado de la cama la actividad endotoxina de muestras de sangre entera humana. El ensayo actividad de la endotoxina es una prueba simple de realizar y puede ser un biomarcador útil en pacientes en estado crítico con sepsis.

Ensayo de actividad de endotoxinas para la detección de endotoxemia de sangre completa en pacientes con enfermedades críticas

Lipopolysaccharide, also known as endotoxin, is a fundamental component of gram-negative bacteria and plays a crucial role in the development of sepsis ...

La sepsis puede provocar fallas multiorgánicos y la muerte. La endotoxina es un componente fundamental de las bacterias gramnegativas. Los niveles circulantes elevados de endotoxina podrían identificar al paciente con mayor riesgo de desarrollar una enfermedad más grave.El ensayo de actividad de endotoxina se puede utilizar como un biomarcador simple, rápido y fiable de endoxemia sistémica. La detección temprana de esta toxina podría ayudar a los médicos a tratar a los pacientes con shock séptico. En pacientes con shock séptico, la identificación temprana de una afección en rápida evolución podría provocar una terapia de soporte vital más rápida e intensiva, lo que podría conducir a mejores resultados.Demostrar este procedimiento estará Lisa Mathiasen, una bióloga molecular que colabora con nuestro grupo de investigación. Para comenzar este procedimiento, establezca un kit de prueba de EA y desempaquete los cinco tipos diferentes de tubos. Utilice el tubo número uno, el tubo de control, para medir la actividad basal de la ráfaga oxidativa no específica de los neutrófilos del paciente en ausencia de un anticuerpo específico.Utilice el tubo número dos, el tubo de muestra, para medir la ráfaga oxidativa en respuesta al complejo lps-anticuerpo. Utilice el tubo número tres, el tubo Max, para medir la ráfaga oxidativa máxima de los neutrófilos del paciente en respuesta a un exceso de endotoxina. Utilice el tubo número cuatro, el tubo LPS, como fuente de endotoxina exógena.Y usa el tubo número cinco, el tubo Aliquot, para el almacenamiento de sangre. Recoja muestras de sangre del paciente en tubos estériles que contengan anticoagulante EDTA y guárdelas a temperatura ambiente antes de realizar la prueba de EA. Antes de comenzar la prueba, encienda el quiciileuminómetro y la incubadora y caliente la incubadora a 37 grados centígrados.En primer lugar, coloque los tubos de EA que se utilizarán en los portatubos y retire las tapas. Utilice una combipipette para transferir un mililitro del reactivo ea de la botella a los tubos número uno, número dos y número tres pipeteando por el lado de los tubos. Invierta suavemente el tubo de recolección de sangre 20 veces para mezclar la muestra de sangre del paciente.Luego, pipeta 0,5 mililitros de sangre del paciente en el tubo número cuatro y tubo número cinco. Tubo vortex número cuatro durante 10 segundos. Coloque los portaequipajes con todos los tubos de ensayo de EA en la coctelera de incubadora.Cierre la tapa e incubar a 37 grados centígrados durante 10 minutos. Después de esto, abra la tapa de la incubadora y retire los portabrodas de la coctelera. Tubo de vórtice número cinco.Usando una punta estéril, pipetear 40 microlitros de sangre en los tubos número uno y número dos, por duplicado. Tubo de vórtice número cuatro. Usando la misma punta de pipeta, transfiera 40 microlitros de sangre del tubo número cuatro al tubo número tres, por duplicado.Vórtice los seis tubos de ensayo finales uno por uno. Vuelva a colocar los portaequipajes en la coctelera de incubación y cierre la tapa. Ajuste la coctelera a 100 rpm e inicie el movimiento durante 14 minutos.Inserte la tarjeta de chip etiquetada por el asesor experto en el quimioiluminómetro y pulse Iniciar. Después de la incubación de 14 minutos, siga las instrucciones que aparecen en el quimiociómetro. Atratice suavemente cada tubo durante 10 segundos antes de colocarlo en el soporte de la muestra del quimioiluminómetro.Abra el cajón de muestras y coloque el tubo número uno en el portavesero. A continuación, cierre el cajón de muestras y espere a que la unidad de luz relativa lea. Repita este proceso de lectura para los tubos dos y tres y todos los duplicados, como se describe en el protocolo de texto.Una vez procesados todos los tubos, los resultados del EA se calcularán e imprimirán automáticamente. Repita el proceso de ensayo completo para cada muestra de sangre que dedá sea analizada. Almacene el kit de ensayo de EA y sus componentes en el embalaje sellado original a una temperatura de entre dos y 25 grados centígrados.En este estudio, se realiza un ensayo de actividad de endotoxina para detectar endoxemia de sangre entera en pacientes en estado crítico. Un valor de EA inferior a 0,40 unidades EA indica un nivel bajo de actividad de endotoxina, igual a una concentración baja de LPS circulante, que representa un bajo riesgo de progresión a un estado grave de la enfermedad. Un resultado entre 0,40 y 0,59 unidades EA indica un nivel intermedio de actividad de endotoxina, que representa un riesgo intermedio para el desarrollo de sepsis grave y shock séptico.Los resultados iguales o superiores a 0,60 unidades ea indican un nivel alto de actividad de endotoxinas, que representa un alto riesgo de shock séptico y resultados deficientes del paciente. La sangre de los tubos número cuatro y cinco debe mezclarse con el tubo de ensayo correcto. Se debe tener especial cuidado para seguir el orden correcto indicado en el protocolo.Cada tubo se ejecuta en duplicados, lo que puede dar lugar a errores en esta fase. Después de su introducción, el ensayo EA ha sido propuesto como un biomarcador para la estratificación del riesgo del paciente con hipoperfusión sistémica. Además, se ha estudiado como una prueba de detección para seleccionar pacientes para estrategias avanzadas de tratamiento de hemopurificación.

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