Name: assessment of the efficacy of an osteopathic treatment in infants with biomechanical impairments to suckling
Uploaded: 2019-02-05T14:30:00
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Les auteurs remercient Ostéopathie Québec pour une subvention de publier cet article.

Ce protocole d’essai contrôlé randomisé a été approuvé par le Comité d'éthique et de la recherche en santé de L'humain au Centre hospitalier Universitaire de Sherbrooke et le Comité de "éthique et de la recherche chez le Centre intégré de santé et services sociaux de la Capitale Nationale de Québec, Canada.
1. identification des collaborateurs et la préparation du recrutement
<ol><li>Réseau avec LCs et/ou un groupes de soutien de mère à mère locaux où des consultations...

<ol>
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Cette étude est l’un des premiers essais contrôlés randomisés afin d’évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique chez les nourrissons ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Lorsque exécuté rapidement, cette intervention peut diminuer le risque d’arrêt de l’allaitement maternel plus tôt que prévu.
Avec aucun modèle préalable, cet essai a été conçu avec pragmatisme, y compris la nécessité d’agir rapidement à des difficultés d’allaitemen...

Au cours des trente dernières années, les recommandations internationales de l’organisation mondiale de la santé1, suivie des recommandations nationales dans de nombreux pays2,3,4, ont défendu l’allaitement. Ses bienfaits pour la santé sont maintenant bien connus de5,6 , et l’allaitement exclusivement pendant les six premiers mois de la vie de l’enfant et le maintenir pendant deux ans ou plus est décrite comme la norme1.
Comme le souligne Homdrum et Miller7, plus de la moitié des mères qui arrêtent l’allaitement dans le premier mois fait état de difficultés biomécaniques. Problèmes biomécaniques Suckling comprennent généralement sous-optimale tête extension et rotation, ouverture buccale limitée ou raideur des mâchoires, mordre le mamelon, mobilité restreinte langue et vide de bouche inefficace pour stimuler la libération de lait de la mère du sein8. Toute déficience neurologique affecte également le fonctionnement optimal des réflexes primitifs normales, cruciales pour une fermeture optimale.
L’émergence du LCs dans le monde entier a fourni une grande source de soutien à l’allaitement pour les dyades mère-enfant et a contribué à accroître les connaissances scientifiques dans ce domaine. Par exemple, LCs ont étudié intensivement la biomécanique du nourrisson de la naissance au sevrage. En parallèle, ils ont créé des outils pour évaluer la fonction de l’allaitement maternel et pour détecter efficacement les dyades avec besoins spéciaux9,10.
L’ostéopathie est une pratique manuelle destinée à restaurer les fonctions normales du corps humain, basée sur la capacité de l’organisme d’autorégulation11 et structure-fonction de relation1. Au cours d’une consultation ostéopathique, diverses techniques de palpation sont utilisés, basée sur une connaissance approfondie de l' anatomie et la physiologie humaine12. Certains érudits ont lié des restrictions physiques avec cochon de lait dysfonction13,14,15,16,17. Restrictions des sutures du crâne ou la mobilité des os du crâne ont également été décrites pour l’incidence sur la capacité d’un enfant de verrouillage13,14,15,16,17, 18. Toutefois, des recherches sur l’efficacité des techniques de l’ostéopathie sur les difficultés d’allaitement biomécanique sont rare19,20.
Mis à part quelques rapports de cas décrivant une intervention ostéopathique afin d’améliorer la capacité d’un enfant de verrouillage21,22, qu’une seule étude pilote23 a documenté l’impact de ces interventions. Les six enfants entre l’âge de trois à six semaines ont été recrutés et évaluées par une LC. Les mères ont reçu des conseils de l’allaitement maternel et l’ostéopathe a ensuite rencontré. Quatre traitements (une fois par semaine pendant quatre semaines) ont été effectuées. Les enfants traités ont été comparés à six nourrissons de contrôle dont les mères ont bénéficié seulement LC. Les auteurs ont constaté d’amélioration dans la teneur en matières grasses du lait, qui s’est avérée être un marqueur pour alimentation24en vigueur. En raison de son petit échantillon, ces résultats de l’étude pilote ne sont pas généralisables, mais établi la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé, l’expertise de LCs et ostéopathes de couplage.
Ces études ont ouvert la voie à un essai contrôlé randomisé à simple insu évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique, couplée à des consultations d’allaitement sur la capacité des nourrissons à verrou. Le protocole de ce procès est présenté ci-après. Le procès a eu lieu dans un groupe de soutien de mère à mère, où LCs a fourni des consultations de lactation trois jours par semaine, gratuite pour les parents25.
Outils d’évaluation pour l’essai 1 inclus) l’évaluation de loquet outil pour mesurer les principaux aspects de la biomécanique du cochon de lait26; 2) un SAV pour évaluer la douleur mamelon de la mère ; 3) un goniomètre, un instrument en plastique souple pour mesurer la rotation des angles de la tête de l’enfant ; et 4) en reprenant des questionnaires pour évaluer la perception de la mère de la capacité de son enfant de verrouillage, ainsi que des données sociodémographiques et intervention leurs effets secondaires éventuels.
L’outil d’évaluation de loquet a été choisi parmi plusieurs autres pour son évaluation spécifique de la biomécanique des structures des tétées et la capacité globale de la dyade mère-enfant se positionner confortablement27. Alors que les outils d’évaluation de l’allaitement maternel sont actuellement en discussion dans l’international lactation communauté28,29, l’outil est facile à utiliser dans la clinique, fiable et largement mis en œuvre parmi cette communauté pour détecter tôt difficultés de l’allaitement30. Le choix de l’outil permet également des comparaisons avec d’autres études sur l’allaitement maternel. Chaque lettre dans la « Serrure » correspond à un élément à évaluer un élément de la biomécanique des tétées. « L » est la capacité de langue, des mâchoires et des lèvres de l’enfant pour soutenir les actions et le vide et activer le réflexe d’éjection du lait efficacement (Latch). « A » est d’avaler Audible qu’il est la preuve de l’efficacité de cochon de lait, « T » est pour le Type du mamelon à la fin de l’aliment (inversé, plat ou éversé), « C » est pour le confort du sein et mamelon et « H » est pour l’évaluation de la facilité avec laquelle l’enfant est maintenu dans une position confortable et efficace à la poitrine. Le résultat est un cinq-point score sur 10 (la normale est de 10 sur 10) avec une fiabilité inter-évaluateur de 0,9431,32.
Le SAV est une ligne de 10 cm afin d’estimer l’intensité de la douleur ressentie par les mères, de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur maximale). Pour cet essai, le SAV a été achevé au début de l’alimentation, une fois que l’enfant était verrouillage, et une fois le réflexe d’éjection du lait avait commencé.
Un goniomètre en plastique souple a été utilisé pour évaluer la rotation passive de la tête du bébé, tel que décrit par Cheng33. Des évaluations ont été effectuées immédiatement avant et après l’évaluation ostéopathique chez le groupe témoin et avant l’évaluation et suite au traitement ostéopathique dans le groupe de traitement. Intrarater fiabilité a été signalée à la gamme de 0,83 à 0,98 pour la rotation de la tête évaluation34.
Enfin, une grille d’évaluation standardisée a été complétée par l’ostéopathe pour chaque enfant participant à l’étude, documentant toutes les zones présentant des lésions ostéopathiques. Lésions ostéopathiques sont des zones avec manque de mobilité ou motilité, avec une rigidité excessive ou avec un manque de tonus dans la structure. Les lésions sont classées en trois niveaux de gravité, allant d’une structure à mobilité réduite à une structure rigide avec aucune mobilité. Dans le groupe de traitement ostéopathique, toutes les structures abordées pendant le traitement ont été documentés (tableau 1).
Les données ont été analysées avec une analyse de l’intention de traiter à l’aide de statistiques descriptives. Tests du chi carré ont été utilisés pour explorer les corrélations possibles entre tous les sites de lésion identifiés et a un point ou une amélioration plus sur l’outil d’évaluation de verrou.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>sofa or armchair</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>cushion</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>to put the infant on it and helpful if required,&#160; to breastfeed the infant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goniometer</td>
			<td>Dufort et Lavigne or similar</td>
			<td>ALM 324000</td>
			<td>in smooth plastic, not too long to be handle with one hand</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of the efficacy of an osteopathic treatment in infants with biomechanical impairments to suckling

L’allaitement peut être difficile pour les dyades mère-enfant éprouvant des difficultés d’allaitement biomécaniques. Bien que les consultantes en lactation (LCs) partout dans le monde ont augmenté leurs compétences dans ce domaine et peuvent fournir un soutien pour aider la position le bébé au sein, l’impact de leur intervention peut être limitée en présence de structures rigides chez les nourrissons. Nous présentons ici un protocole pour un essai contrôlé randomisé évaluer l’efficacité du traitement ostéopathique, couplée à une consultation de lactation, les difficultés de biomécanique nourrisson nourrissons. Il propose une installation et une séquence d’actions afin d’assurer un cadre optimal pour le traitement, ainsi qu’un aveuglement des parents et LCs à l’intervention. Données comme possibilité de verrouillage de l’enfant mesurée à l’aide de l’outil d’évaluation de loquet, douleur mamelon de la mère avec une échelle visuelle analogique (Eva) et les perceptions de la mère sont recueillies par LCs quatre fois sur une période de 10 jours. Lésions ostéopathiques sont documentées par l’ostéopathe, à l’aide d’une grille d’évaluation standardisée. Structures d’intérêt soient cohérentes avec les zones anatomiques impliqués dans verrouillage sur la poitrine. Ce protocole propose également une stratégie visant à documenter systématiquement un profil ostéopathique des enfants ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques dans leurs premières semaines de vie. La mise en œuvre du présent protocole confirme sa faisabilité pour l’évaluation ostéopathique et traitement et ouvre la voie à futurs essais afin d’étudier l’efficacité des techniques de l’ostéopathie pour les nourrissons ayant des difficultés d’allaitement biomécaniques.

Dyades mère-enfant en bas âge quatre-vingt-dix-sept ont été recrutés et répartis aléatoirement à l’un des deux groupes. Des participants caractéristiques et modes de diffusion sont résumées dans le tableau 2. 1/3 seulement eu un accouchement naturel, ce qui signifie que les autres 2/3 péridurale expérimenté et vide (15,9 %), assistée par forceps (2,9 %) ou les naissances de césarienne (18,8 %). Dans cette étude, tous les nourrissons ont des lésions de ...

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Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling

L’ostéopathie est un domaine émergent de la recherche clinique. Nous présentons ici un protocole visant à évaluer l’efficacité d’une intervention ostéopathique couplée avec consultation de lactation, chez les nouveau-nés présentant des problèmes biomécaniques qui entravent l’allaitement.

Évaluation de l’efficacité d’un traitement ostéopathique chez les nouveau-nés présentant des déficiences biomécaniques pour Suckling

Breastfeeding can be challenging for mother-infant dyads experiencing biomechanical suckling difficulties. Although lactation consultants (LCs) all over ...

L’utilisation de techniques ostéopathiques pour l’allaitement des difficultés biomécaniques est largement répandue dans la pratique, mais jusqu’à cet essai, il n’y a eu aucune preuve empirique que cela fonctionne. De nombreuses mères rencontrent des difficultés d’allaitement au cours des premières semaines de la période post-partum. La mise en place collaborative de cette intervention est très pragmatique pour ces parents.Lors du premier rendez-vous suivant l’aiguillage, accueillez la mère et le nourrisson et expliquez l’ensemble du processus d’étude. Après avoir obtenu le consentement écrit, administrer un questionnaire de base pour les données sociodémographiques, les données sur l’allaitement maternel et les perceptions maternelles des difficultés biomécaniques. Ensuite, demandez à la mère de donner un sein et d’observer le rythme de lait de l’enfant.Dès le début de l’aliment, demandez au consultant en lactation d’utiliser l’outil d’évaluation du loquet pour évaluer la capacité de base de l’enfant à s’accrocher et demander à la mère de compléter une échelle analogique visuelle dès le début de l’aliment. Lorsque le mouvement de t allaitement commence à ralentir, que la mère enlève l’enfant du sein. Avant d’effectuer l’évaluation ostéopathique, ouvrez l’enveloppe scellée et opaque avec le numéro d’étude correspondant pour la dyade mère-enfant.Assigner la dyade au groupe témoin ou de traitement, et demander à la mère de s’asseoir sur un canapé avec un coussin sur ses genoux et l’enfant couché sur elle. Assis à côté de la mère, communiquez avec l’enfant en faisant un contact visuel et parlez à l’enfant avant de mettre la main sur son corps. Commencez par une observation générale de la posture, du ton et des asymétries de l’enfant.Ensuite, utilisez un goniomètre pour évaluer la rotation passive de la tête gauche et droite de l’enfant, en notant toute manifestation ou limitation de l’inconfort. Évaluer les lésions ostéopathiques pour chaque partie du corps quel que soit le groupe d’allocation, en utilisant la grille normalisée décrite dans le tableau. Commencez par la région pelvienne, en évaluant la texture et le tonus des tissus dans les membres inférieurs fascia, articulations sacro-iliaques, sacrum et hanches, ainsi que la gamme de mouvement de la sphère pelvienne par rapport à la colonne lombaire et les structures jusqu’au crâne.Déplacez les mains du bassin de l’enfant au crâne et évaluez de la même façon la texture et le tonus des tissus, et, le cas échéant, l’étendue du mouvement de la cavité abdominale, de la colonne vertébrale, du diaphragme, du thorax et de la colonne cervicale. Portez une attention particulière aux premières vertèbres cervicales et évaluez les structures antérieures du cou, de l’os hyoïde et des muscles sublinguals. Avancez de la base du crâne aux os occipital, temporels, pariétals, sphénoïdes et frontaux, et aux dispositifs du visage comprenant la mâchoire.Comme les nourrissons bâillent fréquemment, observez les mouvements de la mâchoire et la symétrie du visage. Pour chaque structure, enregistrez les observations de la texture, du ton, de la tension, de la qualité et de l’étendue du mouvement sur la grille normalisée. Pour le traitement ostéopathique de la région pelvienne, placez les mains de chaque côté du bassin du nourrisson, en couvrant les os iliaques avec les pouces sur la partie antérieure des os iliaques et les doigts aux articulations sacro-iliaques de chaque côté.À l’aide de la technique indirecte, placez la structure restreinte dans une position confortable et utilisez une rétroaction continue jusqu’à ce qu’un desserrement complet de la structure soit atteint. Pour le traitement de la colonne cervicale supérieure, placez les doigts des deux mains autour de l’os occipital avec les extrémités des doigts d’anneau contactant la zone de condyles, les doigts d’index contactant la zone mastoid, et les doigts moyens entre l’os occipital et la première vertèbre cervicale. Séparez ensuite délicatement les doigts dans les différents plans spacial jusqu’à ce que les tissus ramollissent et que les condyles se déplacent librement.Pour le traitement de la région neurocrânienne, placez une main sous l’os occipital et l’autre sur les os frontaux et sphénoïdiens, en évitant les yeux. Dans une prise occipitale frontale, placez l’occiput et le sphénoïde dans leur position de moindre résistance, en surveillant la diminution de la résistance et en réajustant le positionnement des structures jusqu’à ce que la libération se produise. Pour le traitement de la région de la mâchoire, tasse d’une main sous l’os occipital et les trois premières vertèbres cervicales, et l’index et le pouce de l’autre main de chaque côté de l’os hyoïde.Attendez jusqu’à ce que la libération de l’os hyoïde se fait sentir à travers les structures de l’autre main, la surveillance et la réévaluation quant à la technique de libération myofascial. Mettre fin au traitement ostéopathique en plaçant une main sur la région pelvienne, et l’autre sur le crâne. Pour effectuer une intervention simulée, placez les mains sur les zones éloignées de celles avec des dysfonctionnements détectés sans aucune intention de traitement, et répondez à toutes les questions du parent au sujet de l’ostéopathie et du développement psychomoteur de l’enfant en bas âge.Pour l’un ou l’autre traitement, reportez l’alimentation du nourrisson jusqu’à la fin de l’intervention à l’aide d’une sucette ou du doigt de la mère au besoin pour apaiser l’enfant. Ensuite, évaluez la rotation passive de la tête de l’enfant à gauche et à droite avec le goniomètre et quittez la pièce pour enregistrer les détails du traitement effectué dans la grille d’évaluation normalisée. Dans cette étude représentative, 97 dyades mère-enfant ont été recrutées et assignées au hasard à l’un des deux groupes d’étude.Seulement un tiers a eu une naissance sans intervention, et tous les enfants en bas âge ont eu des lésions de crâne. Assurez-vous que le consultant en lactation est bien formé pour utiliser les outils d’évaluation et pour respecter le rythme de la dyade mère-nourrisson. Parfois, les rendez-vous devront être reportés si le bébé est trop somnolent.Bien que nous ayons démontré les techniques les plus courantes, des traitements supplémentaires peuvent être utilisés pour une approche modérée du dysfonctionnement de la t allaite. Une chose que nous n’avons pas été en mesure d’évaluer avec notre essai est de savoir si un seul traitement ostéopathique est suffisant. Il sera utile de déterminer s’il s’agit d’un effet dose-réponse.

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